1. ABORDAJE DEL
PACIENTE CON
PSORIASIS
ANGELA HDEZ REYES
Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria
Santa Cruz - Tenerife Sur

2. Definición
 Enfermedad inflamatoria de la piel que ocasionalmente
afecta a las articulaciones
 Benigna pero con notable afectación psíquica de los
pacientes
 No es contagiosa.
 Puede aparecerde forma brusca o gradual.
 Sigue un curso crónico con exacerbaciones y remisiones.

3. Epidemiología
 La prevalencia en la población española es del 1,4%.
 Afectación porigual en ambos sexos.
 Puede iniciarse a cualquieredad.
 Dos picos de máxima incidencia:
- Antes de la segunda década de la vida (psoriasis de
inicio precoz);70% casos.
- Después de quinta década (psoriasis de inicio tardío).

4. Lesiones típicas
 Pápulas o placas eritematosas
cubiertas porescamas no
adherentes blanco-nacaradas y
con bordes perfectamente
delimitados
 No confluyentes. Disposición
simétrica
 Puede afectara cualquierárea
del cuerpo, aunque las
localizaciones más frecuentes
son superficies de extensión
(codos y rodillas), zona sacra y
cuero cabelludo.

5. Anatomía Patológica
 EPIDERMIS:
- Hiperqueratosis.
- Acumulaciones de
leucocitos
polimorfonucleares
(microabscesos de Munro-
Saboureaud)
 DERMIS:
Infiltrado inflamatorio
linfocitario, con capilares
dilatados y tortuosos
dispuestos verticalmente en
las papilas dérmicas.

6. Etiología
 Desconocida. Etiología multifactorial: Factores ambientales, genéticas e
inmunológicos .
 BASE GENÉTICA:
- Predisposición genética para desarrollar la enfermedad
- Se asocia a genes de HLA (HLA-cw6)
- Nuevos defectos genéticos relacionados tanto con la respuesta inmunitaria
(IL-12B, IL-23R, IL-4/IL-13 cyto kine cluste r) como con alteraciones
epidérmicas (LCE3B/3C).
 BASE INMUNOLÓGICA: La psoriasis es una enfermedad de base inmune,
mediada por la activación de linfocitos T patogénicos (Th1 y Th17).
 FACTORES DESECADENTANTES/PRECIPITANTES que actuarían en
individuos susceptibles genéticamente como desencadenantes o
perpetuantes de la enf.

7. Etiología
FACTORES DESECADENTANTES/PRECIPITANTES
 Microorganismos (estreptococos, estafilococos, VIH, cándida,
Pityrosporumovale).
 Traumatismos (fenómeno de Koebner).
 Fármacos (AINES, la supresión del tto con corticoides tópicos
sistémicos, antiHTA, betabloqueantes, litio, antimaláricos).
 Ansiedad o estrés.
 Tóxicos (alcohol, tabaco).
 Otros (clima frío y seco).

8. Tipos
 Psoriasis vulgar(P. cuero cabelludo): más frecuentes
 Psoriasis en gotas o guttata
 Psoriasis ungueal
 Psoriasis invertida, flexural o intertriginosa
 Psoriasis eritrodérmica o exfoliativa
 Psoriasis pustulosa generalizada o localidazada (p. palmoplantar)

9. Psoriasis vulgar
 La forma más frecuente, afecta al 80-90% de
los pacientes.
 Placas eritematodescamativas con escamas
nacaradas o plateados no adherentes, de
bordes bien delimitados, habitualmente
distribuidas de forma bilateral y simétrica
sobre localizaciones típicas: codos, rodillas y
zona lumbosacra.
 Suelen serasintomáticas; no pruginosas.

10. Psoriasis del cuero cabelludo
 Es un subtipo de P.vulgarque no
siempre viene acompañada de
lesiones de psoriasis en otras
localizaciones.
 Suele considerarse un subtipo
aparte porlas dificultades que
comporta su tratamiento.
 Suele afectarcaracterísticamente
la zona retroauriculary la zona de
implantación del cuero cabelludo.
También frente, nuca o cejas.
 No es causa de alopecia.

