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Anatomía quirúrgica del cuello DR JUAN SANGUINETTI
 

Anatomía quirúrgica del cuello DR JUAN SANGUINETTI

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    Anatomía quirúrgica del cuello DR JUAN SANGUINETTI Anatomía quirúrgica del cuello DR JUAN SANGUINETTI Presentation Transcript

    • Anatomía Topográfica-Quirúrgica del Cuello Clínica Quirúrgica 1. Hospital Pasteur. 2011 Dres. D. Tomaseth J Sanguinetti
    • Introducción Cuello: Se requiere conocimiento anatómico sólido. Para la semiológica y el abordaje quirúrgico. Complejidad anatómica. Corta extensión. Elementos vasculares ,nerviosos, linfáticos , vicerales. Cuadernos de semiologia quirúrgica, Prof. Celso Silva, Dres: Laviña, Misa
    • Embriología 3- 4 sem de desarrollo embrionario: Aparición de arcos branquiales: Formación de constituyentes del cuello y cabeza. 1ºarco:cartilago mekel(maxilar inf), yunke, martillo, maxilar sup, malar, temporal,lengua, musculos masticadores. 2º arco: hso hiodes, musculos mimica y del cuello. 3º arco: hso hiodes, musculos del cuello, lengua. 4º arco: laringe cartilago tiroides,cricoides epiglotis,musculos infrahiodeos, subclavia cayado carotidas. 5º arco: estructuras transitorias.
    • Bolsas faringeas(5) 1ª: receso tubo timpanico,trompa de eustaquio, caja del timpano. 2ª: amigdala palatina. 3ª:glandula paratir. Inferior, timo 4ª:paratir. Sup. 5ª: cuerpo ultimo branquial (celulas C), queda incluido en la glándula tiroides.
    • Tiroides Primera estructura glandular en aparecer. 17º día de gestación. Brote del piso del intestino anterior. Origen endodermico. Comienza a funcionar 3 er mes de vida intrauterina.
    • Anatomía topográfica del Cuello. Sector que vincula la cabeza con el tranco y los mmss. Forma de cono truncado, vertice sup, base mayor ensanchada; Apoyada en orificio sup de torax y vertice ambas axilas. LIM SUP: linea circular submentonia, debajo del maxilar inf, conducto auditivo ext, hasta protuberancia occipital. Incluye regiones suprahiodeas y parotideas. LIM INF: borde sup manubrio esternal, borde ant de clavicula, borde sup espina del omoplato., vertice de C7.
    • Anatomía topográfica del Cuello. Base del cuello_ dividido en 3 sectores por la primera costilla: Sector medio: orif sup del torax:pasaje de ejes vicerales , estruct. Vasculo nerviosas, domos pleurales. Sectores laterales: vertices de las axilas, verdadero hilio del m sup. Pasaje del eje vascular subclavio axilar y plexo braquial.
    • División en Regiones del Cuello. 3 sectores( corte horizoltal) Sector posterior: Region de la nuca. Sector central, región raquidea. Sector anterolateral; de mayor importancia, ejes vasculo nerviosos y vicerales.
    • Región Raquídea Columna cervical, medula espinal , envolturas meningeas. 7 vertebras cervicales. Arterias vertebrales. Sector anterior fijo(cuerpos vertebrales) Sector post movil, apofisis y laminas. Sector medio: conducto verrtebral.
    • Región de la Nuca. Partes blandas por detrás de la columna cervical. Región muscular( 4 planos).  Trapecio  Esplenioy angular del omóplato,  complexo menor y mayor y transversario del cuello.  Transverso espinoso y rectos posteriores de la cabeza.
    • Región Anterolateral Constitución compleja. Adelante: linea media del cuello. Atrás: trapecio su borde externo. Arriba:base de craneo borde inf mandibula. Abajo : claviculas y manubrio esternal. El ECM dirección diagonal divide región en 2 triángulos. Anterior y posterior.M
    •  Figura 6
    •  Figura 6
