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1. EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGÍ
A
JUAN CARLO SANTILLAN
NUÑEZ

2. Las urgencias en otorrinolaringología
son muchas y muy variadas. Aunque
requieren de su solución lo antes
posible, el paciente en general suele
contar con un tiempo prudencial de
algunas horas para resolverlo. No
ocurre lo mismo con las emergencias
que por suerte no son tan frecuentes,
aunque estas sí requieren solución
inmediata.

3. Urgencias
•Hemorragia nasal
•Hemorragia ótica
•Hemorragia faríngea
•Dolor de oído
•Dolor de garganta
•Dolor de nariz
•Cuerpo extraño en nariz
•Cuerpo extraño en oído
•Traumatismo de nariz
•Traumatismo de paladar
•Traumatismo de faringe
Emergencias
•Laringitis subglótica (o falso crup)
•Obstrucción laríngea aguda que
requiera de una traqueotomía
•Cuerpo extraño en vía respiratoria
•Cuerpo extraño en vía digestiva.
•Fractura de hueso temporal con o
sin compromiso del oído
•Hematoma del tabique o de la
oreja.
•Hemorragias postoperatorias
•Hemorragia nasal del adulto

4. OTITIS EXTERNA
 CIRCUNSCRITA: Por inflamación de folículo piloso.
Por S. aureus
Adenopatías
 DIFUSA: Por cuerpo extraño
Psoriasis o seborrea infectada.
Herpes simple o zoster, hongos.
Prurito, otalgia e hipoacusia.
Dolor en CAE se irradia a la región mastoidea y art.
aurículo-temporal.
 NECROTIZANTE: Pseudomona

5. OTITIS EXTERNA
Tratamiento
 Analgésicos.
 Calor húmedo
 Gotas antibióticas con antiinflamatorios: neomicina ,
gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide)
 En casos severos se debe usar tratamiento antibiótico
sistémico.

6. TAPÓN CERUMINOSO
Introducción de elementos extraños al conducto.
Alteran migración del epitelio del tímpano hacia el meato, el Ph
bajo del CAE, el contenido de ácidos grasos y lisozimas de cera.
Hipoacusia leve, en ocasiones tinnitus.
Tipos de cera:
- Blanda, pegajosa, color amarillo oscuro o café.
- Seca, con aspecto de arroz
Tratamiento: extracción.
- Lavado.
- Aspiración o con curetas.

7. TAPÓN CERUMINOSO

8. ABSCESO PERIAMIGDALIANO
 Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.
 Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias,
lo cual constituye una emergencia.
 Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del
paciente y el dolor que origina.
 En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en
pacientes adultos o de riesgo sistémico.
 Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

9. ABSCESO PERIAMIGDALIANO
 La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello
y el tórax.
MANEJO
 Analgésicos.
 Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo
posible con anestesia general.
 Debridamiento.
 Tratamiento antibiótico.
 Considerar amigdalectomía.

10. ABSCESO PERIAMIGDALIANO

11. EPIGLOTITIS
EVALUACIÓN
 Inflamación de la epiglotis que puede obstruir la respiración
 Entre 2 y 6 años de edad.
 H. influenzae, también por otras bacterias y virus.
 Fiebre alta.
 Irritación de garganta.
 Odinofagia
 Dificultad respiratoria
 Estridor laríngeo
 Fiebre, Escalofríos.
 Cianosis

12. EPIGLOTITIS
SÍNTOMAS
 Fiebre alta.
 Irritación de garganta.
 Odinofagia
 Dificultad respiratoria
 Estridor laríngeo
 Fiebre, Escalofríos.
 Cianosis

13. EPIGLOTITIS
TRATAMIENTO
 UCI
 Administración de oxígeno
humidificado.
 Intubación endotraqueal.
 Líquidos intravenosos
 Antibióticos
 Corticoesteroides.

14. EPIGLOTITIS

15. ANGINA DE LUDWING
 Celulitis aguda y agresiva.
 Instauración y diseminación rápidas, progresiva.
 Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y
submental de forma bilateral.
 Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias
infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos
últimos molares.

