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Caso Clínico
Seminario de Residentes.
      13/10/12
   Guardia Viernes

                    Dr Juan Sanguinetti
HISTORIA CLINICA
   INGRESO A SERVICIO DE EMERGENCIA 12/10/12
   MUJER 20 AÑOS.
   PATOLOGIA PSIQUIATRICA
   ENVIADA DESDE HOSP. PSIQUIATRICO.

    MC : INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO,
    AP:
   3 LAPAROTOMIAS PREVIAS ( MEDIANA) POR INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO, HACE
    MAS DE 1 AÑO.
   DESCONOCEMOS PROTOCOLOS OPERATORIOS PREVIOS.
   Ostomia en flanco derecho.

   PTE RELATA INGESTA DE 2 CLAVOS PEQUEÑOS LA NOCHE ANTERIOR, Y
    SECTOR METALICO DE UNA CUCHARA HACE 2 MESES.

   DOLOR ABDOMINAL, NIEGA ALTERACION DEL TRANSITO DIGESTIVO.
EXAMEN FISICO.
   Pte obesa normolinea ,ostomizada. se niega al examen fisico.
   lucida ,bradipsiquia, eupneica , apirética, hemodinamia estable, difícil
    interrogatorio.
   CV: 100 cpm RR RBG. PA: 120 / 60.
   PP: mav + bilateral no estertores.

  ABDOMEN: cicatriz mediana suprainfraumbilical, continente, ostomia en
   flanco derecho( impresiona colostomia), se tacta sin tumoraciones ni cuerpos
   extraños.
   globuloso , algo distendido, dolor difuso a la compresión , RHA escasos,
   timbre normal, defensa en todo el abdomen.
Se niega a TR. Se niega a SNG o SV.
 Paraclinica????
Paraclinica
   Hemograma 14 mil GB neutrofilia.
   Función renal normal,
   funcional hepático normal,
   ionograma normal.
Radiología
Radiología
CONDUCTA
   ????????????????????????????????????????????????????
    ????????????????????????????????????????????????????
CIRUGIA
 LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
 MEDIANA SUPRA INFRAUMBILICAL.

 AL ABRIR PERITONEO LIQUIDO PURULENTO.

 A NIVEL PELVIANO ABUNDANTE PUS.

 ASAS DE DELGADO MEDIO PERFORADA, POR CUERPO EXTRAÑO
  PLASTICO.
ASA CON ANASTOMOSIS LATERO LATERAL-
 SE EXTRAE El MISMO ,

 SE EXTRAE CUCHARA METALICA.

 SE EXTRAE POR ORIFICIO DE PERFORACION.



   SE EXPLORA DELGADO Y COLON EN FORMAMANUAL :
   NO SE ENCUENTRAN OTROS CUERPOS EXTRAÑOS.
Ingesta cuerpo extraño cirugia, Dr Sanguinetti, caso clinico
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   CONDUCTA QUIRURGICA?
CONDUCTA QUIRURGCA
   EXPLORACION CON IMAN.
   RADIOSCOPIA.
      SE OBJETIVA “CLAVOS” EN COLON .



   ASA VITAL SIN ALTERACIONES PARIETALES, CIERRE CON PTOS
    DE VICRYL EN 2 PLANOS.

   LAVADO DE RECESOS PERITONEALES.
   CIERRE PARIETAL.
   INTRODUCCIÓ
                     N
   La ingestión de cuerpos extraños (CE) es una entidad de rara ocurrencia, siendo más
    frecuente en niños (80%), ya sea en forma accidental o intencional.
   Entre los adultos, los grupos de mayor riesgo son los pacientes ancianos con prótesis
    dentales, pacientes con alteraciones mentales y reclusos con fines de auto lesión.
   Rojas E. Manual de Urgencias en Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios, Bogotá, 1995; 10: 110


