GRUPO  7<br />ABSCESOS Y FISTULAS ANORECTALES<br />
Absceso anorectal<br />
DEFINICION<br />La infección de las glándulas y la obstrucción de los conductos que comunican con las criptas da lugar a a...
FISIOPATOLOGÍA<br />   La aparición del absceso es consecuencia de la infección de las glándulas que rodean el conducto an...
LOCALIZACION<br />Área perianal <br />      en 40 a 50% <br />Isquiorrectales<br /> en 20 a 25%<br /> Interesfinterianos<b...
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MANIFESTACIONES  CLINICAS<br />Dolor intenso, de características púlsatiles, que se agrava al sentarse o deambular<br />Fi...
EXAMEN FISICO<br />Inspección: anal<br /> Signos de trombosis o excoriación <br />Palpación: tacto rectal<br />Ponen de ma...
PARACLINICOS<br />Ecografía endoanal y endorrectal<br />La tomografía computadorizada <br />resonancia magnética<br />sigm...
CONDUCTA A SEGUIR<br />Drenaje quirúrgico<br />Antibioticoterapia ?<br />
FISTULAS ANALES<br />
DEFINICIÓN<br />Comunicación anormal  de una cavidad de  absceso con un orificio interno identificable dentro del conducto...
EPIDEMIOLOGIA<br />Tiene una incidencia de 5.6 por 100.000 en las mujeres y 12.3 por 100.000 en los hombres.  <br />La enf...
En promedio,   30 a 40% de los<br />    abscesos culminarán en la aparición de una fístula anal. La mayor parte de ellas<b...
CLASIFICACION<br />SEGÚN SU RELACION CON LOS MUSCULOS DEL ESFINTER ANAL <br />
FISTULA INTERESFINTERIANA  <br />FISTULA  TRANSESFINTERIANA<br /> (23 %)<br /> producidas por abscesos<br />isquiorrectale...
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Tuberculosis
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Radiación</li></ul> coexisten las manifestaciones clínicas<br />propias de estos procesos<br />
DIAGNOSTICO<br />
PARACLINICOS<br />EXAMEN  FISICO<br /> Inspección Anal:<br />      En la piel perianal se pueden  distinguir uno o varios ...
TRATAMIENTO<br />
FÍSTULA INTERESFINTERIANA Y EN LAS TRANSESFINTERIANAS BAJAS<br />Que abarquen menos de<br />la tercera parte del músculo<b...
fístula transesfinteriana más alta<br />Colgajo por avance anorrectal<br /><ul><li>Drenaje con</li></ul>catéter <br /><ul>...
Xenoinjerto bioabsorbible hecho de  submucosa intestinal porcina liofilizada la cual tiene resistencia inherente a la infe...
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Abscesos y fistulas anales

  1. 1. GRUPO 7<br />ABSCESOS Y FISTULAS ANORECTALES<br />
  2. 2. Absceso anorectal<br />
  3. 3. DEFINICION<br />La infección de las glándulas y la obstrucción de los conductos que comunican con las criptas da lugar a abscesos<br />Las criptas anales son orificios ubicados en la línea dentada que se conectan mediante conductos con las glándulas anales, que penetran en la submucosa, el esfínter anal interno y el plano interesfinteriano.<br />
  4. 4.
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA<br /> La aparición del absceso es consecuencia de la infección de las glándulas que rodean el conducto anal. <br /> Las glándulas liberan hacia el conducto un moco que facilita la defecación. Si, de forma accidental, penetra excremento en las glándulas, se infectarán y darán lugar a abscesos.<br />
  6. 6. LOCALIZACION<br />Área perianal <br /> en 40 a 50% <br />Isquiorrectales<br /> en 20 a 25%<br /> Interesfinterianos<br /> en 2 a 5% <br />Proximales al elevador del ano en 2.5%<br />
  7. 7. INCIDENCIA<br />Varones > mujeres 3 : 1<br /> PREVALENCIA <br /> 30 - 59 años de edad.<br />Diabéticos<br />trastorno hematológico <br />enteropatía inflamatoria <br />VIH-positivos. <br />infecciones perianales repetitivas.<br />
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Dolor intenso, de características púlsatiles, que se agrava al sentarse o deambular<br />Fiebre.<br />Hematoquecia<br />
  9. 9. EXAMEN FISICO<br />Inspección: anal<br /> Signos de trombosis o excoriación <br />Palpación: tacto rectal<br />Ponen de manifiesto la existencia de una masa inflamatoria muy dolorosa, que puede fluctuar, o no, con la presión. <br />
  10. 10. PARACLINICOS<br />Ecografía endoanal y endorrectal<br />La tomografía computadorizada <br />resonancia magnética<br />sigmoidoscopio rígido o flexible en el momento de drenar el absceso, para valorar la inflamación de la región.<br />
