1. El documento describe diferentes tipos de bacterias gram positivas incluyendo estafilococos y estreptococos. 2. Los estafilococos más importantes son S. aureus, S. epidermidis y S. saprophyticus, los cuales pueden causar infecciones de la piel y tejidos blandos. 3. Los estreptococos más importantes son S. pyogenes del grupo A, S. agalactiae del grupo B, y S. pneumoniae, los cuales pueden causar faringitis, neumonía, sepsis neonatal y enfermedades no supurativas.
2. Gram
positivas
Los cocos gram positivos son un grupo heterogéneo
de bacterias que tienen características en común
como son:
• Su forma esférica,
• Su reacción a la tinción de gram; y
• La ausencia de endoesporas (células
especializadas, no reproductivas, producidas por
unas pocas bacterias. Su función es asegurar la
supervivencia en tiempos de tensión ambiental).
4. Estafilococos
El nombre del género
Staphylococcus
procede del griego
staphylé, «racimo de
uvas»; y κόκκος,
kókkos, "gránula"
5. Estafilococos
Bacterias gram-positivas del género
Staphylococcus. Son organismos saprófitos de la
epidermis y mucosas de los hombres y de otros
vertebrados homeotermos, pero en ciertas
condiciones poden actuar como patógenos.
Incluyen a 35 especies y 17 subespecies,
muchas de las cuales se encuentran en los
humanos. Otras en algunos nichos específicos
6. Ejemplo
• Staphylococcus aureus coloniza las
narinas anteriores,
• Staphylococcus capitis crece en regiones
con glándulas sebáceas (como la frente) y
• Staphylococcus haemolyticus y
Staphylococcus homínis se hallan en
zonas dotadas de glándulas apocrinas
como las axilas
7. Estafilococos
Las bacterias del género Staphylococcus conforman un
importante grupo de patógenos en el ser humano y
originan un amplio espectro de enfermedades que
pueden poner en peligro la vida, infecciones de la piel, las
partes blandas, los huesos y el aparato genitourinario.
Las especies que se asocian con mayor frecuencia a
enfermedad en el ser humano son:
S. aureus (el miembro más virulento y mejor conocido
del género), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus
haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis y
Staphylococcus saprophyticus.
8. Estafilococos Importantes
MICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO
Staphylococcus Staphylé, racimo de uvas;
coccus, grano o baya
S. aureus Aureus, dorado (dorado o
amarillo)
S. epidermidis Epidermidis, porción externa de
la piel
S. lugdunensis Lugdunum, denominación latina
de Lyon, Francia, donde el
microorganismo se aisló por vez
pirmera
S. saprophyticus Sapros, pútrido; phyton, planta
(saprofito o que se desarrolla en
tejidos muertos)
9. Flora normal de
Estafilococos
(Habitad)
Staphylococcus epidermidis es integrante
de la flora normal de la superficie corporal
donde sobrevive gracias a sus lipasas.
Staphylococcus aureus se encuentra
habitualmente a nivel de la nasofaringe y de
zonas húmedas como pliegues inguinales y
axilas.
10. A nivel del vestíbulo nasal anterior la
adherencia parece estar mediada por el
contenido en ácidos teicoicos. Se estima que
el índice de portación nasal en los adultos es
de alrededor del 20-30%. Expresado
longitudinalmente, cerca del 30% de la
población puede ser portador permanente, el
50% portador intermitente y el 20% no es
colonizado.
11. Algunas poblaciones pueden tener una tasa
de colonización mayor como el personal de
salud, los pacientes en hemodiálisis,
diabéticos, adictos a drogas intravenosas, etc
A pesar que S. aureus posee numerosos
factores de virulencia, puede convivir con el
huésped humano formando parte de su flora
normal sin causar ningún daño.
19. Diagnostico
• La microscopía es útil en las infecciones piógenas
pero no en las infecciones del torrente sanguíneo
o en las infecciones mediadas por toxinas
• Los estafilococos crecen rápidamente cuando se
cultivan en medios no selectivos.
• La detección de los antígenos estafilocócicos por
serología tiene generalmente escaso valor.