   Estos dos últimos grupos de personas ingieren CE voluntariamente y algunos en
    forma recurrente con los más diversos fines.
Herrera P, Fernández Núñez J M, Arroyo B, Sánchez González FJ, De Saa Alvarez M R, García Mora R: Cuerpos extraños
     esofágicos. Medicina General 2002; 47: 660-3
Introducción
    También es amplia la variedad de objetos ingeridos.
    En cuanto a los pacientes que usan prótesis dentales, éstos suelen no
     percatarse de su ingestión debido a la disminución de la sensibilidad del
     paladar.Cárdenas P, Altamirano C, Lira E, Aguayo A, Haberle C, Luarte JM: Cuerpos extraños esofágicos. Rev Chil Cir 1994; 46: 367-
     70

    La mayoría de los CE progresan espontáneamente a través del tracto
     digestivo, avanzando sin producir mayor daño.. Caratozzolo E, Massani M, Antoniutti M, Basso S,
     Monica F, et al: Combined endoscopic and laparoscopic removal of ingested large foreign bodies. Case report and decisional algorithm. Surg
     Endosc 2001; 15: 1226
O’Sullivan ST, Reardon CM, McGreal GT, Hehir DJ, Kirwan WO, Brady MP: Deliberate ingestion of foreign bodies by institutionalised psychiatric
     hospital patients and prison inmates. Ir Med Sci 1996; 165: 294-6


Introducción
    Por el contrario, cuando los CE tienen potencial peligro debido a su
     forma o tamaño, deben ser removidos.
    El manejo debe ser conservador en lo posible, con cirugía indicada sólo
     en caso de complicaciones o fracaso de la extracción por endoscopía,
     que es el método de elección.

Ggerdis J, Whitman L, Convit A: Ingestion of sharp foreign objects. Am J Psychiatry 1991; 148: 171-
     Pillmann F: Ingestion of metals and factitious disorders. Impulse control disorder presenting on a background of situational
     conflicts. Psychiatr Prax 2000; 27: 99-100
PUBLICACIONES
Cir Cir 2011;79:464-467
Bezoar por ingestión de cuerpos extraños metálicos
Jesús Márquez-Rojas, Sara Roldán-Baños, Diego López-Guerra,
   Francisco Gabriel Onieva-González,
José Luis Jiménez-Redondo, Antonio Leal-Macho


Conclusiones: El tratamiento quirúrgico debe considerarse
en casos de múltiples objetos de gran tamaño y punzantes
o ante la aparición de complicaciones. Es esencial
un adecuado enfoque individualizado para no demorar el
tratamiento y la aparición de potenciales complicaciones.
Acute abdomen secondary to foreign body ingestion:
                                        an analysis of 6 patients
                                           Miguel Ángel Nuñez Viejo1, Ana Arnaiz Garcia2 , Ana Fernández Montes1
             Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario de Ourense. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander
             1




La ingestion de cuerpos extranos es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias hospitalarios.
Si excluimos la poblacion infantil (80% de los casos) 1,2 cuya principal causa es la accidental,


La ingesta con fines autoliticos es la que mas frecuentemente tiene lugar en adultos, 3 sobre todo en pacientes
psiquiatricos y reclusos.
La mayor parte pasan al tracto digestivo sin producir sintomas ni requerir tratamiento,


Algunos casos se debe recurrir a su extraccion mediante endoscopia o incluso cirugia,
                                                                             cirugia,
indicada sobre todo en casos de abdomen agudo.


La perforacion, complicacion mas temida, ocurre hasta en el 1% de los casos de ingestion accidental,
   perforacion,
mientras que el porcentaje se eleva al 5-6% cuando la ingesta es deliberada.


Para el diagnostico, en la mayoria de las ocasiones solo es necesaria la anamnesis, que incluya una buena investigacion alimentaria retrospectiva, y un estudio
       radiologico simple, este ultimo sobre todo cuando se trate
Ingesta de cuerpos extraños
                Carlos Maluenda Carrillo y Vicente Varea Calderón
                             Cirugia Española 2011

Un diagnóstico rápido y el tratamiento, si es necesario, disminuye la morbilidad y la
   estancia en un centro hospitalario.


