Josué García
-
Paola Abreu
Facilitador:
Dr. Luis Daniel Díaz
I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S
Factores de riesgo de infección
F A C T O R E S D E R I E S G O D E I N F E C C I Ó N
Factores ligados al huésped
Huésped Fenotipo
Inmunidad
Respuesta ante
el estrés
Edad avanzada
Hiperglucemia
Genotipo
F A C T O R E S D E R I E S G O D E I N F E C C I Ó N
Interacciones entre el huésped y el
tratamiento
Infección
• Lesión
• Otras
causas
Hipotermia
• Exposición
Hipoxia
• SDRA
Transfusión
sanguínea
“Puede salvar la vida de un
paciente pero incrementa el
riesgo de infección”
HLA
Alteración
T helper...
Alteraciones
Oxigenación
Micro
circulación
Fosfatos
TPA
No
incrementa
el consumo
de O2
Eritropoyesis
Control de la
glucemia
“Altera la función inmunitaria y
refleja el catabolismo del
paciente”
Glucemia
Hiperglucemia Hipogl...
I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S
Control de la infección
Infección
Personal
Medidas U.
de Precaución
Material
usable
Catéteres
Drenajes
Usuario
Patologías
Flora
bacteriana
Control
Relacionados con el
personal
Higiene
Medidas universales
de precaución
Contacto con el
material
Relacionados con el
usuario
Flora bacteriana
Alteración de las “barreras
naturales”
Vía oro-fecal
• SARM
• ERV
• Gram Nega...
C O N T R O L D E L A I N F E C C I Ó N
Cuidado de catéteres
Cuidado
optimo
del
catéter
El uso
Preparación
Aplicación
Elección
Apósito
Retirada
Preparación del
área
“Antes de insertar un catéter,
¿Qué debo hacer?”
Apósitos
“Se deben marcar los apósitos
son la fecha y hora adecuada”
Elección del catéter
Catéter
endotraqueal
Catéter venoso
Catéter vesical
Retirada
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Infecciones específicas
I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S
Infección del sitio quirúrgico
ISQ
Naturaleza de la
técnica
Técnicas limpias
Técnicas limpias-
contaminadas
Técnicas
contaminadas
Técnicas sucias
Localiz...
Patógenos más
frecuentes en ISQ
Localización
Piel
Gram +
Cirugía
intracavitaria
Gram -
Aparato
gastrointestinal
y AGF
Anae...
Factores que
contribuyen a la ISQ
Factores ligados al
paciente
Factores
ambientales
Factores ligados al
tratamiento
Hipotermia Oxigeno
Cierre de la
herida
Drenajes
Irrigación
de la herida
Diagnóstico de la
ISQ
Signos generales
Profundidad
• ISQ + signos de SRIS
Sepsis
Los síntomas
aparecen 4-5 días
Tratamiento
Prevencion
I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S
Neumonía postoperatoria
La NAV
“La afección de la UCI más
frecuente”
Aparece luego de
48-72h
Asociada a MR
Clasificación de la
NAV
NAV de presentación
temprana
• < 5 días
NAV de presentación
tardía
• >5 días
Ojo
Factores de riesgo
de la NAV
Intubación prolongada
Edad avanzada
Enfermedad pulmonar
Inmunodepresión
Otros
Prevención y
diagnostico de la NAV
Fiebre Leucocitosis
Leucopenia
Esputo
purulento
Hipoxemia
Infiltrado
en
radiografía
I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S
Infección del torrente sanguíneo asociada
a vía central
Preparación de
la piel
• Clorhexidina
Máximas
precauciones
de barrera
Protocolo de
cuidado de
catéteres
¿Qué hacer si
no s...
I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S
Infección de las vías urinarias
Bacteriuria
I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S
Infección intraabdominal
IIA
Complicadas
(IIAc)
No complicadas
(IIAnc)
Comunitarias
(IIA-AC)
Hospitalarias
(IIA-AH)
Clasificación
Control de las IIA
I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S
Uso de antibióticos
U S O D E A N T I B I Ó T I C O S
Principios de farmacocinética y
farmacodinamia
Dosis del
fármaco
Concentración
en circulación
Concentración
del Fx en sitio
de acción
Efecto
farmacológico
Respuesta
clín...
