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  • 1. PATOLOGIAS RENALES Pedro Luengo Jose luis Mouat Guillermo Mouat Jessika
  • 2. Patologías
    • Síndrome nefrotico
    • Pielonefritis
    • Tumores de células renales
    • Síndrome nefrítico
    • Necrosis tubular
    • Cistitis
  • 3. SINDROME NEFROTICO
    • Síndrome clínico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtración glomerular de proteínas plasmáticas
    • Las manifestaciones son:
      • Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas
      • Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL
      • Edema generalizado: principalmente; h inchazón de los pies, las manos y alrededor de los ojos
      • Hiperlipidemia y lipiduria
  • 4.
    • Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de proteínas a través de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva.
    • Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de síntesis del hígado.
    • Edema: Disminución de la presión coloidoosmotica de la sangre y acumulación de liquido en tejidos intersticiales.
    • Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria.
  • 5.  
  • 6.
    • Vulnerabilidades del paciente
      • Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento
      • Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina.
  • 7. Causas del síndrome nefrotico
  • 8. Pielonefritis
    • También llamada Infección urinaria alta, es una infección del riñón y de las vías urinarias.
  • 9.
    • Existen dos formas:
      • Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaña a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).
      • Pielonefritis crónica: inflamacion tubuloinsterticial crónica y cicatrizacion renal acompañada de lesiones de las cálices y la pelvis
  • 10. Factores de riesgo
    • Reflujo vesico-ureteral : reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente
    • Uropatía obstructiva : es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo que se estanque la orina.
  • 11. Etiologia y patogenia
    • 85% de los casos bacilos gram – del TD
      • Escherichia coli
      • Proteus
      • Klebsiella
      • Enterobacter
      • Streptococcus faecalis
  • 12.
    • En la mayoría de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infección endógena
  • 13.
    • Las bacterias pueden llegar a los riñones siguiendo dos vías:
      • A través de la corriente sanguínea (infección hematógena)
      • A través de vías urinarias inferiores (infección ascendentes)
  • 14. Via hematogena
    • Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa.
    Estafilococos
  • 15. Infección ascendente
    • Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes
  • 16.
    • Desde la uretra a la vejiga
    • Multiplicación en la vejiga
    • Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la válvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del uréter a la pelvis renal
    • Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los túbulos colectores, en relación con la existencia de papilas cóncavas.
  • 17.
    • Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis
  • 18. Sintomas
    • malestar general
    • fiebre         - mayor de 39°C (102°F)         - persiste durante mas de dos días
    • escalofríos
    • dolor del costado o de espalda
    • dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)
    • náuseas y vómitos
    • dolor al orinar
    • necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc...
    • color de la orina turbio o anormal
    • sangre en la orina
    • fuerte olor de la orina
  • 19. Tratamiento
    • Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
    • 1. Antibióticos . Para controlar la infección bacteriana.
    • 2. Analgésico-antitérmicos. Fármacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
    • 3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riñones.
  • 20. Tumores del riñón
  • 21. Tumores benignos
    • Adenoma papilar renal
    • Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar.
  • 22.
    • Morfologia
      • Tumores pequeños de 5 mm de diámetro
      • Bien definidos de color amarillo grisaceo palido
      • Estan siempre en corteza
      • Microscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas
  • 23.
    • Oncocitoma
    • tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeños redondos y de aspecto benigno.
    • 5% de las neoplasias extirpadas quirúrgicamente
    • Morfologia
    • macroscópicamente tienen aspecto bronceado bastante homogéneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamaño (12 cm de diametro)
  • 24. Tumores malignos
    • Carcinoma de celulas renales
      • 1 a 3% de canceres vicerales
      • 85% de canceres renales en adultos
      • Cada 30.000 casos se producen 12.000 muertes
      • Predominante en varones
  • 25. Epidemiologia
    • Tabaco factor de riesgo mas importante
    • Obesidad (especialmente en mujeres)
    • Hipertension arterial
    • Tratamiento con estrogenos no neutralizados
    • Exposicion al amianto
    • Insuficiencia renal cronica
  • 26.
    • La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales.
      • Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)
      • Carcinoma hereditario
      • Carcinoma papilar hereditario
  • 27.
      • MORFOLOGÍA
      • Aparecen en cualquier zona del riños pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior
      • Macroscópicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con áreas amarillentas, otras blanquecinas, necróticas, otras rojizas o hemorrágicas, zonas quísticas y otras hialinas o de involución
      • Microscópicamente el tumor tiene formas sólidas, tubulares, cordonales o papilares y está constituido por células grandes poligonales, de límites netos, núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma claro
  • 28.
    • Las metástasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hígado y ganglios linfáticos.
    • La supervivencia media a los 5 años es de 45 a 70% si no hay metastasis.
    • Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox.