20. Tratamiento, control y
prevención
• Los antibióticos de elección son oxacilina (u otras
penicilinas resistentes a la penicilinasa) o
vancomicina para las cepas resistentes a oxacilina
• El foco de la infección se debe identificar y drenar
• La curación adecuada de las heridas y el uso de
desinfectantes ayuda a prevenir las infecciones
• El lavado de manos y la cobertura de la piel expuesta
ayuda al personal sanitario a prevenir la infección o
la extensión a otros pacientes
21. Patogenicidad
La patología de las infecciones estafilocócicas
depende de la producción de proteínas de
superficie que intervienen en la adhesión de
las bacterias a los tejidos del organismo
anfitrión y la fabricación de proteínas
extracelulares, como toxinas específicas y
enzimas hidrolíticas.
23. Estreptococos
El género Streptococcus es un
grupo formado por diversos
cocos grampositivos que
normalmente se disponen en
cadenas. La mayoría de las
especies son anaerobios
facultativos, y algunos crecen
únicamente en una atmósfera
enriquecida con dióxido de
carbono.
24. Estreptococos Importantes
MICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO
Streptococcus Streptus, flexible; coccus, grano
o baya
S. agalactiae Agalactia, necesidad de leche
S. anginosus Anginosus, relativo a la angina
S. bovis Bovis, bovino (ganado vacuno)
S. constellatus Constellatus, tachonado de
estrellas
S. dysgalactiae Dys, enfermo, duro; galactia,
relativo a la leche (pérdida de la
secreción de leche)
S. intermedius Intermedius, intermedio
(confusión inicial acerca de si se
trataba de una bacteria
S. mitis Mitis, leve (se pensó, que
producía infecciones leves)
25. Estreptococos Importantes
MICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO
S. mutans mutans, cambiante (cocos que
pueden adoptar un aspecto
bacilar
S. pneumoniae pneumon, los pulmones (causa
neumonía)
S. pyogenes pyus, pus; gennaio, engendrar o
producir
S. salivaríus salivarius, salivar (se detecta en la
saliva de la
boca)
26. Flora normal de los
Estreptococos
• Los Estreptococos del grupo B
(Enterococos), se encuentran en la flora
normal de los intestinos;
• Estreptococo viridans y Estreptococo
pyogene se encuentran en la
Orofaringe,
• Estreptococos aerobios y anaerobios en
el Aparato genitourinario
27. Epidemiologia
1. Tienen colonización asintomática del tracto respiratorio superior
y colonización transitoria de la piel.
2. Pueden sobrevivir en superficies secas durante períodos
prolongados
3. Transmisión de persona a persona mediante las gotitas
respiratorias (faringitis) o a través de heridas de la piel después
del contacto directo con un individuo infectado, con un fómite o
con un artrópodo vector.
4. Las personas de más riesgo para padecer la enfermedad son:
4.1 Los niños de 5 a 15 años (faringitis);
4.2 Los pacientes con infecciones extensas de los tejidos
blandos y bacteriemia (síndrome del shock tóxico
estreptococias);
4.3 Los niños de entre 2 y 5 años que tienen mala higiene
(pioderma);
28. Epidemiologia
4.4 Los niños pequeños y los ancianos con
infecciones respiratorias o cutáneas
preexistentes producidas por S. pyogenes
(erisipela, celulitis);
4.5 Niños con enfermedad estreptocócica grave (fiebre
reumática, glomerulonefritis).
Aunque el microorganismo es ubicuo, hay una incidencia
estacional en las enfermedades específicas: la faringitis y la
fiebre reumática o glomerulonefritis asociadas (más frecuentes
en los meses fríos); pioderma y la glomerulonefritis asociada
(más frecuente en los meses cálidos)
29. Tipos de Estreptococos
Los estreptococos se subdividen en grupos
mediante anticuerpos que reconocen a los antígenos
de superficie. Estos grupos incluyen una o más
especies. Las agrupaciones de estreptococos más
importantes son A, B, y D.
• Streptococcus pyogenes (grupo A)
*Infecciones Supuerativas
* Infecciones no Supurativas
• Streptococcus agalactíae (grupo B)
• Otros estreptococos (3-hemolíticos)
• Estreptococos del grupo viridans
• Streptococcus pneumoniae
30. Streptococcus
pyogenes
La especie más importante de los
estreptococos del grupo A es S. pyogenes
origina diversas enfermedades supurativas
y no supurativas .
