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PATOLOGIAS RENALES Pedro Luengo Jose luis Mouat Guillermo Mouat Jessika
Patologías  <ul><li>Síndrome nefrotico </li></ul><ul><li>Pielonefritis  </li></ul><ul><li>Tumores de células renales  </li...
SINDROME  NEFROTICO <ul><li>Síndrome clínico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtración glomerular de...
<ul><li>Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de proteínas a través de las paredes de los capilares provoca proteinu...
 
<ul><li>Vulnerabilidades del paciente </li></ul><ul><ul><li>Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de in...
Causas del síndrome nefrotico
Pielonefritis  <ul><li>También llamada Infección urinaria alta, es una infección del riñón y de las vías urinarias. </li><...
<ul><li>Existen dos formas:  </li></ul><ul><ul><li>Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion ...
Factores de riesgo <ul><li>Reflujo vesico-ureteral : reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la vejiga...
Etiologia y patogenia <ul><li>85% de los casos bacilos gram – del TD </li></ul><ul><ul><li>Escherichia coli  </li></ul></u...
<ul><li>En la mayoría de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, p...
<ul><li>Las bacterias pueden llegar a los riñones siguiendo dos vías: </li></ul><ul><ul><li>A través de la corriente sangu...
Via hematogena <ul><li>Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa. </li></ul>Estafilococos
Infección ascendente <ul><li>Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes </li></ul>
<ul><li>Desde la uretra a la vejiga  </li></ul><ul><li>Multiplicación en la vejiga </li></ul><ul><li>Reflujo vesicouretera...
<ul><li>Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele  quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los...
Sintomas  <ul><li>malestar general  </li></ul><ul><li>fiebre         - mayor de 39°C (102°F)         - persiste durante ma...
Tratamiento  <ul><li>Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la reducción de los síntomas ag...
Tumores del riñón
Tumores benignos  <ul><li>Adenoma papilar renal  </li></ul><ul><li>Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien de...
<ul><li>Morfologia  </li></ul><ul><ul><li>Tumores pequeños de 5 mm de diámetro </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien definidos d...
<ul><li>Oncocitoma  </li></ul><ul><li>tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeños redondo...
Tumores malignos  <ul><li>Carcinoma de celulas renales </li></ul><ul><ul><li>1 a 3% de canceres vicerales </li></ul></ul><...
Epidemiologia   <ul><li>Tabaco factor de riesgo mas importante </li></ul><ul><li>Obesidad (especialmente en mujeres) </li>...
<ul><li>La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Rep...
<ul><ul><li>MORFOLOGÍA </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparecen en cualquier zona del riños pero predominantemente en los polos...
<ul><li>Las metástasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hígado y ga...
Tratamiento   <ul><li>Elección de nefrectomía  </li></ul>
Síndrome Nefrítico
Definición <ul><li>Inflamación de las estructuras internas del riñón( glomérulo). </li></ul>Mal fx glomerular,  Hematuria ...
Cuadro clínico <ul><li> oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre) </li></ul><ul><li>   hematuria </li></ul><ul...
Etiología <ul><li>Enfermedades Infecciosas : </li></ul><ul><li>Post Estreptocócicas (son las más frecuentes) </li></ul><ul...
Etiologia <ul><li>enfermedades sistémicas : </li></ul><ul><li>- Lupus eritematoso sistémico </li></ul><ul><li>- Púrpura de...
Etiología <ul><li>secundario a infecciones por  </li></ul><ul><li> Neumococo </li></ul><ul><li>S.aureus </li></ul><ul><li...
Tratamiento <ul><li>antibióticos  </li></ul><ul><li>reposo en cama  </li></ul><ul><li>restricción de sal y/o líquidos y/o ...
Complicaciones <ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Glomérulo nefritis crónica  </li></ul><ul><li>Insuficie...
Necrosis Tubular Aguda <ul><li>Patología renal que afecta a las células del tubulo renal. </li></ul><ul><li>causa mas frec...
Etiología <ul><li>isquemia de los riñones  </li></ul><ul><li>exposición a agentes nefrotóxicos (lesionan o destruyen los t...
Incidencia y Factores de Riesgo <ul><li>4 de c/ 10.000. </li></ul><ul><li>Factores: </li></ul><ul><li>Traumas musculares <...
Síntomas <ul><li>Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs) </li></ul><ul><li>poliuria </li></ul><ul><li>nict...
Exámenes <ul><li>De Orina </li></ul><ul><li>   Na  </li></ul><ul><li>   creatinina serica  </li></ul><ul><li>   urea  <...
