Ecografía del primer trimestre de embarazo

CALDERÓN LUCÍA
MENESES SAYRO
MIÑO JOSELYN
MORALES JASON

 La ecografía transvaginal es superior a la
ecografía abdominal en gestaciones de menos
de 10 semanas.
Guerrero, T. Desarrollo embrionario: ecografía del primer trimestre (2008). Servicio de obstetricia y ginecología.
Granada

 Diagnosticar la gestación y su correcta
implantación
 Determinar la edad gestacional
 Comprobar la vitalidad del embrión y su
correcto desarrollo
 Detectar las posibles malformaciones y
marcadores ecográficos de cromosomopatías
 Determinar en número de embriones y en caso
de gestación múltiple la cronicidad de la misma
 Explorar útero y anejos en caso de patología
concomitante.
Granada

 Primer signo eco gráfico de embarazo
 Se observa en el sitio de la implantación
 Ocurre a las 3.5-4 semanas
 Es el flujo peritrofoblastico inmediatamente por
debajo del borde corial es de alta velocidad y baja
impedancia, con velocidad pico de 8-30 cm/seg
 Sensibilidad con utv y con utv + doppler color de
99%
 Especificidad con utv + doppler color es de 99-100%
Granada

 Durante la 4ta semana de
gestación, el blastocisto
completa la implantación
en el endometrio (decidua).
 Ecográficamente se puede
apreciar una serie de
cambios en el endometrio
 Condición óptima para
implantación-línea
endometrial mayor de 7 mm
y un endometrio
hipoecogénico con 5 capas
bien definidas
 Flujo sanguíneo sub
endometrial - buen factor
pronóstico
Granada

 El primer cambio ecográfico ocurre a las 4 semanas
postmenstruales - pequeño saco gestacional.
 Se encuentra en un extremo dentro del grueso endometrio
hacia el fondo uterino.
 Diámetro principal – media de las medidas anteroposterior,
longitudinal y transversal DIAMETRO SACULAR MEDIO (DMS).

 Corresponde a la cavidad coriónica
 Se identifica a las cuatro semanas y 3,4 o 5 días cuando
presenta un DSM de 3.0 mm
 De ubicación excéntrica
 De forma ovalada hasta redondeada
 Se juzga con el diámetro sacular medio (DSM)
 Su pared es lisa, fina, de refringencia y grosor
homogéneo
Granada

 Se observa Saco
Gestacional (SG) a las 4.5
SDG.
 1,200 UI de HGC se
observa anillo gestacional
(si este no ese observa hay
que sospechar Embarazo
Ectópico)
 Para sacar la medida del
Saco Gestacional: (DSM)
 Diámetro Longitudinal por
Diámetro A-P por Diámetro
Transverso / 3.
 Se mide en la interfase
líquido – anillo ecogénico
(solo área anecoica).
Granada

Signo de la
DOBLE DECIDUA
• Ubicados excéntricamente dentro de la decidua
vera
Se puede observar a las 5.5 a 6 semanas
El crecimiento del saco gestacional es de 1.0 mm
por día (0.71 a 1.75 mm/día)
Granada

 Cuando esta estructura mide de 2-5 mm
corresponde a niveles de BHCG de entre 400-800
mIU/ml.
 Cuando los niveles de BHCG alcanzan las 2400
mIU/ml, el saco gestacional debe ser
visualizado.
 Factores que impiden la correcta visualización:
útero en retroversión, obesidad materna,
experiencia limitada del ecografista y baja
resolución del equipo
BHCG Y SACO GESTACIONAL
Granada

 Primera estructura visible
dentro del saco gestacional y
confirma la presencia de
embarazo intrautero.
 UTA la v.v se visualiza en un saco
de 15-20 mm.
 UTV la v.v se visualiza en un
saco de 8-10 mm
 Al descubrirse mide 3 mm.
 El límite superior de la
normalidad del diámetro de la
v.v entre las 5-10 sem
postmestruales es 5.6 mm
(superiores mal pronóstico)
 Desaparece a la semana 12
VESICULA VITELINA
Granada

VESICULA VITELINA
Granada

 Primeros signos-presencia
del embrión.
 Es transitorio y corresponde
el saco amniótico y la
vesícula vitelina pegadas al
muro del saco gestacional.
 El disco embrionario se
encuentra entre las dos
burbujas.
 Se debe visualizar embrión
en un saco de 15 mm. Un
saco mayor de 16 mm sin
embrión (gestación no
evolutiva)
SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA O DOUBLE
BLED
Granada

 Se lo puede visualizar a las 5 semanas postmenstruación
 2 o 3 días después del saco vitelino
 Estructura lineal pegada a la vesícula vitelina y a la
pared uterina
 Mide 2-3 mm
EMBRION
Granada

 Ecográficamente la act cardíaca del
embrión puede ser identificada a los 34 días
o con un CRL 1-2 mm.
 UTV, la ausencia de act cardíaca en un
embrión con CRL mayor a 5 mm- pérdida
embrionaria.
 Ausencia de act cardíaca en embriones de 3
mm o menos no es diagnóstica-seguimiento
EMBRION
Granada