  • 29. Tratamiento
    • Elección de nefrectomía
  • 30. Síndrome Nefrítico
  • 31. Definición
    • Inflamación de las estructuras internas del riñón( glomérulo).
    Mal fx glomerular, Hematuria proteniuria
  • 32. Cuadro clínico
    •  oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)
    •  hematuria
    • Edema
    • Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante.
    • uremia
    • hipertensión (tienen disminución [Na+] en orina HTA).
  • 33. Etiología
    • Enfermedades Infecciosas :
    • Post Estreptocócicas (son las más frecuentes)
    • Endocarditis bacteriana
    • Sepsis
    • Neumonía
    • Fiebre tifoidea
    • Hepatitis virales (B, C)
    • Meningococemia
  • 34. Etiologia
    • enfermedades sistémicas :
    • - Lupus eritematoso sistémico
    • - Púrpura de Scholein Henoch
    • - Vasculitis
    • Enfermedades Renales Glomerulares primarias
    • - GN Membrano Proliferativa
    • - GN Proliferativa Mesangial
  • 35. Etiología
    • secundario a infecciones por
    •  Neumococo
    • S.aureus
    • Hep. By C
    • HIV
    • CMV)
    • infecciones parasitarias.
    Bacterias Virus
  • 36. Tratamiento
    • antibióticos
    • reposo en cama
    • restricción de sal y/o líquidos y/o potasio en la dieta.
    • antihipertensivos para controlar la Pa. Alta.
    • antiinflamatorios
  • 37. Complicaciones
    • Insuficiencia renal aguda
    • Glomérulo nefritis crónica
    • Insuficiencia renal crónica
    • Hipertensión
    • Insuficiencia cardiaca congestivaI
    • Edema pulmonar
    • Síndrome nefrotico
  • 38. Necrosis Tubular Aguda
    • Patología renal que afecta a las células del tubulo renal.
    • causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por día)
    • por lo general irreversible
  • 39. Etiología
    • isquemia de los riñones
    • exposición a agentes nefrotóxicos (lesionan o destruyen los tejidos del túbulo renal).
    •  antibióticos aminoglucósidos
    • Agentes antimicóticos como la amfotericina
    • El medio de contraste empleado en estudios radiográficos (rayos X)
    • Nefritis tubulointersticial aguda
    • consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los fármacos.
    • Coagulación intravascular diseminada.
    • Obstrucción urinaria x tumores , hipertrofia prostática o coágulos sanguíneos
  • 40. Incidencia y Factores de Riesgo
    • 4 de c/ 10.000.
    • Factores:
    • Traumas musculares
    • Rxn a transfusión sanguínea, shock séptico e hipotension (x mas de 30 min).
    • reducción en la cantidad de sangre bombeada por el corazón.
    • Enf Hepaticas ( nefropatia diabética)
  • 41. Síntomas
    • Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)
    • poliuria
    • nicturia
    • Edema generalizado por retención de líquidos
    • Nauseas, vomito
    • Disminucion del estado de conciencia
    • somnolencia , dificultad para despertarse
    • delirio o confusión.
    • Coma.
    • convulsiones
    • hematomas (equímosis) o sangrado
    • Vomito con sangre
    • Heces con sangre
    • escalofrío con temblor
    • Color orina anormal
    • hematuria
    • dolor articular
  • 42. Exámenes
    • De Orina
    •  Na
    •  creatinina serica
    •  urea
    • Biopsia renal
  • 43. Tratamiento
    • prevenir la acumulación excesiva de líquidos y desecho.
    • consumo de líquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida .
    • dieta rica en carbohidratos, baja en proteínas y baja en sodio y en potasio.
    • Diálisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crónica
  • 44. Complicaciones
    • Aumento del riesgo de infección.
    • Pérdida de sangre gastrointestinal.
    • insuficiencia renal crónica.
    • Hipertensión
  • 45. Cistitis
    • Infección bacteriana de vejiga o tracto urinario.
    • Pasajera, pudiendo ser crónica,
    • > mujeres que hombres, por la vía de entrada de microorganismos( vía ascendente)
    Infección renal
  • 46. Etiología
    • bacterias - Escherichia coli , 80%
    • - Proteus
    • -Klebsiella
    • - Enterobacter
    • -Pseudomona
    • -Staphylococcus saprofíticus15%) .
    • Ecepciones hongos y virus.
  • 47. Síntomas
    • dolor o escozor miccional
    • frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria).
    • sensación permanente de deseo miccional (tenesmo)
    • Hematuria.
    • siempre sin
    fiebre. Otro órgano afectado
  • 48. Factores de Riesgo
    • Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial)
    • Urológicos ( sondas; cálculos)
    • Diabetes, inmunosupresion
    • Mujeres sexualmente activas
  • 49. Tratamiento
    • antibiótico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).
    • diferente dependiendo de la edad, localización, tipo de infección,y recurrencia.
  • 50. Bibliografía
    • Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill