CURSO BÁSICO DE PRESTACIONES                  Juan Carlos Martín.
   RÉGIMEN JURÍDICO.   CONCEPTO.   REQUISITOS.   CUANTÍA.   ITINERARIO.   ESPECIALIDADES.   RECAÍDAS.
•   Capítulo IV del Título II LGSS (arts. 128-133 LGSS).•   Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre, por el que se aprueba e...
El art. 128 LGSS se denomina "Concepto". Sin            embargo, no ofrece un concepto de IT, sino que            señala l...
• ACCIDENTE O ENFERMEDADCONTINGENCIA.                • PERIODOS DE OBSERVACIÓN.FECHA HECHO     • SE ENTIENDE PRODUCIDO EL ...
PERIODO               AFILIADO Y ENCONTINGENCIA                   MÍNIMO DE                    ALTA                       ...
• Enfermedad común o profesional y accidente,               sea o no de trabajo, en los que se prescriba la baja          ...
Se entiende por accidente de trabajo toda lesión            corporal que el trabajador sufra con ocasión o por            ...
A consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta              propia o ajena.ENFERMEDAD    En las actividades que se especi...
Se considerará accidente no               laboral               • El que no tenga el carácter de accidente deACCIDENTE NO ...
Si la incapacidad deriva de accidente de trabajo                      (AT) o enfermedad profesional (EP), seAFILIADO Y EN ...
En caso de enfermedad común              • 180 días dentro de los 5 años PERIODO        inmediatamente anteriores al hecho...
Se computarán exclusivamente               las cotizaciones efectuadas en PERIODO      función de las horas trabajadas.MÍN...
EJEMPLOPRÁCTICO
–– INCAPACIDAD TEMPORAL. CONTRATO A TIEMPO PARCIAL––                     PLANTEAMIENTO  Federico Rupérez, trabaja tiempo p...
–– INCAPACIDAD TEMPORAL. CONTRATO A TIEMPO PARCIAL––                     PLANTEAMIENTO  Federico Rupérez, trabaja tiempo p...
A efectos de la determinación del número de días a efectosdel cumplimiento del período previo de cotización, se tendrá    ...
BASEPORCENTAJE             REGULADORA
EC/ANL:             • 60% BR DEL 4º DÍA AL 20º.             • 75% BR DESDE EL 21º EN ADELANTE.PORCENTAJE             EP/AT...
EC/ANL:             • Base de cotización CCCC, del trabajador en               el mes anterior, dividida entre el número d...
BC _ CCCC _ MES _ ANTERIOR _ FECHA _ BAJA ANL / EC            N º _ DÍAS _( SI _ REMUNERACI ÓN _ POR _ DÍAS ; _ 30 _( SI _...
EJEMPLOPRÁCTICO
Vamos a calcular el Subsidio por Incapacidad Temporal con arreglo a                        los siguientes datos:          ...
Vamos a calcular el Subsidio por Incapacidad Temporal con arreglo a                        los siguientes datos:          ...
Cuantía de la prestación en caso de enfermedad común o accidente no laboral:                                   Base regula...
Cuantía de la prestación por accidente de trabajo o enfermedad profesional.                                   Base regulad...
PAGO DELEGADO:               • La base reguladora diaria será la que resulte   BASE          de dividir la suma de las bas...
PAGO DIRECTO:               • la base reguladora diaria de la prestación será   BASE          el resultado de dividir la s...
EJEMPLOPRÁCTICO
–– INCAPACIDAD TEMPORAL. CONTRATO A TIEMPO PARCIAL––                         PLANTEAMIENTOMaría DEL AIRE, viene prestando ...
PAGO DELEGADO.Base reguladora: (219,64 × 3 euros) ÷ 26 = 658, 92 ÷ 26 = 25,34 euros.  En la que 658,92 corresponde a las b...
PAGO DIRECTO INSS/MUTUA.Base reguladora: (219,64 × 3 euros) ÷ 91 = 658, 92 ÷ 91 = 7,24 euros.  En la que 658,92 correspond...
