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NEFROPATÍA POR VIH
Juan G. Buitrago Md.
INTRODUCCIÓN
• Para el 2009 habían 33 millones de personas infectadas
y 2,5 millones de personas con nueva infección.
• ha habido 16 millones de muertes desde que empezó la
infección.
• El VIH se asocia a enfermedad glomerular,
tubulointersticial, y nefrotoxicidad por fármacos.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
DESÓRDENES ASOCIADOS AL VIH
• Glomerular
• Tubular
• Intersticial
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology.
Elsevier Health Sciences.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143
DESÓRDENES GLOMERULARES
• EL HIV está asociado a una gran cantidad de desórdenes
glomerulares. La glomerulopatía clásica es la
glomerulopatía colapsante. Que patológicamente se ve
como una GEFS.
• Suele tener un curso rápido, con abrupto deterioro de la
función renal en meses
• La progresión de la CKD es más rápida en pacientes
afrodescendientes
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
Glomérulo colapsado e
hipertrofia de podocitos
– tinción de plata
Parénquima renal con
abundantes
microquistes y cilindros
proteináseos
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J.
(2010). Comprehensive clinical nephrology.
Elsevier Health Sciences.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
En pacientes con
carga viral alta, y <
CD4
El HIV puede
infectar cel.
Tubulares
Proteínas del VIH
nefrotóxicas VPR y
NEF.
Daño tubular por
apoptosis , y
citotoxicidad
asociada a HIV
La GC más fcte en
Afroamericanos
CLÍNICA DE LA GC
• Proteinuria muchas veces en rango no nefrótico
• Falla renal
• Edema = Menos frecuente que en otros síndromes
nefróticos .
• Aumento del tamaño renal y ecogenicidad ( diferenciar
de DM y amiloidosis )
• Uroanálisis: Microhematuria, Piuria con abacteriuria
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
HISTOPATOLOGÍA
• Indistinguible histológicamente de la forma idiopática (
colapso glomerular, disregulación podocitos.
• A nivel tubular: fibrosis, cambios microquísticos e
inflamación.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
DX
• Bpx renal
• CD4 bajo, descendencia afro, hace el Dx.
• Carga viral < 400 copias sugiere otra patología.
• Los diagnósticos diferenciales incluyen: Nefropatía HTA,
diabética, GMN por depósito de inmunocomplejos
asociada a HIV.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
GLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS
ASOCIADA A VIH
• Más frecuentes en europeos y asiáticos
• Patogénesis no bien comprendida
• Se presentan como proteinuria rango nefrótico y
hematuria indistinguible de la variedad colapsante.
• Glomérulo con glomerulonefritis proliferativa difusa o
focal con depósitos de IgA, IgG, IgM y depósito de C3,
similar al LES.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
• En coinfección con VHC , se manifiesta como una GMN
membranoproliferativa.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
TRATAMIENTO
• EL tratamiento ART mejora los desenlaces secundarios
pero no produce regresión histológica.
• TA < 130/80 , se sugiere IECA y ARA  Faltan RCT.
TRATAMIENTO
KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143
KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143
• EL Tto ARV Mejora la función renal
• El uso de ARV disminuye el riesgo de Nefropatía
Asociada a VIH en 60%.
• La disminución de la carga viral se asoció a
empeoramiento de la función renal.
• ARV mejora la supervivencia.
• No hay evidencia que mejoren Glomerulopatía por
inmunocomplejos o microangiopáticas.
KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143
• La AKI ocurre en pacientes mayores, diabéticos con CD4
bajos y cargas virales altas.
• La injuria tubular proximal se manifiesta con Fosfaturia,
proteinuria, glucosuria
• La causa más común es el Tenofovir
• Indinavir se asocia a Nefrolitiasis
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
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Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
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Nefropatía por VIH

  • 1. NEFROPATÍA POR VIH Juan G. Buitrago Md.
  • 2. INTRODUCCIÓN • Para el 2009 habían 33 millones de personas infectadas y 2,5 millones de personas con nueva infección. • ha habido 16 millones de muertes desde que empezó la infección. • El VIH se asocia a enfermedad glomerular, tubulointersticial, y nefrotoxicidad por fármacos. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 3. DESÓRDENES ASOCIADOS AL VIH • Glomerular • Tubular • Intersticial Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 4. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 5. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  • 6. DESÓRDENES GLOMERULARES • EL HIV está asociado a una gran cantidad de desórdenes glomerulares. La glomerulopatía clásica es la glomerulopatía colapsante. Que patológicamente se ve como una GEFS. • Suele tener un curso rápido, con abrupto deterioro de la función renal en meses • La progresión de la CKD es más rápida en pacientes afrodescendientes Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 7. Glomérulo colapsado e hipertrofia de podocitos – tinción de plata Parénquima renal con abundantes microquistes y cilindros proteináseos Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 8. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA En pacientes con carga viral alta, y < CD4 El HIV puede infectar cel. Tubulares Proteínas del VIH nefrotóxicas VPR y NEF. Daño tubular por apoptosis , y citotoxicidad asociada a HIV La GC más fcte en Afroamericanos
  • 9. CLÍNICA DE LA GC • Proteinuria muchas veces en rango no nefrótico • Falla renal • Edema = Menos frecuente que en otros síndromes nefróticos . • Aumento del tamaño renal y ecogenicidad ( diferenciar de DM y amiloidosis ) • Uroanálisis: Microhematuria, Piuria con abacteriuria Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 10. HISTOPATOLOGÍA • Indistinguible histológicamente de la forma idiopática ( colapso glomerular, disregulación podocitos. • A nivel tubular: fibrosis, cambios microquísticos e inflamación. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 11. DX • Bpx renal • CD4 bajo, descendencia afro, hace el Dx. • Carga viral < 400 copias sugiere otra patología. • Los diagnósticos diferenciales incluyen: Nefropatía HTA, diabética, GMN por depósito de inmunocomplejos asociada a HIV. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 12. GLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS ASOCIADA A VIH • Más frecuentes en europeos y asiáticos • Patogénesis no bien comprendida • Se presentan como proteinuria rango nefrótico y hematuria indistinguible de la variedad colapsante. • Glomérulo con glomerulonefritis proliferativa difusa o focal con depósitos de IgA, IgG, IgM y depósito de C3, similar al LES. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 13. • En coinfección con VHC , se manifiesta como una GMN membranoproliferativa. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 14. TRATAMIENTO • EL tratamiento ART mejora los desenlaces secundarios pero no produce regresión histológica. • TA < 130/80 , se sugiere IECA y ARA  Faltan RCT.
  • 15. TRATAMIENTO KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  • 16. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  • 17. • EL Tto ARV Mejora la función renal • El uso de ARV disminuye el riesgo de Nefropatía Asociada a VIH en 60%. • La disminución de la carga viral se asoció a empeoramiento de la función renal. • ARV mejora la supervivencia. • No hay evidencia que mejoren Glomerulopatía por inmunocomplejos o microangiopáticas. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  • 18. • La AKI ocurre en pacientes mayores, diabéticos con CD4 bajos y cargas virales altas. • La injuria tubular proximal se manifiesta con Fosfaturia, proteinuria, glucosuria • La causa más común es el Tenofovir • Indinavir se asocia a Nefrolitiasis Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  • 19. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.