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Complicaciones <ul><li>Aumento del riesgo de infección. </li></ul><ul><li>Pérdida de sangre gastrointestinal. </li></ul><u...
Cistitis <ul><li>Infección bacteriana de vejiga o tracto urinario. </li></ul><ul><li>Pasajera, pudiendo ser crónica,  </li...
Etiología <ul><li>bacterias - Escherichia coli , 80% </li></ul><ul><li>- Proteus </li></ul><ul><li>-Klebsiella  </li></ul>...
Síntomas <ul><li>dolor o escozor miccional </li></ul><ul><li>frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria). </li></...
Factores de Riesgo <ul><li>Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial) </li></ul><ul><li>Urológicos ( sondas; cálculos) </li><...
Tratamiento <ul><li>antibiótico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).  </li></ul><ul><li>diferente dep...
Bibliografía  <ul><li>Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill  </li...
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  1. 1. PATOLOGIAS RENALES Pedro Luengo Jose luis Mouat Guillermo Mouat Jessika
  2. 2. Patologías <ul><li>Síndrome nefrotico </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Tumores de células renales </li></ul><ul><li>Síndrome nefrítico </li></ul><ul><li>Necrosis tubular </li></ul><ul><li>Cistitis </li></ul>
  3. 3. SINDROME NEFROTICO <ul><li>Síndrome clínico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtración glomerular de proteínas plasmáticas </li></ul><ul><li>Las manifestaciones son: </li></ul><ul><ul><li>Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema generalizado: principalmente; h inchazón de los pies, las manos y alrededor de los ojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperlipidemia y lipiduria </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de proteínas a través de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva. </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de síntesis del hígado. </li></ul><ul><li>Edema: Disminución de la presión coloidoosmotica de la sangre y acumulación de liquido en tejidos intersticiales. </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Vulnerabilidades del paciente </li></ul><ul><ul><li>Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento </li></ul></ul><ul><ul><li>Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina. </li></ul></ul>
  6. 7. Causas del síndrome nefrotico
  7. 8. Pielonefritis <ul><li>También llamada Infección urinaria alta, es una infección del riñón y de las vías urinarias. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Existen dos formas: </li></ul><ul><ul><li>Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaña a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pielonefritis crónica: inflamacion tubuloinsterticial crónica y cicatrizacion renal acompañada de lesiones de las cálices y la pelvis </li></ul></ul>
  9. 10. Factores de riesgo <ul><li>Reflujo vesico-ureteral : reflujo persistente de orina &quot;hacia atrás&quot;, desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente </li></ul><ul><li>Uropatía obstructiva : es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo que se estanque la orina. </li></ul>
  10. 11. Etiologia y patogenia <ul><li>85% de los casos bacilos gram – del TD </li></ul><ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteus </li></ul></ul><ul><ul><li>Klebsiella </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterobacter </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptococcus faecalis </li></ul></ul>
  11. 12. <ul><li>En la mayoría de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infección endógena </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Las bacterias pueden llegar a los riñones siguiendo dos vías: </li></ul><ul><ul><li>A través de la corriente sanguínea (infección hematógena) </li></ul></ul><ul><ul><li>A través de vías urinarias inferiores (infección ascendentes) </li></ul></ul>
  13. 14. Via hematogena <ul><li>Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa. </li></ul>Estafilococos
  14. 15. Infección ascendente <ul><li>Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Desde la uretra a la vejiga </li></ul><ul><li>Multiplicación en la vejiga </li></ul><ul><li>Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la válvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del uréter a la pelvis renal </li></ul><ul><li>Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los túbulos colectores, en relación con la existencia de papilas cóncavas. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis </li></ul>
