1. UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO
TORIBIO DE MOGROVEJO
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON EL
ADULTO Y SU ENTORNO EN AFECCIONES
INMUNOLÓGICAS: SIDA

2. SIDA :CONTEXTOSIDA :CONTEXTO
 El SIDA es un problema de salud pública, que constituye unaEl SIDA es un problema de salud pública, que constituye una
amenaza para el desarrollo social y económico de nuestrosamenaza para el desarrollo social y económico de nuestros
países, pues afecta a los individuos en su etapa de vidapaíses, pues afecta a los individuos en su etapa de vida
productiva.productiva.
Considerada como la quinta causa importante de muertes en lasConsiderada como la quinta causa importante de muertes en las
personas de 25 y 44 años de edad en los Estados Unidos.personas de 25 y 44 años de edad en los Estados Unidos.
Alrededor de 25 millones de personas en todo en mundo hanAlrededor de 25 millones de personas en todo en mundo han
muerto a causa de esta enfermedad desde el comienzo de lamuerto a causa de esta enfermedad desde el comienzo de la
epidemia y 40.3 millones de personas están actualmenteepidemia y 40.3 millones de personas están actualmente
viviendo con VIH/SIDA en términos globales . (OMS)viviendo con VIH/SIDA en términos globales . (OMS)

3. SIDA :CONTEXTOSIDA :CONTEXTO

En el Perú cerca del 40% del total de casos de SIDA estánEn el Perú cerca del 40% del total de casos de SIDA están
entre los 15 a 29 años; si tomamos en cuenta que el SIDAentre los 15 a 29 años; si tomamos en cuenta que el SIDA
toma varios años en desarrollarse es claro que esas personastoma varios años en desarrollarse es claro que esas personas
adquirieron el virus en su adolescencia o temprana juventud.adquirieron el virus en su adolescencia o temprana juventud.

En 1983, el Hospital Nacional Cayetano HerediaEn 1983, el Hospital Nacional Cayetano Heredia
reporta el primer caso de SIDA en el Perú.reporta el primer caso de SIDA en el Perú.
El ministerio de salud, a través de Programa de Control deEl ministerio de salud, a través de Programa de Control de
Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS) haEnfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS) ha
diseñado e implementado intervenciones que tienen comodiseñado e implementado intervenciones que tienen como
objetivo contribuir a la disminución de comportamiento y a suobjetivo contribuir a la disminución de comportamiento y a su
vez adoptar conductas de menor riego para la infección devez adoptar conductas de menor riego para la infección de
ETS/VIH/SIDA.ETS/VIH/SIDA.

4. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 VALORACIÓN BIOLÓGICA:VALORACIÓN BIOLÓGICA:
ENTREVISTAENTREVISTA :: Debemos interrogar a cerca: antecedentes deDebemos interrogar a cerca: antecedentes de
comportamiento de alto riesgo, presencia de ETS, o decomportamiento de alto riesgo, presencia de ETS, o de
enfermedades infecciosas, empleo de drogas, posibleenfermedades infecciosas, empleo de drogas, posible
exposición al virus.exposición al virus.
OBSERVACIÓN:OBSERVACIÓN:
Estado general, fiebre crónica, sudoraciones nocturnasEstado general, fiebre crónica, sudoraciones nocturnas
recurrentes, malestar , debilidad, fatiga severa, anorexia,recurrentes, malestar , debilidad, fatiga severa, anorexia,
náuseas, vómitos; pérdida de peso, dolor, dificultad paranáuseas, vómitos; pérdida de peso, dolor, dificultad para
dormir. aspecto de angustia, cambios en el comportamiento,dormir. aspecto de angustia, cambios en el comportamiento,
apatía, pérdida de interés por cuanto le rodea, atención yapatía, pérdida de interés por cuanto le rodea, atención y
concentración alterada, etc.concentración alterada, etc.

5. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
A nivel del SNC :A nivel del SNC : valoramos demencia, cambios de lavaloramos demencia, cambios de la
personalidad , depresión ,deterioro de la memoria, procesospersonalidad , depresión ,deterioro de la memoria, procesos
mentales lentos, confusión etc.mentales lentos, confusión etc.
Aparato digestivo:Aparato digestivo: Dificultad para la masticación y deglución,Dificultad para la masticación y deglución,
lesiones bucales, manchas blancas, gingivitis, parotiditis,lesiones bucales, manchas blancas, gingivitis, parotiditis,
vómitos, perdida de peso involuntaria, calambres abdominales,vómitos, perdida de peso involuntaria, calambres abdominales,
cambio de hábitos intestinales, sangre rectal etc.cambio de hábitos intestinales, sangre rectal etc.
Sistema musculoesquelético:Sistema musculoesquelético: Debilidad de las extremidades,Debilidad de las extremidades,
hinchazón de las articulaciones, espasmos y contracturashinchazón de las articulaciones, espasmos y contracturas
musculares, nódulos subcutáneos sobre zonas de presión etc.musculares, nódulos subcutáneos sobre zonas de presión etc.

6. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Sistema oftalmológicoSistema oftalmológico:: Ojos y escleróticas secas, exudadoOjos y escleróticas secas, exudado
algodonoso, lagrimeo, infección conjuntival, visión borrosa,algodonoso, lagrimeo, infección conjuntival, visión borrosa,
papiledema, diplopía, defectos del campo visual, ceguerapapiledema, diplopía, defectos del campo visual, ceguera..
Sistema tegumentarioSistema tegumentario:: Lesiones cutáneas, sudoración,Lesiones cutáneas, sudoración,
erupciones, hiperpigmentación. Piel brillante y tirante sobre laserupciones, hiperpigmentación. Piel brillante y tirante sobre las
articulaciones, sequedad, sensibilidad al sol alopecia, retrasoarticulaciones, sequedad, sensibilidad al sol alopecia, retraso
en la cicatrización de las heridas, linfadenopatía.en la cicatrización de las heridas, linfadenopatía.
Sistema hematológico:Sistema hematológico: Hepatoesplenomegalia, petequias,Hepatoesplenomegalia, petequias,
púrpura, hematomas de fácil aparición, temperatura elevada.púrpura, hematomas de fácil aparición, temperatura elevada.
Aparato urogenital:Aparato urogenital: Hematuria, cistitis hemorrágica, cilindrosHematuria, cistitis hemorrágica, cilindros
urinarios, proteinuria.urinarios, proteinuria.
Otras patologías asociadasOtras patologías asociadas..

7. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Valoración psicosocial:Valoración psicosocial: Debemos conocer¿ cómo percibe laDebemos conocer¿ cómo percibe la
persona su enfermedad,? ¿ qué actitudes adopta? ¿Cómo están laspersona su enfermedad,? ¿ qué actitudes adopta? ¿Cómo están las
relaciones familiares?.relaciones familiares?.
Esta enfermedad produce pérdida de autoestima, sentimientos deEsta enfermedad produce pérdida de autoestima, sentimientos de
culpabilidad, de peligrosidad, de indignación. reacción de ira, temor,culpabilidad, de peligrosidad, de indignación. reacción de ira, temor,
vergüenza. ¿Qué recursos de apoyo dispone para su recuperación?vergüenza. ¿Qué recursos de apoyo dispone para su recuperación?
 Valoración EducativaValoración Educativa :¿ cuál es el nivel de conocimientos en:¿ cuál es el nivel de conocimientos en
relación a la enfermedad y su transmisión?, ¿Qué conocimientos tienerelación a la enfermedad y su transmisión?, ¿Qué conocimientos tiene
la familia y amigos de la persona ?.la familia y amigos de la persona ?.
 Valoración espiritualValoración espiritual: Se dan actitudes de “contratación” como “si: Se dan actitudes de “contratación” como “si
curo, no volveré a hacer esas cosas”, actitudes que se derivan delcuro, no volveré a hacer esas cosas”, actitudes que se derivan del
sentimiento de culpa ante una entidad omnipotente juzgadora.sentimiento de culpa ante una entidad omnipotente juzgadora.

8. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
MÉTODO DE ELISA:MÉTODO DE ELISA:
-Es el examen serológico estándar-Es el examen serológico estándar
-Se le llama también prueba de descarte o de tamizaje-Se le llama también prueba de descarte o de tamizaje
-Tiene una alta sensibilidad, captura a la mayoría de personas que están-Tiene una alta sensibilidad, captura a la mayoría de personas que están
infectadas con el virus.infectadas con el virus.
WESTERN BLOT:WESTERN BLOT:
Detecta la producción de anticuerpos producidos contra las proteínasDetecta la producción de anticuerpos producidos contra las proteínas
que envuelven al virus.que envuelven al virus.
Es más específica que la técnica de ELISA.Es más específica que la técnica de ELISA.
Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una prueba de westernSi el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una prueba de western
blot para confirmar.blot para confirmar.
Si el resultado es indeterminado( ni positivo, ni negativo) se realizaSi el resultado es indeterminado( ni positivo, ni negativo) se realiza
seguimiento serológico posterior.seguimiento serológico posterior.

9. Pruebas destinadas a detectar el deterioro dePruebas destinadas a detectar el deterioro de
sistema inmunesistema inmune
--Hematocrito: Reducción: VN: 37-49%Hematocrito: Reducción: VN: 37-49%
-Velocidad de sedimentación glomerular: elevada VN: menos de-Velocidad de sedimentación glomerular: elevada VN: menos de
15mm/h15mm/h
-linfocitos CD4: reducción VN:600-1200-linfocitos CD4: reducción VN:600-1200
-cultivo de VIH: Es positivo cuando existe la presencia de-cultivo de VIH: Es positivo cuando existe la presencia de
actividad transcriptasa inversa en un linfocito T sospechoso.actividad transcriptasa inversa en un linfocito T sospechoso.
-bioquímica renal, hepática-bioquímica renal, hepática
-Hemograma completo-Hemograma completo
-perfil lipídico-perfil lipídico
-Serología para sífilis-Serología para sífilis
-serología para hepatitis viral-serología para hepatitis viral
-PPD y RX. De tórax-PPD y RX. De tórax
-PAP de cervix.-PAP de cervix.
-recuento de plaquetas-recuento de plaquetas

10. SIDASIDA (SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA(SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA)ADQUIRIDA)
Es la etapa final y más grave de la infección por VIH, la cualEs la etapa final y más grave de la infección por VIH, la cual
produce daño severo al sistema inmunitario.produce daño severo al sistema inmunitario.
El SIDA comienza cuando una persona con infección por VIHEl SIDA comienza cuando una persona con infección por VIH
tiene un conteo de células CD4 por debajo de 200. También setiene un conteo de células CD4 por debajo de 200. También se
define por numerosas infecciones oportunistas y cánceres quedefine por numerosas infecciones oportunistas y cánceres que
se presentan en presencia de la infección por VIH.se presentan en presencia de la infección por VIH.

11. CICLO VITAL DE UN RETROVIRUSCICLO VITAL DE UN RETROVIRUS
El VIH ataca preferentemente a los linfocitos T4. las fases son:El VIH ataca preferentemente a los linfocitos T4. las fases son:

12. ¿CÓMO SE TRANSMITE?¿CÓMO SE TRANSMITE?
TRANSMISIÓN PERINATALTRANSMISIÓN PERINATAL::
- La transmisión vertical de una mujer con infección por el VIH al- La transmisión vertical de una mujer con infección por el VIH al
niño puede ser durante la gestación, el parto y el posparto.niño puede ser durante la gestación, el parto y el posparto.
- Si no se realiza ninguna intervención, el riesgo de transmisión- Si no se realiza ninguna intervención, el riesgo de transmisión
es de 13-40%.es de 13-40%.
TRANSMISIÓN PARENTERALTRANSMISIÓN PARENTERAL:: transmisión a través de sangretransmisión a través de sangre
-Transfusión de sangre total, componentes celulares de la-Transfusión de sangre total, componentes celulares de la
sangre, plasma y factores de coagulación.sangre, plasma y factores de coagulación.
- Desde 1985, en los bancos de sangre se realizan test- Desde 1985, en los bancos de sangre se realizan test
serológicos para descartar la presencia de VIH en los donantes.serológicos para descartar la presencia de VIH en los donantes.
- La transmisión a través de esta vía suele ser muy baja.- La transmisión a través de esta vía suele ser muy baja.

13. ¿CÓMO SE TRANSMITE?¿CÓMO SE TRANSMITE?
Transmisión en usuarios de drogas endovenosas:Transmisión en usuarios de drogas endovenosas:
Transmisión a través de los equipos y las agujas contaminadasTransmisión a través de los equipos y las agujas contaminadas
compartidas.compartidas.
Transmisión del VIH en los trabajadores de salud:Transmisión del VIH en los trabajadores de salud:
La exposición percutánea, de membranas mucosas y a fluidosLa exposición percutánea, de membranas mucosas y a fluidos
corporales ocurre de manera frecuente en le personal de salud.corporales ocurre de manera frecuente en le personal de salud.
El 80% de las exposiciones se atribuye a punciones con agujas.El 80% de las exposiciones se atribuye a punciones con agujas.
El riesgo después de una injuria percutánea es de 0.3% deEl riesgo después de una injuria percutánea es de 0.3% de
conversión seropositiva VIH.conversión seropositiva VIH.

14. ¿CÓMO SE TRANSMITE?¿CÓMO SE TRANSMITE?
Transmisión sexualTransmisión sexual:: por contacto homosexual o heterosexual.por contacto homosexual o heterosexual.
El sexo anal tiene un riesgo más alto que el sexo vaginal , y esteEl sexo anal tiene un riesgo más alto que el sexo vaginal , y este
a su vez tiene más riego que el sexo oral.a su vez tiene más riego que el sexo oral.
La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual,La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual,
como la presencia de úlcera genital, aumenta el riego decomo la presencia de úlcera genital, aumenta el riego de
infección.infección.
La transmisión es más eficiente en los estadios más avanzadosLa transmisión es más eficiente en los estadios más avanzados
de la infección por el VIH.de la infección por el VIH.

15. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
El VIH agota el sistema inmunitario de las personas con SIDAEl VIH agota el sistema inmunitario de las personas con SIDA
quedando susceptibles a infecciones oportunistas.quedando susceptibles a infecciones oportunistas.
Los síntomas comunes son fiebre, sudoración nocturnas,Los síntomas comunes son fiebre, sudoración nocturnas,
glándulas inflamadas, escafrios, debilidad y pérdida de peso.glándulas inflamadas, escafrios, debilidad y pérdida de peso.
Enfermedades comunes con conteo de CD4 inferior 350células/mlEnfermedades comunes con conteo de CD4 inferior 350células/ml
-Virus del herpes simple:-Virus del herpes simple:
-Tuberculosis-Tuberculosis
-Candidosis bucal o vaginal-Candidosis bucal o vaginal
-Herpes zoster-Herpes zoster
-Linfoma no Hodgkin-Linfoma no Hodgkin
-Sarcoma de Kaposi-Sarcoma de Kaposi

16. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Conteo de CD4 inferior a 200células /mlConteo de CD4 inferior a 200células /ml
-Neumonía por PNEUMOCYSTIS CARINII-Neumonía por PNEUMOCYSTIS CARINII
-esofagitis por cándida-esofagitis por cándida
-Angiomatosis bacilar.-Angiomatosis bacilar.
Conteo CD4 inferior a 100 células /mlConteo CD4 inferior a 100 células /ml
-Meningitis criptocócica-Meningitis criptocócica
-Demencia por SIDA-Demencia por SIDA
Encefalitis por toxoplasmosisEncefalitis por toxoplasmosis
-Síndrome consuntivo.-Síndrome consuntivo.
Conteo de CD4 inferior a 50 célulasConteo de CD4 inferior a 50 células
Mycobacterium aviumMycobacterium avium
Infección por citomeglovirusInfección por citomeglovirus