16. ANGINA DE LUDWING
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los
tejidos situados debajo de la lengua.
 Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.
 Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.
 La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales,
e incluso al mediastino.

17. EPISTAXIS
DEFINICIÓN
Hemorragia con origen en las
fosas nasales

18. EPISTAXIS
Irrigación de la Nariz
 CARÓTIDA INTERNA
Etmoidales posteriores y anteriores
Esfenopalatina
Plexo de Kiesselbach o area de Little
 CARÓTIDA EXTERNA
Facial
Esfenopalatina
Palatina descendente
Faríngeas

19. EPISTAXIS
Irrigación de la Nariz

20. EPISTAXIS
ETIOLOGÍA
CAUSAS LOCALES
 Traumatismos locales
 Inflamaciones
 Deformaciones del tabique
 Cuerpos extraños
 Enfermedades granulomatosas
 Irritación química
 Tumores

21. EPISTAXIS
ETIOLOGÍA
CAUSAS SISTÉMICAS
 Discrasias sanguíneas
 Alteraciones vasculares
 Medicamentos
 Infecciones
 Alteraciones cardiovasculares
 IRC
 Insuficiencia hepática

22. EPISTAXIS
CLASIFICACIÓN
LEVE
Gotas y
episodios esporádicos
MODERADA
Hasta
500 cc en un episodio
GRAVE
500 cc en un episodio
que puede comprometer vida pcte

23. EPISTAXIS
CLASIFICACIÓN
Muy frecuente (90%)
Proviene de Plexo Kiesselbach
Cuantía leve o moderada
Más frecuente en jóvenes
ANTERIOR
POSTERIOR
Poco frecuente (10%)
Sitio sangrante no puede identificarse
Magnitud severa
Edad avanzada o con enf. subyacente

24. EPISTAXIS
EVALUACIÓN
 ANANMESIS COMPLETA.
 EXAMEN FÍSICO COMPLETO:
- Evaluación de Vía aérea y signos vitales
- Piel (equímosis, petequias)
- Adenopatías
- Canalizar vía
- Calmar al paciente
- Corregir causa sangrado

25. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
 CAUTERIZACIÓN
- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%
- Vasoconstrictores.
- Cauterizar con Nitrato de Plata.
- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación septum).
- Se recomienda: estornudar con boca abierta,
evitar sonarse la nariz.

26. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
 TAPONAMIENTO ANTERIOR
- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%
- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)
- Mantener entre 2-3 días.
- Retirar completamente e inspeccionar.

27. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO
ANTERIOR

28. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
 TAPONAMIENTO POSTERIOR
- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.
- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca.
- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.
- Hospitalización.
- Mantener por 4 a 7 días.
- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media:
Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o Cotrimoxazol.
-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas.
- Tener cuidado con el uso de sedantes.

29. EPISTAXIS
TAPONAMIENTO
POSTERIOR

30. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
OTROS PROCEDIMIENTOS:
•Ligadura arterial
•Embolización
•Electrocauterización endoscópica
•Infiltración agujero esfenopalatino
•Septoplastía
•Dermoplastía septal.

32. CUERPOS EXTRAÑOS
EN NARIZ
 Más frecuentes en niños.
 Causas: Migas de pan
Canicas
Bolas pequeñas
Semillas
Botones

33. CUERPOS EXTRAÑOS
EN NARIZ
SÍNTOMAS
 Dificultad para respirar.
 Dolor e inflamación de la mucosa nasal
 Secreción mucosa purulenta y maloliente.

34. CUERPOS EXTRAÑOS
EN NARIZ
MANEJO
 Tranquilice al paciente.
 Haga que el paciente se suene la nariz vigorosamente
varias veces mientras tiene cerrado el otro orificio
nasal.
 Utilizar Lidocaína tópica.
 Arrastrar el objeto con pinza mosquito.

35. CUERPOS EXTRAÑOS
EN OÍDO
ETIOLOGÍA
 Objetos inanimados:
Borradores.
Canicas de vidrio o plástico
Alimentos
Algodón.
 Objetos animados:
insectos

36. CUERPOS EXTRAÑOS
EN OÍDO
SÍNTOMAS
 Dolor por inflamación.
 Si es un insecto, puede sentir el movimiento de éste
en el oído.
 Hipoacusia
 Tinnitus
 En ocasiones, equilibrio inestable.

