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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO 
SOCIAL 
HGR1 
•OBSTRUCCIÓN 
INTESTINAL 
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ 
Departamento de Cirugía General
Obstruccion intestinal
 Introducción 
 Definición y conceptos 
 Etiología y 
epidemiologia 
 Clasificación 
 Factores de riesgo 
 Fisiopatología 
 Cuadro Clínico 
 Diagnostico 
 Tratamiento 
 Complicaciones 
 Prevención
• La motilidad del intestino delgado y del colon tiene como objetivo la distribución 
del contenido intestinal para conseguir su digestión, absorción, eliminación de 
residuos. 
Alteraciones de la 
motilidad intestinal 
•Obstrucción intestinal 
•Pseudoobstruccion 
intestinal 
•Íleo paralitico 
•Síndrome de Ogilvie 
Síntomas graves o inespecíficos 
Disfunción sistémica 
múltiple 
Muerte 
Los pacientes con una obstrucción intestinal siguen manifestando algunos de los problemas mas 
complejos y molestos que afrontan los cirujanos a la hora de establecer el diagnostico correcto, el 
momento idóneo del tratamiento y la modalidad adecuada de este.
Obstrucción intestinal 
• Detención completa y persistente del tránsito de las heces y los gases en un 
segmento del intestino. 
• Una interrupción mecánica o funcional de los intestinos que evita el tránsito 
normal de los productos de la digestión 
ADHERENCIAS 
Las adherencias son cintas de tejido fibroso. Estas pueden pegar lazos intestinales entre sí o con 
órganos cercanos o con la pared del abdomen 
BRIDAS INTESTINALES 
•Adherencias 
•Adherencias congénitas / 
adquiridas 
•Bandas de tejido cicatrizal 
Pseudoobstruccion 
Es una afección en la cual hay síntomas de obstrucción intestinal sin ningún 
signo físico de una obstrucción.
• Las causas de la obstrucción en el intestino delgado se pueden dividir en tres 
categorías 
Procedimientos quirurgicos 
que con mayor frecuencia 
Adherencias 
60% 
producen adherencias 
Apendicectomia 23% 
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Reseccion Colonica 
21% 
Enfermedad 
de Crohn 
5% 
P. Ginecologicos 12% 
Cx. Abdomen 
superior o I. Delgado 
10% 
El nivel más frecuente de asentamiento de obstrucción 
intestinal es el INTESTINO DELGADO.
NIÑOS 
Recién Nacidos •Malformaciones 
congénitas 
•Íleo meconial 
Lactante •Megacolon congénito 
Escolar •Invaginación Intestinal 
ADULTO 
Adulto Joven •Adherencias 
postoperatorias 
•Brida congénita* 
Adulto Edad Media •Adherencias 
Postoperatorias 
•Hernias 
Adulto Mayor •Neoplasia (Ca Colon) 
•Impactacion fecal 
(fecaloma)
CLASIFICACION 
DE 
OBSTRUCCION 
INTESTINAL 
Presentación 
Aguda 
Subaguda 
Crónica 
Intermitente 
Localización 
Intestino Delgado 
Grado/Intensidad 
Patología 
•Proximal (duodeno, 
yeyuno) 
•Distal (Ileon) 
Intestino Grueso 
Completa 
Incompleta 
Mecanica 
-Simple 
-Estrangulacion 
-Asa cerrada 
Funcional 
-Pseudoobstruccion 
-Paralitico 
Oclusión de la luz intestinal por un obstáculo orgánico, 
anatómico o estructural que impide la progresión del contenido 
intestinal 
Alteración de la función motora digestiva sin 
que exista un obstáculo.
Obstruccion intestinal
Obstrucción Mecánica 
del intestino delgado. 
Distención abdominal 
Acumulación de liquido y 
gas en segmento proximal 
de obstrucción 
Hipovolemia y formación 
del 3er espacio 
Fracaso de la reabsorción 
Secreción 
y 
Acumulaci 
ón 
Saliva 
Jugo gástrico 
Bilis 
Secreción 
pancreática. 
Progresión hasta sitio de 
oclusión 
Distención 
Perístasis 
Estimulación de secreción fisiológica liquido intestinal. 
Presión hidrostática intraluminal 
Compresión de vellosidades 
Reducción de drenaje linfático 
Linfedema 
Compresión venular, 
aumento de filtración de 
liquido, ES y P. 