17. TratamientoTratamiento
Objetivos del tratamiento antirretroviral:Objetivos del tratamiento antirretroviral:
1.Disminuir la carga viral a niveles indetectables1.Disminuir la carga viral a niveles indetectables
2.Disminuir la frecuencia de infecciones oportunistas2.Disminuir la frecuencia de infecciones oportunistas
3.Disminuir la mortalidad y aumentar la supervivencia3.Disminuir la mortalidad y aumentar la supervivencia
4.Mejorar la calidad de vida de las personas viviendo4.Mejorar la calidad de vida de las personas viviendo
con el VIHcon el VIH
5.Disminuir la aparición de cepas resistentes5.Disminuir la aparición de cepas resistentes
6.Disminuir la transmisión de la infección del VIH.6.Disminuir la transmisión de la infección del VIH.

18. TARGATARGA
..TratamientoTratamiento
.Antiretroviral.Antiretroviral
.Gran.Gran
.Actividad.Actividad
Este régimen consta de por lo menos 3Este régimen consta de por lo menos 3
drogas antiretrovirales (terapia triple)drogas antiretrovirales (terapia triple)

19. Esquema de TARGA en el Perú 2006Esquema de TARGA en el Perú 2006
Zidovudina (AZT)
LAMIVUDINA(3tc)
EFAVIRENZ NEVIRAPINE
+
+ +
BASICOBASICO ALTERNATIVOALTERNATIVO

20. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA
1.- Alteración del intercambio gaseoso relacionado con1.- Alteración del intercambio gaseoso relacionado con
infecciones pulmonares oportunistas.infecciones pulmonares oportunistas.
Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería:
-Valore los signos vitales, la frecuencia respiratoria y profundidad-Valore los signos vitales, la frecuencia respiratoria y profundidad
de la respiración, ruidos respiratorios cada 4 horas.de la respiración, ruidos respiratorios cada 4 horas.
-Vigile la gasometría arterial y la pulsioximetría.-Vigile la gasometría arterial y la pulsioximetría.
-Administrar oxígeno según prescripción.-Administrar oxígeno según prescripción.
-Aspirar las vías aéreas según necesidades.-Aspirar las vías aéreas según necesidades.
-Obtener una muestra de esputo para cultivo.-Obtener una muestra de esputo para cultivo.
-Aplique fisioterapia respiratoria y drenaje postural-Aplique fisioterapia respiratoria y drenaje postural
-Coloque al paciente en la posición alta de fowler-Coloque al paciente en la posición alta de fowler
-Ayude al paciente a volverse, tose y respirar profundamente cada-Ayude al paciente a volverse, tose y respirar profundamente cada
2 horas2 horas

21. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA
2.-Riesgo de infección relacionado con la supresión del sistema2.-Riesgo de infección relacionado con la supresión del sistema
inmunitario.inmunitario.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
-Vigile la presencia de síntomas de infección en el personal y los-Vigile la presencia de síntomas de infección en el personal y los
visitantes.visitantes.
-Emplee técnica estéril rigurosa en todos los procedimientos-Emplee técnica estéril rigurosa en todos los procedimientos
invasivos.invasivos.
-Vigilar cada 8 horas los sitios de vías/tubos/drenajes invasivos-Vigilar cada 8 horas los sitios de vías/tubos/drenajes invasivos
en busca de signos de infecciónen busca de signos de infección
-Asegurar que la persona mantenga una higiene personal-Asegurar que la persona mantenga una higiene personal
excelente sobre todo después de las deposiciones.excelente sobre todo después de las deposiciones.
-Garantizar la ingesta adecuada de líquidos y nutrientes, según-Garantizar la ingesta adecuada de líquidos y nutrientes, según
necesidades.necesidades.
-Control de los SV, sobre todo temperatura , pulso.-Control de los SV, sobre todo temperatura , pulso.

22. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA
3.-Alteración de la eliminación intestinal: diarrea relacionada con3.-Alteración de la eliminación intestinal: diarrea relacionada con
infección digestiva o quimioterapia.infección digestiva o quimioterapia.
Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería:
-Valore los patrones de evacuación : cantidad, frecuencia, color,-Valore los patrones de evacuación : cantidad, frecuencia, color,
consistencia, presencia de sangre, alimento sin digerir.consistencia, presencia de sangre, alimento sin digerir.
-Evalúe el estado de hidratación y electrolítos; registrar el BHE-Evalúe el estado de hidratación y electrolítos; registrar el BHE
-Valore la presencia de gases y espasmos cólicos.-Valore la presencia de gases y espasmos cólicos.
-Pesar a la persona cada día.-Pesar a la persona cada día.
-Eliminar alimentos que inducen irritación intestinal; ofrecer-Eliminar alimentos que inducen irritación intestinal; ofrecer
comidas frecuentes y pequeñas.comidas frecuentes y pequeñas.
-Proporcione líquidos al menos en una cantidad equivalente a las-Proporcione líquidos al menos en una cantidad equivalente a las
pérdidas.pérdidas.
-Administre antidiarreicos y agentes antiinfecciosos.-Administre antidiarreicos y agentes antiinfecciosos.

23. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA
4.-Aislamiento social relacionado con el estigma social del SIDA,4.-Aislamiento social relacionado con el estigma social del SIDA,
interrupción de los sistemas de apoyo y el temor a infectar a otrosinterrupción de los sistemas de apoyo y el temor a infectar a otros
..
Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería:
-Valore los sistemas de apoyo de la persona, allegados, familia,-Valore los sistemas de apoyo de la persona, allegados, familia,
grupos sociales; anime a la persona a mantener las relaciones.grupos sociales; anime a la persona a mantener las relaciones.
-Observar en busca de aislamiento social, como menor-Observar en busca de aislamiento social, como menor
interacción con otras personas, entristecimiento y expresión deinteracción con otras personas, entristecimiento y expresión de
soledad.soledad.
-No adopte una actitud crítica; escuche abiertamente y acoja los-No adopte una actitud crítica; escuche abiertamente y acoja los
sentimientos que se expresan.sentimientos que se expresan.
-Insista con la persona y las visitas en que el SIDA no se contagia-Insista con la persona y las visitas en que el SIDA no se contagia
a través de un contacto casual.a través de un contacto casual.

24. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA
5.-Alteración del bienestar: dolor relacionado con la afectación de5.-Alteración del bienestar: dolor relacionado con la afectación de
múltiples sistemas orgánicos.múltiples sistemas orgánicos.
CUIDADOS DE ENFEMERÍA:CUIDADOS DE ENFEMERÍA:
-Valore la intensidad, naturaleza, localización, duración y factores-Valore la intensidad, naturaleza, localización, duración y factores
desencadenantes y mitigadores.desencadenantes y mitigadores.
-Valore los signos no verbales de dolor propios de la persona.-Valore los signos no verbales de dolor propios de la persona.
-Controle los factores ambientales que puedan incrementar la percepción-Controle los factores ambientales que puedan incrementar la percepción
del dolor.del dolor.
-Ayude a la persona a adoptar posiciones que aumenten su comodidad.-Ayude a la persona a adoptar posiciones que aumenten su comodidad.
-Procure un ambiente tranquilo para descansar durante el día y periodos-Procure un ambiente tranquilo para descansar durante el día y periodos
sin interrupción por la noche.sin interrupción por la noche.
-Proporcione medicamentos analgésicos según indicaciones y observe-Proporcione medicamentos analgésicos según indicaciones y observe
los efectos secundarios.los efectos secundarios.
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