Lesiones de la cavidad oral
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Lesiones de la cavidad oral Presentation Transcript

  • 1. JUAN CARLOS SANHEZVICTOR FERRO
  • 2. Enfermedades dela mucosa oralAftosis y úlceras oralesEstomatitis erosivasEstomatitis infecciosas noulcerosas
  • 3. Aftas orales:Un afta es una úlcera ollaga abierta y dolorosaen la boca, pocoprofundasÚlceras orales:lesiones abiertas en laboca, solución decontinuidad másprofunda, mayor tamañoy más duraderas
  • 4. Aftas yúlcerasorales• Estomatitis aftosa recurrente• Estomatitis intraoral recurrentepor herpes simple• Úlceras de origen físico• Enfermedades sistémicase inmunológicas• Úlceras origen medicamentoso• Úlceras de origen infeccioso•Afta menor•Afta mayor•Úlceras herpetiformes•Neutropenia cíclica•Enf. Behcet•Granulomatosis Wegener•Lupus•Trastornos digestivos•Trastornos carenciales•Neoplasias ocultas•Enf. hematológicas•Bacterianas•Virales•Fúngicas•Protozoos
  • 5. • Enfermedad frecuente• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas• Recurrente : Más de 4 episodios/año• 10-50% de la población ha sufrido algún brote• Según etiología puede ser:• Primaria: sin causa aparente• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedadesinmunológicas, medicamentos…•Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:• Úlceras aftosas menores• Úlceras aftosas mayores• Úlceras herpetiformes
  • 6. Úlceras aftosas menores• Las más frecuentes (85%)• Úlceras poco profundas, redondasu ovaladas, regulares, fondoamarillo grisáceo y rodeadas deeritema• Suelen ser menores de 5 mm• Curan en pocos días sin dejarcicatriz• Cualquier zona de la cavidad oral(infrecuentes en dorso lingual ypaladar)• Pueden reaparecer entre 1-4meses
  • 7. Úlceras aftosas mayores• 15% de las EAR• Mayor tamaño (> 1 cm)• Más dolorosas y profundas• Menor número• Cualquier localización (más frecuentesen labios y paladar blando)• Período de curación mayor (10-30días)• Pueden dejar cicatriz
  • 8. Úlceras herpetiformes• 10% de los casos de EAR• No tiene causa infecciosa• Gran número de lesionesagrupadas (menores de 3 mm)• Período de curación intermedio• Pueden dejar cicatriz
  • 9. Diagnóstico• Historia clínica• Exploración de la cavidad oral• Pruebas complementarias• Hemograma completo + VSG• Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc• Bioquímica con funcionalismo hepático• Hormonas tiroideas• Test de Tzank• Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa• Evaluación gastrointestinal• Biopsia
  • 10. Tratamiento• Sintomático• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de lascomidas)• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína• Ácido hialurónico (AftexR)• Antisépticos con tetraciclinas…
  • 11. • Forma infrecuente de infección por VHS• Edad adulta• Brotes recurrentes, dolorosos de lesionesaftosas, bordes circunados y tendencia a laagrupación• Localización más característica: mucosapalatina• Dx: Test Tzank, cultivos, PCR• Tratamiento (primeras 48h):• Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días• Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días• Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días
  • 12. • Resultado de acción directa de agentestraumáticos, quemaduras o radioterapia• Cualquier localización• Morfología, número y profundidad segúnagente causal• Examinar zonas adyacentes a prótesis,ortodoncia• Explorar hábitos traumáticos o usoaspirina, drogas….• Úlceras post-radioterapia: múltiples,larga duración
  • 13. AspirinaDiclofenacoIbuprofenoNaproxenoKetoprofenoIndometacinaFenilbutazonaPiroxicamCaptoprilCotrimoxazolCiclosporinaFluoxetinaParoxetinaSertralinaSulfonamidasSulindaco• Poco frecuentesMedicamentos productores de aftas y úlceras orales
  • 14. Sindrome de Behcet• Vasculitis sistémica de etiologíadesconocida• Baja incidencia y curso crónico• Afecta entre los 20-40 años de edad• Curso intermitente con períodos deactivación y remisión• 97% aftas orales (criterio mayor)• 80%: úlceras genitales quedejan cicatriz
