PRINCIPIOS BÁSICOS DE
COLPOSCOPÍA
Dr. José Rafael Olmedo Flores
Médico Residente - Ginecología y Obstetricia
Complejo Hosp...
OBJETIVOS
1.Hacer un repaso histórico de la colposcopía,
pasado, presente y futuro.
2.Describir la anatomía e histología d...
INTRODUCCIÓN
La colposcopía es un método de
exploración clínica, generalmente
intervencionista, que resuelve
muy bien algu...
INTRODUCCIÓN
Se utiliza también en la inspección y
diagnostico de patologías de la región
vulvar, vaginal, perineal y anal...
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPIA
1
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Pasado 1920 1977
Presente 1977 2002
Futuro 2002 HOY
La colposcopía nació
oficialmente en 1925
cuando apareció
publicado un articulo del
Dr. Hans Peter
Hinselman (1894-1957)
e...
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Clase 1: Ausencia de células
anormales o atípicas
Clase 2: Citología atípica pero
sin evidencia...
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
El presente inicia con la
correlación de los aspectos
citológicos de las lesiones
cervicales y ...
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Desde 1950 se aceptaba el término CA in situ como
precursor del cáncer cervical (Reagan, JW), q...
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
En 1973 Ralph M.
Richart publica su
propuesta de una nueva
nomenclatura para el
diagnostico cit...
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Hallazgos colposcópicos
normales: Epitelio
Escamoso Original,
Epitelio Columnar, Zona de
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HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
1966
Coagulador frio
para lesiones pre
invasoras
cervicales en el
consultorio
1969
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HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
1980
• Nassiell, Tendencia de la displasia leve a moderada a desaparecer
espontáneamente
• Reco...
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
HISTORIA DE LA
COLPOSCOPÍA
Predecir el futuro resulta
imposible si se es racional, pero
hay que hacer un intento de
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ANATOMÍA E HISTOLOGÍA
DEL CÉRVIX
2
EL CERVIX
Es la porción
fibromuscular inferior del
útero.
Tiene forma cilíndrica o
cónica y mide de 3 a 4
cm de largo y 2....
EL CERVIX
Tiene un labio anterior y
uno posterior
La porción exterior al
orificio cervical externo
se denomina
EXOCÉRVIX y...
EL CERVIX
EL CERVIX
IRRIGACIÓN DEL CERVIX
Procede de la A. Iliaca
interna a través de sus
divisiones cervicales y
vaginales de la A. Uterina.
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DRENAJE LINFÁTICO
Los vasos
linfáticos del
cuello drenan en
los ganglios
iliacos comunes,
externo e
interno,
obturador y
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INERVACIÓN
Principalmente a través del
plexo hipogastrico
INERVACIÓN
SIMPATICA/PARASIMPATICA
El exocervix tiene escasa
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mayoria de las mujeres
toleran muy b...
HISTOLOGÍA DEL CÉRVIX
Tejido Epitelial Escamoso
Estratificado no Queratinizado
Tejido Epitelial
Cilindrico
EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO
Es propio del exocervix,
rico en glucógeno.
Puede ser originado en
la vid...
EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO
EPITELIO CILINDRICO
El conducto cervical
esta cubierto de epitelio
cilindrico.
Esta compuesto de una
unica capa de celulas...
EPITELIO CILINDRICO
EPITELIO CILINDRICO
El epitelio cilindrico no forma una superficie aplanda
Forma pliegues e invaginaciones que dan lugar a...
EPITELIO CILINDRICO
EPITELIO CILINDRICO
El crecimiento
LOCALIZADO de epitelio
clilindrico que sobresale
por el orificio cervical
externo se de...
UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
Se presenta como un
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por la diferencia de
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epitelios.
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UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
ECTROPIÓN
Tras la pubertad el cuello
uterino se ensancha y se
alarga esto lleva a una
eversión del epitelio
cilíndrico de ...
¿Qué sucede con el ectropión?
Cuando el tejido epitelial
cilíndrico se expone al acido del
pH vaginal este es reemplazado
...
¿Cómo se da la metaplasia
escamosa? ¿Células de
Reserva?
QUISTES DE NABOTH
EPITELIO METAPLASICO
ESCAMOSO INMADURO
En una minoría de mujeres el EME puede evolucionar a
epitelio atípico displásico.
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ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
TIPICA Vs ATIPICA
COLPOSCOPIA
BÁSICA
3
¿Qué es la Colposcopía?
Es un procedimiento diagnostico en el cual un colposcopio
(Microscopio con amplio poder de aumento...
INDICACIONES
Antecedentes
En el 2006 las
sociedad americana
de colposcopia y
patología cervical
creó una serie de
guías pa...
INDICACIONES
Evaluación de pacientes con persistencia por dos años
consecutivos de seropositividad para VPH de alto riesgo...
CONTRAINDICACIONES
No existen
contraindicaciones absolutas
para la colposcopia.
Es recomendable tratar la
cervicitis activ...
PREPARACIÓN
Historia clínica
Historia menstrual
Citologías previas
Uso de hormonas
Test VPH
Alergias
Medicamentos
Status s...
