Este documento discute la prescripción de medicamentos en pacientes ancianos y crónicamente polimedicados. Explica que los ancianos suelen padecer múltiples enfermedades y tomar varios medicamentos a la vez, lo que aumenta el riesgo de interacciones y efectos adversos. Propone varias estrategias para mejorar la prescripción, como revisar periódicamente los tratamientos, evitar medicamentos innecesarios o peligrosos, y simplificar los regímenes terapéuticos para mejorar el cumplimiento.

1. PRESCRIPCIÓN EN EL PACIENTE MAYOR
Y CRÓNICO POLIMEDICADO
Adrián Castellote Tena
MIR 2 MFyC
C.S. Añaza
Tutor: Francisco Pérez-LLombet García

2. INTRODUCCIÓN:
El anciano. Concepto y estadísticas.
 No es un estado concreto ni perfectamente definido, hay una
importante variabilidad interindividual (sanos ↔ dependientes).
Consenso: alcance de la edad de jubilación (> 65 años).
1922 - 2010

3. El anciano. Aspectos a tener en cuenta
 Deterioro cognitivo y dependencia funcional:
Incorrecta administración e incumplimiento del tratamiento.
 Factores socioculturales:
Soledad, aburrimiento, dificultad para la acomodación a un medio
diferente, creencias culturales o disminución de ingresos económicos
pueden condicionar también el correcto cumplimiento terapéutico.
 Cambios fisiológicos:
El envejecimiento conlleva cambios en la estructura y el
funcionamiento de algunos órganos y sistemas, que se asocian con
modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas en los
medicamentos administrados.

5. El anciano. Aspectos a tener en cuenta
 Otros factores frecuentes en el envejecimiento:
Déficits sensoriales, disfagia, trastornos conductuales,
alteraciones del sueño... → posible repercusión negativa en
cumplimiento.

6. El anciano. Estadísticas.
 Envejecimiento progresivo de la población, especialmente en
países industrializados. Tendencia creciente. Importante
aumento >85 años.
 España: 19% de la población (2012).
- Consumo > 40% medicamentos.
- > 80% del presupuesto anual en Farmacia.
- = 2-3 medicamentos/Ẋ día (5 incluyendo automedicación)
 55-90% toman alguna medicación
 75% de forma crónica

7. El anciano. Estadísticas.

8. INTRODUCCIÓN
Conceptos
 PLURIPATOLOGÍA
El anciano suele padecer, además de las enfermedades presentes
a cualquier edad, patologías específicas debido a los cambios que
ocurren en el organismo (artrosis, DM II, demencia...)
o Estos cambios comprometen órganos
y sistemas en el curso de las
enfermedades habituales.
 Consecuencia:

9. INTRODUCCIÓN
Conceptos
 → POLIMEDICACIÓN:
Consumo > 4 medicamentos simultáneamente (ocurre en > 1/3 de
la población anciana).
 Crónico: (Χρονος, Chronos): Toda enfermedad de larga
duración -superior a 6 meses-, generalmente de progresión lenta
y en muchas ocasiones no curable.

10. POLIMEDICACIÓN. Otras causas.
 Enfermedades con tendencia a la cronicidad. Lentitud en la
reparación de lesiones.
 Utilización de medicamentos para síntomas menores o propios
del envejecimiento.
 Tendencia a la automedicación -medicamentos de libre
dispensación y/o botiquín personal-.
 Alta prevalencia de trastornos de salud mental (ansiedad-depresión).

11. POLIMEDICACIÓN. Otras causas.
 Intervención de múltiples prescriptores.
 Incumplimiento de medidas higiénico-dietéticas necesarias para
el control de determinadas enfermedades.
 Presión de la industria farmacéutica.
* Aunque el prototipo de paciente polimedicado
es el anciano, algunas enfermedades
cronicas, como la diabetes, la hipertension o
la enfermedad de Parkinson, condicionan la
prescripcion de varios medicamentos para su
control tambien en pacientes menores de 64
años.