U S O D E A N T I B I Ó T I C O S
Profilaxis antibiótica
Puntos en
consideración
Profilaxis
ISQ
Aplicación
INP
Indicaciones
Principios
“4 son los principios que rigen la
administración de un agente
antimicrobiano para la
profilaxis”
Seguridad
Esp...
Gram
Positivos
Cefalosporina
1gen
Clindamicina
Gram
negativos
Cefalosporina
2 gen
1 gen +
Metronidazol
SARM
U S O D E A N T I B I Ó T I C O S
Principios de antibioterapia
Evaluación de
posible infección
¿Cómo puedo detectar una
posible infección?
Fiebre Hipotensión
Taquicardia Leucopenia
Ojo
Fiebre
Tiempo
<72h
>72h
Causas
Infecciosa
No infecciosa
Lesión
TVP
Isquemia
Necrosis
Fármacos
Rechazo de
aloinjerto
Hipert...
Hemocultivos
Toma
de
muestra
Asepsia
Cantidad
de
muestra
U S O D E A N T I B I Ó T I C O S
Elección y duración del tratamiento
Actividad frente
a patógenos
conocidos
Enfermedad
considerada
responsable
Espectro
reducido
Patrones de
resistencia
Factor...
Consideraciones especificas según la
enfermedad, el patógeno y el antibiótico
Neumonía
Ausencia de
crecimiento
Patógeno
multirresistente
Crecimiento
importante
Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vía central
S.
Epidirmidis
resistente
Estreptoco
cos
S. Aureus
resistente
Infección
intraabdominal
Lesión intestinal
no identificada
Dehiscencia de
anastomosis
Abscesos
Patógenos
multirresistentes...
Infecciones asociadas
a clostridium difficile
Cefalosporinas
Fluoroquinolonas
Metronidazol
Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas
E. Renal
crónica
E.
Arterial
periférica
Diabetes
mellitus
Espectros de actividad antibiótica
Antibióticos que
actúan en la pared
celular: β-lactamicos
Metilcilinas Nalifcinas
Oxacilina Cloxacilina
Dicloxacilina
Peni...
Cefalosporinas
Tercera
generación
• Cefoperaxoma,
ceftriaxona,
cefotaxima
• Gramnegativos
Cuarta
generación
• Cefepima
• M...
Monobactamicos
Aztreonam Gramnegativos
Carbapenemicos
Imipenem-
cilastatina,
metropenem,
doripenem y
ertapenem
Estreptococos y
estafilococos
sensibles y bacilos
...
Antibióticos que actúan sobre la pared celular: lipoglucopeptidos
Vancomicina
Streptococus
pyogenes
Estreptococos
del grup...
Lipopeptidos cíclicos
Daptomicina
Grampositivas
aerobias y
anaerobias
Bacterias
multirresistentes
SARM y SERM
Peptostrepto...
Inhibidores de la síntesis proteica: Aminoglucósidos
Pseudomonas
Enteritis enterococicas
Bacilos multirresistentes
Enterob...
Tetraciclinas
Doxiciclina
• Bacteroides Fragilis
• Actinomyces
Tigeciclina
• Estreprococos
• SARM
• SERM
• Productoras de
...
Macrolidos
Antianaerobia
Cocos grampositivos s.
Enterococos resistentes
a vancomicina
SARM
Profilaxis
Clindamicina
Fármacos que actúan sobre los ácidos nucleicos: fluoroquinolonas
ADN girasa
Bacterias
gramnegativas
Enterobacteriaceae
Hae...
Antibióticos citotóxicos
Metronidazol
• Anaerobios
• Protozoos
• b. Fragilis
• Prevotella
• Clostridium
Trimetropin-
sulfa...