 En la sexta semana postmenstrual, el saco
gestacional mide aproximadamente 15-40 mm,
el embrión de 4-9 mm.
 Actividad cardiaca 130 lpm
EMBRION
Granada

 Al final de la sexta semana postmenstrual, el
embrión comienza a separarse de la vesícula
vitelina y se empiezan a distinguir las
estructuras anatómicas.
 La primera estructura que aparece
ecográficamente en el embrión, es el tubo
neural primitivo.
 La apariencia ecográfica es una estructura
hipoecogénica y longitudinal a lo largo del
embrión entre dos líneas ecogénicas paralelas.
 La membrana amniótica comienza a ser visible.
DESARROLLO EMBRIONARIO
Granada

Granada

 En la séptima semana postmenstrual, el embrión y
el cordón umbilical pueden visualizarse dentro de la
cavidad amniótica, en el espacio extraamniótico,
quedan la vesícula vitelina y la arteria vitelina.
 El embrión tiene un CRL aproximado de 10-15 mm.
 Es en esta semana cuando la cabeza fetal comienza
a distinguirse del resto del cuerpo
 El embrión comienza a plegarse sobre sí mismo
 Aparecen los esbozos de los miembros superiores
 Aparece el rombencéfalo
 130-160 lpm
Granada

 En la octava semana CRL 16-22 mm
 Se observan distintas sonoluscencias que
corresponden al prosencéfalo (ventrículos
laterales), mesencéfalo (acueducto de Sylvio) y
romboencéfalo (cuarto ventrículo)
 Se puede ver por primera vez el estómago
 FCF 160 lpm
Granada

 Los miembros van a aparecer a partir de la 7ma semana
1ero los miembros superiores
2do los miembros inferiores
 Al final de la 8ta semana ya tenemos tanto miembros
superiores e inferiores
 Los dedos apartir de la 9va semana
Granada

 Entre la 8 y 9 semana de gestación el polo
cefálico mide el 50 % de la longitud del
embrión.
 Ya podemos distinguir los dedos y manos
 La actividad cardiaca es muy nítida tanto por
via tv como ta en el 100 % de los casos.

 En la 9na semana CRL 23-30 mm
 El embrión se desplega de su forma curvada
 Plexos coroideos dentro del cerebro
 Contorno anterior de la pared abdominal,
incluyendo el cordón umbilical
 Hernia fisiológica está presente
 FCF 170-180 lpm

Translucencia
nucal
Huesos nasales
Ductus venoso
Otros

 Entre las semanas 10-14
Aguilar M. Ecografía de la semana 12. Marcadores ecográficos. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital
Universitario. 2008

Apariencia ecográfica del
acumulo subcutáneo de
líquido detrás del cuello
fetal en el primer trimestre
del embarazo.
Se utiliza el término
translucencia,
independientemente de la
presencia de septos o de si
está limitado al cuello o
envuelve a la totalidad del
feto.
La incidencia de anomalías
cromosómicas y de otro tipo
está relacionada con el
grosor, más que con la
apariencia de la
translucencia nucal.
Kypros H. Nicolaides, La ecografía de las 11–13+6 semanas. Fetal Medicine Foundation, Lóndres, 2004

La edad gestacional óptima: semanas 11
y 13+6
La longitud cráneo-caudal:
mínima:45mm
máxima de 84mm.
Las imágenes deberían obtenerse en el
plano sagital medio (columna vertebral
del feto en la parte inferior).
El cuello fetal debería estar en posición
neutra, (evitar mediciones en
hiperflexión o de hiperextensión).
La imagen debería ampliarse (cabeza,
cuello y parte superior del tórax
fetales).

Se debe medir el máximo espacio
de translucencia entre la piel el
tejido subcutáneo que cubre la
columna cervical. Se aconseja
realizar más de una medición y
considerar la mayor de ellas. No es
correcto utilizar el promedio de las
mediciones efectuadas.
Los cursores de medición deberían
situarse en los bordes internos del
espacio y perpendiculares al eje
mayor del feto

La piel de la espalda fetal debería diferenciarse con claridad de la
membrana amniótica subyacente
Los ajustes de la ecografía y de la sonda deben optimizarse para
asegurar la claridad de la imagen y de los bordes del espacio nucal en
especial. (ecografía transvaginal)
La medida no se ve afectada por la raza, paridad, tabaco, diabetes,
reproducción asistida, sexo fetal o sangrado al comienzo del
embarazo.

incrementada en 0,6 mm disminuir en 0,4 mm.

Trisomías 21 y 13 Defectos estructurales
Malformaciones
cardiacas (tetralogía
de Fallot, la
transposición de los
grandes vasos, y la
coartación de aorta)
Síndromes genéticos
(Turner)
Alteraciones en el
desarrollo neurológico
Universitario. 2008

La TN fetal aumenta con la
longitud cráneo-rabadilla
(tener en cuenta la edad
gestacional a la hora de
determinar el grosor)
El riesgo de trisomías
deriva de multiplicar el
riesgo a priori en función de
la edad materna y
gestacional, por el cociente
de probabilidad de la TN.
El cociente de probabilidad
de la TN depende del grado
de desviación de la medida
de la TN con respecto a la
mediana normal para esa
misma longitud cráneo-
rabadilla.