EL EQUIPO
EL EQUIPO
EL EQUIPO
COLPOSCOPIA
HALLAZGOS***
Características sugerentes de cambios metaplásicos
o enfermedad de bajo grado:
Epitelio acetoblanco plano , p...
HALLAZGOS
PROCEDIMIENTOS
BIOPSIAS
Biopsia ante hallazgos
anormales
Primero labio posterior y
luego labio anterior
No es necesario
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COMO SE REPORTA UNA
COLPOSCOPIA
COMO SE REPORTA UNA
COLPOSCOPIA
COMPLICACIONES
Sangrado en el sitio de
la biopsia
Infecciones locales o del
endometrio
Falla para identificar el
sitio de ...
SEGUIMIENTO
Se recomienda no
mantener relaciones
sexuales en los proximos 7
dias para evitar sangrado
local en sitio de bi...
EFECTIVIDAD
Detección de CIN 1 –
Sensibilidad de 91%
Especificidad 25%
Detección de CIN2 –
Sensibilidad de 80%
Especificid...
ENTRENAMIENTO
Al menos de 25
a 100
colposcopías
que incluyan un
mínimo de 10
lesiones
intraepiteliales
de alto grado
OTROS EQUIPOS
TruScan TM Espectroscopía
ASPECTO COLPOSCÓPICO
DEL CUELLO UTERINO
NORMAL
4
EL CUELLO UTERINO
NORMAL
Epitelio escamoso normal, epitelio cilindrico, la unión
escamosa cilindrica, la metaplasia inmadu...
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
EPITELIO ESCAMOSO
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
EPITELIO CILINDRICO
En mujeres jóvenes rodea al
Orificio cervical externo
aspecto de racimo de u...
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD
El examen de los vasos sanguíneos se facilita aplicando esta
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SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD
SOLUCIÓN SALINA
ISOTÓNICA
VASCULARIDAD
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
EPITELIO ESCAMOSO
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ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
EPITELIO ESCAMOSO
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EPITELIO CILINDRICO
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ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
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ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
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Se pierde la
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ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
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medida que la metaplasia
progresa se va perdiendo la
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ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
En la tercera etapa: el epitelio
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ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
METAPLASIA ESCAMOSA
SOLUCIÓN DE LUGOL
Las celulas que contienen glucógeno captan el yodo por lo que
adquieren un color caoba oscuro y uniforme...
SOLUCIÓN DE LUGOL
SOLUCIÓN DE LUGOL
SOLUCIÓN DE LUGOL
Los polipos cervicales
no se tiñen con el yodo
porque generalmente
estan cubiertos de
epitelio metaplási...
TERMINOLOGÍA
EMPLEADA EN
PATOLOGÍA CERVICAL
5
Colposcopia
Imágenes anormales
En zona de transformación
Área acético-blanca
Zona de transformación atípica
Leucoplasia
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VASCULARIDAD
El mejor momento para
evaluar todos los
patrones de
vascularización anormal
es antes de aplicar
ácido acéti...
PUNTEADO
Los capilares aferentes
y eferentes dentro de las
vellosidades del epitelio
cilíndrico se comprimen
durante el pr...
VASCULARIDAD
PUNTEADO
Cuando la NIC se
desarrolla como
resultado de la infección
por el VPH o a partir de
la metaplasia atípica, el
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MOSAICO
Los vasos sanguíneos
interconectados de las
papilas estrómicas
alrededor de las crestas
interpapilares del epitel...
PATRONES VASCULARES
ANORMALES
PATRONES VASCULARES
ANORMALES
LEUCOPLASIA/HIPERQUERA
TOSIS
Es un área blanca, bien
delimitada en el cuello
uterino que puede ser
evidente a simple vist...
LEUCOPLASIA/HIPERQUERA
TOSIS
Sea cual fuere el área
que la leucoplasia ocupe
en el cuello uterino,
debe biopsiarse para
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CONDILOMA
Una lesión exofítica en el
cuello uterino
generalmente representa y
muestra los rasgos
característicos de un
co...
LESIONES PREMALIGNAS
DEL CERVIX
NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC)
(DISPLASIA): Espectro de epitelios escamosos
anorm...
Neoplasia Intraepitelial
Cervical
Anormalidades del cuello uterino confinados en el
espesor del mismo.
Espesor del epiteli...
Microscopía de NIC
Anaplasia
Atipia Nuclear
Modificaciones del Nucleolo
Actividad mitótica incrementada
Clasificación del NIC
Según la extensión de la
alteración en la estratificación del
epitelio.
NIC I Compromiso 1/3 inferio...
ASPECTO CITOLOGICO DE
LAS NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES
CERVICALES
Atipia
Coilocítica:
presencia de
un halo claro,
que rodea un
núcleo
picnótico.
Edema
intercelular e
infiltrado
inflamato...
Ausencia de
estratificació
n y polaridad
celular.
Aumenta
relación
núcleo-
citoplasma.
Aumento del
número de
mitosis.
N...
Alteraciones en
la arquitectura
del epitelio.
Teñido
intensamente por
aumento de la
densidad. Núcleo
> Citoplasma
Anomal...