DURACIÓN   DIAGRAMA   EXTINCIÓN
365 días            ENFERMEDAD            COMÚN/ANL:       • + 180 de                               prórroga.             ...
365 DIAS. (IT)               180 DIAS.(PIT)   90 DIAS.    90 DIAS.                       545DIAS.                     Inic...
Por el transcurso del plazo máximo establecido.            Por alta médica del trabajador.EXTINCIÓN            Por haber s...
DISCONFORMDIDAD CON ALTA MEDICA POR CURACIÓN EMITIDA POR INSS/MUTUA A PARTIR                     DE LOS 365 DÍAS. RESOLUCI...
IT-DESEMPLEO   DESEMPLEO-IT
IT derivada de               contingencias comunesIT-DESEMPLEO     CCCC                                      Del periodo d...
IT DERIVADA DE CONTINGENCIAS PROFESIONALESIT-DESEMPLEO    No se descontará del   Seguirá percibiendo del   CCPP        per...
Iniciado durante la vigencia de un contrato de trabajo                   Percibirá la prestación por IT en cuantía igual a...
CONCEPTO• Se consideran recaídas cuando, tratándose de la misma o  similar enfermedad o patología entre dos procesos de  I...
RECAIDAS POSTERIORES A ALTASR-52   EMITIDAS POR UNIDADES MÉDICAS DEL               INSS ANTES 365 DÍAS         RECAIDAS PO...
R-52      EL INSS ES EL ÚNICO COMPETENTE PARAR-128     EMITIR UNA NUEVA BAJA POR RECAIDA.          EL INSS ES EL ÚNICO COM...
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  1. 1. CURSO BÁSICO DE PRESTACIONES Juan Carlos Martín.
  2. 2.  RÉGIMEN JURÍDICO. CONCEPTO. REQUISITOS. CUANTÍA. ITINERARIO. ESPECIALIDADES. RECAÍDAS.
  3. 3. • Capítulo IV del Título II LGSS (arts. 128-133 LGSS).• Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento General que determina la cuantía de las prestaciones económicas del Régimen General de la Seguridad Social y condiciones para el derecho a las mismas.• Decreto 1646/1972, de 23 de junio, para la aplicación de la Ley 24/1972, de 21 de junio, en materia de prestaciones del Régimen General de la Seguridad Social.• Real Decreto 53/1980, de 11 de enero, que modifica el art. 2º del Reglamento General que determina la cuantía de las prestaciones económicas del Régimen General de la Seguridad Social, respecto a la prestación de incapacidad laboral transitoria (incapacidad temporal)• Real Decreto 2621/1986, de 24 de diciembre, por el que se integran los regímenes especiales (ferroviarios, jugadores de fútbol, representantes de comercio, toreros y artistas) en el Régimen General, y escritores de libros en el RETA.• Real Decreto 1131/2002, de 31 de octubre, por el que se regula la Seguridad Social de los trabajadores contratados a tiempo parcial, así como de la jubilación parcial.
  4. 4. El art. 128 LGSS se denomina "Concepto". Sin embargo, no ofrece un concepto de IT, sino que señala las situaciones determinantes de la misma. • La prestación económica por incapacidadCONCEPTO. temporal trata de cubrir la falta de ingresos que se produce cuando el trabajador, debido a una enfermedad o accidente, está imposibilitado temporalmente para trabajar y precisa asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
  5. 5. • ACCIDENTE O ENFERMEDADCONTINGENCIA. • PERIODOS DE OBSERVACIÓN.FECHA HECHO • SE ENTIENDE PRODUCIDO EL DÍA DE LA CAUSANTE. BAJA MÉDICA EN EL TRABAJO. • FALTA DE INGRESOS POR NOSITUACIÓN DE TRABAJAR. NECESIDAD. • AUMENTO GASTOS (MEDICINAS). PRESTACIÓN. • SUBSIDIO INCAPACIDAD TEMPORAL.
  6. 6. PERIODO AFILIADO Y ENCONTINGENCIA MÍNIMO DE ALTA COTIZACIÓN
  7. 7. • Enfermedad común o profesional y accidente, sea o no de trabajo, en los que se prescriba la baja en el trabajo.CONTINGENCIA • Periodos de observación de la enfermedad profesional en los que se prescriba la baja en el trabajo.
