Generalidades de fracturas

1. JOSE RICARDO PALOMEQUE SAENZ

2. Fractura
 Las fracturas es la perdida de la continuidad de un hueso, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso.
 “Trazo de fractura”.
 “foco de fractura”

3. CLASIFICACIÓN.
 Existen varios tipos de fractura, que se pueden
clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado
de la piel, patrón de interrupción, localización de la
fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviación de los fragmentos y mecanismo de acción
del agente traumático.

4. SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL.

Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no
comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
 Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede
observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe
una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto.

5. Cerrada Abierta

6. Extensión de la lesión las fracturas
abiertas Gustilo
 Tipo I: La herida de la piel es menor de 1 cm.
 Tipo II: La herida es mayor de 1 cm, pero sin daños
extensos de las partes blandas.
 Tipo III: La lesión de la piel es alta con graves lesiones:
 Musculocutáneas (Tipo IIIA)
 Tejido óseo (Tipo IIIB)
 vasculares y nerviosas (Tipo IIIC).

7. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN.
 Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en
tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis.

8.  La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que
corresponde a su zona media.
 Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se
encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se
insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que
refuerzan la articulación.
 Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares
comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se
encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.

9. las fracturas pueden ser, según su
localización:
 Epifisarias
 Fracturas articulares
 Fractura extraarticulares.
 Epifisiólisis. (3)
 Diafisarias Pueden afectar a los
tercios superior, medio o inferior.
 Metafisarias Pueden afectar a las
metáfisis superior o inferior del
hueso.

10. La diferencia mas significativa entre un esqueleto
maduro y uno inmaduro es la presencia de FISIS o
Cartílago de Crecimiento, compuesto por cels. de
cartílago en proliferación entre la Metafisis y la epífisis.
Zona de baja tolerancia al estrés mecánico, por tanto,
mas susceptible al trauma que el hueso osificado que le
rodea.

13.  15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los niños
comprometen la fisis.
 80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16
años.
 Mas frecuente en sexo masculino.
 El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de
lesión (40%). ), húmero distal (15%), la tibia distal
(12%), peroné distal (9%) y la falanges de los dedos
(2%).[
 Predominio estacional primavera-verano.

14.  El cartílago de crecimiento es el mecanismo
fundamental de osificación endocondral. Su función
primordial es el crecimiento longitudinal rápido del
hueso.
 Se reconocen en el 4 zonas:
• Zona de cels. en reposo (capa germinal)
• Zona de cels. en proliferación (zona proliferativa)
• Zona de cels. en hipertrofia y maduración(zona
hipertrófica)
• Zona de calcificación provisional.

16. Tipo I
• No hay compromiso óseo.
• Mas frecuente en Preescolares y Escolares
pequeños.
• Representa el 6% de las fracturas fisiales
• Buen pronostico del crecimiento óseo

17. Tipo II
• La fx. se propaga por la zona hipertrofica
de la fisisy luego hacia la metafisis
• Es la más frecuente. Representa el 60%
de las fx. fisiales.
• Buen pronostico

18. Tipo III
• Es una fx. Intrarticular que compromete
la fisis y la epífisis.
• Representa el 10% de las fx. fisiales.
• El pronóstico del crecimiento óseo es
generalmente bueno…

19. Tipo IV
• La fx. se origina en la superficie articular
y cruza la epífisis, todo el espesor de la
fisis y luego la metafisis.
• Da cuenta del 10% de las fx. fisiales.
• La expresión mas frecuente es la fx. del
extremo distal del humero.
• Pronostico mas reservado.