    • Triangulo anterior. Subdividido en 4 triangulos. 1) Digastrico: rama cervicofacial del facial. Glandula submaxilar. polo inf de parotida.carotida externa penetra a la region parotidea. 2) triangulo suprhiodeo medio: arteria y ganglios submentonianos. 3) triangulo carotideo sup: venas 7 par,, origen de carotidas ext e int. Nervio hipogloso mayor con su asa, neumogastrico y laringeo sup. Cadena simpatica. Ganglios de cadena yugular int. 4) triangulo carotideo inf: plexo cervical superf, musculos infrahiodeos, paquete vasculo nervioso del cuello con el asa del hipogloso, arterias tiroideas inf, vertebral, recurrente , plexo simpatico cervical.
    • Triangulo Posterior. Dividido por vertiente post del omohiodeo. Triangulo omotrapecial: ramas del plexo cervical superf., rama del espinal, ramas del plexo braquial, entre los escalenos ant y medio. Triangulo omoclavicular: musculo cutaneo del cuello, vena yugular ext, ramas plexo cervical superf, arterias y venas subclavias en la profundidad, nervio frenico por delante del escaleno anterior.
    • Región Antrolateral 3 planos musculo aponeuroticos( de superf a prof). A) Apn cervical superficial , envuelve ECM. B) Apn cervical media, envuelve musc infrahiodeos. C) Apn cervical prof , cubre musculos prevertebrales y escalenos.Entre 2º y 3º plano: eje viceral del cuello , paquetes vasculo nervioso( carot int, yugular, neumogast, ganglios y plexo cervical).Eje VIceral del cuello: posicion mediana, (tabiques de Charphy) espacios pre y retro viceral y regiones laterales o carotideas.
    • Eje Viceral del cuello Conductos laringo traqueal y faringo esofagicos; Glandula tiroides por delante de la traquea y a los lados del eje viceral. Faringe, Laringe, cartilagos cricoides y tiroides, 6 cm de traquea. Glandula Tiroides: 30 g region antero inf. 2 lobulos y un istmo, arterias tiroideas sup(carot ext) e inferiores( tirolinguo facial ,subclavia).7 pediculos vasculares: 4 principales, 2 venas medias 1 pediculo inf incostante. Gran innervación linfática. Glandulas Paratiroides: 4 caras post de cada lobulo tiroideo
    • Región Infrahiodea Anterior y medial en cuello, entre ambos ECM, del hiodes al esternon. En condiciones normales no se palpa la tiroides. Cutaneo del cuello, esternocleidohiodeo, omohioideo, esternotiroideo y tirohiodeo. Espacio previceral. Espacio retroviceral:permite ascenso y descenso del eje viceral con la deglución .
    • Regiones Carótideas o ECM Sector ant lat del cuello. Limitada por los bordes del musculo. Apn superficial, cutaneo del cuello, yugular ext y ganglios satelites, cadena cervical superf. Contenido:pediculos arteriales destino, braquial,facial y cefalico: trc venosos de retorno:; los ultimos 3 pares craneanos, cadena simpatica y cervical. Carotida primitiva, a izq el cond toraxico. Paquete vasculo nervioso del cuello; vena yugualar ( x fuera), eje carotideo ( x dentro),Neumogastrico en el adosamiento de los 2 vasos. Borde sup delm tiroides bifurcacion carotidea. Sectore superior hipogloso y nerv espinal.
    • Región supraclavicular Es el triangulo post de la región antlat del cuello. Cutaneo del cuello, apn superf, Pared post delimitada por los escalenos medio y posterior. Pared interna : escaleno interno, donde corre nervio frenico. Desfiladero interescalenico( entre ant y medio): art subclavia , plexo braquial,
    •  Celdas : parotideas , submaxilar y sublingual.
    • Linfáticos Rouviere: 5 grupos principales 1)Superiror: grupo occipital, mastoideo,parotideo,submaxilar, submentoniano. 2) Yugular anterior. 3)Yugular externo. 4) grupos laterales profundos:  Yugular interna  Nervio espinal  Cadena cervical transversa. 5)Yuxtavicerales:  Retrofaringeos  Prelaringeos  Pretraqueales  Cadena rewcurrencial