  8. 8. Se entiende por accidente de trabajo toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena.ACCIDENTE Toda lesión corporal que el trabajador sufra como DE consecuencia directa e inmediata del trabajo porTRABAJO cuenta propia. El accidente in itinere.
  9. 9. A consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta propia o ajena.ENFERMEDAD En las actividades que se especifiquen en el cuadroPROFESIONAL que se apruebe por las disposiciones de aplicación. Provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional.
  10. 10. Se considerará accidente no laboral • El que no tenga el carácter de accidente deACCIDENTE NO trabajo. LABORALENFERMEDAD Se considerará enfermedad COMÚN común. • Las alteraciones de la salud que no tengan la condición de accidentes de trabajo ni de enfermedades profesionales.
  11. 11. Si la incapacidad deriva de accidente de trabajo (AT) o enfermedad profesional (EP), seAFILIADO Y EN ALTA. considerarán de pleno derecho afiliadas y en alta, aunque el empresario haya incumplido sus obligaciones.
  12. 12. En caso de enfermedad común • 180 días dentro de los 5 años PERIODO inmediatamente anteriores al hechoMÍNIMO DE causante.COTIZACIÓN. En caso de accidente, sea o no de trabajo, y de enfermedad profesional • No se exige periodo previo de cotización.
  13. 13. Se computarán exclusivamente las cotizaciones efectuadas en PERIODO función de las horas trabajadas.MÍNIMO DECOTIZACIÓN.CONTRATOS A • El periodo de 5 años, dentro del que han TIEMPO de estar comprendidos los 180 días, se PARCIAL. incrementará en la misma proporción en que se reduzca la jornada efectivamente realizada respecto a la jornada habitual en la actividad correspondiente.
  14. 14. EJEMPLOPRÁCTICO
  15. 15. –– INCAPACIDAD TEMPORAL. CONTRATO A TIEMPO PARCIAL–– PLANTEAMIENTO Federico Rupérez, trabaja tiempo parcial en virtud de un contrato indefinido celebrado el día 12 de febrero de 2000con una jornada anual de 569 horas anuales, el 31,16% de lohabitual, y con prestación de servicios todos los sábados y domingos.La base de cotización por todas las contingencias desde el día 1 de enero de 2004 asciende a 219,64 euros mensuales.El día 16 de marzo inicia un proceso de incapacidad temporal derivado de enfermedad común, del que es alta el 27 de abril.
  16. 16. –– INCAPACIDAD TEMPORAL. CONTRATO A TIEMPO PARCIAL–– PLANTEAMIENTO Federico Rupérez, trabaja tiempo parcial en virtud de un contrato indefinido celebrado el día 12 de febrero de 2000con una jornada anual de 569 horas anuales, el 31,16% de lohabitual, y con prestación de servicios todos los sábados y domingos.La base de cotización por todas las contingencias desde el día 1 de enero de 2004 asciende a 219,64 euros mensuales.El día 16 de marzo inicia un proceso de incapacidad temporal derivado de enfermedad común, del que es alta el 27 de abril.
  17. 17. A efectos de la determinación del número de días a efectosdel cumplimiento del período previo de cotización, se tendrá en cuenta lo siguiente: El período de 5 años se amplía en la misma proporción a la que se reduzca la jornada efectivamente realizadarespecto a la jornada habitual , por lo que el período de 5años, 17 de marzo de 1999 a 16 de marzo de 2004, se ampliaría en 1.029 días:Número de días a tiempo parcial del 12 de febrero de 2000 a 16 de marzo de 2004: 1.494 días. Reducción de jornada: 100 - 31,16 = 68,84 Número de días ampliables: 1.494 días × 68,84 = 1.029 días Por lo que el período en el que en su caso deberán estar comprendidos los 180 días es entre el 23 de mayo de 1996 y el 16 de marzo de 2004.