20. Tipo V
• Responde a un fenómeno de compresión
axial con la consecuente impactación y
ruptura fisiaria.
• Afortunadamente muy rara 1%.
• Mas frecuente en rodilla y tobillo.
• Peligrosa…

22. Presentación Clínica
• Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto
inmaduro.
• La Historia y el Ex. Físico deben hacer pensar en el diagnostico.
• Caída con mano en dorsiflexión forzada (radio distal)
• No se requiere un gran trauma.
• Al examen físico los hallazgos varían desde mínimos a obvios.
• Dolor exquisito… (2)

23. Hallazgos radiológicos
 Difíciles de detectar (1)
 Tipo I:. Importante correlación Rx.-Clínica. (2)
 Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente óseo.
 Tipo V: la más peligrosa. Puede expresarse como
adelgazamiento de la fisis o por derrame articular, pero
es muy inespecífico.

33. Fracturas completas
fracturas incompletas

34. COMPLETAS
 Transversales: la línea de fractura es perpendicular al
eje longitudinal del hueso.

35.  Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor
o menor de 90 grados con el eje longitudinal del
hueso.

36.  En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura
oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un
fragmento de forma triangular.

37.  Fracturas espiroideas. Tienen un trazo oblicuo pero
describiendo una espiral en la cortical que se completa
con un pequeño trazo transverso en ambos extremos

38.  Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con
formación de numerosos fragmentos óseos.

39. INCOMPLETAS
Fractura en rodete: produce por mecanismo de compresión
axial con impactación en la unión metáfiso-diafisaria (zona de
mayor porosidad) y abombamiento de la cortical.
Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura
lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento
de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvación de la
diáfisis del mismo

41.  En los niños, debido a la gran elasticidad de
sus huesos..
 En «tallo verde»: el hueso está incurvado y
en su parte convexa se observa una línea de
fractura que no llega a afectar todo el
espesor del hueso.

46. Según la desviación de los
fragmentos
 Anguladas: los dos fragmentos forman un ángulo.
 Con desplazamiento lateral: no quedan confrontadas entre
si.
 Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el
otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso
afectado.
 Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado
en el otro.

47. MECANISMOS DE PRODUCCION
 Fractura patológica
 fracturas por fatiga o de estrés

48. Tipos  Enfermedad local.
 Fractura patológica.
 Tumores benignos.
 Causa local (carcinoma
 Encondroma.
metastásico), suelen ocurrir a
nivel de los cuerpos  Tumores malignos.
vertebrales, 1/3 proximal del  Ca. Metastásico.
fémur y ½ proximal del  Infección.
húmero.  Osteomielitis.
 Causa generalizada  Otros.
(osteoporosis senil), con
 Quiste simple.
afectación fundamental en
los cuerpos vertebrales  Displasia fibrosa.
dorsales y lumbares, así  Granuloma eosinófilo.
como el cuello del fémur.  Lesiones difusas.
 Congénitas. Ostg. Imp.
 Adquiridas. Varios.

49. Tipos
 Golfista (costilla).
 Fractura de stress. Debido a
 Cargador de bultos (primera
stress repetitivo sobre la zona costilla).
(de fatiga o de marcha).  Corredor de larga distancia
 Causas. (peroné distal, tibia).
 Atletas (pubis, tibia).  Fractura de marcha
(metatarsianos).
 Bailarinas de ballet (tibia,
 Paracaidista (peroné
tercio medio).
proximal).
 Tosedor crónico (costillas  Trabajador de pala (apófisis
bajas). espinosas cervicodorsales).

50. SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
 Traumatismo directo. La
fractura se produce en el
punto sobre el cual ha
actuado el agente traumático.
Por ejemplo: fractura de
cúbito por un golpe fuerte en
el brazo.
 Traumatismo indirecto. La
fractura se produce a
distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumático.
Por ejemplo: fractura del
codo por una caída sobre las
palmas de las manos.

51.  Tipos de fractura por el mecanismo de
producción:
 A. Tensión ................ TRANSVERSA.
 B. Compresión ......... OBLICUA.
 C. Rotación .............. ESPIROIDEA.
 D. Angulación .......... TRANSVERSA.
 E. Ang + Compr ....... TRANSVERSA - OBLICUA.

52.  Contracción muscular brusca
 fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y
fuertemente un músculo determinado.

53. DIAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS
 Las que presentan desplazamiento Fácil dx
 Por localización y escaso desplazamiento, pueden
plantear dificultades diagnósticas.
 IMPORTANTE:
 Recogida de antecedentes.
 Exploración clínica detallada.
 Estudio radiográfico bien dirigido.

54. Cuadro clínico
 Dolor
 Impotencia funcional
 Equimosis
 Deformidad
 Crepitación
 Movilidad anormal

55. Estudio radiológico
 Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener
menos de dos proyecciones con 90º entre sí.
 En los huesos largos (pareja en extremidades), se
deben incluir ambos en su totalidad.
 En fracturas de extremidades son a veces necesarias
proyecciones del lado normal (niños).

56. Estudio radiológico
 El mecanismo de dolor referido puede equivocar en cuanto
a la situación de la fractura.
 Deben incluirse las articulaciones más próximas a la
fractura.
 En fracturas articulares, el estudio deberá incluir
radiografías en AP, L, y ambas oblicuas, para detectar
posibles fracturas verticales que pueden afectar a la
superficie articular.

57. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA
 RX Dirigida y centrada según sospecha clinica
 Dos proyecciones .
 El estudio radiográfico es el final de un diagnóstico
pero también el principio del tratamiento
 Esquema mental tridimensional de la fractura y así
planificar tto

58.  Algunas fracturas pueden enmascarar otras por su
presentación clínica.
 Son múltiples las imágenes radiográficas que pueden
confundirse con una fractura:
 cartílagos de crecimiento, huellas de penetración
vascular ósea etc.

59. El proceso de consolidación de las
fracturas
 Impacto y formación de hematoma.
 fuente de moléculas de señalización
 Formación del callo de fractura.
 Osificación del callo de fractura.
 Remodelación.

60. Curación de la fractura
 Formación del callo.
 Fase inflamatoria.
 Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la
lesión el periostio prolifera.
 Fase reparativa.
 El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteogénico
(periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.
 Fase de remodelación.
 Recomposición de la arqutitectura que se ajusta a las líneas de
stress del hueso.

61. Factores que influyen en el ritmo
de reparación
 Edad.  Separación de los
 Grado de traumatismo fragmentos.
local.  Situación intra articular
 Vascularización de los de la fractura.
fragmentos fracturarios.  Infección.
 Separación de los
fragmentos.

62. Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio,
sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros). A la derecha,
callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.

63. Complicaciones
 De la propia fractura.  Asociadas.
 Unión retrasada.  Lesión vascular.
 No unión.  Contractura
 Mala unión. isquémica de
 Necrosis aséptica.
Volkman.
 Gangrena gaseosa.
 Acortamiento.
 Enf. Tromboembólica
 Infección.
 Embolismo graso

65. Complicaciones
 Tardias
 Atrofia de Sudeck.
 Miositis osificante.
 Artrosis.
 Sinostosis.

66. Tratamiento.
 Objetivo (1)
 tratamiento conservador o tratamiento ortopédico
 QX fijación interna externa

67. Elección del antibiótico.
 Indicaciones
 -Cirugía de fracturas u ortopédica que requiera
colocación de cualquier tipo de material protésico
 -Osteosíntesis de fracturas
 -Artropastias totales o parciales de cadera y rodilla
 -Farcturas abiertas

68. Pauta y duración de la profilaxis :
 Primera dosis de Cefazolina 2 g IV
 Seguir con Cefazolina 1g/8h tres dosis más. Se acepta a
largar hasta un máximo de 48h.
 En fracturas abiertas consideradas de cirugía contaminada
o sucia, Cefazolina 1g/8h mas Gentamicina 1,7 mg/Kg/8h,
continuando hasta 5 días post-intervención.
 Anaerobios :Clindamicina 600 mg/8h + Gentamicina
1,7mg/Kg/8h.
 •Pauta en pacientes alérgicos.