11. Psoriasis en gotas
 Pequeñas pápulas, menores de 2 cm, colorsalmón, distribuidas de
forma generalizada (principalmente en el tronco).
 Es típica de la edad juvenil y suele aparecer1 o 2 semanas después de
una infección estreptocócica(faringoamigdalitis). Tto AB.
 Tendencia a la resolución espontánea.
 Ocasionalmente, puede evolucionara una P.vulgar.

12. Psoriasis ungueal
 Suele apareceren el 50% de los pacientes, y es más común en
pacientes con artritis psoriásica (hasta 70-80%).
 Afecta más a MANOS que a pies (al contrario que la onicomicosis)
 Signos clínicos:
 Piqueteado/pitting (lesión más típica): son depresiones puntiformes
en la lámina ungueal. No específicas de psoriasis.
 Mancha en aceite (secundaria a una onicolisis o despegamiento de la
uña)
 Hiperqueratosis subungueal y onicolisis
 Onicodistrofia
 Hemorragias en astilla
 Suele serrefractaria a la mayoría de los tratamientos tópicos,
requiriendo terapia sistémica o subungueal mediante infiltración de

13. Psoriasis ungueal

14. Psoriasis invertida
 Placas de colorrosado-rojizo, brillantes, sin apenas descamación,
MUY BIEN DELIMITADAS, en cualquierpliegue cutáneo (axilar,
inguinal, submamario, umbilical, interglúteo, etc.), de forma
bilateral y simétrica.
 Puede aparecererosión y fisuración.
 Suele darprurito y/o escozor.
 La presencia de fricción, calory humedad inducen la p. invertida
mediante un efecto Koebner.

15. Psoriasis eritrodérmica o
exfoliativa
 Tipo grave y poco frecuente, afectación de casi toda la superficie
cutánea
 Suele aparecerde forma aguda o subaguda
 Se caracteriza poreritema y descamación (generalmente fina o
moderada) generalizados, acompañados de sintomatología sistémica
(fiebre, malestargeneral, adenopatías,etc.) y asociada a
complicaciones hidroelectrolíticas, sobreinfección y sepsis, porlo que
requiere DERIVACIÓN URGENTE hospitalaria para tratamiento
sistémico intensivo.

16. Psoriasis pustulosa
Generalizada
 Forma grave de psoriasis.
 Se caracteriza porel desarrollo agudo de un eritema difuso sobre el
que aparecen pústulas estériles, que se acompaña de una gran
repercusión sistémica (fiebre, artromialgias, malestargeneral,
leucocitosis…). Asociada a diferentes complicaciones (insuficiencia
renal, alteraciones cardiovasculares, sobreinfección bacteriana y
sepsis). Portodo ello, necesita DERIVACIÓN URGENTE hospitalaria.

17. Psoriasis pustulosa Localizada
 Pustulosis palmoplantar
 Pustulosis acral de Hallopou

18. clinica
 Manifestaciones cutáneas reseñadas
 Otras , dependiendo de si hay afectación articularo
comorbilidades

19. Artritis psoriásica
 Presenta predisposición genética asociado a varias tipos de HLA.
 Afecta al 10-30% de las personas con psoriasis. (P. UNGUEAL)
 Las manifestaciones cutáneas suele precedera las articulares en la
mayoria de los casos (75%).
 Produce intenso dolorde características inflamatorias y progresivo
daño en las articulaciones.
 Artritis seronegativa que puede manifestarse como:
 Oligoartritis asimétrica: Es la más frecuente.
 Distal: afecta a las articulaciones interfalángicas distales.
 Poliartritis simétrica: similara la Artritis Reumatoide.
 Artritis mutilante: las articulaciones se deforman y destruyen.
 Espondiloartropatía: incluye sacroileitis y espondilitis.
 Su sospecha es criterio de derivación a Reumatología.