Toxicidad de antibióticos
Alergia a β-
lactamicos
5 y 20% de
los pacientes
Síndrome del
hombre rojo
Nefrotoxicidad
Isquemia
Toxicidad
Necrosis
Ototoxicidad Irreversible
vestibular
Coclear
Acumulación
Patógenos importantes en pacientes en
estado critico
Enterococos resistentes a la vancomicina
E. Feaecium Daptomicina Linezolid
Quinutripsina-
dalfopristina
Tigeciclina Cloraf...
Staphilococus aureus
Vancomicina
GentamicinaCeftarolina
Pseudomonas aeruginosa
Metropenem
Doripenem
Enterobactericeae multirresistentes, incluidas especies de klebsiella
Carbapenemicos y tigeciclinas
F A C T O R E S D E R I E S G O
Infecciones fúngicas
Diabetes mellitus y
neutropenia
Candidiasis mucosa
Candidiasis invasiva
Aspergilosis
Mucor rinocerebral
Trasplantes de
órganos e
inmunosupresión
Cándida Aspergillus
Citomegalovirus
Neoplasias malignas
Neutropenia
Déficit de
inmunidad innata
Inmunodeficiencia
adaptativa
Uso de
corticoesteroides
Predicción a infección invasiva por cándida
Sexo femenino Antibioterapia
Estancia en
UCI
Intervenciones
GI
Patógenos fúngicos
Cándida albicans
60%
Candidiasis
multifocal
Candidiasis
diseminada
Fungemia
Cándida no albicans
C. Glabrata
C. Krusei
C.
Tropicalis
Profilaxis
Reduce incidencia pero no
mejora supervivencia
Tratamiento antifúngico
Anfotericina B
Triazoles mejorados
Equinocandinas
Diana: pared C. F.
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Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos

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Presentación orientada al tema “Infecciones quirúrgicas y uso de antibióticos”. Se usa como referencia el libro de Cirugía de Sabiston.

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  • INP: infecciones nosocomiales posoperatorias
  • Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos

    1. 1. Josué García - Paola Abreu Facilitador: Dr. Luis Daniel Díaz
    2. 2. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Factores de riesgo de infección
    3. 3. F A C T O R E S D E R I E S G O D E I N F E C C I Ó N Factores ligados al huésped
    4. 4. Huésped Fenotipo Inmunidad Respuesta ante el estrés Edad avanzada Hiperglucemia Genotipo
    5. 5. F A C T O R E S D E R I E S G O D E I N F E C C I Ó N Interacciones entre el huésped y el tratamiento
    6. 6. Infección • Lesión • Otras causas Hipotermia • Exposición Hipoxia • SDRA
    7. 7. Transfusión sanguínea “Puede salvar la vida de un paciente pero incrementa el riesgo de infección” HLA Alteración T helper 2 Desviación
    8. 8. Alteraciones Oxigenación Micro circulación Fosfatos TPA No incrementa el consumo de O2 Eritropoyesis
    9. 9. Control de la glucemia “Altera la función inmunitaria y refleja el catabolismo del paciente” Glucemia Hiperglucemia Hipoglucemia Control
    10. 10. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Control de la infección
    11. 11. Infección Personal Medidas U. de Precaución Material usable Catéteres Drenajes Usuario Patologías Flora bacteriana Control
    12. 12. Relacionados con el personal Higiene Medidas universales de precaución Contacto con el material
    13. 13. Relacionados con el usuario Flora bacteriana Alteración de las “barreras naturales” Vía oro-fecal • SARM • ERV • Gram Negativos MR Aislamiento Ojo Ojo
    14. 14. C O N T R O L D E L A I N F E C C I Ó N Cuidado de catéteres
    15. 15. Cuidado optimo del catéter El uso Preparación Aplicación Elección Apósito Retirada
    16. 16. Preparación del área “Antes de insertar un catéter, ¿Qué debo hacer?”
