1. .
Cátedra de Urología
Disfunción Sexual Masculina
Docente: Dr. Mario Braganza
REALIZADO POR: J. Pamela Torres M.

2. FISIOLOGÍA DE LA ERECCIÓN PENEANA
 Inervación del Pene:
núcleos intermedios
laterales de médula espinal
niveles S2 a S4 y T1 a L2.
 Las fibras que inervan el
pene viajan a lo largo de la
parte posterolateral de las
vesículas seminales y
próstata.
 Núcleo de Onuf (S2 a S4):
centro nervioso motor
somático

3. FISIOLOGÍA DE LA ERECCIÓN PENEANA
• Contacto o
reflexogénica
Estimuladas por
los genitales
• Sin contacto
o psicógena
Estimulación
central • Nocturna
Origen central

4. FISIOLOGÍA DE LA ERECCIÓN PENEANA
• Ocurren de forma
espontánea
• Durante el sueño
MOR
• Es mas compleja
• Resulta de
memorias,
fantasías, estímulos
visuales
• Estimulación táctil
• Se conserva en
lesiones de médula
Estimuladas
por los
genitales
Estimulación
central
Origen
central

5. ANATOMÍA Y HEMODINÁMICA DE LA
ERECCIÓN DEL PENE
La túnica de los
cuerpos cavernosos es
de dos capas y
múltiples subcapas.
La arteria Pudenda
Interna aporta el
mayor riego
El drenaje venoso:
Vena dorsal del pene

6. MECANISMO DE LA ERECCIÓN DEL PENE
Tejido
cavernoso
Arteriolar
Mm liso
arterial
PROCESO
DE
ERECCIÓN

7. FASES DE LA ERECCIÓN
1. Flácida
• Flujo arterial y
venoso mínimo
2. Latente de
llenado
• Flujo aumentado en AP
Interna. Algo de
agrandamiento del pene
3.
Tumescencia
• Aumenta
presión
intracavernosa

8. FASES DE LA ERECCIÓN
4. Erección
completa
• Presión intracavernosa
y de arteria pudenda
elevada
5. Esquelética
o Erección
rígida
• Aumento sostenido de
Presión Intracavernosa.
Resulta erección rígida
6.
Detumescencia
• Luego de eyaculación
Disminuye flujo sanguíneo
y el pene regresa a estado de
flacidez

9. HORMONAS Y FUNCIÓN SEXUAL
Los Andrógenos son esenciales
para el desarrollo y madurez
sexual masculina
En adultos la deficiencia de
andrógenos resulta en
disminución de la libido
El envejecimiento se asocia con
disminución de testosterona,
dehidroepiandrosterona, tiroxina,
melatonina y somatotropina

10. NEUROTRANSMISORES Y FARMACOLOGÍA DE LA
ERECCIÓN
Neuroefectores
adrenérgicos
Colinérgicos
Noradrenérgicos
colinérgicos

11. NEUROTRANSMISORES Y FARMACOLOGÍA DE LA
ERECCIÓN
Nervios adrenérgicos median la
erección del pene
NA controla la flacidez y
detumescencia
Nervios colinérgicos: relajación del
mm liso y erección por inhibición
de N. Adrenérgicos y liberación de
NO del endotelio por la acetilcolina

12. AGENTES QUE INDUCEN E INHIBEN LA ERECCIÓN DEL
PENE
INDUCTORES INHIBIDORES
• Papaverina
• Fentolamina
• Fenoxibenzamina
• Timoxamina
• Alprostadil Pg E1
• Polipeptido intestinal vasoactivo
(PIV)
• Péptido relacionado con el gen de la
calcitonina (PRGC)
• Donador de Oxido Nítrico (NO)
• Activador de guanilato ciclasa
• Agonista de los receptores de
dopamina
• Inhibidor de fosfodiesterasa
• Inhibidores de la Rho-cinasa
• Agosnistade los receptores de la
melanocortina
• Fenilefrina
• Adrenalina
• Noradrenalina
• Metaraminol
• Efedrina

13. DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA
Incapacidad para lograr
una relación sexual
satisfactoria, comprende:
erección inadecuada,
eyaculación u orgasmo

14. DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA
Eyaculación
prematura
(rápida)
• Aparición persistente o recurrente de la
eyaculación con estímulos sexuales
mínimos, antes o brevemente luego de
la penetración
Eyaculación
retardada
• Retraso para alcanzar el climax durante
la actividad sexual
Anorgasmia:
• incapacidad de lograr un orgasmo
durante la actividad sexual consciente,
puede ocurrir la emisión nocturna

15. CLASIFICACIÓN DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL
I PSICOGÉNICA
1. Tipo Generalizado
a. Falta de respuesta generalizada
1. Falta de excitación sexual primaria
2. Decline de la excitabilidad sexual relacionada con el envejecimiento
b. Inhibición Generalizada
1. Trastorno crónico de la intimidad sexual
2. Tipo Situacional
a. Relacionada con la pareja
1. Falta de excitación en una relación específica
2. Falta de excitación debida a la preferencia de objetos sexuales
3. alta inhibición central por conflicto con la pareja
b. Relacionada con el desempeño
1. Asociada con otra disfunción sexual Ej: eyaculación rápida
2. Ansiedad situacional (temor de fallar)
c. Angustia psicológica o relacionada con el ajuste
1. Asociada a estado de ánimo negativo (depresión) o estrés (muerte de la pareja)
II. ORGÁNICA
1. Neurogénica 2. Hormonal 3. Arterial 4. Cavernosa (venogénica) 5. Asociada a drogas
III . MIXTA: orgánica y psicológica (tipo más común)