  • 15. Sindrome de BehcetCriterio mayor:• Úlceras orales recurrentes (aftosas oherpetiformes)Criterios menores (2 o más):• Úlceras genitales o sus cicatrices• Lesiones oculares (uveitis anterior oposterior• Lesiones cutáneas: eritema nodoso• Patergia• Los hallazgos de laboratorio soninespecíficos• Tratamiento sintomático
  • 16. Granulomatosis de Wegener• Vasculitis sistémica de origen desconocido• Afecta a vías respiratorias altas, pulmones yriñones• Existen formas oligosintomáticas con afectaciónoral y/o nasal• Úlceras orales con rápida progresión, destructivas• Alta sospecha si úlceras orales + epistaxis porúlceras nasales• Solicitar ANCA (65-90%) positivos (C-ANCA)
  • 17. Trastornos carenciales• Causados por déficit de vitamina B12, ácidofólico, hierro o zinc• Suele provocar aftosis oral, lenguadepapilada• Fácil diagnóstico si se aplica protocolo deúlceras orales• Tratamiento: corregir el déficit subyacente
  • 18. Neutropenia cíclica• Aparición de úlceras orales en brotescíclicos• Coincide con episodios de neutropeniatransitoria• Úlceras redondas, necróticas y fondoesfacelado• Inicio en la infancia• Etiología desconocida• Dx con estudio hematológico en los períodossintomáticos• Tratamiento con antibióticos
  • 19. Trastornos digestivosEnfermedad de CrohnColitis ulcerosaEnfermedad celíaca
  • 20. Enfermedad de Crohn:• Entre 25-35% de los casos tienen afectación extraintestinal• Incidencia de lesiones orales entre 6-20%• Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos)• Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn:• Hipertrofia e inflamación (edema) de los labios• Inflamación gingival (simula épulis fisuratum)• Aspecto adoquinado (en empedrado) de la mucosa yugal y paladar• Úlceras orales recidivantes• Pioestomatitis vegetans
  • 21. Lupus eritematoso• Afectación oral en la forma cutánea: 20-25%• Afectación oral en la forma sistémica: 50%• Predilección sexo femenino (4:1)• Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad• Suelen ser asintomáticas• Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placasdescamativas, fisuras de labios• Áreas más afectadas: paladar, carrillos y labios• Dx: estudio histopatológico con inmunofluorescencia directa
  • 22. Úlceras oralescausa infecciosaBacterianasViralesFúngicasProtozoos•Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda•Sífilis•Tuberculosis•Estomatitis herpética•Herpes zoster•Mano-pie-boca•Herpangina•Sarampión•VEB, CMV, VIH, VHS-8•Candidiasis•Aspergilosis•Mucormicosis•Histoplasmosisleismaniasis
  • 23. Gingivitis ulcerativa necrotizanteaguda:• Infección periodontal aguda y destructiva• Agente causal: espiroquetas y fusobacterias• Suele afectar inmunodeprimidos con mala higienebucal• Cursa con dolor, inflamación, edema y necrosisgingival (papilas interdentales)• Presencia de membrana grisácea en las zonasafectadas• Sangrado espontáneo o con pequeñostraumatismos• SOLICITAR VIH• Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina• ATB según cultivos
  • 24. Sífilis:• Sífilis primaria: la mucosa oral es 2da localización en frecuenciadespués de la genital• La úlcera luética se manifiesta en el punto de inoculación de laespiroqueta• Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistenciadura• Muy contagiosa• Sífilis secundaria pueden existir múltiples lesiones: erosionesrecubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina),pápulas o úlceras• Las lesiones pueden resolverse en un período de 3 semanas sindejar cicatriz• Diagnóstico: clínico, serológico e histológico
  • 25. Estomatitis herpética:• Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I)• Dos formas clínicas: Primoinfección (Gingivoestomatitis herpética):• Aparece en la infancia (1-5 años)• Pródromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatías• Dos-tres días después aparecen lesiones aftosas yulcerosas orales diseminadas• Afectan cualquier área de la mucosa oral (predominioanterior)• Muy dolorosas• El cuadro se resuelve en 7-10 días
