Este documento describe los diferentes métodos quirúrgicos laparoscópicos para la esterilización femenina y el tratamiento de quistes ováricos. Explica las técnicas de esterilización mediante coagulación bipolar, clips y bandas de silicona de las trompas de Falopio. También detalla procedimientos para la extracción laparoscópica de quistes ováricos pequeños y grandes, como la punción y drenaje o la colocación de un lazo para su remoción. El objetivo es realizar estas cir
2. La esterilización fue la
primera forma de
utilización quirúrgica
de cirugía
laparoscópica en
ginecología.
La primera fase de este
procedimiento era
utilizada la corriente
monopolar.
3. La técnica de coagulación bipolar es la idónea
La energía fluye solo entre ambas ramas a
través del tejido involucrado
4. Puede realizarse con dos técnicas
Técnica de punción simple (con a yuda de un
laparoscópio con un canal de trabajo con
óptica angulada)
Técnica de doble punción
5. Para facilitar la técnica debe colocarse un
manipulador intrauterino, para facilitar la
elevación del mismo.
La esterilización se realiza en el tercio medio
del itsmo a 2 cm del orificio tubario uterino.
Es obsoleto hacer una salpingectomia distal o
fimbriectomia.
6. La trompa se toma en la porción media del
itsmo con la pinza de coagulación bipolar.
Con una potencia de 20-30 w en un periodo
de 5-15 seg.
Una vez coagulada la trompa se corta con
una tijera de pico y se separa
7.
8. El plano muscular de la trompa debe ser
coagulado en forma suficiente, para que la
mucosa tubaria resulte igualmente destruida.
Cuidar de no ser tan profunda para no dañar
el lig. Propio del ovario y no comprometer el
flujo sanguineo del ovario.
9. Aplicación de calor en forma lenta con bipolar
endocoagulador con menores valores de
temperatura, el resultado se evalúa de
manera visual hasta q el tejido tome una
coloración blancuzca.
10. La técnica de clip se realiza mediante una
pinza especial en el segmento medio de la
trompa
El clip debe quedar colocado tomando toda la
musculatura de la trompa y debe llegar al
mesosalpinx con su extremo inferior.
11.
12. Consiste en colocar
una banda de
silicona mediante un
aplicador, con una
pinza se toma la
porción media de la
trompa se le
tracciona con un
aplicador manual se
empuja la banda de
silicón sobre el asa
de la trompa
13.
14. Una desventaja de este procedimiento es que
la tracción puede provocar desgarro del
mesosalpinx por lo que debe tenerse a la
mano un instrumento de coagulación.
15. Una vez colocados tanto el anillo como el clip
son rodeados por tejido de granulación se
verán como nódulos en el trayecto tubarico.
16. Esterilización en presencia de embarazo no
diagnosticado.
Confusión de la trompa con otras estructuras
(lig. Redondo, duplicación de mesosalpinx)
Aplicación de calor insuficiente
Recanalización y formación de fistulas
17. Cirugía conservadora:
Se colocan tres trocares de 5
mm en la región del pubis.
Mientras mas grande sea el
tumor mas arriba deben
colocarse los trocares.
Primero se aspira el liquido
peritoneal, se inspeccionan
ambos anexos, epiplón,
correderas, hígado e intestino.
18. Existen dos maneras de extraer los quistes
con punción previa o sin ella.
19. El principio básico de esta técnica es la
extracción completa del quiste con disección
roma del espacio entre la capsula y quiste de
ovario.
20. Algunos puntos en contra de esta técnica
son:
Es difícil extraer el quiste intacto y el
contenido puede derramarse en la pelvis.
La extracción requiere mucho tiempo
Existe amenaza de comprometer la irrigación
ovárica
21.
22. Después de una inspección y lavado
minucioso los quistes pequeños se
puncionan,
La punción debe realizarse en el borde
antimesentérico del ovario para evitar
adherencias.
23. Se escinde por el borde con la tijera hasta
poder retirar en bloque el quiste.
se coloca el laparoscopio en el interior del
quiste y se inspecciona la pared interna de
este.
Se extrae el quiste y se coloca en endobag
24. La inspección consiste en observar la
existencia o no de vegetaciones papilares o
porciones solidas en su interior.
25. Los quistes dermoides benignos pertenecen
al grupo de tumores benignos en mujeres
jóvenes.
Durante la técnica laparoscopica se debe
evitar la diseminación del contenido quístico
Si esto sucede deberá lavarse de inmediato
y aspirar continuamente.
26.
27.
28. Si el quiste mide menos de 4 cm podrá ser
extraído, si es mayor la extracción es
técnicamente difícil y existe un alto riesgo de
rotura intra abdominal.
29. Por tanto los quistes mas grandes se deben
puncionar con un trocar de 5 o 10 mm y con
un lazo de Roeder.
30. B
Momento
intraquirurgico
donde se
introduce un lazo
de Roeder por un
trocar de 5 mm.
El ovario se toma
con una pinza
C
Momento
intraquirurgico
punción del
quiste dermoide
con el trocar de
5mm, que fue
asegurado por el
lazo de Roeder
31. Luego de colocar una cánula de aspiración a
través del trocar de 10mm dentro del quiste
se procede a evacuar el contenido lavando y
aspirando su cavidad.
32. Después de evacuar totalmente el contenido
del quiste se retira el trocar de 10 mm y se
cierra el sitio de punción ajustando el lazo de
Roeder.
33. traccionar la bolsa colectora a través de la
pared abdominal y abrirla afuera
34. Es importante que la paciente no este
colocada en posición de trendelenburg muy
marcada para evitar la diseminación del
contenido quístico.
35. Si el quiste es demasiado grande se toma con
dos pinzas a lo largo y ancho en su totalidad
antes de traccionar la bolsa colectora