  18. 18. BASEPORCENTAJE REGULADORA
  19. 19. EC/ANL: • 60% BR DEL 4º DÍA AL 20º. • 75% BR DESDE EL 21º EN ADELANTE.PORCENTAJE EP/AT: • 75% BR DESDE EL DÍA SIGUIENTE A LA BAJA. • El DIA DE LA BAJA ES SALARIO A CARGO EMPRESA
  20. 20. EC/ANL: • Base de cotización CCCC, del trabajador en el mes anterior, dividida entre el número de días a que corresponda dicha cotización. EP/AT: • La BR se obtiene por adición de dos BASE sumandos:REGULADORA • La base de cotización por contingencias profesionales del mes anterior, sin horas extraordinarias, dividida entre el número de días a que corresponda dicha cotización. • La cotización por horas extraordinarias del año natural anterior, dividida entre 365 días.
  21. 21. BC _ CCCC _ MES _ ANTERIOR _ FECHA _ BAJA ANL / EC N º _ DÍAS _( SI _ REMUNERACI ÓN _ POR _ DÍAS ; _ 30 _( SI _ MENSUAL ) BC _ CCPP _ MES _ ANTERIOR _( SIN _ HE ) N º _ DÍAS _( SI _ REMUNERACI ÓN _ POR _ DÍAS ; _ 30 _( SI _ MENSUAL )AT / EP + HE _ 12 _ MESES _ ANTERIORES 365
  22. 22. EJEMPLOPRÁCTICO
  23. 23. Vamos a calcular el Subsidio por Incapacidad Temporal con arreglo a los siguientes datos: Datos del trabajador Trabajando en la empresa en cuestión en los dos últimos años, encuadrado en el Régimen General de la Seguridad Social Baja 1 de diciembre hasta 20 de diciembre del mismo año Base de cotización mensual por contingencias comunes correspondiente al mes de noviembre: 901,52 euros/mes Base de cotización por contingencias profesionales en noviembre:919,55 euros, de los que 18,03 corresponden a horas extraordinarias. Las cantidades integradas en las bases de cotización por horasextraordinarias realizadas el último año arrojan un importe de 151,46 euros
  24. 24. Vamos a calcular el Subsidio por Incapacidad Temporal con arreglo a los siguientes datos: Datos del trabajador Trabajando en la empresa en cuestión en los dos últimos años, encuadrado en el Régimen General de la Seguridad Social Baja 1 de diciembre hasta 20 de diciembre del mismo año Base de cotización mensual por contingencias comunes correspondiente al mes de noviembre: 901,52 euros/mes Base de cotización por contingencias profesionales en noviembre:919,55 euros, de los que 18,03 corresponden a horas extraordinarias. Las cantidades integradas en las bases de cotización por horasextraordinarias realizadas el último año arrojan un importe de 151,46 euros
  25. 25. Cuantía de la prestación en caso de enfermedad común o accidente no laboral: Base reguladora Será el resultado de dividir la base de cotización por contingencias comunes del mes anterior, por el número de días a que dicha cotización se refiera 901,52 / 30 = 30,05 euros/día Porcentaje aplicable El 60% desde el cuarto día de baja hasta el vigésimo 30,05 x 60% = 18,03 euros/día El 75% desde el vigesimoprimer día en adelante. En este caso no se aplica al permanecer el trabajador únicamente 20 días de baja Pago de la prestación Durante los tres primeros días a contar desde la baja médica el trabajador no percibe cantidad alguna en concepto de Incapacidad Temporal. Y así: Días 1, 2 y 3 de diciembre: el trabajador no percibe cantidad alguna por IT Días 4 al 20 de diciembre: 17 días x 18,03 = 306,52 euros El abono de la prestación correspondiente al período entre el cuarto y eldecimoquinto día estará a cargo de la empresa; el resto de días serán a cargo de la Entidad Gestora o Mutua, sin perjuicio de la obligación de pago delegado de la empresa.