    17. 17. Apósitos “Se deben marcar los apósitos son la fecha y hora adecuada”
    18. 18. Elección del catéter Catéter endotraqueal Catéter venoso Catéter vesical
    19. 19. Retirada
    20. 20. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Infecciones específicas
    21. 21. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección del sitio quirúrgico
    22. 22. ISQ Naturaleza de la técnica Técnicas limpias Técnicas limpias- contaminadas Técnicas contaminadas Técnicas sucias Localización de la incisión Penetración de cavidades o vísceras Depende
    23. 23. Patógenos más frecuentes en ISQ Localización Piel Gram + Cirugía intracavitaria Gram - Aparato gastrointestinal y AGF Anaerobios
    24. 24. Factores que contribuyen a la ISQ Factores ligados al paciente Factores ambientales Factores ligados al tratamiento
    25. 25. Hipotermia Oxigeno Cierre de la herida Drenajes Irrigación de la herida
    26. 26. Diagnóstico de la ISQ Signos generales Profundidad • ISQ + signos de SRIS Sepsis Los síntomas aparecen 4-5 días
    27. 27. Tratamiento Prevencion
    28. 28. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Neumonía postoperatoria
    29. 29. La NAV “La afección de la UCI más frecuente” Aparece luego de 48-72h Asociada a MR
    30. 30. Clasificación de la NAV NAV de presentación temprana • < 5 días NAV de presentación tardía • >5 días Ojo
    31. 31. Factores de riesgo de la NAV Intubación prolongada Edad avanzada Enfermedad pulmonar Inmunodepresión Otros
    32. 32. Prevención y diagnostico de la NAV
    33. 33. Fiebre Leucocitosis Leucopenia Esputo purulento Hipoxemia Infiltrado en radiografía
    34. 34. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección del torrente sanguíneo asociada a vía central
    35. 35. Preparación de la piel • Clorhexidina Máximas precauciones de barrera Protocolo de cuidado de catéteres ¿Qué hacer si no se cumple el procedimiento? Ojo
    36. 36. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección de las vías urinarias
    37. 37. Bacteriuria
    38. 38. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección intraabdominal
    39. 39. IIA Complicadas (IIAc) No complicadas (IIAnc) Comunitarias (IIA-AC) Hospitalarias (IIA-AH) Clasificación
    40. 40. Control de las IIA
    41. 41. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Uso de antibióticos
    42. 42. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Principios de farmacocinética y farmacodinamia
    43. 43. Dosis del fármaco Concentración en circulación Concentración del Fx en sitio de acción Efecto farmacológico Respuesta clínica Toxicidad Efectividad Fx metabolizado o excretado Fármacos en tejidos
    44. 44. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Profilaxis antibiótica
    45. 45. Puntos en consideración Profilaxis ISQ Aplicación INP Indicaciones
    46. 46. Principios “4 son los principios que rigen la administración de un agente antimicrobiano para la profilaxis” Seguridad Espectro Poca confianza en el medicamento Administración
    47. 47. Gram Positivos Cefalosporina 1gen Clindamicina Gram negativos Cefalosporina 2 gen 1 gen + Metronidazol SARM
    48. 48. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Principios de antibioterapia
    49. 49. Evaluación de posible infección ¿Cómo puedo detectar una posible infección? Fiebre Hipotensión Taquicardia Leucopenia Ojo
    50. 50. Fiebre Tiempo <72h >72h Causas Infecciosa No infecciosa Lesión TVP Isquemia Necrosis Fármacos Rechazo de aloinjerto Hipertermia Maligna Consideraciones
    51. 51. Hemocultivos Toma de muestra Asepsia Cantidad de muestra
    52. 52. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Elección y duración del tratamiento
    53. 53. Actividad frente a patógenos conocidos Enfermedad considerada responsable Espectro reducido Patrones de resistencia Factores del paciente
    54. 54. Consideraciones especificas según la enfermedad, el patógeno y el antibiótico