  • 26. Estomatitis herpética:Reactivación• Suelen afectar sólo los labios• Sensación de disestesia o ardor 2-3días previos• La reactivación se relaciona con stress,infecciones, menstruación, traumatismos• Diagnóstico clínico• Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dietablanda, higiene oral
  • 27. Herpes Zoster:• Reactivación del virus varicela zoster• Más frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistémicas y ttoradioterapia• Pródromos de disestesias, prurito o dolor• Fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación• Circunscrita a un dermatomo• Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral• Frecuente adenopatía subdigástrica unilateral• Dx clínico• TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro yel grado de inmunosupresión:• Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días• Famciclovir: 750 mg al día por 7 días• Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días
  • 28. Herpes Zoster Oral
  • 29. Enfermedad mano-pie-boca:• Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus)• Suele afectar niños entre 6 meses-5 años• Mayor incidencia finales verano principios otoño• Transmisión secreciones respiratorias y fecal-oral• Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua, paladarblando y pilares amigdalinos anteriores• Lesiones vesiculosas en palmas y plantas• Fiebre alta• Síntomas catarrales leves
  • 30. Herpangina• Causada por virus coxsackie Ao B• Afecta niños entre 3-10 años• Lesiones vesiculosas en paladarblando y pilares amigdalinos• No lesiones palmo-plantares• Resolución del cuadro en 7-10días•Tratamiento sintomático
  • 31. Úlcera solitariaToda úlcera solitaria que no presente signos de resoluciónen 2 semanas debe remitirse al especialista
  • 32. Liquen plano:• Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas• Causa desconocida• Afecta más a mujeres• Raro en niños• Lesiones cutáneas: pápulas poligonales,violáceas,pruriginosas con estrías blanquecinas (Wickham)• Predilección por superficie flexora de muñecas,tronco, muslos y tobillos• Frecuente la resolución espontánea en 12 meses• Asociación con estados de inmunodeficiencia,hepatitis crónica virus C, cirrosis biliar primaria y colitisulcerosa
  • 33. Liquen plano:El liquen plano oral tiene 3 formas de presentación: Forma reticular (forma típica)• Forma más frecuente• Entramado blanquecino de la mucosa• Bilaterales y asintomáticas• Más frecuente mucosa yugal (tambiénlengua y encías) Forma vesicular Forma erosiva:• Áreas eritematosas que se ulceran• Pueden verse estrías de Wickhamadyacentes• Predominio en encías
  • 34. Liquen plano:• Carcinoma escamoso es una complicaciónrara del Liquen plano oral (2%)• Si la afectación oral es poco extensa NO suelerequerir tratamiento• Lesiones sintomáticas: acetato de triamcinolonatópico 0,1% o tacrólimus tópico• Casos más extensos y agresivos: tratamientosistémico con corticoides, inmunosupresores,azitretino• Realizar seguimiento (sobretodo formasatípicas)
  • 35. Eritema multiforme• Enfermedad mucocutáneaautolimitada• Inmunocomplejos desencadenadospor múltiples causas: Virus del herpessimple• Lesiones cutáneas concéntricas,eritematovioláceas con ampolla central• No repercusión del estado general• Afectación oral en el 50% casos(labios)• Afectación oral leve y transitoria
  • 36. Sindrome de Stevens Johnson:• Antes: eritema multiforme mayor• Reacción severa de hipersensibilidad• Origen medicamentoso• Compromiso de mucosas constante• Afectación del estado general• Lesión cutánea: máculaseritematovioláceas, formación ampollas ydespegamiento cutáneo• Lesiones orales: erosiones dolorosascostrosas, extensas• Ingreso hospitalario