  26. 26. Cuantía de la prestación por accidente de trabajo o enfermedad profesional. Base reguladora Se compone de dos cantidades: - Base de cotización por contingencias profesionales sin computar las horas extraordinarias. (919,55 – 18,03, por horas extraordinarias de noviembre) / 30 = 30,05 euros/día- Promedio diario de las horas extraordinarias durante el año anterior a la baja del trabajador 151,46 / 365 = 0,41 Por tanto: 30,05 + 0,41 = 30,46 euros/día Porcentaje a aplicar a la base reguladora y pago de la prestación El 75%. Este porcentaje se aplicará desde el día en que nace el derecho a la prestación, por tratarse de situación derivada de accidente laboral y que será el siguiente a la baja en el trabajo. 30,46 x 75% = 22,85 euros/día Produciéndose la baja el día uno, tendrá derecho al abono de la prestación entre los días 2 y 20 de diciembre: 19 días x 22,85 euros = 434,20
  27. 27. PAGO DELEGADO: • La base reguladora diaria será la que resulte BASE de dividir la suma de las bases de cotizaciónREGULADORA acreditadas durante los 3 meses inmediatamente anteriores a la fecha delTRABAJADORES hecho causante entre el número de días A TIEMPO efectivamente trabajados. PARCIAL • La prestación se abonará durante los días contratados como de trabajo efectivo en los que el trabajador permanezca en situación de IT.
  28. 28. PAGO DIRECTO: • la base reguladora diaria de la prestación será BASE el resultado de dividir la suma de las bases deREGULADORA cotización acreditadas en la empresa durante los 3 meses inmediatamente anteriores a laTRABAJADORES fecha del hecho causante entre el número de A TIEMPO días naturales comprendidos en dicho PARCIAL periodo • La prestación económica se abonará durante todos los días naturales en que el interesado se encuentre en la situación de IT.
  29. 29. EJEMPLOPRÁCTICO
  30. 30. –– INCAPACIDAD TEMPORAL. CONTRATO A TIEMPO PARCIAL–– PLANTEAMIENTOMaría DEL AIRE, viene prestando servicios a tiempo parcial en virtudde un contrato indefinido celebrado el día 12 de febrero de 2000 con una jornada anual de 569 horas anuales, el 31,16% de lo habitual, y con prestación de servicios todos los sábados y domingos. La base de cotización por todas las contingencias desde el día 1 de diciembre de 2003 asciende a 219,64 euros mensuales. El día 16 de marzo inicia un proceso de incapacidad temporal derivado de enfermedad común, del que es alta el 27 de abril. El día 20 de abril interrumpe la actividad.
  31. 31. PAGO DELEGADO.Base reguladora: (219,64 × 3 euros) ÷ 26 = 658, 92 ÷ 26 = 25,34 euros. En la que 658,92 corresponde a las bases de cotización de los tres meses anteriores al inicio de la asistencia de incapacitad temporal y 26 los días a que se refiere la cotización en esos meses. Cuantía: 60% de la base reguladora durante los días cuarto alvigésimo de la baja (19 de marzo a 4 de abril) y el 75% desde el 21 en adelante. 25,34 euros × 60 % = 15,20 euros 25,34 euros × 75 % = 19,01 euros Recibirá: 15,20 euros diarios los sábados y domingos comprendidos entre el 19 de marzo y el 4 de abril. y 19,01 euros los sábados y domingos comprendidos entre el 5 y el 20 de abril, que interrumpe la actividad.
  32. 32. PAGO DIRECTO INSS/MUTUA.Base reguladora: (219,64 × 3 euros) ÷ 91 = 658, 92 ÷ 91 = 7,24 euros. En la que 658,92 corresponde a las bases de cotización de los tres meses anteriores al inicio de la asistencia de incapacitad temporal y 91 los días naturales comprendidos en esos tres meses. Cuantía: 60% de la base reguladora durante los días cuarto al vigésimo de la baja (19 de marzo a 4 de abril, pago delegado) y el 75% desde el 21 en adelante. El día 20 de abril que interrumpe la actividad, pasa a pago directo: 7,24 euros × 75 % = 5,43 euros Recibirá: 5,43 euros diarios todos los días naturales desde el 21 de abril hasta el 27 de abril . Nota: si la causa del cese en la empresa fuera por extinción del contrato, la prestación se calcularía en cuantía igual a la de desempleo.
  33. 33. DURACIÓN DIAGRAMA EXTINCIÓN
  34. 34. 365 días ENFERMEDAD COMÚN/ANL: • + 180 de prórroga. 365 días ENFERMEDADDURACIÓN • + 180 de PROFESIONAL/AT: prórroga. 6 Meses PERIODOS DE OBSERVACIÓN: • + 6 meses de prórroga.
  35. 35. 365 DIAS. (IT) 180 DIAS.(PIT) 90 DIAS. 90 DIAS. 545DIAS. Inicio IP SPS:Partes de baja, confirmación y alta. INSS: PRÓRROGA DE PRÓRROGA DE INSS: EFECTOS IT Partes de alta. ECONÓMICOS DE INICIO DE IP IT.ENTIDADES RESPONSABLES: ALTA MÉDICA.Partes de baja, confirmación y alta por CCPP. 720 DIAS.
  36. 36. Por el transcurso del plazo máximo establecido. Por alta médica del trabajador.EXTINCIÓN Por haber sido reconocido al beneficiario el derecho al percibo de la pensión de jubilación. Por incomparecencia injustificada a controles médicos. Por fallecimiento.
  37. 37. DISCONFORMDIDAD CON ALTA MEDICA POR CURACIÓN EMITIDA POR INSS/MUTUA A PARTIR DE LOS 365 DÍAS. RESOLUCIÓN INICIAL Reclamación previa(11 días de plazo y no30 )contra resolución. No suspende efectividad.
  38. 38. IT-DESEMPLEO DESEMPLEO-IT
  39. 39. IT derivada de contingencias comunesIT-DESEMPLEO CCCC Del periodo de percepción de la prestación por desempleo Percibirá la prestación por se descontará, como ya IT, del INSS o mutua, en consumido, el tiempo que cuantía igual a la prestación hubiera permanecido en por desempleo. situación de IT a partir de la fecha de la extinción del contrato de trabajo
  40. 40. IT DERIVADA DE CONTINGENCIAS PROFESIONALESIT-DESEMPLEO No se descontará del Seguirá percibiendo del CCPP periodo de percepción INSS o mutua, la de la prestación por prestación de IT en la desempleo el tiempo cuantía que tuviera que hubiera reconocida hasta que se permanecido en la extinga dicha situación situación de IT. de IT.
  41. 41. Iniciado durante la vigencia de un contrato de trabajo Percibirá la prestación por IT en cuantía igual a la prestación por desempleo. En el supuesto de que continuase en situación de IT una vez agotado el periodo de desempleo, seguirá percibiendo la prestación por IT en la cuantía de desempleo que veníaDESEMPLEO-IT percibiendo. Recaída de unproceso anterior No iniciado durante la vigencia de un contrato de trabajo Percibirá la prestación en cuantía igual a la prestación por desempleo. En el supuesto de que continuase en situación de IT una vez finalizado el periodo de desempleo, seguirá percibiendo la prestación por IT en cuantía igual al 80% del indicador público de renta de efectos múltiples (IPREM)Mensual.
  42. 42. CONCEPTO• Se consideran recaídas cuando, tratándose de la misma o similar enfermedad o patología entre dos procesos de IT, no ha transcurrido un periodo superior a 180 días.
  43. 43. RECAIDAS POSTERIORES A ALTASR-52 EMITIDAS POR UNIDADES MÉDICAS DEL INSS ANTES 365 DÍAS RECAIDAS POSTERIORES A ALTASR128 EMITIDAS POR RESOLUCIÓN DEL INSS ENTRE 365 Y 545 DÍAS. RECAIDAS POSTERIORES A UNAR131 RESOLUCIÓN DE IP AGOTADO EL PLAZO MAXIMO DE IT.
  44. 44. R-52 EL INSS ES EL ÚNICO COMPETENTE PARAR-128 EMITIR UNA NUEVA BAJA POR RECAIDA. EL INSS ES EL ÚNICO COMPETENTE PARAR131 DECLARAR LOS EFECTOS ECONÓMICOS DE UNA BAJA EMITIDA POR EL SPS POR RECAIDA.

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