16. CLASIFICACIÓN DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL
T. NEUROGÉNICOS
• Debida a patologías periféricas. Lesiones de la columna vertebral, cerebrales, DM2, alcoholismo,
cirugías pélvicas con daño de N pudendo y cavernosos
T. HORMONALES
• Hipogonadismo debido a tumores, terapia estrogénica o antiandrogénica, orquiectomía,
hiperprolactinemia, S. de Cushing, E. de Addison, Hipertiroidismo, hipotiroidismo
ARTERIALES
• Oclusión arterial traumática o enfermedad ateroesclerótica.
• Clasificación: I. Extrapeneana: lesiones arteriales, son suceptibles a repación Qx.
• I. Intrapeneana: envegecimiento, DM2, aterosclerosis.
T. DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS
• Enfermedades degenerativas, lesiones traumáticas de túnica albugínea, DM2
INDUCIDA POR FÁRMACOS
• Los antipsicóticos, antidepresivos, antihipertensivos de acción central, diuréticos, antiandrógenos,
estrógenos, tabaquismo y alcoholismo crónico.

17. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 Realizar historia clínica,
sexual y psicosocial
detalladas y exploración
física completa.
 El objetivo es la valoración
de los trastornos médicos
subyacentes y diferenciar
entre causas orgánicas,
psicógenas y uso de
medicamentos

18. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Glucosa
Perfil
Lipídico
Testosterona
matutina
• Prolactina
• FSH
• LH
Estudios
hormonales
Estudios opcionales como
PSA, BH, TSH, creatinina

19. ESTUDIOS AVANZADOS PARA LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
E. Determinar la
Función vascular
del pene
E. Inyección y
estimulación
intracavernosa
Ultrasonografía
Dúplex
Cavernosometría
y
Caversonografía
Arteriografía
Presión de
oclusión de
arteria cavernosa
E.
Neurológicos
Biotesiometría
Latencia refleja
bulbocavernosa
Estudio
térmico
Estudio de
tumescencia
nocturna
Valoración
Psicológica

20. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Cambios de estilos
de vida
Cambio de fármacos
si se determina que
estos son los
causantes de DE
Terapia
Psicosexual

21. TRATAMIENTO HORMONAL
Referncia a Endocrinología
para pacientes con:
disfunción tiroidea,
suprarrenal, hipofisaria o
hipotalámica.
Tto con suplementos
androgénicos como
cipionato y enantato
para normalizar niveles
séricos
Existe vías de
administración como:
transdérmica en parches
y en gel tópico
PO llas dosis de
andrógenos son muy
altas para lograr niveles
terapeuticos
Estas suelen ser
hepatotóxicas.

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ORAL
INHIBIDORES DE
FOSFODIESTERASA:
Sidenafil, Vardenafil,
Tadalafil
MA: potencian la
respuesta fisiológica
erectil al ON y
amplifican al ciclo ON-
GMPc por inhibición
de la fosodiesterasa
La eficacia clinica y
seguridad ha sido
evaluada en muchos
estudios, reportando
mejorías dependiendo
de la etiología de la DE
El tiempo de aparición
varía de 10 min a 2h
hasta alcanzar niveles
séricos. Tv1/2 varía de
17.5h a 4-5h.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ORAL
INHIBIDORES DE
FOSFODIESTERASA:
Sidenafil, Vardenafil,
Tadalafil
Efectos Adversos: cefalea, rubor, dispepsia, ligera
hipotensión. Si existe angina de pecho descontinuar.
Contraindicado: en pacientes que toman nitratos,
enfermedades cardiovasculares, trastornos
degenerativos de la retina, IC, Angina Inestable, etc
Ketoconazol, itraconazol e inh. De protesas como
ritonavir alteran transformación metabólica
Dosis iniciales: Sildenafil 50mg y 10 mg para el
Tadanafil y Vardenafil; puede aumentarse al doble
de la dosis o disminuirse a 25 o 5 mg

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ORAL
Apomorfina:
agonista
proeréctil de los
receptores de DA,
Uprima (forma
sublingual)induce
erección en
60%en DE
psicológica
Actúa en núcleo
paraventricular. Es de acción
rápida, concentración
plasmática max en 50 min
Yohimbina es un
antagonista alfa
adrenérgico de
acción central.
No esta aprobado
por la FDA
Trazodona tampoco se
recomienda
AGENTES
ORALES DE
ACCIÓN
CENTRAL

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ORAL
INYECCION
INTRACAVERNOSA
ICC de fármacos
vasoactivos es el
tratamiento más eficaz
Rápida aparición de
acción, pocas
complicaciones e
interacciones
medicamentosas
Es el tto de primera
elección cuando el tto
oral ha fallado
Los fármacos utilizados
son: papaverina,
alprostadil, papaverina-
fentolamina,
papaverina-
fentolamina-alprostadil

26. CIRUGÍA VASCULAR DE PENE
 La cirugía arterial
reconstructiva es una opción de
tto cuando DE es secundaria a
oclusión arterial focal, DM2,
hiperlipidemias, hipertensión
crónica, miopatía cavernosa por
isquemia, etc
 Técnica más utilizada es un
Bypass de la A. Epigástrica Inf a
la arteria o V. dorsal del pene

27. PRÓTESIS DE PENE
Los pacientes
considerados para
implante deben
considerar la eficacia y
complicaciones
Tipos de prótesis:
• 1. Semirrígida
• 2. Inflable de dos piezas
• 3. Inflable de tres piezas
Las prótesis de 3
piezas son confiables y
durables