Consecuencia 
s metabólicas 
Alteración 
hemodinámic 
a 
•Dependientes de 
altura de oclusión 
•Agravada por 
vómitos 
•Deshidratación 
•Hipocloremia 
•Hipopotasemia 
•Alcalosis 
metabólica 
•Taquicardia 
•Disminución 
en PVC y GC 
•Hipotensión y 
shock 
hipovolemico 
Compromiso vascular 
Isquemia de pared intestinal Oclusión Arterial Hipertensión venosa 
PERITONITIS 
PERFORACION 
MUERTE 
SEPSIS
• Dolor abdominal 
• Náuseas y vómitos 
• Distensión abdominal 
• Ausencia de emisión de heces y 
gases
Dolor abdominal 
• 1ª manifestación. 
• Localización: 
• Periumbilical y más intenso: intestino delgado. 
• Hipogastrio y más leve: intestino grueso. 
Íleo mecánico intermitente: 
• Dolor tipo cólico de intensidad variable y progresiva 
Íleo mecánico complicado: 
• Dolor intenso desde el principio, continuo con 
exacerbaciones 
Íleo adinámico: 
• Dolor poco intenso, continuo, sordo, difuso. 
• Cuando hay shock hipovolémico o séptico el dolor 
disminuye o desaparece
Náuseas y vómitos 
• De origen reflejo por regurgitación desde las asas 
• Más tempranos cuanto más alta sea la obstrucción 
• Más tempranos si causa mecánica 
Íleo simple: vómito de gran volumen (alimenticio-bilioso-fecaloideo). 
Íleo complicado: vómitos muy frecuentes de poco 
volumen 
Íleo adinámico: vómitos tardíos, intermitentes, 
fecaloideos 
Datos de estado de Shock
Distensión abdominal 
• Íleo mecánico: discreta y localizada 
• Íleo adinámico: difusa 
Ausencia de heces y gases 
• Si obstrucción completa 
Heces diarreicas 
• Obstrucción incompleta y pseudoobstrucción 
• Sangre: estrangulación o isquemia en las asas. Intususcepción.
Síntoma ÍLEO MECÁNICO 
SIMPLE 
ÍLEO MECÁNICO 
COMPLICADO 
ÍLEO 
ADINÁMICO 
DOLOR 
ABDOMINAL 
Cólico/ intermitente. 
Intensidad 
progresiva 
Continuo con 
exacerbaciones. 
Intenso desde el 
inicio 
Continuo, sordo, 
difuso. 
Poco intenso 
VÓMITOS Gran volumen. 
Biliogástricos al 
inicio, después 
fecaloideos 
Poco volumen. 
Muy tempranos, tipo 
reflejo. 
Frecuentes. 
Tardíos, 
intermitentes. 
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Fecaloideos 
DISTENSIÓN 
ABDDOMINAL 
Localizada Localizada Difusa 
AUSENCIA DE 
HECES Y GASES 
Sí, a veces 
emisiones diarreicas 
Sí, a veces 
emisiones diarreicas 
Si
EXPLORACIÓN FISICA 
•Signos de deshidratación 
•Distensión abdominal 
•Obstrucción simple (dolor tipo 
cólico) 
•Datos de irritación peritoneal 
•Bloomberg? 
•Fiebre* 
•Cicatrices abdominales?
INSPECCIÓN y AUSCULTACIÓN: 
• Distensión abdominal 
• Cicatrices 
• Inspección de orificios y/o regiones herniarias 
• INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre 
metálico 
• Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos  Derrame 
peritoneal (Signo de Claybrook) 
• EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo paralítico y 
estrangulación 
PALPACIÓN: 
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 
• Detección de movimientos peristálticos 
• Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y 
contractura refleja 
• Signo Blumberg +/-  irritación peritoneal 
• Palpación de masas 
• Dolorosas o no 
PERCUSIÓN 
• Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas de 
matidez y de meteorismo) 
• Signo de von Wahl: 
 Timpanismo en región central  oclusiones de ID 
 Timpanismo en flancos  oclusión de IG
• Poco útiles para el diagnóstico, pero 
imprescindibles para el tratamiento adecuado del 
paciente 
• A veces son útiles para el diagnóstico diferencial 
entre oclusión simple y estrangulada
LEUCOCITOSIS 
Hb, Htco, PROTEÍNAS PLASMÁTICAS 
ELECTROLITOS 
GASOMETRÍA ARTERIAL 
ORINA 
OTROS
• ESTRANGULACIÓN INTESTINAL 
• Hiperamilasemia de origen mal conocido 
• Dco diferencial con pancreatitis aguda: 
• Ca bajo 
• Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en pancreatitis 
• INFARTO INTESTINAL 
• Aumento de LDH y CPK plasmáticas 
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• NOM-007-SSA2-1993, SSA México 
• Dilemas bioéticos en obstetricia y ginecología/Dr. José Ramón 
López Gómez/Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela 
• 6. Responsabilidades éticas y sociales relativas a los derechos de 
la mujer. Comité para los Aspectos Éticos de la Reproducción 
Humana y Salud de la Mujer de la FIGO. 
http://www.sogc.org/iwhp/pdf/FIGOCODEOFHUMANRIGHTSBAS 
EDETHICSSPANISHFINAL. pdf; 2003.