Del total de cuerpos extraños ingeridos, se calcula que alrededor del 80% son
   eliminados espontáneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto
   digestivo.
A pesar de ello, algunos autores han publicado que hasta en el 60% de las ocasiones no detectan la
   eliminación del objeto extraño.


la extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y
    solamente sería necesaria la extracción quirúrgica en el 1 al 5% de las ocasiones.
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Ingesta cuerpo extraño cirugia, Dr Sanguinetti, caso clinico

  • 1. Caso Clínico Seminario de Residentes. 13/10/12 Guardia Viernes Dr Juan Sanguinetti
  • 2. HISTORIA CLINICA  INGRESO A SERVICIO DE EMERGENCIA 12/10/12  MUJER 20 AÑOS.  PATOLOGIA PSIQUIATRICA  ENVIADA DESDE HOSP. PSIQUIATRICO.  MC : INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO,  AP:  3 LAPAROTOMIAS PREVIAS ( MEDIANA) POR INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO, HACE MAS DE 1 AÑO.  DESCONOCEMOS PROTOCOLOS OPERATORIOS PREVIOS.  Ostomia en flanco derecho.  PTE RELATA INGESTA DE 2 CLAVOS PEQUEÑOS LA NOCHE ANTERIOR, Y SECTOR METALICO DE UNA CUCHARA HACE 2 MESES.  DOLOR ABDOMINAL, NIEGA ALTERACION DEL TRANSITO DIGESTIVO.
  • 3. EXAMEN FISICO.  Pte obesa normolinea ,ostomizada. se niega al examen fisico.  lucida ,bradipsiquia, eupneica , apirética, hemodinamia estable, difícil interrogatorio.  CV: 100 cpm RR RBG. PA: 120 / 60.  PP: mav + bilateral no estertores.  ABDOMEN: cicatriz mediana suprainfraumbilical, continente, ostomia en flanco derecho( impresiona colostomia), se tacta sin tumoraciones ni cuerpos extraños. globuloso , algo distendido, dolor difuso a la compresión , RHA escasos, timbre normal, defensa en todo el abdomen. Se niega a TR. Se niega a SNG o SV.
  • 5. Paraclinica  Hemograma 14 mil GB neutrofilia.  Función renal normal,  funcional hepático normal,  ionograma normal.
  • 8. CONDUCTA  ???????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????
  • 9. CIRUGIA  LAPAROTOMIA EXPLORADORA.  MEDIANA SUPRA INFRAUMBILICAL.  AL ABRIR PERITONEO LIQUIDO PURULENTO.  A NIVEL PELVIANO ABUNDANTE PUS.  ASAS DE DELGADO MEDIO PERFORADA, POR CUERPO EXTRAÑO PLASTICO. ASA CON ANASTOMOSIS LATERO LATERAL-  SE EXTRAE El MISMO ,  SE EXTRAE CUCHARA METALICA.  SE EXTRAE POR ORIFICIO DE PERFORACION.  SE EXPLORA DELGADO Y COLON EN FORMAMANUAL :  NO SE ENCUENTRAN OTROS CUERPOS EXTRAÑOS.
  • 14. CONDUCTA QUIRURGICA?
  • 15. CONDUCTA QUIRURGCA  EXPLORACION CON IMAN.  RADIOSCOPIA.  SE OBJETIVA “CLAVOS” EN COLON .  ASA VITAL SIN ALTERACIONES PARIETALES, CIERRE CON PTOS DE VICRYL EN 2 PLANOS.  LAVADO DE RECESOS PERITONEALES.  CIERRE PARIETAL.
  • 16. INTRODUCCIÓ N  La ingestión de cuerpos extraños (CE) es una entidad de rara ocurrencia, siendo más frecuente en niños (80%), ya sea en forma accidental o intencional.  Entre los adultos, los grupos de mayor riesgo son los pacientes ancianos con prótesis dentales, pacientes con alteraciones mentales y reclusos con fines de auto lesión.  Rojas E. Manual de Urgencias en Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios, Bogotá, 1995; 10: 110  Estos dos últimos grupos de personas ingieren CE voluntariamente y algunos en forma recurrente con los más diversos fines. Herrera P, Fernández Núñez J M, Arroyo B, Sánchez González FJ, De Saa Alvarez M R, García Mora R: Cuerpos extraños esofágicos. Medicina General 2002; 47: 660-3
