La Episiotomía

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La Episiotomía

  1. 1. EPISIOTOMÍA Dr. José Rafael Olmedo Médico Residente 1º Año Ginecología y Obstetricia Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero1
  2. 2. DEFINICIÓN Se entiende por episiotomía a la incisión quirúrgica en la zona del periné cuya finalidad es facilitar la expulsión del producto durante el parto. 1828 – Ferdinand Von Ritgen 1852 – Primer uso informado en Virginia, USA 1893 – Karl August Schurchardt J.B. Delee - Forceps 2
  3. 3. INDICACIONES Se indica una episiotomía cuando se indica el acortamiento de la segunda etapa del trabajo de parto y la aceleración del parto del producto. Las situaciones que se pueden incluir dentro de esta categoría incluyen:  Perdida del bienestar fetal  Distocia de hombros  Probabilidad de laceración espontanea significativa al momento del parto 3  Producto Macrosomico
  4. 4. INDICACIONES Las opiniones y revisiones actuales sugieren que los criterios en base a la evidencia son insuficientes para establecer recomendaciones; por lo tanto, el criterio clínico continua siendo la mejor guía. 4
  5. 5. TIPO DE EPISIOTOMÍA 5
  6. 6. EPISIOTOMÍA MEDIAL Es la más utilizada en Estados Unidos Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a musculo y esfínter anal. Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y fácil reparación 6
  7. 7. EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL Es una incisión del al menos 45º desde la fosa vestibular Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la preferida en el resto del mundo. Está menos asociada a extensión de la episiotomía y/o desgarros Su desventaja es la posibilidad de mayor sangrado y difícil reparación 7
  8. 8. CLASIFICACIÓN DE LOSDESGARROS 8
  9. 9. CLASIFICACIÓN DE LOSDESGARROS 9
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE LOSDESGARROS 10
  11. 11. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ 11
  12. 12. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ 12
  13. 13. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ 13
  14. 14. IRRIGCIÓN DEL PERINÉ 14
  15. 15. INERVACIÓN DEL PERINE 15
  16. 16. ¿CUÁNDO REALIZAR LAEPISIOTOMÍA? Algunos autores afirman que debe realizarse cuando la cabeza del producto haya coronado Otros afirman que debe realizarse justo antes de la expulsión, durante la contracción debido a que en este momento el perineo esta estirado y adelgazado. La ACOG recomienda que se individualice el momento para realizar una episiotomía pero que siempre se traten de hacer en el momento más cercano a la expulsión con el fin de evitar las perdidas sanguíneas. 16
  17. 17. EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA Antes de realizar el procedimiento es necesario estar seguros de que se ha brindado anestesia local o regional. Es importante que al momento de realizar el corte la cabeza del producto se proteja en todo momento con el fin de no causar lesiones en el mismo. Se deben insertar los dedos medio e índice de la mano no dominante entre el periné y la cabeza 17 del feto.
  18. 18. EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA Luego se realiza una incisión en el periné en sentido vertical extendiéndose hacia los músculos perineales transversos pero no dentro de los mismos. La incisión se debe efectuar tan cerca de la línea media como sea posible Siempre revisar la cavidad luego del parto para verificar si hubo o no extensión de la episiotomía. Cerca del 22.08% de las primíparas a las que se 18 les realiza episiotomía presentan una extensión.
  19. 19. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 19
  20. 20. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 20
  21. 21. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 21
  22. 22. EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL La incisión se realiza en un ángulo de 45º desde la línea media al cuerpo perineal, aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar la fosa isquio-anal ¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que es decisión del obstetra y recomienda que si se es diestro se haga una episiotomía medio-lateral izquierda. 22
  23. 23. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 23
  24. 24. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 24
  25. 25. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA 25
  26. 26. COMPLICACIONES HEMORRAGIA INFECCIÓN DOLOR Y DISPAREUNIA EXTENSIÓN DESHICENCIA FORMACIÓN DE FISTULAS INCONTINENCIA ANAL 26
  27. 27. BIBLIOGRAFÍA Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and Gynecologist. (ACOG). Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal: Comentario de la BSR (última revisión 20 de octubre de 2003). La biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra, Organización Mundial de la Salud. 27

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