37. CUERPOS EXTRAÑOS
EN OÍDO
MANEJO
Objeto animado:
 Colocar al pcte con la cabeza inclinada hacia el lado contrario
del afectado.
 Aplique 3 ó 4 gotas de aceite para bebé tibio.
 Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite
drene espontáneamente y arrastre el insecto.
Objeto inanimado:
 Cabeza con oído afectado hacia abajo

38. CUERPOS EXTRAÑOS
EN OÍDO
Tapón de algodón en CAE
Tapón de arena en CAE
Audífonos
en CAE

39. CUERPOS EXTRAÑOS
EN LARINGE
 Por monedas, palillos de dientes, clavos, las baterías de disco
(o de botón) son peligrosas, que contienen ácido o álcali.
 Casi todas las partículas de alimentos se alojan en la región
supraglótica o en la hendidura glótica.
 La asfixia por alimentos durante la inspiración  bolo
alimenticio sea aspirado en la laringe.

40. CUERPOS EXTRAÑOS
EN LARINGE
PERÍODO ASFÍCTICO O SÍNDROME DE PENETRACIÓN:
Presencia del objeto en la glotis, verdadero esfínter que
reacciona ante el intruso.
Disnea de tipo inspiratorio
Estridor y tiraje supraesternal
Disfonía
Cianosis
Facies angustiada
Tos

41. CUERPOS EXTRAÑOS
EN LARINGE
MANEJO
 Extracción por laringoscopía directa.
 Traqueostomía de urgencia.

42. CUERPOS EXTRAÑOS
EN GARGANTA
MANIOBRA DE HEIMLICH: FUNDAMENTO
Compresión con puño cerrado sobre el epigastrio, eleva al
diafragma, quien comprimirá el pulmón dentro de la cavidad
torácica o aumentará la presión aérea y generará un incremento en
la presión de la tráquea en grado suficiente para expulsar el bolo
de alimento.

43. CUERPOS EXTRAÑOS
EN GARGANTA
MANIOBRA DE HEIMLICH: TÉCNICA

44. CRISIS VESTIBULAR
Sensación falta de estabilidad o de giro de objetos
 Vértigo: subjetivo u objetivo.
 Tiempo de duración.
 Manifestaciones neurovegetativas: sudoración fría, palidez,
taquicardia, naúseas o vómitos, nistagmo.
 Signos y síntomas otológicos que han acompañado al vértigo:
Hipoacusia o sordera y acúfenos.
 Signos y síntomas no otológicos: Cefalea, la caída al suelo, y la
pérdida de conocimiento.
 Factores que han provocado el vértigo.

45. CRISIS VESTIBULAR
TRATAMIENTO
 Calmar al paciente.
 Sedantes vestibulares: poco efectivos.
 Tranquilizantes S.N.C.
 Dimenhidrinato + Diazepan

46. ASFIXIA NEONATAL
ATRESIA DE COANAS
Fisiopatología:
No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el
hueso o a una penetración del paladar membranoso.
Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede
llevar a anoxia.

47. ASFIXIA NEONATAL
ATRESIA DE COANAS
Diagnóstico:
 No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz.
 Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra
pasaje.
Tratamiento:
 Cirugía.
 La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo
que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por
sonda oro-gastrica.

48. ASFIXIA NEONATAL
PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
Disfonía, afonía, disnea.
Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de
secreciones.
Dx: endoscopía.
Manejo: Traqueostomía
Cirugía.

49. GRANULOMA POR INTUBACIÓN
Nódulo firme en la cuerda vocal.
Bilateral, a nivel de las apófisis vocales aritenoideas.
Más frecuente en mujeres y no aparece en niños.

50. GRANULOMA POR INTUBACIÓN
CAUSAS
Traumatismo por intubación anestésica con TET.
Intubación prolongada.
Uso de un tubo inadecuado.
Intubación violenta o repetida.
Por la guía que sobresale por el extremo del tubo.
Relajación insuficiente del paciente
Hiperdistensión