INDICES DE EVALUACIÓN
COLPOSCOPICA
BIBLIOGRAFÍA
La colposcopia y el tratamiento de la
neoplasia intraepitelial cervical. OMS.
John W. Sellors, M. D.
Programa...
BIBLIOGRAFÍA
¡GRACIAS!
Principios básicos de Colposcopía
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  • El buscaba descubrir casos iniciales de CACU, de paso lanzo el termino Tracto Genital Inferior que tan en boga se usa actualmente.
  • a evidencia médica señalaba que estos cánceres iniciales respondían mejor que los avanzados a los dos tratamientos conocidos: la cirugía radical ideada por el Prof. Dr. Ernest Wertheim (1884-1920) en el año 1898, en Viena, y la radioterapia, promovida por la Dra. María Curie (1867-1934), en el Instituto de Radio de París.3,4

    1958 – Sociedad Brasileña de colposcopia
    1964 Sociedad Argentina de patologia cervical y Colposcopia
    1972 Federación Internacional de Colposcopía y Patología Cervical
  • A finales de 1976 y principios de 1977 aparecieron dos trabajos18,19 sucesivos, cuyo autor principal era el Dr. Alexander Meisels, de Quebec, Canadá. En el primero presenta los aspectos citológicos de las lesiones condilomatosas del cérvix y la vagina; y el segundo, los correlaciona con la colposcopia y la biopsia. Estos trabajos fueron, seguidos por varias evidencias: 1) que la infección cervical por virus del papiloma humano era una verdadera pandemia; 2) que su imagen colposcópica era semejante a las lesiones acetoblancas del carcinoma in situ, pero que el colposcopio ayudaba a su correcta identificación; y 3) que su importancia diagnóstica era fundamental pues, mientras algunas alteraciones eran manifestación de una infección (probablemente relacionada con el CaCu, pero todavía en una relación dudosa), la otra era la lesión preinvasora que si no se trataba generaría un CaCu.

  • El concepto de NIC reafirmaba que la enfermedad era un espectro continuo que iba del grado 1 al 3, decia que la NIC 3 era la forma más grave y que si se dejaba evolucionar llegaria a la enfermedad invasora del cervix
  • En el segundo congreso mundial de colposcopia 1978 se adopta la nomenclatura para la descripción de los hallazgos en colposcopia
  • Polarprobe and TruScanTM, Polartechnics Limited, Australia — This device utilizes the principle that both normal and abnormal cervical tissue have characteristic electrical and optical properties which can be measured using a combination of various light and electronic frequencies. The probe is placed onto the surface of the cervix and signals are transmitted between the cervix and the portable console. The emitted tissue "signals" are then compared algorithmically with known signals stored in a databank of cervical tissue types. Trials are currently underway analyzing its efficacy as a screening modality.

    Spectroscopy — Spectroscopy relies on the principle of differential light emission by various tissue types. The targeted tissues have an "optical signature" determined by the amount of light they absorb and emit. Biochemical and structural changes that underlie properties of various tissue types permit detection of the differences between normal and abnormal cervical tissues using a specialized fluorescent probe.
  • las zonas de punteado y de mosaico pueden clasificarse como finas o gruesas. Los cambios gruesos tienden a asociarse con grados más graves de anormalidad. Los criterios de evaluación empleados para la predicción colposcópica de enfermedad son los mismos en estas dos situaciones: cuando los patrones de punteado y de mosaico coexisten, y cuando se los observa por separado.
    Los vasos que presentan punteado y mosaico suelen ser más manifiestos que los vasos normales del estroma porque penetran en el epitelio y son, por lo tanto, más superficiales. Al aplicar ácido acético, estos patrones vasculares anormales parecen circunscribirse a las zonas acetoblancas.
    El término punteado fino se refiere a las asas capilares vistas de frente que presentan un pequeño calibre y se hallan próximas entre sí, produciendo un efecto de punteado delicado (figuras 7.1 y 7.2a). Los mosaicos finos son una red de vasos sanguíneos de pequeño calibre que aparecen muy próximos entre sí, según un patrón de mosaico, cuando se los observa con el colposcopio (figura 7.1). Estos dos aspectos vasculares pueden coexistir y hallarse en las lesiones de bajo grado (NIC 1). Los patrones no necesariamente aparecen en toda la lesión.