Aunque este microorganismo constituye la
causa más frecuente de faringitis bacteriana
31. Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Produce Infecciones supurativas
Faringitis: faringe enrojecida con presencia
frecuente de exudados;
32. Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Escarlatina: exantema eritematoso difuso que
comienza en el tórax y se extiende posteriormente a
las extremidades; complicación de faringitis
estreptocócica
33. Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Pioderma: infección cutánea localizada con vesículas
que avanzan a pústulas; sin indicios de enfermedad
sistémica
34. Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Erisipela: infección
cutánea localizada con
dolor, inflamación,
adenopatía y síntomas
sistémicos
Celulitis: infección
cutánea que afecta a
los tejidos
subcutáneos
35. Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Fascitis necrosante:
Infección profunda de la piel que provoca la
destrucción de capas musculares y de tejido adiposo
36. Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Enfermedades estreptocócicas no
supurativas
La fiebre reumática: Se caracteriza por la aparición
de alteraciones inflamatorias que afectan el corazón,
las articulaciones, los vasos sanguíneos y los tejidos
subcutáneos.
La glomerulonefritis aguda, la cual se caracteriza
por una inflamación aguda de los glomérulos
renales con edema, hipertensión, hematuria y
proteinuria.
37. Streptococcus agalactíae
(grupo B)
Enfermedad Neonatal
de comienzo precoz: 7
días siguientes al
nacimiento, los neonatos
infectados desarrollan
signos y síntomas de
neumonía, meningitis y
septicemia.
38. Streptococcus agalactíae
(grupo B)
Enfermedad neonatal de comienzo tardío: más
de 1 semana después del nacimiento, los neonatos
presentan signos y síntomas de bacteriemia con
meningitis
39. Streptococcus agalactíae
(grupo B)
Infecciones en mujeres
gestantes: más a
menudo, se manifiestan
con infecciones del
aparato urinario;
pueden provocar
bacteriemia y
complicaciones
diseminadas
40. Streptococcus bovis
(Grupo D)
El estreptococo del grupo D se divide en
(enterococos) y (no enterococos) que comúnmente
causan enfermedad en humanos.
Los enterococo frecuentemente son resistentes a la
penicilina y son relacionados en forma distante a
otros estreptococos.
El más comúnmente aislado es el Streptococcus
faecalis.
41. Como su nombre lo implica los enterococos se
encuentra en la flora intestinal normal y la
infección a menudo procede de contaminación
fecal.
Una causa importante de infecciones del tracto
urinario y también infecciones oportunistas
(incluyendo infección intra-abdominal, septicemia
y endocarditis.
43. Estreptococos del grupo
viridans
Septicemia en pacientes neutropénicos: asociada
al grupo de S. mitis
Endocarditis subaguda: asociada a 5. gordonii, 5.
mutans, 5. mitis, S. oralis y 5. sanguis
Caries dental: Asociada a S. mutans y S. sobrínus
Neoplasias del aparato digestivo: asociadas a S.
bovis
44. Streptococcus pneumoniae
Neumonía: inicio agudo con escalofríos intensos y
fiebre mantenida; tos productiva con esputo teñido
de sangre; consolidación lobular
Meningitis: infección grave que afecta a las
meninges y cursa con cefalea, fiebre y septicemia;
elevada mortalidad y graves deficiencias
necrológicas en los supervivientes
Bacteriemia: más frecuente en pacientes aquejados
de meningitis que en aquellos con neumonía, otitis
media o sinusitis; septicemia fulminante en
pacientes asplénicos
45. Diagnostico
Microscopía
La tinción de Gram de las muestras de los tejidos afectados se
pueden utilizar con el fin de elaborar un diagnóstico rápido y
preliminar de las infecciones producidas por S. pyogenes.
La detección de cocos grampositivos agrupados en parejas o
en cadenas asociados a leucocitos es relevante debido a que
los estreptococos no suelen colonizar la superficie cutánea
Por el contrario, los estreptococos forman parte de la
microflora bucofaríngea normal, por lo que su presencia en
una muestra respiratoria de un paciente aquejado de
faringitis tiene escaso valor pronóstico.
48. Tratamiento, control y
prevención
S. pyogenes es muy sensible a la penicilina. En los
pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina se
puede usar eritromicina o una cefalosporina oral.
Sin embargo, este tratamiento carece de eficacia en las
infecciones mixtas en las que está implicado
Staphylococcus aureus, en cuyo caso el tratamiento
debe incluir oxacilina o vancomicina.
49. Patogenia e Inmunidad
La virulencia de los estreptococos del grupo A está
determinada por la capacidad de las bacterias de
adherirse a la superficie de las células del organismo
anfitrión, invadir las células epiteliales, evitar la
fagocitosis y producir una variedad de toxinas y de
enzimas para dañar.