20. Artritis psoriásica

21. Comorbilidades asociadas
 La presencia de las mismas contribuye a
un incremento de morbimortalidad.
 Estudios recientes sugieren que el control
óptimo de la artritis psoriásica y de las
formas graves de psoriasis podrían
contribuira mejorarel RCV de estos
pacientes.
 También se conoce la asociación de la
psoriasis con diversas enfermedades con
las que comparte un sustrato patogénico
común como otras artropatías,
enfermedad inflamatoria intestinal, etc..
 En pacientes con psoriasis grave se debe
hacerun control anual de los factores de
RCV

22. Diagnóstico
 DIAGNÓSTICOCLÍNICO: Anamnesis + Exploración Física+ Biopsia (solo si
dudas diagnósticas)
 Exploración física:
 Inspección visual y palpación de las lesiones cutáneas
 La exploración dermatológica debe incluirla piel, el pelo, las mucosas y las
uñas.
 Exploración general: adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia…

23. Diagnóstico
 El diagnóstico clínico puede ayudarse del raspado metódico de Broq:

 AZUL: Signo de la vela
(escamas)

 NARANJA: M. Duncan-
Dulckley.
VERDE: Signo de Auspitz
(patognomónico)

 Es también característico, pero no específico de la psoriasis, el
fenómeno de Koebner, que es la aparición de lesiones de psoriasis

24. Diagnóstico
AZUL: Signo de la vela (escamas)
NARANJA: M. Duncan-Dulckley.
VERDE: Signo de Auspitz
(patognomónico)

25. Artritis psoriásica. Criterios
CASPAR

26. Diagnóstico diferencial
 Dermatitis seborreica: Escamas untuosas y
amarillentas. Otras localizaciones (tórax, cara,
pliegues).Bordes irregulares
 Liquen plano: intenso prurito. Estriación lineal
blanquecina. Región flexora. Puede haberafectación de
mucosas.
 Eritrasma: pliegues. Manchas oscura, colorcafé claro y
pueden confluir. Descamación fina
 Eccema numular: MMII. Muy pruginosas. Raspado
negativo.
 Micosis
 Eccema de contacto: prurito. Irritativo o alérgico.

27. Diagnóstico diferencial
DDde psoriasis del cuero cabelludo con:
- Dermatitis seborreica: No alopecia
- Tiña capitis (roturadeltallo pilosoypústula), liquen
plano pilarylupus eritematoso- SIAlopecia
DDde psoriasis en gotas con:
- pitiriasis rosada (asintomática, escamas en collarete,
inicio con lesión única en tronco, no afectación PP)
- liquen plano (pruginosas, descamación fina), varicela,
lúes 2º(no hay descamasión) tiña del cuerpo (lesiones
circulares, bien delimitadas, prurito, borde rojo elevado
con microvesículas y centro más claro).

28. Tratamiento. Generalidades
 No hay medicamentos que curen definitivamente la psoriasis.
Objetivo: librara la piel de lesiones durante el mayorespacio de
tiempo posible.
 Es un tratamiento escalonado en el cual se va subiendo de nivel según
no se responda o exista alguna contraindicación o intolerancia a los
previos:
1. Tratamiento tópico (Atención Primaria)
2. Fototerapia (PUVA o UVB) o tratamiento sistémico clásico
3. Terapia biológica

29. FOTO
TERAPIA
*UVB
(Banda
estrecha)
*PUVA
*Sol
*Láser
SISTÉMICO
*Metotrexato
*Retinoides
*Ciclosporina
*Biológicos
TÓPICO
*Corticoides
*Anal. vit D
*Alquitrán
*Ditranol
*Tazaroteno
Educación y soporte
Tratamiento de la psoriasis:

30. Tratamiento. Generalidades
 Tratamiento individualizado, según la edad, tipo de psoriasis,
localización, tratamientos previos recibidos, patologías médicas
asociadas y la gravedad de la afectación.

