Dolor lumbar

1. DOLOR LUMBAR
SEBASTIAN CHACON
MAURICIO URGILES

2. Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
Ligamento común
anterior
Irritación química,
eléctrica o
mecánica
Dolor leve o
difuso
Cuerpos
vertebrales
Fractura,
trastornos
metabólicos,
infección,
procesos
alérgicos
Dolor nocturno,
localizado,
aumenta en la
posición de pie y
con movimientos
de rotación
Existe dolor
intenso cuando se
afecta el periostio
Disco
intervertebral
Aumento de
presión que lleva
a hernias,
infecciones y
procesos
degenerativos
Dolor que se
incrementa en
bipedestación. S e
acompaña
frecuentemente
de radiculopatía
que aumenta con
valsalva y
esfuerzos
Si hay sólo un
proceso
inflamatorio
discal: dolor
localizado
seudorradicular
Radiculopatía si
hay hernia discal
con compresión
radicular

3. Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
L. Vertebral
Irritación de
común posterior
tejidos inervados
Dolor secundario
a la abundante
inervación
simpática.
Dolor ardoroso
N. Recurrente
meníngeo
Inerva la vaina
dural de la razón
nerviosa En
compresión
nerviosa puede
presentarse dolor
Dolor. Falta de
inervación en la
superficie ventral
de la duramadre.
Insensibilidad.
Al pasar las raíces
cerca del disco
intervertebral,
pueden ser
comprimidas por
hernia= dolor tipo
radicular
Músculos
profundos
paravertebrales
Irritación del n.
recurrente de
Luschka, lig.
Vertebral común
posterior, pos
postura y tensión.
Dolor opresivo
paravertebral,
que se agrava con
movimientos de
columna.
Depende del sitio
de lesión lumbar,
dorsal o cervical.

4. Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
L. interespinosos Tienen inervación
y pueden causar
ocasionar dolor
por inflamación y
aplicación de
irritantes y
traumas por
punciones
Dolor local con
rara irradiación a
miembros
pélvicos sin
trayecto radicular
Facetas
articulares
Son sitio de dolor
por lesión
inflamación o
traumatismo
Contractura
muscular y dolor
agudo en el sitio
de faceta
lesionada, a veces
seudorradiculopa
tía
Causa: esfuerzo
con movimiento
giratorio y flexión.

5. Origen enfermedad
E. Óseas Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis
Trastornos congénitos Escoliosis, pedículos cortos
E. degenerativas Osteoartrosis
E. inflamatorias A.R
Infecciones Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a
Trastornos metabólicos Neuropatía diabética, hipoparatiroidismo
Problemas mecánicos Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis
Problemas de tejidos blandos Musculares, tendinosos, articulares, etc
Dolores neuropáticos con secuelas
N. postherpética, tóxica. RT,
neurológicos
metronidazol
Causalgia postraumática Distrofia simpática refleja.
Dolor central Mielitis transversa, infartos medulares
Fracturas vertebrales Patológicas o traumáticas
Trastornos circulatorios I arterial crónica, aneurismas
Otros dolores neuropáticos fibromialgia
luxaciones Traumatismos esfuerzos
discos =, degeneración por hernias discales
Dolor referido Renales, gastrointestinales, gineco.
tumores Metástasis SNV, retroperitoneal,etc.

6. Cuadro clínico y diagnostico
Historia clínica completa
 Buena semiología del dolor
 Antecedentes heredofamiliares
 Antecedentes patológicos
- Enfermedades infecciosas
- Sustancias toxicas
- Traumatismos
 Padecimiento actual
Características del dolor, localización, irradiación, factores o
movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.

7. Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física
• Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un
padecimiento.
• Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral
• Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma
altura.
• Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento y si
despierta el dolor
• Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y mediante
inspección si corrobora si existe asimetría

8. Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física
• Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación de
pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio óptico
• Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados

9. Cuadro clínico y diagnostico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía
simple
TAC RMN Discografia PET
Potenciales
provocados
somato
sensitivos
Valora la altura de los
discos en su parte
posterior para
descartar la
degeneración discal
Información
sobre lesiones
óseas
Aporta datos de
tejidos blandos,
disco y
contenido
medular
Tiene indicaciones en
el Dx y Tx de
alteraciones
degenerativas
Provee información
metabólica y
fisiológicas
Permiten estudiar
las vías sensitivas
en sus segmentos
proximales y a lo
largo del SNC

10. SINDROMES DOLOROSOS LUMBARES MAS
FRECUENTES

11. Escoliosis
Puede ser congénito o adquirido
• ADQUIRIDO:
Por acortamientos de miembros pelvis, posturas, etc.
• CONGENITOS:
Defectos de la formación de la columna vertebral durante la
vida embrionaria

12. Hiperlordosis
• Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la
columna lumbar.
• Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o
fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal

13. Desplazamientos vertebrales
• Consiste en el desplazamiento de una vertebra sobre
otra
• 2 tipos:
- Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis.
- Deslizamiento hacia atrás: Retrolistesis.

14. Artrosis vertebral
• Consiste en la degeneración del núcleo pulposo del disco
intervertebral, que pierde el grosos y sensibilidad.
• Se debe: Sobrepeso, esfuerzos o ejercicios excesivos

15. Discopatías
• La protrusión discal
consiste en la
deformación de la
envoltura fibrosa
por el impacto del
material gelatinoso
del núcleo pulposo
DOLOR INTENSO contra ella
Acompañado de
compresión radicular

16. Conducto lumbar y cervical estrecho
• Consiste en el estrechamiento del conducto
medular, disminuyendo el espacio disponible
para la medula y la raíz espinal

17. REPOSO: 2dias a 1 semana
ANALGESIA:
-Medicación
-TENS
RELAJACION:
-Crioterapia
-Masajes
-Ejercicios musculares
AINES: mecanismo
de inhibición de
prostaglandinas

18. Analgesia:
-AINES
-Relajantes musculares
Tratamiento para dolor neuropatico:
- Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina
- Antidepresivo: Duloxetina
Bloqueos Radiculares
Ozonoterapia
Cirugía
TENS
Ejercicio Físico

19. CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por disminución de
conducción nerviosa y de espasmo muscular
Forma de aplicación
-Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados
TENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutanea
FORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos

20. ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos
por la vibración ultrasónica
LASÈR: a nivel interarticular y articulación interaposaria
posterior, durante 2 a 3 veces por semana
TERMOTERAPIA
- Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del musculo
por reducción de la tensión muscular, analgésica y
descontracturante
- Masaje: produce dilatación capilar (aumento de circulación) y
relajación muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION
MIOFASCIAL, ACUPRESION

21. EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensión
contra resistencia fija e inamovible
Ventajas: fácil y breve ejecución, permite máxima
contracción, incremento de fuerza, reforzar zonas de
debilidad bien localizadas

22. EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 veces por semana,
duración de 45 a 1 h.
Etapas:
Adaptación: Duración: 2 o 3 semanas
Fortalecimiento muscular, aumento de rango de movilidad,
tonificación musculares, elongación general
Estabilización: Duración: 8-10 semanas
Fortalecimiento muscular y elongación final
Mantenimiento/ Entrenamiento: Duración: 2 semanas
Fortalecimiento y resistencia de la musculatura

23. ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio
preventivo, protección en personas sensibles,
indicada en procesos inflamatorios y
metabólicos, y cirugías.
Las que mas se usan son las flexibles, tiene
puntos de apoyo:
- Zona lumbar baja
- Zona dorsal alta
- Zona pared abdominal