    Los punteados gruesos (figura 7.3) y los mosaicos gruesos (figuras 7.1 y 7,2) están formados por vasos de mayor calibre con distancias intercapilares más grandes, en contraposición a los cambios finos correspondientes. Ambos tienden a ocurrir en las lesiones neoplásicas más graves, como la NIC 2, la NIC 3 y el cáncer invasor preclínico temprano. A veces, los dos patrones se superponen en algunas zonas, de modo que las asas capilares se observan en el centro de cada placa de mosaico. Este aspecto se denomina umbilicación (f
  • HIPERTROFIA NUCLEAR E HIPERCROMASIA, CROMATINA EN GRUMOS – TINCION DE PAPANICOLAU
  • Principios básicos de Colposcopía

    1. 1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE COLPOSCOPÍA Dr. José Rafael Olmedo Flores Médico Residente - Ginecología y Obstetricia Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
    2. 2. OBJETIVOS 1.Hacer un repaso histórico de la colposcopía, pasado, presente y futuro. 2.Describir la anatomía e histología del cérvix 3.Explicar las partes de un colposcopio y como se realiza el examen paso a paso 4.Describir los aspectos colposcópicos de un cuello uterino normal 5.Definir términos y descripciones usadas en colposcopia para el reporte de patologías
    3. 3. INTRODUCCIÓN La colposcopía es un método de exploración clínica, generalmente intervencionista, que resuelve muy bien algunos problemas del aparato genital femenino, lo más frecuente es asociarlo con la lucha del CACU y esto tiene una razón justa, es la neoplasia que causa más muertes en los países en vías de desarrollo. Su aplicación consiste en magnificar la visión del cérvix dando un control visual preciso para el diagnostico y aplicaciones terapéuticas sobre un área determinada. Dr. José Antonio Ruiz Moreno Profesor Emérito, Escuela Médico Militar Ex -Presidente de la Asociación Mexicana de Colposcopía y Patología Cervical. México D.F
    4. 4. INTRODUCCIÓN Se utiliza también en la inspección y diagnostico de patologías de la región vulvar, vaginal, perineal y anal. La colposcopía no tiene fechas precisas, sino épocas, periodos diferentes de desarrollo y alcances. La nomenclatura utilizada a través del tiempo para clasificar los diferentes tipos de lesiones Histológicas/Citológicas también ha sido motivo de cambios que han mejorado la compresión de la enfermedad y derivado en protocolos de manejo con el fin de mejorar la calidad de vida de las mujeres. Dr. José Antonio Ruiz Moreno Profesor Emérito, Escuela Médico Militar Ex -Presidente de la Asociación Mexicana de Colposcopía y Patología Cervical. México D.F
    5. 5. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA 1
    6. 6. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA Pasado 1920 1977 Presente 1977 2002 Futuro 2002 HOY
    7. 7. La colposcopía nació oficialmente en 1925 cuando apareció publicado un articulo del Dr. Hans Peter Hinselman (1894-1957) en la revista Clínica de Ginecología “Mejoría de las posibilidades de inspección de vulva, vagina y cérvix” HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA
    8. 8. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA
    9. 9. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA Clase 1: Ausencia de células anormales o atípicas Clase 2: Citología atípica pero sin evidencia de malignidad Clase 3: Citología sugestiva de, pero no concluyente de malignidad Clase 4: Citología fuertemente sugestiva de malignidad Clase 5: Citología concluyente de malignidad George Papanicolaou 1945
    10. 10. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA El presente inicia con la correlación de los aspectos citológicos de las lesiones cervicales y la colposcopía. Descrito por el Dr. Alexander Meisels, de Quebec, Canadá entre 1976 – 1977 Se reconoció al VPH como pandemia que afectaba a millones de mujeres en el mundo y el rol de este virus en la patogenia del CACU Se pasa de la Histerectomía a la conización previa biopsia dirigida por colposcopía
    11. 11. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA Desde 1950 se aceptaba el término CA in situ como precursor del cáncer cervical (Reagan, JW), que este tenia lesiones precedentes a las que se denominaron displasias y que se clasificaban en leves, moderas y severas (Richart y Barron 1969) Reagan JW, Hicks DJ, Scott RB: Atypical hyperplasia of uterine cervix. Cancer 1955;8:42-52 23 McKay DG, Terjanian B, Poschyachinda D y cols: Clinical and pathological significance of anaplasia (atypical hyperplasia) of the cervix uteri. Obstet Gynec 1959;13:2-21
    12. 12. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA En 1973 Ralph M. Richart publica su propuesta de una nueva nomenclatura para el diagnostico citológico de las alteraciones no invasoras del epitelio escamoso del cérvix a las que denomina Neoplasia Intraepitelial Cervical que sustituía a las displasias/CA In Situ.