    55. 55. Neumonía Ausencia de crecimiento Patógeno multirresistente Crecimiento importante
    56. 56. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vía central S. Epidirmidis resistente Estreptoco cos S. Aureus resistente
    57. 57. Infección intraabdominal Lesión intestinal no identificada Dehiscencia de anastomosis Abscesos Patógenos multirresistentes Control de la fuente quirúrgica
    58. 58. Infecciones asociadas a clostridium difficile Cefalosporinas Fluoroquinolonas Metronidazol
    59. 59. Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas E. Renal crónica E. Arterial periférica Diabetes mellitus
    60. 60. Espectros de actividad antibiótica
    61. 61. Antibióticos que actúan en la pared celular: β-lactamicos Metilcilinas Nalifcinas Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Penicilinas
    62. 62. Cefalosporinas Tercera generación • Cefoperaxoma, ceftriaxona, cefotaxima • Gramnegativos Cuarta generación • Cefepima • Mayor actividad a gramnegativos
    63. 63. Monobactamicos Aztreonam Gramnegativos
    64. 64. Carbapenemicos Imipenem- cilastatina, metropenem, doripenem y ertapenem Estreptococos y estafilococos sensibles y bacilos gramnegativos Enterobacteriaceae
    65. 65. Antibióticos que actúan sobre la pared celular: lipoglucopeptidos Vancomicina Streptococus pyogenes Estreptococos del grupo B C. difficile SARM SERM
    66. 66. Lipopeptidos cíclicos Daptomicina Grampositivas aerobias y anaerobias Bacterias multirresistentes SARM y SERM Peptostreptococus C. Perfringens c. Difficile
    67. 67. Inhibidores de la síntesis proteica: Aminoglucósidos Pseudomonas Enteritis enterococicas Bacilos multirresistentes Enterobacteriaceae Gentamicina , tobramicina y amikacina
    68. 68. Tetraciclinas Doxiciclina • Bacteroides Fragilis • Actinomyces Tigeciclina • Estreprococos • SARM • SERM • Productoras de BLEE
    69. 69. Macrolidos Antianaerobia Cocos grampositivos s. Enterococos resistentes a vancomicina SARM Profilaxis Clindamicina
    70. 70. Fármacos que actúan sobre los ácidos nucleicos: fluoroquinolonas ADN girasa Bacterias gramnegativas Enterobacteriaceae Haemophilus P. aeruginosa S. maltophilia Cocos gramnegativos
    71. 71. Antibióticos citotóxicos Metronidazol • Anaerobios • Protozoos • b. Fragilis • Prevotella • Clostridium Trimetropin- sulfametoxazol • s. Pyogenes • s. Aureus • s. Pneumoniae • E. Coli • Salmonella
    72. 72. Toxicidad de antibióticos
    73. 73. Alergia a β- lactamicos 5 y 20% de los pacientes
    74. 74. Síndrome del hombre rojo
    75. 75. Nefrotoxicidad Isquemia Toxicidad Necrosis
    76. 76. Ototoxicidad Irreversible vestibular Coclear Acumulación
    77. 77. Patógenos importantes en pacientes en estado critico
    78. 78. Enterococos resistentes a la vancomicina E. Feaecium Daptomicina Linezolid Quinutripsina- dalfopristina Tigeciclina Clorafenicol
    79. 79. Staphilococus aureus Vancomicina GentamicinaCeftarolina
    80. 80. Pseudomonas aeruginosa Metropenem Doripenem
    81. 81. Enterobactericeae multirresistentes, incluidas especies de klebsiella Carbapenemicos y tigeciclinas
    82. 82. F A C T O R E S D E R I E S G O Infecciones fúngicas
    83. 83. Diabetes mellitus y neutropenia Candidiasis mucosa Candidiasis invasiva Aspergilosis Mucor rinocerebral
    84. 84. Trasplantes de órganos e inmunosupresión Cándida Aspergillus Citomegalovirus
    85. 85. Neoplasias malignas Neutropenia Déficit de inmunidad innata Inmunodeficiencia adaptativa Uso de corticoesteroides
    86. 86. Predicción a infección invasiva por cándida Sexo femenino Antibioterapia Estancia en UCI Intervenciones GI
    87. 87. Patógenos fúngicos
    88. 88. Cándida albicans 60% Candidiasis multifocal Candidiasis diseminada Fungemia
    89. 89. Cándida no albicans C. Glabrata C. Krusei C. Tropicalis
    90. 90. Profilaxis Reduce incidencia pero no mejora supervivencia
    91. 91. Tratamiento antifúngico
    92. 92. Anfotericina B Triazoles mejorados Equinocandinas Diana: pared C. F.

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