Corresponde a la clase nº 11 de la materia de Evaluaciones Kinesiofísicas de la Carrera de Fisioterapia UDABOL

1. Evaluaciones Kinesiofísicas
Clase 11
PRUEBAS ESPECIALES DE
RODILLA

2. Pruebas de estabilidad articular
La articulación de la rodilla debe su estabilidad a una
cápsula articular fuerte y amplia.
Ligamentos colaterales, ligamentos cruzados y músculos y
tendones circundantes. Las pruebas sirven para valorar la
fuerza y la integridad de estos elementos.

3. Prueba de Lachman
Objetivo.- Estudiar la integridad del LCA.
Ejecución.- El examinador sitúa la rodilla entre la
extensión completa y los 15° de flexión. Con la
mano craneal sobre la cara anterior del tercio
inferior del muslo estabiliza el fémur, mientras la
otra sostiene la pierna por su tercio superior y
aplica una presión firme cuya finalidad es producir
un desplazamiento anterior de la tibia, para el cual
es necesaria la relajación completa de la
musculatura anterior.

4. Hallazgo positivo.- Apreciación propioceptiva o
visible de una traslación anterior o excesiva de
una traslación anterior anormal o excesiva de la
tibia respecto al fémur unida a un punto final
blando, indicativa de afectación del LCA.

6. Para apreciar la insuficiencia del ligamento cruzado
anterior se realiza esta prueba de desplazamiento
del pivote. En tanto la rodilla es desplazada desde la
flexión a la extensión se nota un resalto a los 30º
motivado por subluxación tibial anterior.
Prueba del Pivot Shift

7. BOSTEZO
Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales
Maniobra: paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla. Para el
ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de
la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peroné. Hacer tracción valga
(en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la
articulación.(+) cuando se palpa o se observa una hendidura.

8. PRUEBA DEL CAJÓN
Objetivo: valora estabilidad de los ligamentos cruzados.
Maniobra: paciente en posición supina con rodilla en flexión de
90 grados y los pies planos sobre la mesa. Sentarse sobre el pie
del paciente. Ahueque manos alrededor de la rodilla, con los
dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las líneas
articulares. Tire de la tibia hacia delante.(+) cuando se desliza
hacia delante, indica que hay lesión de ligamento cruzado
anterior. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario.

10. Frecuentemente una caída hacia atrás de la tibia en posición de reposo,
indica laxitud del ligamento cruzado posterior, apareciendo una concavidad
debajo de la rótula. Para verificar el grado de dicha laxitud se debe aplicar
presión con las manos como se ve en el dibujo

11. STEIMANN I:
Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para
valorar la compresión de los cuernos anteriores de los meniscos
y ubicar un punto doloroso. De la misma forma se realiza con
flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para
valorar la sensibilidad en la interlínea articular.

12. STEIMANN II:
Objetivo: se realiza una
prueba encontrando dolor
en la cara anterior de la
rodilla, localizando el mismo
en la interlínea articular y
llevando la rodilla en flexión:
Si el dolor es persistente
pero se desplaza en
dirección posterior se
considera positiva para
lesión meniscal.

13. MCMURRAY:
Objetivo: valora la integridad de los meniscos.
Maniobra: paciente en posición supina con piernas extendidas,
hacer flexión completa de la pierna, sujetando el talón y la otra
mano en la articulación de la rodilla, hacer rotación interna y
externa para aflojar la rodilla. Hacer presión sobre el lado lateral
para producir tensión valga, al mismo tiempo hacer rotación de
la pierna en sentido externo, posteriormente extendida la pierna
con lentitud conforme palpa la línea articular.(+) cuando se
produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la
articulación probable desgarro de menisco medial o lateral.

15. COMPRESION DE APPLEY:
Objetivo: ayuda en el diagnóstico de lesiones de los meniscos.
Maniobra: paciente en decúbito prono con pierna en flexión de
90 grados. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los
meniscos entre la tibia y el fémur. Efectuar rotación interna y
externa sosteniendo la compresión.(+) cuando hay dolor y se
interpreta como probable lesión de meniscos.

16. DISTRACCION DE APPLEY:
Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de
meniscos y de los ligamentos.
Maniobra: misma posición , arrodíllese sobre el
dorso del músculo para estabilizar la articulación
aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación
interna y externa. Esta maniobra reduce presión
sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los
ligamentos. (+) cuando hay dolor a nivel del
ligamento o inestabilidad, si el menisco es el
lesionado esta prueba será (-).

18. FICAT:
Objetivo: prueba de fricción de rotula contra el fémur.
Maniobra: paciente en posición supina con piernas relajadas,
empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear, pídale
que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca
resistencia contra ella. Conforme se mueve. El movimiento debe
ser liso y de deslizamiento. Si hay rugosidad en superficies
articulares se produce crepitación palpable.(+) cuando hay dolor
o malestar. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se
levantan de una silla)
Diagnóstico: condromalasia rotuliana, defectos osteocondrales,
cambios degenerativos.

20. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN Y
SUBLUXACIÓN DE LA ROTULA
Objetivo: saber si la rotula tiene propensión a la
luxación lateral
Maniobra: posición supina con piernas extendidas y
cuadriceps relajados. Si sospecha que la rotula se luxa
en sentido lateral haga presión contra el borde medial
con el pulgar. (+) si la rotula empieza a luxarse y la
expresión del paciente es de temor y malestar.

22. SIGNO DE TINNEL
Objetivo: despertar dolor al golpear. Los neuromas de los
extremos de los nervios cortados o la provocación de dolor en la
punta de guía de un nervio en regeneración. La prueba se
relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo
tibial, sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio
safeno interno. En la cirugía de rodilla este nervio es cortado a
menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial.(+)
cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio
seccionado.

23. CUBO DE HIELO:
Objetivo: demuestra aumento
de líquido intrarticular.
Maniobra: rodilla extendida
con relación de cuadriceps.
Empuje la rotula contra el
surco troclear y libérela con
rapidez, la gran cantidad de
liquido fuerza la rotula primero
hacia abajo y posteriormente
asciende a la ubicación
normal, produciendo un
rebote. Este se conoce como
chapoteo rotuliano.

24. CEPILLADO:
Objetivo: valora la calidad de
las superficies articulares de la
rótula y del surco troclear del
fémur.
Maniobra: tomar la rótula y
hacer movimientos hacía
arriba y abajo y hacia los
lados.(+) si hay dolor o
crepitación.