    13. 13. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA
    14. 14. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA Hallazgos colposcópicos normales: Epitelio Escamoso Original, Epitelio Columnar, Zona de Transformación. Hallazgos colposcópicos anormales: ZT atípica, mosaico, punteado, epitelio blanco, queratosis, vasos atípicos y sospecha franca de invasión. Hallazgos coloposcópicos miscelaneos: Cambios Inflamatorios, atroficos. Erosión, condiloma, papiloma. 1978
    15. 15. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA 1966 Coagulador frio para lesiones pre invasoras cervicales en el consultorio 1969 Primeras publicaciones de criocirugía en casos de cáncer cervical invasor y CA in situ 1971 Chanen propone la electrocoagulación diaterma como metodo para la conización cervical. Se abren clínicas de displasia TRATAMIENTOS
    16. 16. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA 1980 • Nassiell, Tendencia de la displasia leve a moderada a desaparecer espontáneamente • Reconoce a la displasia severa y CA in situ como lesiones premalignas 1988 • Sistema de Bethesda – INC Estados Unidos • LIEBG – LIEAG valor Terapéutico/Pronostico • Agrega términos a la citología ASCUS - AGUS 2001 • Primera evaluación del sistema Bethesda • Inicio de la Vacuna para el VPH
    17. 17. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA
    18. 18. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA
    19. 19. HISTORIA DE LA COLPOSCOPÍA Predecir el futuro resulta imposible si se es racional, pero hay que hacer un intento de vislumbrar lo que puede suceder en los próximos años. El futuro de la colposcopía, que ya estamos viviendo, tiene, por tanto, que estar ligado a la efectividad de las vacunas anti-VPH, que están en sus primeros 10 años de aplicación clínica El impacto preventivo de las vacunas anti-VPH se verá dentro de 25 – 30 años, cuando las mujeres vacunadas en estos años lleguen a la edad de presentar lesiones precursoras (38 años) y CaCu (45 años) FUTURO
    20. 20. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL CÉRVIX 2
    21. 21. EL CERVIX Es la porción fibromuscular inferior del útero. Tiene forma cilíndrica o cónica y mide de 3 a 4 cm de largo y 2.5cm de ancho Sostenido por los ligamentos redondo y uterosacros
    22. 22. EL CERVIX Tiene un labio anterior y uno posterior La porción exterior al orificio cervical externo se denomina EXOCÉRVIX y la porción interior ENDOCERVIX Conducto endocervical de 6 a 8 mm de ancho
    23. 23. EL CERVIX
    24. 24. EL CERVIX
    25. 25. IRRIGACIÓN DEL CERVIX Procede de la A. Iliaca interna a través de sus divisiones cervicales y vaginales de la A. Uterina. Las ramas cervicales entran por las paredes laterales del cuello a las 9 y a las 3 hrs del reloj. Las venas discurren parelalamente a las arterias y drenan a la vena hipogastrica.
    26. 26. DRENAJE LINFÁTICO Los vasos linfáticos del cuello drenan en los ganglios iliacos comunes, externo e interno, obturador y parametriales.
    27. 27. INERVACIÓN Principalmente a través del plexo hipogastrico
    28. 28. INERVACIÓN SIMPATICA/PARASIMPATICA El exocervix tiene escasa inervación por lo que la mayoria de las mujeres toleran muy bien las biopsias, crioterapia, electrocauterización. El endocervix es rico en fibras simpaticas y parasimpaticas por lo que al realizar un AMEU o legrado endocervical presentan reacción vaso vagal.
    29. 29. HISTOLOGÍA DEL CÉRVIX Tejido Epitelial Escamoso Estratificado no Queratinizado Tejido Epitelial Cilindrico
    30. 30. EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO Es propio del exocervix, rico en glucógeno. Puede ser originado en la vida embrionaria (original -rosado) o corresponder a una neoformación metaplásicos a partir del epitelio cilíndrico (pálido) Presenta una capa basal que lo separa del estroma El tejido va creciendo y cambiando de forma a partir de la capa basal. Las células de la capa intermedia y superficial son las más ricas en glucógeno La maduración depende del estrógenos, en la menopausia no crece mas alla de la capa parabasal.
    31. 31. EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO
    32. 32. EPITELIO CILINDRICO El conducto cervical esta cubierto de epitelio cilindrico. Esta compuesto de una unica capa de celulas altas, con núcleos oscuros, cerca de la membrana basal. A la inspección visual es de color rojizo por su vascularización En su PORCIÓN DISTAL se fusiona con el EPITELIO ENDOMETRIAL En su PORCIÓN PROXIMAL se fusiona con el EPITELIO ESCAMOSO formando la UNION ESCAMO- CILINDRICA
    33. 33. EPITELIO CILINDRICO
    34. 34. EPITELIO CILINDRICO El epitelio cilindrico no forma una superficie aplanda Forma pliegues e invaginaciones que dan lugar a las llamadas criptas endocervicales (Glandulas Endocervicales)
    35. 35. EPITELIO CILINDRICO
    36. 36. EPITELIO CILINDRICO El crecimiento LOCALIZADO de epitelio clilindrico que sobresale por el orificio cervical externo se denomina PÓLIPO CERVICAL Puede ser único o multiple. El epitelio cilindrico NO CONTIENE GLUCOGENO por lo que no se tiñe con el LUGOL
    37. 37. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA Se presenta como un escalón bien delimitado por la diferencia de altura de ambos epitelios. Su ubicación varia en la vida de una mujer de acuerdo a su edad. La unión escamo- cilíndrica original representa la unión de estos epitelios hasta la pubertad
    38. 38. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
    39. 39. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
    40. 40. UNIÓN ESCAMO CILINDRICA
    41. 41. ECTROPIÓN Tras la pubertad el cuello uterino se ensancha y se alarga esto lleva a una eversión del epitelio cilíndrico de la parte inferior del conducto cervical hacia el exocérvix, a esto se le llama ectropión.
    42. 42. ¿Qué sucede con el ectropión? Cuando el tejido epitelial cilíndrico se expone al acido del pH vaginal este es reemplazado por epitelio metaplásicos escamoso neoformado. El proceso metaplásico suele comenzar en la UEC original y desplazarse centrípetamente hacia el orificio externo. Se forma una nueva unión escamo-cilindrica con el epitelio escamoso metaplasico neoformado. El espacio entre estas dos uniones es la Zona de Transformación
    43. 43. ¿Cómo se da la metaplasia escamosa? ¿Células de Reserva?