31.
Escalas de valoración de gravedad
 PASI (Psoriasis AreaSeverityIndex), que mide el grado de eritema,
descamación e infiltración cutánea en cada una de las áreas corporales
 BSA (BodySurfaceArea), ÚTIL EN AP; que refleja % de
superficie de piel afectada. Para calcularla utilizaremos la regla del 9.
 Psoriasis leve cuando la superficie cutánea afectada es menos del 5%
(BSA < 5)
 Psoriasis moderada entre el 5 y el 10%
 Psoriasis grave cuando cubre más del 10% del tegumento.
DERIVACIÓN
 Otros criterios de gravedad son: formas graves de psoriasis
(eritrodermia, pustulosa generalizada), determinadas localizaciones
con mayorrepercusión sociofuncional y psicológico (facial, palmo-
plantar, genital).

32. Tratamiento. Papel del Medico de
Familia
- Tratamiento de psoriasis leve moderada con tratamiento
tópico
- Aportarinformación y apoyo psicológico
- Detección de nuevos enfermos porel carácter
heredofamiliarde la enfermedad
- Ante un agravamiento injustificado o brote descartarel
uso de medicamentos sospechosos de desencadenar
psoriasis. (si AINEs mejorusaren estos pacientes
diclofenaco)
- Control de FRCV en psoriasis grave

33. Tratamiento tópico (P. Leve-
Moderada)
 El vehículo debe elegirse en relación a la zona a tratar
 Cara y pliegues: cremas
 Palmas y plantas, codos y rodillas, o muchas escamas
(zonas de piel gruesa): pomadas
 Cuero cabelludo: lociones, emulsiones o gel

34. Tratamiento tópico(P. Leve-
Moderada)
 Emolientes: Proporcionan hidratación, previenen de
fisuras y ayudan a la eliminación de escamas. Se
recomiendan en cualquierpsoriasis en la que exista
descamación.
 Queratolíticos (ácido salicílico, urea, láctico): placas
más descamativas y queratósicas, para conseguirla
reducción de la escama y/o facilitarla penetración de
otros principios activos. Posibilidad de cura oclusiva.

35. Tratamiento tópico (P. Leve-
Moderada)
 Corticoides tópicos: tto de elección, tanto en monoterapia como
en combinación, para la psoriasis leve o moderada durante la fase de
inducción. La potencia de los corticoides tópicos dependerá de la
topografía:
 Piel sin pelo (palmas y plantas): potencia media-alta. (clobetasona
0.05%.betametasona 0.05-0.1%. mometasona 0.1%...)
 Piel del cuerpo en general: potencia media. (betametasona 0.05%)
 Piel de la cara, pliegues y genitales: potencia baja; (hidrocortisona
acetato0.05-1%)
Combinación de corticoides tópicos y ácido
salicílico/calcipotriol

36. Tratamiento tópico (P. Leve-
Moderada)
 Análogos de la vitamina D(calcipotriol, calcitriol,
tacalcitol): Uso en monoterapia/combinación con corticoides
para la psoriasis leve o moderada durante la fase de inducción.
- Tacalcitol y calcitriol provocan menos dermatitis de contacto
irritativa y se pueden aplicaren la cara y los pliegues, aunque
comportan mayorriesgo de hipercalcemia, porlo que su uso en
períodos largos está restringido.
- Efectos secundarios: Prurito, dermatitis irritativa, hipercalcemia (sin
necesidad de monitorización con dosis inferiores a 100 g a la
semana).
- Interacciones: ácido salicílico y con la luz ultravioleta.
 Retinoides (tazaroteno): Uso en combinación con
corticoides tópicos presentando mayorefectividad y menos
irritación que en monoterapia. Suele utilizarse para ahorrar

37. Tratamiento tópico(P. Leve-
Moderada)
 Derivados del alquitrán: ditranol o antralina:
Tratamientos de segunda línea como terapia de inducción en centros
especializados. En APpueden serútiles los champús con derivados del
alquitrán, para tratarla psoriasis del cuero cabelludo especialmente si
existe prurito acompañante.
 Inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus,
tacrolimus): No son eficaces en placas queratósicas (no pueden
penetraren la descamación) se han empleado con éxito en ciertas tipos
y localizaciones (facial, intertriginosa y perianal), pero no están
aprobadas estas indicaciónes
-