12. POLIMEDICACIÓN. Consecuencias:
 Dificultad para realizar una correcta historia farmacológica.
 Mayor riesgo de interacciones (medicamento-medicamento,
medicamento-alimento,medicamento-tratamiento no
farmacológico)
 Mayor riesgo de RAMs (más frecuentes, graves y difíciles de
reconocer). Peligro: “prescripción en cascada”
 Disminución de los mecanismos homeostáticos (hTA ortostática,
arritmias inducidads por Fs...)
 Mayor incumplimiento terapéutico

13. POLIMEDICACIÓN. Consecuencias.
Incumplimiento terapéutico
 Relacionado directamente con la complejidad del régimen
terapéutico.
 > 30% de los ancianos no cumple la pauta indicada. CAUSAS:
 Incumplimiento involuntario:
- Dificultad para ingerir, tolerar o administrar debido a aparición de
ciertas patologías.
- Disminución de ingresos económicos.
- Problemas de comprensión de las instrucciones: hipoacusia,
deterioro intelectual, confusión, nivel cultural...
- Olvidos (deterioro cognitivo, alteraciones del sueño...)
- Dificultad para acudir al médico o a la farmacia.

14. POLIMEDICACIÓN. Consecuencias.
Incumplimiento terapéutico
• Incumplimiento voluntario:
- Aparición de efectos desagradables: hTA ortostática (antiHTA,
neurolépticos, diuréticos).
- Desconocimiento de los beneficios: INFORMAR (¡sí, a los
ancianos también!)
- Creencias culturales
- Falta de interés en su mejoría (↑ prevalencia depresión)

15. PRESCRIPCIÓN
Uso Racional del Medicamento
 OMS: “ Que se recete el medicamento apropiado, que se
disponga de éste oportunamente y a un precio asequible, que
se dispense en las condiciones debidas y que se tome a las
dosis indicadas y en los intervalos y durante el tiempo prescrito.
El medicamento apropiado debe ser eficaz y de calidad e
inocuidad aceptable” (Nairobi, 1985)
 Conseguir el equilibrio entre los cuatro objetivos básicos:
• Maximizar el efecto
• minimizar el riesgo,
• respetar la elección del paciente y
• minimizar los costes.
(N.Barber, 1995)

16. EL PROCESO
ITERATIVO
DE LA
PRESCRIPCIÓN
JR Laporte y cols.
¿Es necesario un
tratamiento?
¿FARMACOLÓGICO?
• Riesgo/beneficio
•Interacciones
•Información
•Seguimiento

17. ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR LA
PRESCRIPCIÓN EN EL ANCIANO?
1. INTERRUMPIR tratamientos no eficaces, duplicados o sin
indicación: ¡OJO con ttos preventivos! El FR se adaptará al horizonte
del paciente (diferencias en el balance riesgo/beneficio entre jóvenes y
ancianos). Parámetros: pronóstico, esperanza de vida y estado
funcional.
2. Prescribir la medicación apropiada: Paradoja de recibir
medicamentos inadecuados junto con la no prescripción de un
tto de eficacia reconocida para su patología (miedo a
interacciones, evitar polifarmacia...)
¡LA EDAD EN SÍ MISMA NO ES CONTRAINDICACIÓN PARA RECIBIR
UN TRATAMIENTO EFICAZ!

18. ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN EL
ANCIANO?
3. Aplicar los principios de buena prescripción:
- Identificar el problema.
- Definir el objetivo terapéutico.
- Seleccionar el fármaco.
- Valorar seguridad, dosis y duración del tto.
- Evaluar en un breve período la eficacia y seguridad

19. ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN EL
ANCIANO?
3. Aplicar los principios de buena prescripción:
 Ante dos opciones terapéuticas válidas, elegir la más adaptada:
posología, presentación, envase...
 Ajustar dosis o intervalos a la función renal u otros cambios
farmacocinéticos. ¡¡CUIDADO CON FÁRMACOS DE RANGO
TERAPÉUTICO ESTRECHO (FENITOÍNA, DIGOXINA, ACOS...)
 Iniciar a dosis bajas e ir incrementando progresivamente:
“empezar despacio, continuar despacio”.
 Ante nuevo síntoma, buscar RAM y comunicarla al S. Nacional de
Farmacovigilancia.

20. ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN EL
ANCIANO?
4. Para mejorar la adherencia al tratamiento:
 Permitir que paciente y cuidador participen en la decisión
terapéutica.
 Ofrecer instrucciones por escrito. Simplificar.
 Crear rutinas (por ejemplo, ajustarlo a comidas).
 Facilitar manipulación: evitar envases a prueba de niños, letras
pequeñas...

21. ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN EL
ANCIANO?
4. Para mejorar la adherencia al tratamiento:
 Indicar claramente la duración del tratamiento (a veces quedan
añadidos de por vida).
 Advertir de los cambios de marca o cambio a medicamentos
genéricos.
 Las visitas periódicas al domicilio para revisar la medicación
tienen gran impacto en mejorar la adherencia al tto
(además de captar situaciones vitales que nos dan información para adaptar
prescripciones).

22. ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN EL
ANCIANO?
5. Restricción del espectro terapéutico:
- Fármacos seguros
- Buen conocimiento
- Eficacia demostrada
(EC se realizan en adultos, asumiéndose que los resultados serán
igualmente beneficiosos para ancianos)
6. Revisar periódicamente (6 – 12 meses) la medicación y pactar el
plan a seguir: retiradas, nuevos fármacos, tratamientos no
farmacológicos...

23. ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN EL
ANCIANO?
7. Evitar medicamentos con efectos deletéreos:
- BZD: Somnolencia, confusión, caídas...
- Anticolinérgicos: Visión borrosa, retención urinaria,
estreñimiento...
8. Control de las RAMs:
 Más frecuentes en ancianos (prostatismo, insomnio, temblor,
depresión, mareo...)
 Muchas se confunden con nuevos problemas, y se tratan
farmacológicamente
¡¡EVITAR LA PRESCRIPCIÓN EN CASCADA!!.

24. • 9. Control de la automedicación (>40%, no reveladas, ↑RAMs).
 10. Control de la prescripción de otros especialistas

25. Herramientas útiles para una prescripción
correcta en el anciano
 Métodos implícitos: basados en el juicio clínico: MAI, Hamdy…
 Métodos explícitos: listados de medicamentos indicados o no
indicados en diferentes situaciones
De Beers (USA): Calidad de prescripción y uso de
medicamentos en anciano. 2 listados:
 Medicamentos a evitar en general (41 fármacos).
 Medicamentos a evitar en ancianos con
determinadas patologías

26. Herramientas útiles para una prescripción
correcta en el anciano
STOPP-START (UE)
Recogen los errores más comunes de tratamiento y su omisión.
Organizados por sistemas fisiológicos. No indican la causa o
efecto potencial.
DDiiuurrééttiiccooss ddee AASSAA ppoorr eeddeemmaa ddee MMMMIIII ssii nnoo hhaayy ssiiggnnooss ddee iinnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddííaaccaa..
AAssppiirriinnaa >>115500 mmgg//ddííaa ((aauummeennttaa eell rriieessggoo ddee ssaannggrraaddoo ssiinn mmaayyoorr bbeenneeffiicciioo tt°°))
AAnnttiiddeepprreessiivvooss ttrriiccíícclliiccooss eenn ppaacciieenntteess ccoonn ttrraassttoorrnnooss ddee llaa ccoonndduucccciióónn ccaarrddííaaccaa..
BBeennzzooddiiaacceeppiinnaass ddee vviiddaa mmeeddiiaa llaarrggaa eenn ttrraattaammiieennttoo pprroolloonnggaaddoo..

