1. Evaluación y preparación
preoperatorias
Dr. Carlos Misa
Dpto. Básico de Cirugía
Prof. Dr. Julio Sanguinetti

2. Introducción
 Evaluación preoperatoria,
 Preparación preoperatoria,
 Manejo intraoperatorio,
 Manejo postoperatorio,
Complicaciones

3. Etiología de las complicaciones
1. Por la enfermedad que motiva cirugía,
2. Debido a enfermedades asociadas,
3. Resultantes de la operación efectuada,
4. Combinación de las precedentes.
La mayoría de las complicaciones son
previsibles y en gran número
evitables.-

4. Principios de preparación
preoperatoria
 Evaluación del riesgo quirúrgico,
 Relaciones interpersonales,
 Preparación general del paciente,
 Preparación específica de órganos y
sistemas.-

5. •Evaluación del riesgo quirúrgico
Analizar ventajas e inconvenientes de:
 Una operación específica,
 Para una enfermedad específica,
 En un paciente específico.-

6. •Evaluación del riesgo quirúrgico
 Historia natural de la enfermedad
(aneurisma de aorta, cáncer de mama,
cáncer de esófago),
 Oportunidad operatoria
(emergencia, urgencia, coordinación),
La urgencia de una operación puede
limitar el tiempo disponible para la
preparación preoperatoria

7. •ASA

8. Índices de Riesgo
ASA I:
 Paciente sin desórdenes fisiológicos, bioquímicos
o psiquiátricos.
 El proceso patológico por el cual debe realizarse
la operación es localizado y no ocasiona
perturbación sistémica.
ASA II:
 Desorden sistémico leve a moderado ocasionado
por la condición a ser tratada quirúrgicamente o
por otros procesos patológicos.
 HTA controlada, Asma, Anemia, Tabaquismo,
Diabetes Mellitus controlada, Obesidad leve, edad
menor a 1 año mayor de 70 años, embarazo.


9. ASA III:
 Enfermedad o desorden sistémico grave,
aunque no sea posible definir el grado de
incapacidad con certeza.
 Incluye: Angina de pecho, angor post IAM, HTA
mal controlada, Asma o EPOC sintomática,
obesidad mórbida.
ASA IV:
 Desordenes sistémicos graves (amenaza para
la vida) no siempre corregibles con una
operación.
 Incluye: Angina inestable, Falla Cardíaca
Congestiva, enfermedad respiratoria
debilitante, insuficiencia hepatorrenal.

10. ASA V:
 Paciente moribundo con poca
posibilidad de sobrevivir pero que se
somete a la operación como último
recurso.
ASA VI:
 Donante cadavérico. Concepto nuevo

11. Mortalidad perioperatoria global
 ASA I 0,04%
 ASA II 0,4%
 ASA III 4%
 ASA IV 50%

12. Recordar...

13. Los pacientes añosos toleran
bien las operaciones…..
Pero muy mal las complicaciones.-

14. •Relaciones interpersonales
1. Médico ↔ paciente = confianza,
 Comprensión de la enfermedad y riesgos,
 Aceptación de un “nuevo estilo de vida”,
 Proceso de recuperación postoperatoria,
 Participación en las decisiones terapeuticas,
 Consentimiento informado
2. Médico ↔ Familia,
3. Médico referente ↔ Interconsultas ↔
Médico de derivación postoperatoria.-

15. •Preparación general del paciente
 Preparación sicológica,
 Preparación fisiológica,
 Preparación nutricional,
 Prevención de infecciones.-

16. •Preparación sicológica
 Discusión franca pero optimista,
 Etapas pre, intra y postoperatorias:
– Enumeración,
– Justificación,
– Explicación de maniobras invasivas:
 Drenajes, S.N.G., S.V., V.V.C.,
 Colostomías,
– Explicación de procedimientos mutilantes:
 Mastectomías,
 Amputaciones.
 En el postoperatorio rediscutir resultados
y pronóstico.-

17. •Preparación fisiológica
 Sangre: Hb > 10 gr %
anemia bien tolerada - normovolemia,
anemia mal tolerada - normovolemia,
hipovolemia.
Ritmo de reposición 1 a 2 volúmenes/día
(plasma excedente).-

18. •Preparación fisiológica
 Considerar deshidratación isotónica:
1. vómitos 4. quemaduras
2. diarrea 5. complejo secundario
3. diuréticos 6. tercer espacio
 Cifras normales de Na, K, Cl
en ionograma.