  • 17. Introducción  También es amplia la variedad de objetos ingeridos.  En cuanto a los pacientes que usan prótesis dentales, éstos suelen no percatarse de su ingestión debido a la disminución de la sensibilidad del paladar.Cárdenas P, Altamirano C, Lira E, Aguayo A, Haberle C, Luarte JM: Cuerpos extraños esofágicos. Rev Chil Cir 1994; 46: 367- 70  La mayoría de los CE progresan espontáneamente a través del tracto digestivo, avanzando sin producir mayor daño.. Caratozzolo E, Massani M, Antoniutti M, Basso S, Monica F, et al: Combined endoscopic and laparoscopic removal of ingested large foreign bodies. Case report and decisional algorithm. Surg Endosc 2001; 15: 1226 O’Sullivan ST, Reardon CM, McGreal GT, Hehir DJ, Kirwan WO, Brady MP: Deliberate ingestion of foreign bodies by institutionalised psychiatric hospital patients and prison inmates. Ir Med Sci 1996; 165: 294-6 
  • 18. Introducción  Por el contrario, cuando los CE tienen potencial peligro debido a su forma o tamaño, deben ser removidos.  El manejo debe ser conservador en lo posible, con cirugía indicada sólo en caso de complicaciones o fracaso de la extracción por endoscopía, que es el método de elección. Ggerdis J, Whitman L, Convit A: Ingestion of sharp foreign objects. Am J Psychiatry 1991; 148: 171- Pillmann F: Ingestion of metals and factitious disorders. Impulse control disorder presenting on a background of situational conflicts. Psychiatr Prax 2000; 27: 99-100
  • 19. PUBLICACIONES Cir Cir 2011;79:464-467 Bezoar por ingestión de cuerpos extraños metálicos Jesús Márquez-Rojas, Sara Roldán-Baños, Diego López-Guerra, Francisco Gabriel Onieva-González, José Luis Jiménez-Redondo, Antonio Leal-Macho Conclusiones: El tratamiento quirúrgico debe considerarse en casos de múltiples objetos de gran tamaño y punzantes o ante la aparición de complicaciones. Es esencial un adecuado enfoque individualizado para no demorar el tratamiento y la aparición de potenciales complicaciones.
  • 20. Acute abdomen secondary to foreign body ingestion: an analysis of 6 patients Miguel Ángel Nuñez Viejo1, Ana Arnaiz Garcia2 , Ana Fernández Montes1 Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario de Ourense. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander 1 La ingestion de cuerpos extranos es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias hospitalarios. Si excluimos la poblacion infantil (80% de los casos) 1,2 cuya principal causa es la accidental, La ingesta con fines autoliticos es la que mas frecuentemente tiene lugar en adultos, 3 sobre todo en pacientes psiquiatricos y reclusos. La mayor parte pasan al tracto digestivo sin producir sintomas ni requerir tratamiento, Algunos casos se debe recurrir a su extraccion mediante endoscopia o incluso cirugia, cirugia, indicada sobre todo en casos de abdomen agudo. La perforacion, complicacion mas temida, ocurre hasta en el 1% de los casos de ingestion accidental, perforacion, mientras que el porcentaje se eleva al 5-6% cuando la ingesta es deliberada. Para el diagnostico, en la mayoria de las ocasiones solo es necesaria la anamnesis, que incluya una buena investigacion alimentaria retrospectiva, y un estudio radiologico simple, este ultimo sobre todo cuando se trate
  • 21. Ingesta de cuerpos extraños Carlos Maluenda Carrillo y Vicente Varea Calderón Cirugia Española 2011 Un diagnóstico rápido y el tratamiento, si es necesario, disminuye la morbilidad y la estancia en un centro hospitalario. Del total de cuerpos extraños ingeridos, se calcula que alrededor del 80% son eliminados espontáneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo. A pesar de ello, algunos autores han publicado que hasta en el 60% de las ocasiones no detectan la eliminación del objeto extraño. la extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y solamente sería necesaria la extracción quirúrgica en el 1 al 5% de las ocasiones.