  17. 18. Sintomas <ul><li>malestar general </li></ul><ul><li>fiebre         - mayor de 39°C (102°F)         - persiste durante mas de dos días </li></ul><ul><li>escalofríos </li></ul><ul><li>dolor del costado o de espalda </li></ul><ul><li>dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) </li></ul><ul><li>náuseas y vómitos </li></ul><ul><li>dolor al orinar </li></ul><ul><li>necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc... </li></ul><ul><li>color de la orina turbio o anormal </li></ul><ul><li>sangre en la orina </li></ul><ul><li>fuerte olor de la orina </li></ul>
  18. 19. Tratamiento <ul><li>Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Se van a utilizar: </li></ul><ul><li>1. Antibióticos . Para controlar la infección bacteriana. </li></ul><ul><li>2. Analgésico-antitérmicos. Fármacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. </li></ul><ul><li>3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riñones. </li></ul>
  19. 20. Tumores del riñón
  20. 21. Tumores benignos <ul><li>Adenoma papilar renal </li></ul><ul><li>Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Morfologia </li></ul><ul><ul><li>Tumores pequeños de 5 mm de diámetro </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien definidos de color amarillo grisaceo palido </li></ul></ul><ul><ul><li>Estan siempre en corteza </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas </li></ul></ul>
  22. 23. <ul><li>Oncocitoma </li></ul><ul><li>tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeños redondos y de aspecto benigno. </li></ul><ul><li>5% de las neoplasias extirpadas quirúrgicamente </li></ul><ul><li>Morfologia </li></ul><ul><li>macroscópicamente tienen aspecto bronceado bastante homogéneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamaño (12 cm de diametro) </li></ul>
  23. 24. Tumores malignos <ul><li>Carcinoma de celulas renales </li></ul><ul><ul><li>1 a 3% de canceres vicerales </li></ul></ul><ul><ul><li>85% de canceres renales en adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada 30.000 casos se producen 12.000 muertes </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominante en varones </li></ul></ul>
  24. 25. Epidemiologia <ul><li>Tabaco factor de riesgo mas importante </li></ul><ul><li>Obesidad (especialmente en mujeres) </li></ul><ul><li>Hipertension arterial </li></ul><ul><li>Tratamiento con estrogenos no neutralizados </li></ul><ul><li>Exposicion al amianto </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal cronica </li></ul>
  25. 26. <ul><li>La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales. </li></ul><ul><ul><li>Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL) </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma hereditario </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma papilar hereditario </li></ul></ul>
  26. 27. <ul><ul><li>MORFOLOGÍA </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparecen en cualquier zona del riños pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Macroscópicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con áreas amarillentas, otras blanquecinas, necróticas, otras rojizas o hemorrágicas, zonas quísticas y otras hialinas o de involución </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscópicamente el tumor tiene formas sólidas, tubulares, cordonales o papilares y está constituido por células grandes poligonales, de límites netos, núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma claro </li></ul></ul>
  27. 28. <ul><li>Las metástasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hígado y ganglios linfáticos. </li></ul><ul><li>La supervivencia media a los 5 años es de 45 a 70% si no hay metastasis. </li></ul><ul><li>Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox. </li></ul>
  28. 29. Tratamiento <ul><li>Elección de nefrectomía </li></ul>
  29. 30. Síndrome Nefrítico
  30. 31. Definición <ul><li>Inflamación de las estructuras internas del riñón( glomérulo). </li></ul>Mal fx glomerular, Hematuria proteniuria
  31. 32. Cuadro clínico <ul><li> oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre) </li></ul><ul><li> hematuria </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante. </li></ul><ul><li>uremia </li></ul><ul><li>hipertensión (tienen disminución [Na+] en orina HTA). </li></ul>
  32. 33. Etiología <ul><li>Enfermedades Infecciosas : </li></ul><ul><li>Post Estreptocócicas (son las más frecuentes) </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Fiebre tifoidea </li></ul><ul><li>Hepatitis virales (B, C) </li></ul><ul><li>Meningococemia </li></ul>
  33. 34. Etiologia <ul><li>enfermedades sistémicas : </li></ul><ul><li>- Lupus eritematoso sistémico </li></ul><ul><li>- Púrpura de Scholein Henoch </li></ul><ul><li>- Vasculitis </li></ul><ul><li>Enfermedades Renales Glomerulares primarias </li></ul><ul><li>- GN Membrano Proliferativa </li></ul><ul><li>- GN Proliferativa Mesangial </li></ul>
  34. 35. Etiología <ul><li>secundario a infecciones por </li></ul><ul><li> Neumococo </li></ul><ul><li>S.aureus </li></ul><ul><li>Hep. By C </li></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>CMV) </li></ul><ul><li>infecciones parasitarias. </li></ul>Bacterias Virus