  • 37. Exantema fijo medicamentoso:• Lesiones cutáneas y mucosas inducidas pormedicamentos (AINES, eritromicina,tetraciclinas…)• Lesiones aparecen 2-3 semanas después1ra exposición• Aparecen en horas tras exposición posterior• Máculas eritematopardas que dejanpigmentación residual• Afectación mucosa oral y genital conampollas que dejan erosiones dolorosas• Retirar el fármaco• Tratamiento antiséptico y analgesia
  • 38. Pénfigo:• Enfermedad vesículo-ampollosa frecuente ygrave (sin TTO alta mortalidad)• Larga evolución• Autoanticuerpos contra desmosomas• Afecta tanto piel como mucosas• Lesiones cutáneas: ampollas flácidas sobre pielnormal que rompen con facilidad dejando erosión• Varios tipos de pénfigo: más frecuente el vulgar(80%)• Debut oral hasta en el 70% de casos• Lesiones orales: amplias zonas erosionadas yhemorrágicas, dolorosas, con costras ensuperficie
  • 39. Pénfigo:• Siempre considerar este diagnósticoante una estomatitis erosiva• Realizar Biopsia con inmunofluorescencia• Tratamiento: corticoides tópicos y orales.• Si no respuesta añadir inmunosupresores• Remitir al dermatólogo para completarestudio• Formas paraneoplásicas• Control periódico hasta conseguir remisión
  • 40. Candidiasis oral:• La mayoría causadas por Candida albicans• Flora saprófita del tubo digestivo• Factores predisponentes:• Edad: lactantes y ancianos• Embarazo• Iatrogenia: corticoides, antibióticos, quimioterápicos, inmunosupresores,anticonceptivos orales• Alteraciones mucocutáneas locales: maceración, traumatismos,infección, quemaduras, prótesis dentales• Alteraciones inmunológicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematológicas• Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorción
  • 41. Candidiasis oral (formas clínicas):1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet:• La más frecuente• Placas de material blanquecino, grumoso• Más frecuente en cara interna de mejillas, dorso y puntade lengua, paladar blando• Puede extenderse a hipofaringe y esófago• Diagnóstico: clínico, examen directo con KOH, cultivomicológico• Tratamiento:• Eliminar factores predisponentes• Enjuagues con bicarbonato c/8h• Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 días)• Si inmunosupresión: Fluconazol 150 mg/semana por 1mes ó 100 mg/día por 14 días (DiflucanR)
  • 42. 2.-Queilitis angular candidiásica:• Infección fúngica de las comisuras bucales• Placa eritematosa triangular con fisura en elfondo• Frecuente en ancianos y niños• Antifúngicos tópicos3.-Candidiasis atrófica• Placa roja de bordes mal definidos• Dorso de la lengua y paladar blando• Uso crónico de corticoides y antibióticos
  • 43. 4.-Candidiasis hiperplásica crónica:• Placas blanquecinas mas o menosgruesas de la mucosa oral• Se confunde con una leucoplasia• Se recomienda biopsia
  • 44. Lengua saburral:• Trastorno benigno• Hiperplasia de las papilas filiformes de la lenguapor retención de queratina• Dorso de la lengua de coloración blanquecina(simulando acúmulo de sarro)• Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene,hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis,deshidratación• Puede generar halitosis (por acúmulo de restosalimentos entre papilas hipertróficas)• Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas:• Abandono hábito tabáquico• Cepillado de la lengua• Rehidratación• Dieta rica en fibraTrastornos de la lengua
  • 45. Lengua vellosa negra:• Condición benigna• Defecto de descamación de la lengua• Hipertrofia de papilas filiformes deldorso lingual que pueden llegar a medir18 mm• Acumulación de restos alimentarioscon sobrecrecimiento bacteriano quesintetizan porfirinas (coloración parda)• Síntomas: halitosis, sabor metálico ynauseas• En 12% cultivos: CándidaTrastornos de la lengua