Callen, ecografía
en ginecología y
obstetricia, 5ta
edición, 2009.

puede visualizarse por ecografía a
las 11-13+6 semanas de gestación
Relación ausencia de HN-Trisomía
21
La incidencia de la ausencia de
hueso nasal disminuye con la
longitud cráneorabadilla y aumenta
con el grosor de la TN

La imagen debe aumentarse
(cabeza y la parte superior del
tórax).
Se debe obtener un corte sagital
medio del perfil fetal
manteniendo el transductor
ecográfico paralelo a la
dirección de la nariz.
En la imagen de la nariz deben
aparecer tres líneas distintas:
Superior: la piel
inferior: el hueso nasal.
Sobre la piel: punta nasal

Callen, ecografía en ginecología y obstetricia, 5ta edición, 2009.

Universitario. 2008

DOPPLER MATERNO FETAL COLOR
Qué es?
Es un estudio de salud fetal. Basado en el efecto Doppler nos
permite evaluar velocidad y caudal de sangre que pasa por las
distintas arterias y venas fetales y maternas.
En base a ello deducimos si la oxigenación fetal es la adecuada.
Igualmente nos permite evaluar la ubicación del cordón.
Ej circular (situación muy habitual y generalmente no
patológica)

Cuándo realizarlo?
Qué arterias exploramos?
Generalmente se pide a partir de las 24
semanas.
Se puede solicitar antes ( semana 11 a
13.6 para Ductus Venoso- Marcadores
cromosómicos ó semana 20 para evaluar
arteria uterina como marcador para pre-
eclampsia)
Las arterias umbilical, cerebral media,
uterina, aorta y en oportunidades Ductus
Venoso y Vena Cava.
Este no es un estudio estructural fetal o
sea que la morfología se debe haber
explorado con ecografía convencional ó
3D-4D

El flujo sanguíneo en el DV tiene una onda característica
con altas velocidades durante la sístole y diástole
ventriculares y flujo anterógrado en sístole auricular.
Ductus Venoso (DV)
Es un shunt vascular que proyecta sangre
oxigenada a alta velocidad desde la vena
umbilical hasta la cava inferior y el foramen
oval.

Durante el primer trimestre se ha asociado la presencia de un flujo
anormal (flujo ausente o reverso en la contracción atrial o aumento
en la pulsatilidad) a la presencia de anomalías cromosómicas,
defectos cardiacos o pronóstico fetal adverso.
Onda de velocidad de flujo en ductus venoso
Los datos combinados
de 6 series señalan
un índice de
detección de
aneuploidías del 70%
para un 5% de falsos
positivos.

Normal: Onda Sistólica de mayor tamaño que la
Diastólica. Onda de contracción atrial es positiva .
Mostrará tres ondas:
Sistólica, Diastólica y onda de contracción atrial.

Patológica: Onda Sistólica y Diastólica del mismo
tamaño. Onda de Contracción Atrial es negativa
Mostrará tres ondas:
Sistólica, Diastólica y onda de contracción atrial.

A partir del segundo trimestre se considera que la onda “a”
ausente o reversa es una manifestación de falla cardíaca,
arritmias severas, síndrome de transfusión feto-fetal y
restricción de crecimiento intrauterino. A las 11-13+6 semanas el
ﬂujo anormal, onda “a” ausente o reversa, en el ductus venoso se
ha asociado a aneuploidías, cardiopatías y muerte intrauterina
inesperada.

Se ha propuesto un cribado secuencial de modo que
sólo los casos de TN y alteración del DV fueran
candidatos a estudio citogenético. Esta política
disminuiría sólo discretamente la capacidad de
detección de aneuploidías y sin embargo permitiría
disminuir drásticamente el número de pruebas
invasivas (del 5% al 0.5%).
Recientemente algunos investigadores han observado
que entre las semanas 11-14 de gestación, los fetos
portadores de una TN aumentada con un cariotipo
anómalo, presentaban en el 90% un DV anómalo,
mientras que en los casos con TN aumentada pero con
una dotación normal, el porcentaje de DV anómalo se
reducía a 3%.

* Agrandamiento anormal de la vejiga urinaria
* Causa mas frecuente obstrucción uretral
* Aparece típicamente en el 2do trimestre, pero se observo ya a las 11 sem
* Se observa gran aumento de tamaño de la vejiga que ocupa mayor parte del
abdomen inferior y provoca su dilatación

Doppler materno fetal color constituye el método diagnóstico
eficaz que nos permite evaluar la oxigenación fetal adecuada.
Onda de velocidad de flujo en ductus venoso nos permite valorar
la presencia o no de anomalías cromosómicas, defectos cardiacos
o pronóstico fetal adverso.
Anormalidades digestivas y urologenitales.
Sandro Gabrielli, Nicola Rizzo y E. Albert
Reece

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