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Obstruccion intestinal

  • 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGR1 •OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ Departamento de Cirugía General
  • 3.  Introducción  Definición y conceptos  Etiología y epidemiologia  Clasificación  Factores de riesgo  Fisiopatología  Cuadro Clínico  Diagnostico  Tratamiento  Complicaciones  Prevención
  • 4. • La motilidad del intestino delgado y del colon tiene como objetivo la distribución del contenido intestinal para conseguir su digestión, absorción, eliminación de residuos. Alteraciones de la motilidad intestinal •Obstrucción intestinal •Pseudoobstruccion intestinal •Íleo paralitico •Síndrome de Ogilvie Síntomas graves o inespecíficos Disfunción sistémica múltiple Muerte Los pacientes con una obstrucción intestinal siguen manifestando algunos de los problemas mas complejos y molestos que afrontan los cirujanos a la hora de establecer el diagnostico correcto, el momento idóneo del tratamiento y la modalidad adecuada de este.
  • 5. Obstrucción intestinal • Detención completa y persistente del tránsito de las heces y los gases en un segmento del intestino. • Una interrupción mecánica o funcional de los intestinos que evita el tránsito normal de los productos de la digestión ADHERENCIAS Las adherencias son cintas de tejido fibroso. Estas pueden pegar lazos intestinales entre sí o con órganos cercanos o con la pared del abdomen BRIDAS INTESTINALES •Adherencias •Adherencias congénitas / adquiridas •Bandas de tejido cicatrizal Pseudoobstruccion Es una afección en la cual hay síntomas de obstrucción intestinal sin ningún signo físico de una obstrucción.
  • 6. • Las causas de la obstrucción en el intestino delgado se pueden dividir en tres categorías Procedimientos quirurgicos que con mayor frecuencia Adherencias 60% producen adherencias Apendicectomia 23% Varios 5% Reseccion Colonica 21% Enfermedad de Crohn 5% P. Ginecologicos 12% Cx. Abdomen superior o I. Delgado 10% El nivel más frecuente de asentamiento de obstrucción intestinal es el INTESTINO DELGADO.
  • 7. NIÑOS Recién Nacidos •Malformaciones congénitas •Íleo meconial Lactante •Megacolon congénito Escolar •Invaginación Intestinal ADULTO Adulto Joven •Adherencias postoperatorias •Brida congénita* Adulto Edad Media •Adherencias Postoperatorias •Hernias Adulto Mayor •Neoplasia (Ca Colon) •Impactacion fecal (fecaloma)
  • 8. CLASIFICACION DE OBSTRUCCION INTESTINAL Presentación Aguda Subaguda Crónica Intermitente Localización Intestino Delgado Grado/Intensidad Patología •Proximal (duodeno, yeyuno) •Distal (Ileon) Intestino Grueso Completa Incompleta Mecanica -Simple -Estrangulacion -Asa cerrada Funcional -Pseudoobstruccion -Paralitico Oclusión de la luz intestinal por un obstáculo orgánico, anatómico o estructural que impide la progresión del contenido intestinal Alteración de la función motora digestiva sin que exista un obstáculo.