  11. 11. CONDUCTA A SEGUIR<br />Drenaje quirúrgico<br />Antibioticoterapia ?<br />
  12. 12. FISTULAS ANALES<br />
  13. 13. DEFINICIÓN<br />Comunicación anormal de una cavidad de absceso con un orificio interno identificable dentro del conducto anal. <br />Dicho orificio suele estar situado al nivel de la línea dentada, donde las glándulas anales penetran en el conducto anal.<br />
  14. 14. EPIDEMIOLOGIA<br />Tiene una incidencia de 5.6 por 100.000 en las mujeres y 12.3 por 100.000 en los hombres. <br />La enfermedad ocurre predominantemente en el tercio y cuarta década de vida. <br />
  15. 15. En promedio, 30 a 40% de los<br /> abscesos culminarán en la aparición de una fístula anal. La mayor parte de ellas<br /> tienen origen criptoglandular, pero 10% dependen de tuberculosis, Cánceres y radiación.<br />
  16. 16. CLASIFICACION<br />SEGÚN SU RELACION CON LOS MUSCULOS DEL ESFINTER ANAL <br />
  17. 17. FISTULA INTERESFINTERIANA <br />FISTULA TRANSESFINTERIANA<br /> (23 %)<br /> producidas por abscesos<br />isquiorrectales.<br /> Son las más frecuentes (70 %), consecuencia de un absceso perianal.<br />
  18. 18. FISTULA SUPRAESFINTERIANA <br />FISTULA EXTRAESFINTERIANA<br />(5 %)<br />por absceso supraelevador <br />Solo en un 2% muy raras <br />suelen deberse a traumatismos, enfermedad de Crohn, neoplasias o Iatrogenia.<br />
  19. 19. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />paciente con un absceso que ha drenado quirúrgica o espontáneamente. <br />supuración<br />continua o intermitente a través de un orificio perianal<br /><ul><li>Se intensifica con la defecación
  20. 20. Cuando el orificio fistuloso deja de drenar, el paciente presenta dolor</li></li></ul><li>FÍSTULAS SECUNDARIAS<br /><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal
  21. 21. Tuberculosis
  22. 22. Neoplasias
  23. 23. Radiación</li></ul> coexisten las manifestaciones clínicas<br />propias de estos procesos<br />
  24. 24. DIAGNOSTICO<br />
  25. 25. PARACLINICOS<br />EXAMEN FISICO<br /> Inspección Anal:<br /> En la piel perianal se pueden distinguir uno o varios orificios. <br />Palpación: por tacto rectal puede detectarse una zona indurada en el conducto anal o en la base del recto que se corresponde con el orificio interno.<br />La anoscopia y la rectoscopia es imprescindible para<br /> visualizar la zona ulcerada del orificio interno y descartar<br /> otras causas etiológicas (proctitis, neoplasias).<br />También se puede recurrir a la resonancia magnética con un electrodo endoanal que identificará el trayecto fistuloso en 80% de los casos.<br />
  26. 26. TRATAMIENTO<br />
  27. 27.
  28. 28. FÍSTULA INTERESFINTERIANA Y EN LAS TRANSESFINTERIANAS BAJAS<br />Que abarquen menos de<br />la tercera parte del músculo<br />FISTULOTOMIA SIMPLE<br />proporción de éxito favorable y un impacto relativamente <br />pequeño en la continencia fecal. <br />
  29. 29. fístula transesfinteriana más alta<br />Colgajo por avance anorrectal<br /><ul><li>Drenaje con</li></ul>catéter <br /><ul><li> Uso de fibrina como adhesivo</li></ul>Los trayectos fistulosos muy largos (más<br />de 2 cm) y angostos reaccionan mejor con la fibrina, en comparación con los más<br />cortos.<br />
  30. 30. Xenoinjerto bioabsorbible hecho de submucosa intestinal porcina liofilizada la cual tiene resistencia inherente a la infección, no produce reacción a cuerpo extraño o reacción de células gigantes y estimula el crecimiento del tejido para el cierre de la fistula. <br />Es utilizado para fistulas perianales altas, Puede ser usado en repetidas veces sin causar daño<br />
  31. 31. Es importante que la persona consuma agentes voluminógenos (formadores de bolo fecal)<br />Uso analgésicos no narcóticos y practique baños de asiento.<br />
  32. 32. COMPLICACIONES<br />TEMPRANAS Retención urinaria, hemorragia<br />TARDÍAS Incontinencia temporal y/o permanente. <br />RECIDIVA<br /> Después de la fistulotomía es de 0 a 18%<br /> Después de colocar el colgajo por avance anorrectal, de 20 a 30%. ( Depende de que el cirujano no haya extirpado correctamente el orificio interno ni lo haya obturado.)<br />
  33. 33. Gracias…<br />

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