  • 46. Lengua vellosa negra:• Factores precipitantes:• Tabaco,• Alcohol,• Uso prolongado de antiácidos con bismuto• Uso tópico antibióticos,• Hiposalivación• Mala higiene oral•Tratamiento:• Medidas higiénico-dietéticas• Lavado suave de la lengua con cepillo dental• Dentríficos con peróxido de hidrógeno al 1-2%• Enjuagues bucales antisépticos, retinoides,antifúngicosTrastornos de la lengua
  • 47. Lengua vellosa negra (Diagnóstico Diferencial)Trastornos de la lenguaLeucoplasia vellosaoral del VIHAcantosisnigrans
  • 48. Glositis media romboidal:• Trastorno poco frecuente• Aparición de placa roja o blanca romboidal endorso lingual• Ausencia de papilas filiformes en esta zona• Asintomática (en ocasiones quemazón)• Etiología desconocida (¿Cándida?)• Investigar VIH• Tratamiento sintomático• Se ha ensayado tratamiento antifúngicoTrastornos de la lengua
  • 49. Lengua roja depapilada:• Pérdida de la apariencia rugosa de la lengua• Atrofia de las papilas filiformes• Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamación• Síntomas: ardor, quemazón, intolerancia a picantes• Etiología muy variada:• Hábitos higiénicos deficientes: Tabaco, alcohol,pobre higiene bucal• Déficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, ácidofólico, niacina, riboflavina• Infecciones: estreptococos, VIH, sífilis infeccionesherpéticas• Medicamentos• Trastornos sistémicos: amiloidosis, enf. Celíaca, SdPlummer Vinson, Sjögren.Trastornos de la lengua
  • 50. Lengua roja depapilada:• Exhaustiva historia clínica yexploración física• Pruebas complementarias en funciónde la sospecha• Tratamiento:• Corregir la causasubyacente• Enjuagues orales consucralfato en suspensión• Anestésicos tópicos(solución viscosa lidocaína al2%)Trastornos de la lenguaDéficit Vit B12Sjögren
  • 51. Lengua fisurada:• Variante de la normalidad• 5-11% de la población general• Incidencia aumenta con la edad• Fisura longitudinal central del dorso de lalengua con múltiples surcos perpendiculares• Recuerda a la piel del escroto (lenguaescrotal)• En el fondo de las fisuras carece de papilas• Puede asociarse a acromegalia, Sd Down,Sd Melkersson-Rosenthal, Sjögren• Tratamiento:• Dirigido a prevenir sobreinfección• Estricta higiene bucalTrastornos de la lengua
  • 52. Lengua geográfica (glositis benignamigratoria):• Proceso lingual benigno muy frecuente• Afecta al 1-3% de la población• Etiología desconocida:• Más frecuente en pacientes atópicos o psoriásicos• En algunos pacientes se desencadena con ciertascomidas (queso)• ¿Factores hormonales?• ¿Factores genéticos?• Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes• Sensación de ardor o quemazón• Proceso dinámico: lesiones cambian de posición ymorfología en horas• Tratamiento: buena higiene, evitar sustancias oalimentos irritantes (alcohol, picante…)Trastornos de la lengua
  • 53. Leucoplasia oral vellosa:• Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr• Lesión característica de la infección VIH• Marcador de progresión a SIDA• Placas blanquecinas en la superficie lateral oinferior de la lengua• A menudo bilateral (2/3)• Afectación exclusiva lingual en la > pacientes• Asintomáticas• No potencial maligno• No suelen requerir tratamiento• Éxito transitorio con TTO antirretroviralTrastornos de la lengua
  • 54. Glositis herpética geométrica:• Infección lingual por virus herpes simple• Inmunocomprometidos• Lengua inflamada y surcada por múltiples fisuras en lacara dorsal• Intenso dolor• Diagnóstico con sospecha clínica y cultivo• Tratamiento:Trastornos de la lengua• Aciclovir 200 mg cada 4horas por 7 días• Valaciclovir 500 mg/12horas por 7 días• Famciclovir 250 mg/8horas por 7 días
  • 55. Macroglosia:• Aumento del tamaño de la lengua quedesborda los límites de la arcada mandibular• Frecuente en Sd Down e hipotiroidismo• Si instauración progresiva: descartaramiloidosis• Puede asociarse a otras entidades:• Sd Melkersson-Rosenthal• Queilitis granulomatosa• Glosistis granulomatosa• DERIVAR AL ESPECIALISTATrastornos de la lengua
  • 56. Trastornos de la lengua