19. •Ritmo de reposición:
 No todas las pérdidas calculadas deben
ni pueden ser corregidas totalmente en
el preoperatorio,
 La corrección intempestiva puede
determinar falla cardíaca (E.A.P.),
 Sí una parte que asegure el manejo
anestésico y operatorio,
A mayor tiempo de evolución mayor
tiempo para la reposición.-

20. •Preparación nutricional
 Cirugía de coordinación, meta:
no recuperar el peso ideal o perdido,
sí revertir estado hipercatabólico
emergente de su enfermedad.
 Albuminemia > 2gr %,
 Desnutrición: leve <10 % peso corporal,
moderada 10 a 20 %, severa> 30 %.-

21. •Preparación nutricional
 Opciones para la reposición:
1. Vía oral,
2. Vía enteral,
3. Parenteral complementaria,
4. N.P.T..-

22. •Prevención de infecciones

23. Joseph Lister 1827 -1912

24. •Prevención de infecciones
 La infección continúa siendo una de
las principales causas de morbi-
mortalidad hospitalaria.
 Paciente grave: MORTALIDAD
 Shock inicial (minutos)
 Desequilibrios hidroelectrolíticos (horas)
 Infección (días).-

25. •Prevención de infecciones
 Concepto de infecciones intra e
intrahospitalaria.
 Preparación de la piel.
 Disminuir estadía preoperatoria,
 Baño higiénico con jabones antisépticos,
 Depilado, recorte de vellos, rasurado,
 Lo más cercano posible a la operación.-

26. •Prevención de infecciones
 Concepto de ATBterapia profiláctica,
 Cirugía limpia, contaminada, séptica,
 Altas concentraciones tisulares,
 Elección del ATB adecuado,
 ¿Cuándo administrarlo?,
 ¿Cuánto tiempo administrarlo?.-

27. •Preparación específica de
órganos y sistemas
 Sistema cardiovascular,
 Aparato respiratorio,
 Funcionalidad renal,
 Funcionalidad hepática,
 Valoración neurológica.-

28. •Sistema cardiovascular
 Determinante mayor:
capacidad de aumentar el gasto
cardíaco (F.E.V.I.) en respuesta
a requerimientos intra y
postoperatorios
 H.T.A.
 I.A.M. < 6 meses, angor inestable,
 Enfermedad mitral,
 Cardiomegalia.

29. •Sistema cardiovascular
T.E.P.
 Riesgo aumentado:
– Historia anterior de T.E.P. y T.V.P.,
– Cirugía prolongada, oncológica,
– Clampeo de pedículos de MMII,
– Cirugía de cadera y pelvis,
– Obesidad, I.C., F.A.,
 Medidas profilácticas:
– Compresión elástica o neumática,
– Ejercicio, deambulación temprana,
– Anticoagulación con heparina
B.P.M.-

30. •Aparato respiratorio
1. Pulmones previamente sanos,
2. Enfermedad previa (E.P.O.C.),
 Abandono del tabaco,
 Rx de tórax,
 Gasometría sangre arterial,
 Funcional respiratorio,
 Broncodilatadores,
 Fisioterapia respiratoria,
 Bacteriología de expectoración,
 ATB.-

31. •Funcionalidad renal
1. Riñón previamente sano,
 Función normal,
 I.R.A.
2. Nefropatía previa,
 Sin sind. nefrótico, con función normal,
 Con sind. Nefrótico, sin I.R.,
 Con I.R.C. leve o moderada,
 Con I.R.C.en hemodiálisis,
 Azoemia, creatininemia,
 Examen de orina, urocultivo.-

32. •Funcionalidad hepática
 Cirrosis, Insuficiencia hepatocítica:
– Evaluar nutrición,
– Eliminar sustancias hepatotóxicas,
– Score de Child (riesgo operatorio),
– Mejorar score:
 Soporte nutricional,
 Evacuar ascitis,
 Tratar encefalopatía,,
– Child C contraindicación absoluta
excepto cirugía de “salvataje”.-

33. •Valoración neurológica
 Enfermedad cerebrovascular
inaparente en añosos,
 Estenosis carotídea asintomática,
 Antecedentes de A.I.T., A.V.E.,
 Mantener buena irrigación y
oxigenación cerebral.-