Epidémiologie, histoire naturelle et bases du traitement du cancer du sein. Principales méthodes de reconstruction.

1. Le cancer du seinLe cancer du sein
Dr JP FyadDr JP Fyad
• Définitions
• Épidémiologie
• Histoire naturelle
• Évolution des concepts

2. DéfinitionDéfinition
Epithélium sécrétant : adénocarcinome

3. EpidémiologiEpidémiologi
ee

4. Histoire naturelleHistoire naturelle

5. EvolutionEvolution
des conceptsdes concepts
1894 : Halsted
Une maladie évoluant de proche en proche
Mutilations

6. Après-guerre : une maladie systémique (mastectomie +
curage axillaire + chimiothérapie + hormonothérapie)
1970 : le traitement conservateur radio-chirurgical
2000 : le ganglion sentinelle
2015 : conservation de l’aréole et du mamelon (projet)
1990 : thérapies ciblées

7. La mastectomieLa mastectomie
• Pour 30% des cancers du sein
• Retire l’aréole et le mamelon
• Sacrifie beaucoup de peau
• Réduit l’épaisseur de la couche graisseuse
sous cutanée
• Conséquences aggravées par la
radiothérapie : peau tendue et rigide !

8. http://www.thescarproject.org

9. Les traitements duLes traitements du
cancer du sein sontcancer du sein sont
agressifs (violents)agressifs (violents)
• Traitements longs (conséq sociales et prof)
• Traitements difficiles (effets secondaires
digestifs, cutanés, métaboliques,
neurologiques)
• Modifications de l’image du corps
(provisoires ou définitives)

10. Les deux concepts de laLes deux concepts de la
reconstructionreconstruction
Avec implant Autologue
Intervention
courte
Suites simples
Résultat
naturel
Résultat stable

11. ReconstructionReconstruction
par implant seulpar implant seul

12. MastectomiesMastectomies
prophylactiques et recprophylactiques et rec
par implantspar implants

13. ReconstructionReconstruction
par implantpar implant
• Simple (en apparence)… mais artificiel !
• Vieillit mal
• Nécessite une étoffe cutanée de grande
qualité

14. Reconstruction avec « la peau du dos »Reconstruction avec « la peau du dos »
(le grand dorsal)(le grand dorsal)

15. Le grand dorsalLe grand dorsal
• Très sûr !
• Résultats réguliers
• Peu de séquelles pour le dos
ou l’épaule

16. Rec par gd dorsalRec par gd dorsal
et implantet implant

17. Rec par gdRec par gd
dorsaldorsal
autologueautologue

18. Reconstruction avec « la peau du ventre »Reconstruction avec « la peau du ventre »
(le grand droit de l’abdomen)(le grand droit de l’abdomen)

19. Le DIEP (deepLe DIEP (deep
inferior epigastricinferior epigastric
artery flap)artery flap)

20. Rec par TRAMRec par TRAM

21. Le grand droit deLe grand droit de
l’abdomen et le DIEPl’abdomen et le DIEP
• Les résultats les plus naturels
• Les plus durables
• Intervention moins fiable
• Des séquelles possibles

22. Rec parRec par
transfertstransferts
graisseuxgraisseux

23. Les trois familles deLes trois familles de
techniquestechniques
Par implant
seul
Avec peau
du dos
Avec peau du
ventre
Avec implant
Autologue
D’emblée
Après expansion
Avec préservation du
muscle
(DIEP)
Avec sacrifice du
muscle
(TRAM)