38. Tratamiento tópico(P. Leve-
Moderada)P.VULGAR P.CUERO
CABELLUDO
P. PLIEGUES Y
GENITALES
P. FACIAL
EMOLIENTES
Baños de sol
Champú o gel de
brea
EMOLIENTES EMOLIENTES
Corticoides potentes
1v/12h 4s. Luego 2-
3v/s Combinación de
corticoides +
calcipotriol1v/d 4s
Fm:2-3v/s o con
queratolítico
(hiperqueratosis)
Corticoides potencia
media-alta, sol
capilar, solos o
combinados 1v/d y
luego 2-3v/s
Agudo: Corticoides
tópicos de baja
potencia
Corticoides de baja
potencia
Crónico: Tacalcitol,
calcitriol
2ºlínea: retinoides
tópicos y reductores
Tto alternativo:
antralina (prurito).
Antifúngicos
Tto si candidiasis Inh de calcineurina
aun no aprobado su
uso

39. Tto sistémico (P. moderada-
grave)

40. Terapia biológica

41. • Si existen dudas para confirmación diagnóstica.
• Psoriasis localizadas resistentes a terapia tópica.
• Formas clínicas moderadas o graves que requieran otros
tratamientos(P.pustulosa generalizada y p. eritrodermica ó si
afectación mayor 10%superficie corporal)
• Sospecha de artritis psoriásica
Criterios de derivación

42. CASOS
CLINICOS

43. Paciente que acude porpresentar desde hace 1 mes estas
lesiones que le causan intenso prurito

44. A. Liquen plano
B. Psoriasis en gotas
C. Pitiriasis rosada
D. Tiña corporal

45. A. Liquen plano

46. Paciente varón de 60 años con sustrato alérgico (rinitis y asma) que
presenta estas lesiones en forma de moneda desde hace muchos años
con curso tórpido, se asocian a prurito

47. A. Psoriasis vulgar
B. Psoriasis en placas
C. Liquen plano
D. Eczema numular

48. D. Eczema numular

49. Paciente que acude porpresentarestas lesiones en cuero cabelludo
de 1 mes de evolución, untuosa al tacto y que no causa alopecia

50. A. Psoriasis del cuero cabelludo
B. Lupus discoide
C. Dermatitis seborreica
D. Tiña capitis

51. C. Dermatitis
seborreica

52.  Señale las verdaderas:
A. El tipo más frecuente de psoriasis es la
psoriasis en placas
B. El pico de máxima incidencia está en mujeres
de 30-40 años
C. La psoriasis leve- moderada se asocia a
esteatosis hepática
D. Todas son verdaderas

53. A. El tipo más frecuente de psoriasis es
la psoriasis en placas

54.  ¿Qué casos de psoriasis derivarías?
A. Afectación cutánea 11%
B. Brote de psoriasis pustulosa Generalizada
C. Psoriasis en placas resistente a tratamiento
tópico
D. By C
E. Ninguna de las anteriores

55. A. Afectación cutánea 11%
B. Brote de psoriasis pustulosa Generalizada
C. Psoriasis en placas resistente a
tratamiento tópico

56.  Señala cual de estas respuestas sobre laArtritis
Psoriásica son falsas:
A. Las manifestaciones cutáneas psoriásicas en la
mayoría de los casos preceden a las articulares.
B. La Psoriasis vulgares el tipo que más se asocia
con la artritis psoriásica
C. Los criterios CASPARson útiles para
diagnóstico de Psoriasis
D. By C
E. Todas son falsas

57. D. By C

58.  ¿Cuál sería el tratamiento de elección para el
tratamiento de esta Psoriasis ?
A. Betametasona 0.05-1%
B. Clobetasona 0.05%
C. Hidrocortisona acetato 1%
D. No se trata con corticoides
E. A,By C son correctas

59. C. Hidrocortisona acetato
1%

60. Paciente que acude porpresentarestas lesiones de 1 mes de
evolución, se con descamación y prurito
¿Sospecha
diagnóstica?

61. TIÑA CORPORIS