27. Herramientas útiles para una prescripción correcta en el
anciano
STOPP-START (UE)
Recogen los errores más comunes de tratamiento y su omisión.
Organizados por sistemas fisiológicos. No indican la causa o
efecto potencial.
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SSuupplleemmeennttooss ddee ffiibbrraa eenn llaa ddiivveerrttiiccuulloossiiss ssiinnttoommááttiiccaa ccrróónniiccaa ccoonn
eessttrreeññiimmiieennttoo..

28. Herramientas útiles para una prescripción correcta en el
anciano
LISTA PRISCIUS
Especifica los posibles efectos por los que se debe
evitar su uso, la alternativa a dichos fármacos
inapropiados y las precauciones que deben adoptarse
en caso de prescribirlos. Disponible en DRAGO.

29. Herramientas útiles para una prescripción correcta en el
anciano
Cuestionario Hamdy
1- ¿La indicación para la cual la medicación fue prescrita sigue estando
presente?
2- ¿Hay duplicidades en la terapia farmacológica (p. ej: misma clase
terapéutica)? ¿La terapia puede ser simplificada?
3- ¿El régimen terapéutico incluye medicamentos para un efecto adverso de
otro medicamento? Si es así, ¿puede el medicamento original ser
suspendido?
4- ¿Las dosis utilizadas pueden ser subterapéuticas o tóxicas en relación con
la edad del paciente o su función renal?
5- ¿Hay alguna interacción significativa medicamento-medica-mento o
medicamento-enfermedad en este paciente

30. ¿Y en Canarias?
• > 2010 el Servicio Canario de la Salud vinculó el Programa de
mejora en la atención del paciente crónico polimedicado, en la
historia de salud electrónica (HSE) en consultas de AP.
• Detecta PRM (duplicidades, interacciones farmacológicas
potencialmente graves o muy graves, existencia de fármacos no
recomendados en personas mayores…
• Recursos de apoyo a la prescripción (cuadros de avisos, recursos
documentales de consulta...) que ayudan en la toma de
decisiones ofreciendo alternativas terapéuticas más seguras.

31. ¿Y en Canarias?

32. CONCLUSIONES
Vejez ↔ Enf. Crónicas ↔ Pluripatología
Polimedicación
Prescripción inapropiada
RAMs
Prescripción en cascada

33. CONCLUSIONES
Uso racional del medicamento
Criterios STOPP-START, De Beers…
Papel indispensable del MÉDICO DE FAMILIA
para revisión y seguimiento terapéutico.

34. Bibliografía
Arbas E, Garzon R, Suarez A, Buelga C, Pozo M, Comas A, et al. Consumo de medicamentos en mayores de 65 anos:
problemas potenciales y factores asociados. Aten Primaria. 1998;23:165-70.
Baena Diez JM, Martinez Adell MA, Tomas Peregrina J. Seleccion de medicamentos en el anciano (I). Caracteristicas
diferenciales y criterios genericos de seleccion. FMC. 2003;10:501-7.
Barber N. What constitutes good prescribing?. BMJ. 1995;310:923-5.
Beers HM. Explicit criteria for determinig potentially inappropiate medication use by the elderly. An update.
Arch Intern Med. 1997;157:1531-6.
Blasco Patino F, Martinez Lopez de Letona J, Villares P, Jimenez AI. El paciente anciano polimedicado: efectos sobre
su salud y sobre el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud. 2005;29:152-62.
Gri E, Vazquez F, Barroso A, Cantero M, Monjo M, Juncosa S, et al. Consumo de medicamentos y remedios naturales
en la poblacion anciana de un area rural. Aten Primaria. 1999;23:455-60.
Leal Hernandez M, Abellan Aleman J, Casa Pina MT, Martinez Crespo J. Paciente polimedicado: .conoce la posologia
de la medicacion?, .afirma tomarla correctamente? Aten Primaria. 2004;33:451-6.
Macia Martinez MA. Revision razonada del tratamiento farmacologico de pacientes polimedicados: FIERABRAS.
Boletin Farmacoterapeutico de Castilla-La Mancha SESCAM 2004; V:4-8.