  • 10. Obstrucción Mecánica del intestino delgado. Distención abdominal Acumulación de liquido y gas en segmento proximal de obstrucción Hipovolemia y formación del 3er espacio Fracaso de la reabsorción Secreción y Acumulaci ón Saliva Jugo gástrico Bilis Secreción pancreática. Progresión hasta sitio de oclusión Distención Perístasis Estimulación de secreción fisiológica liquido intestinal. Presión hidrostática intraluminal Compresión de vellosidades Reducción de drenaje linfático Linfedema Compresión venular, aumento de filtración de liquido, ES y P. Consecuencia s metabólicas Alteración hemodinámic a •Dependientes de altura de oclusión •Agravada por vómitos •Deshidratación •Hipocloremia •Hipopotasemia •Alcalosis metabólica •Taquicardia •Disminución en PVC y GC •Hipotensión y shock hipovolemico Compromiso vascular Isquemia de pared intestinal Oclusión Arterial Hipertensión venosa PERITONITIS PERFORACION MUERTE SEPSIS
  • 11. • Dolor abdominal • Náuseas y vómitos • Distensión abdominal • Ausencia de emisión de heces y gases
  • 12. Dolor abdominal • 1ª manifestación. • Localización: • Periumbilical y más intenso: intestino delgado. • Hipogastrio y más leve: intestino grueso. Íleo mecánico intermitente: • Dolor tipo cólico de intensidad variable y progresiva Íleo mecánico complicado: • Dolor intenso desde el principio, continuo con exacerbaciones Íleo adinámico: • Dolor poco intenso, continuo, sordo, difuso. • Cuando hay shock hipovolémico o séptico el dolor disminuye o desaparece
  • 13. Náuseas y vómitos • De origen reflejo por regurgitación desde las asas • Más tempranos cuanto más alta sea la obstrucción • Más tempranos si causa mecánica Íleo simple: vómito de gran volumen (alimenticio-bilioso-fecaloideo). Íleo complicado: vómitos muy frecuentes de poco volumen Íleo adinámico: vómitos tardíos, intermitentes, fecaloideos Datos de estado de Shock
  • 14. Distensión abdominal • Íleo mecánico: discreta y localizada • Íleo adinámico: difusa Ausencia de heces y gases • Si obstrucción completa Heces diarreicas • Obstrucción incompleta y pseudoobstrucción • Sangre: estrangulación o isquemia en las asas. Intususcepción.
  • 15. Síntoma ÍLEO MECÁNICO SIMPLE ÍLEO MECÁNICO COMPLICADO ÍLEO ADINÁMICO DOLOR ABDOMINAL Cólico/ intermitente. Intensidad progresiva Continuo con exacerbaciones. Intenso desde el inicio Continuo, sordo, difuso. Poco intenso VÓMITOS Gran volumen. Biliogástricos al inicio, después fecaloideos Poco volumen. Muy tempranos, tipo reflejo. Frecuentes. Tardíos, intermitentes. Tipo rebosamiento. Fecaloideos DISTENSIÓN ABDDOMINAL Localizada Localizada Difusa AUSENCIA DE HECES Y GASES Sí, a veces emisiones diarreicas Sí, a veces emisiones diarreicas Si
  • 16. EXPLORACIÓN FISICA •Signos de deshidratación •Distensión abdominal •Obstrucción simple (dolor tipo cólico) •Datos de irritación peritoneal •Bloomberg? •Fiebre* •Cicatrices abdominales?
  • 17. INSPECCIÓN y AUSCULTACIÓN: • Distensión abdominal • Cicatrices • Inspección de orificios y/o regiones herniarias • INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre metálico • Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos  Derrame peritoneal (Signo de Claybrook) • EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo paralítico y estrangulación PALPACIÓN: EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN • Detección de movimientos peristálticos • Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja • Signo Blumberg +/-  irritación peritoneal • Palpación de masas • Dolorosas o no PERCUSIÓN • Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas de matidez y de meteorismo) • Signo de von Wahl:  Timpanismo en región central  oclusiones de ID  Timpanismo en flancos  oclusión de IG
  • 18. • Poco útiles para el diagnóstico, pero imprescindibles para el tratamiento adecuado del paciente • A veces son útiles para el diagnóstico diferencial entre oclusión simple y estrangulada
  • 19. LEUCOCITOSIS Hb, Htco, PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ELECTROLITOS GASOMETRÍA ARTERIAL ORINA OTROS
  • 20. • ESTRANGULACIÓN INTESTINAL • Hiperamilasemia de origen mal conocido • Dco diferencial con pancreatitis aguda: • Ca bajo • Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en pancreatitis • INFARTO INTESTINAL • Aumento de LDH y CPK plasmáticas • Aumento de dialdehido-malónico plasmático
  • 21. • NOM-007-SSA2-1993, SSA México • Dilemas bioéticos en obstetricia y ginecología/Dr. José Ramón López Gómez/Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela • 6. Responsabilidades éticas y sociales relativas a los derechos de la mujer. Comité para los Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y Salud de la Mujer de la FIGO. http://www.sogc.org/iwhp/pdf/FIGOCODEOFHUMANRIGHTSBAS EDETHICSSPANISHFINAL. pdf; 2003.

Notas del editor

  1. Íleo mecánico: Íleo paralítico (adinámico) Adherencias Postoperatorio Hernias Pancreatitis/cólico nefrítico Neoplasias Peritonitis Abscesos Metabólico (hipoK+) Vólvulos Sepsis EII