  35. 36. Tratamiento <ul><li>antibióticos </li></ul><ul><li>reposo en cama </li></ul><ul><li>restricción de sal y/o líquidos y/o potasio en la dieta. </li></ul><ul><li>antihipertensivos para controlar la Pa. Alta. </li></ul><ul><li>antiinflamatorios </li></ul>
  36. 37. Complicaciones <ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Glomérulo nefritis crónica </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestivaI </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Síndrome nefrotico </li></ul>
  37. 38. Necrosis Tubular Aguda <ul><li>Patología renal que afecta a las células del tubulo renal. </li></ul><ul><li>causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por día) </li></ul><ul><li>por lo general irreversible </li></ul>
  38. 39. Etiología <ul><li>isquemia de los riñones </li></ul><ul><li>exposición a agentes nefrotóxicos (lesionan o destruyen los tejidos del túbulo renal). </li></ul><ul><li> antibióticos aminoglucósidos </li></ul><ul><li>Agentes antimicóticos como la amfotericina </li></ul><ul><li>El medio de contraste empleado en estudios radiográficos (rayos X) </li></ul><ul><li>Nefritis tubulointersticial aguda </li></ul><ul><li>consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los fármacos. </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada. </li></ul><ul><li>Obstrucción urinaria x tumores , hipertrofia prostática o coágulos sanguíneos </li></ul>
  39. 40. Incidencia y Factores de Riesgo <ul><li>4 de c/ 10.000. </li></ul><ul><li>Factores: </li></ul><ul><li>Traumas musculares </li></ul><ul><li>Rxn a transfusión sanguínea, shock séptico e hipotension (x mas de 30 min). </li></ul><ul><li>reducción en la cantidad de sangre bombeada por el corazón. </li></ul><ul><li>Enf Hepaticas ( nefropatia diabética) </li></ul>
  40. 41. Síntomas <ul><li>Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs) </li></ul><ul><li>poliuria </li></ul><ul><li>nicturia </li></ul><ul><li>Edema generalizado por retención de líquidos </li></ul><ul><li>Nauseas, vomito </li></ul><ul><li>Disminucion del estado de conciencia </li></ul><ul><li>somnolencia , dificultad para despertarse </li></ul><ul><li>delirio o confusión. </li></ul><ul><li> Coma. </li></ul><ul><li>convulsiones </li></ul><ul><li>hematomas (equímosis) o sangrado </li></ul><ul><li>Vomito con sangre </li></ul><ul><li>Heces con sangre </li></ul><ul><li>escalofrío con temblor </li></ul><ul><li>Color orina anormal </li></ul><ul><li>hematuria </li></ul><ul><li>dolor articular </li></ul>
  41. 42. Exámenes <ul><li>De Orina </li></ul><ul><li> Na </li></ul><ul><li> creatinina serica </li></ul><ul><li> urea </li></ul><ul><li>Biopsia renal </li></ul>
  42. 43. Tratamiento <ul><li>prevenir la acumulación excesiva de líquidos y desecho. </li></ul><ul><li>consumo de líquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida . </li></ul><ul><li>dieta rica en carbohidratos, baja en proteínas y baja en sodio y en potasio. </li></ul><ul><li>Diálisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crónica </li></ul>
  43. 44. Complicaciones <ul><li>Aumento del riesgo de infección. </li></ul><ul><li>Pérdida de sangre gastrointestinal. </li></ul><ul><li>insuficiencia renal crónica. </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul>
  44. 45. Cistitis <ul><li>Infección bacteriana de vejiga o tracto urinario. </li></ul><ul><li>Pasajera, pudiendo ser crónica, </li></ul><ul><li>> mujeres que hombres, por la vía de entrada de microorganismos( vía ascendente) </li></ul>Infección renal
  45. 46. Etiología <ul><li>bacterias - Escherichia coli , 80% </li></ul><ul><li>- Proteus </li></ul><ul><li>-Klebsiella </li></ul><ul><li> - Enterobacter </li></ul><ul><li> -Pseudomona </li></ul><ul><li> -Staphylococcus saprofíticus15%) . </li></ul><ul><li>Ecepciones hongos y virus. </li></ul>
  46. 47. Síntomas <ul><li>dolor o escozor miccional </li></ul><ul><li>frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria). </li></ul><ul><li>sensación permanente de deseo miccional (tenesmo) </li></ul><ul><li>Hematuria. </li></ul><ul><li>siempre sin </li></ul>fiebre. Otro órgano afectado
  47. 48. Factores de Riesgo <ul><li>Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial) </li></ul><ul><li>Urológicos ( sondas; cálculos) </li></ul><ul><li>Diabetes, inmunosupresion </li></ul><ul><li>Mujeres sexualmente activas </li></ul>
  48. 49. Tratamiento <ul><li>antibiótico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma). </li></ul><ul><li>diferente dependiendo de la edad, localización, tipo de infección,y recurrencia. </li></ul>
  49. 50. Bibliografía <ul><li>Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill </li></ul>
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