    44. 44. QUISTES DE NABOTH
    45. 45. EPITELIO METAPLASICO ESCAMOSO INMADURO En una minoría de mujeres el EME puede evolucionar a epitelio atípico displásico. Los serotipos oncogénicos de VPH (16,18,31,33) pueden infectar estas células metaplásicas inmaduras transformándolas en celular atípicas que puede conducir a la formación de epitelio displásico anormal que puede volver a su estado normal, persistir como displasia o evolucionar a un cáncer invasor, esto es la base de NIC
    46. 46. ZONA DE TRANSFORMACIÓN TIPICA Vs ATIPICA
    47. 47. COLPOSCOPIA BÁSICA 3
    48. 48. ¿Qué es la Colposcopía? Es un procedimiento diagnostico en el cual un colposcopio (Microscopio con amplio poder de aumento) se utiliza para proveer una vista magnificada e iluminada del cervix, vagina, vulva, perine, ano y pene en la androscopia. Se basa en que las lesiones malignas y premalignas del epitelio tinene caracteristicas macroscopicas relacionadas a su contorno, color, patron vascular y que estas pueden ser reconocidas por el colposcopio. Provee al colposcopista la opción de tomar biopsias de las áreas que considere afectadas El obejtivo primario de la colposcopia es identificar lesiones cancerosas y pre-cancerosas para darles un tratamiento a tiempo. Prevención secundaria.
    49. 49. INDICACIONES Antecedentes En el 2006 las sociedad americana de colposcopia y patología cervical creó una serie de guías para el manejo de mujeres con tamizajes anormales para cancer cervico uterino y neoplasia intraepitelial cervical. Anormalidades Citológicas específicas Persistencia de ASCUS con o sin seropositividad para VPH de alto riesgo ASC sugestivas de lesión de alto grado ASC-H Células glandulares atípicas AGC LIEBG LIEAG Sospecha de cáncer invasor Células malignas presentes.
    50. 50. INDICACIONES Evaluación de pacientes con persistencia por dos años consecutivos de seropositividad para VPH de alto riesgo y citología normal. Evaluación de mujeres expuestas a dietilestilbestrol in utero. Evaluación de cervix con anomalias palpables o visibles Indicaciones Relativas
    51. 51. CONTRAINDICACIONES No existen contraindicaciones absolutas para la colposcopia. Es recomendable tratar la cervicitis activa antes de realizar el examen porque la inflamación y la infección pueden impedir una evaluación adecuada. La infección vaginal sin cervicitis no afecta el resultado de la colposcopia.
    52. 52. PREPARACIÓN Historia clínica Historia menstrual Citologías previas Uso de hormonas Test VPH Alergias Medicamentos Status serológico HIV Historia de Inmunosupresión Prueba de Embarazo
    53. 53. EL EQUIPO
    54. 54. EL EQUIPO
    55. 55. EL EQUIPO
    56. 56. COLPOSCOPIA
    57. 57. HALLAZGOS*** Características sugerentes de cambios metaplásicos o enfermedad de bajo grado: Epitelio acetoblanco plano , puntuación fina , mosaico fino o positividad de yodo parcial Características sugestivos de enfermedad de alto grado: Epitelio denso acetoblanco , puntuación gruesa , mosaico grueso , vasos atípicos o negatividad de yodo Características sugestivas de cáncer invasivo: Erosión , Denso epitelio acetoblanco , puntuación gruesa , mosaico grueso o vasos atípicos *** Serán discutidos en los apartados 4 y 5 de esta conferencia
    58. 58. HALLAZGOS
    59. 59. PROCEDIMIENTOS BIOPSIAS Biopsia ante hallazgos anormales Primero labio posterior y luego labio anterior No es necesario analgesicos o anestesicos locales Contraindicado en embarazo y coagulopatias. CURETAJE ENDOCERVICAL Inidicado en pacientes con ASC-H, LIEAG, AGC, ACI, LIEBG y ASCUS sin lesion visible, colposcopias no satisfactorias. Contraindicado en embarazo.
    60. 60. COMO SE REPORTA UNA COLPOSCOPIA
    61. 61. COMO SE REPORTA UNA COLPOSCOPIA
    62. 62. COMPLICACIONES Sangrado en el sitio de la biopsia Infecciones locales o del endometrio Falla para identificar el sitio de la lesión si los hemostaticos se aplican antes de tomar la biopsia.
    63. 63. SEGUIMIENTO Se recomienda no mantener relaciones sexuales en los proximos 7 dias para evitar sangrado local en sitio de biopsia. Instrucciones verbales y escritas Repetir colposcopia en pacientes que continuen con citologías anormales
    64. 64. EFECTIVIDAD Detección de CIN 1 – Sensibilidad de 91% Especificidad 25% Detección de CIN2 – Sensibilidad de 80% Especificidad 63% Detección de CIN3/ Carcinoma Sensibilidad 61% Especificidad 94%
    65. 65. ENTRENAMIENTO Al menos de 25 a 100 colposcopías que incluyan un mínimo de 10 lesiones intraepiteliales de alto grado
    66. 66. OTROS EQUIPOS TruScan TM Espectroscopía
    67. 67. ASPECTO COLPOSCÓPICO DEL CUELLO UTERINO NORMAL 4
    68. 68. EL CUELLO UTERINO NORMAL Epitelio escamoso normal, epitelio cilindrico, la unión escamosa cilindrica, la metaplasia inmadura y madura, la zona congenita de transformación. El concepto anatómico más importante para todo colposcopista es identificar la zona de transformación y clasificar como satisfactoria o insatisfactoria una colposcopia de acuerdo a la visualización total de esta área. Vamos a repasar paso a paso que se observa luego de aplicar distintas soluciones a un cuello uterino normal.
    69. 69. SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA EPITELIO ESCAMOSO
    70. 70. SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA EPITELIO CILINDRICO En mujeres jóvenes rodea al Orificio cervical externo aspecto de racimo de uvas, es de color rojo más intenso debido a la capilaridad.
    71. 71. SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA VASCULARIDAD El examen de los vasos sanguíneos se facilita aplicando esta solución al cuello uterino y usando los filtros verdes o azul para un mejor contraste. Utilizar una ampliación de hasta 15x La forma de los vasos varía con la edad, el uso de anticonceptivos, el grado de inflamación. El aspecto de los vasos exocervicales es más prominente hacia la parte exterior de la zona de transformación, más cerca de la unión escamoso-cilíndrica original La estructura regular y la disminución del calibre de los vasos hacia la punta de las ramas son indicios de una naturaleza benigna (normal).
    72. 72. SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA VASCULARIDAD
    73. 73. SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA VASCULARIDAD
    74. 74. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% EPITELIO ESCAMOSO En el cervix de una mujer joven despues de aplicada esta solución (1-2 min) se observa un epitelio escamoso que tiende a ser mate, sin brillo. La UEC puede verse claramente como una linea blanca debido a la presencia de metaplasia escamosa activa e inmadura. En las postmenopausicas, el color es aun más palido por la abundacia de metaplasia escamosa, puede tener petequias subepiteliales, no es visible la unión escamo cilindrica porque se ha retraido al interior del conducto endocervical.
    75. 75. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% EPITELIO ESCAMOSO
    76. 76. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% EPITELIO CILINDRICO Un color rojo menos intenso con respecto a la solución salina. Aspecto acetoblanco de las vellosidades hace que se vea como un racimo de uvas. Polipos pueden hacerse más evidentes Vellosidades hipertroficas en las embarazadas.
    77. 77. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% METAPLASIA ESCAMOSA El epitelio escamoso metaplasico inmaduro puede ponerse levemente blanco por efecto del ácido acético y suele causar confusión con las NIC. Desde el punto de vista colposcopico se pueden reconocer tres etapas en la aparición de la metaplasia escamosa.
    78. 78. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% METAPLASIA ESCAMOSA En la primera etapa: Se pierde la traslucidez de las vellosidades del epitelio cilindrico y se tornan opacas en las puntas, se van fusionando formando zonas de aspecto laminar.
    79. 79. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% METAPLASIA ESCAMOSA En la segunda etapa: A medida que la metaplasia progresa se va perdiendo la forma de racimo de uvas, las vellosidades fusionadas toman formas de dedos o lenguetas que apuntan hacia el orificio cervical externo
    80. 80. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% METAPLASIA ESCAMOSA En la tercera etapa: el epitelio metaplasico inmaduro pasa a maduro y se asemeja al epitelio escamoso original, salvo porque bajo de el se ubican criptas glandulares que forman los quistes de Naboth. Hay red vascular prominente sobre todo a nivel de los quistes de Naboth Cuando la metaplasia ocurre en el epitelio que cubre un polipo cervical que protuye se cubre por epitelio blanco plaido.
    81. 81. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% METAPLASIA ESCAMOSA
    82. 82. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% METAPLASIA ESCAMOSA
    83. 83. ÁCIDO ACÉTICO AL 5% METAPLASIA ESCAMOSA
    84. 84. SOLUCIÓN DE LUGOL Las celulas que contienen glucógeno captan el yodo por lo que adquieren un color caoba oscuro y uniforme cuando se tiñen con solución de lugol. El epitelio escamoso normal del cuello uterino y la vagina se tiñe de este color. Esto es útil para distinguir zonas normales de anormales en la zona de transformación que han presentado acetoblanco tenue. El epitelio cilindrico no se tiñe con el yodo. El epitelio metaplasico escamoso inmaduro no se tiñe con yodo a menos que tenga parcialmente glucogeno.
    85. 85. SOLUCIÓN DE LUGOL
    86. 86. SOLUCIÓN DE LUGOL
    87. 87. SOLUCIÓN DE LUGOL Los polipos cervicales no se tiñen con el yodo porque generalmente estan cubiertos de epitelio metaplásico inmaduro En las mujeres postmenopausicas la atrofia del epitelio determina que el exocérvix no se tiña plenamente con el yodo
    88. 88. TERMINOLOGÍA EMPLEADA EN PATOLOGÍA CERVICAL 5
    89. 89. Colposcopia Imágenes anormales En zona de transformación Área acético-blanca Zona de transformación atípica Leucoplasia Base o punteado Mosaico Vasos atípicos Área yodo-negativa Carcinoma Imágenes anormales Fuera zona de transformación Área acético-blanca Leucoplasia Base o punteado Mosaico Área yodo-negativa Carcinoma
    90. 90. VASCULARIDAD El mejor momento para evaluar todos los patrones de vascularización anormal es antes de aplicar ácido acético Utilizar filtros verde o Azul Las anomalías de interés son el punteado, los mosaicos y los vasos atípicos.
    91. 91. PUNTEADO Los capilares aferentes y eferentes dentro de las vellosidades del epitelio cilíndrico se comprimen durante el proceso metaplásico normal y no se incorporan al epitelio escamoso neoformado. Esto forma la base de los patrones vasculares de punteado y de mosaico
    92. 92. VASCULARIDAD
    93. 93. PUNTEADO Cuando la NIC se desarrolla como resultado de la infección por el VPH o a partir de la metaplasia atípica, el sistema capilar aferente y eferente puede estar atrapado (incorporado) en el epitelio displásico enfermo en varias papilas estrómicas alargadas . Esto forma la base de los patrones vasculares de punteado y de mosaico
    94. 94. MOSAICO Los vasos sanguíneos interconectados de las papilas estrómicas alrededor de las crestas interpapilares del epitelio, paralelas a la superficie, se observan colposcópicamente como las zonas empedradas del patrón de mosaico. En las zonas de mosaico, el epitelio aparece como placas individuales pequeñas, grandes, redondas, poligonales, regulares o irregulares.
    95. 95. PATRONES VASCULARES ANORMALES
    96. 96. PATRONES VASCULARES ANORMALES
    97. 97. LEUCOPLASIA/HIPERQUERA TOSIS Es un área blanca, bien delimitada en el cuello uterino que puede ser evidente a simple vista, antes de la aplicación del ácido acético. El color blanco se debe a la presencia de queratina y es una observación importante. Suele ser idiopática, pero también puede deberse a irritación crónica por cuerpos extraños, infección por VPH o a neoplasia escamosa.
    98. 98. LEUCOPLASIA/HIPERQUERA TOSIS Sea cual fuere el área que la leucoplasia ocupe en el cuello uterino, debe biopsiarse para descartar la NIC o la neoplasia maligna de alto grado. En estas zonas, suele no ser posible evaluar colposcópicamente la vascularización subyacente.
    99. 99. CONDILOMA Una lesión exofítica en el cuello uterino generalmente representa y muestra los rasgos característicos de un condiloma Los condilomas son lesiones exofíticas múltiples que con poca frecuencia se encuentran en el cuello uterino y sí se observan comúnmente en la vagina o la vulva. Según su tamaño, pueden ser evidentes sin colposcopio. Antes de la aplicación del ácido acético, se presentan como crecimientos vasculares blandos, rosados o blancos, con múltiples proyecciones digitiformes delicadas en la superficie. Su aspecto colposcópico es característico: presentan una superficie vascular papiliforme arborescente
    100. 100. LESIONES PREMALIGNAS DEL CERVIX NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con alteraciones en la estructuración y maduración pero que están bien diferenciados. CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN invasión. ADENOCARCINOMA IN SITU: La lesión precursora, cuya procedencia del epitelio cilíndrico se conoce, se denomina adenocarcinoma in situ (AIS). La mayoría de los AIS se encuentran en la zona de transformación.
    101. 101. Neoplasia Intraepitelial Cervical Anormalidades del cuello uterino confinados en el espesor del mismo. Espesor del epitelio : 0 . 25 mm Son lesiones sub clínicas.
    102. 102. Microscopía de NIC Anaplasia Atipia Nuclear Modificaciones del Nucleolo Actividad mitótica incrementada
    103. 103. Clasificación del NIC Según la extensión de la alteración en la estratificación del epitelio. NIC I Compromiso 1/3 inferior NIC II Compromiso de los 2/3 inferiores NIC III Compromiso de todo el espesor
    104. 104. ASPECTO CITOLOGICO DE LAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES
    105. 105. Atipia Coilocítica: presencia de un halo claro, que rodea un núcleo picnótico. Edema intercelular e infiltrado inflamatorio.  aumento de la relación núcleo citoplasma NIC 1 - LIEBG
    106. 106. Ausencia de estratificació n y polaridad celular. Aumenta relación núcleo- citoplasma. Aumento del número de mitosis. NIC 2 - LIEAG
    107. 107. Alteraciones en la arquitectura del epitelio. Teñido intensamente por aumento de la densidad. Núcleo > Citoplasma Anomalías celulares: pérdida total o parcial de diferenciación y maduración. Mitosis: Alterada Células desordenadas NIC 3 - LIEAG
    108. 108. INDICES DE EVALUACIÓN COLPOSCOPICA
    109. 109. BIBLIOGRAFÍA La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical. OMS. John W. Sellors, M. D. Programa de Tecnología Sanitaria Apropiada (PATH) Seattle, Washington, Estados Unidos y R. Sankaranarayanan, M. D. Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer Lyon, Francia
    110. 110. BIBLIOGRAFÍA
    111. 111. ¡GRACIAS!

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