3. HT secundaria
Hiperaldosteronismo primario:
. 5 – 12% HT 2ª
Relación aldosterona/renina
(actividad o concentración)
> 30 ng/dl/ng/ml/h (actividad)
>5.7 ng/dl/ng/l (concentración)
Origen
Confirmatoria:
endocrino 2 lit ssn 4 horas
Fludrocortisona 0.1 mg VO cada 6 h x 4 d
Anormal si aldosterona no baja de 6
ng/dl luego de la carga
Screening: HT + hipokalemia, HT
refractaria, Hipok por Tiazida,
incidentaloma suprarrrenal, AF HT+ECV
<50 años
5. Cushing
PRUEBAS DE TAMIZACIÓN
En la actualidad se recomienda usar uno de los siguientes
estudios como tamización: CUL (al menos 2 muestras),
Cortisol salival 11 pm (2 mediciones), Supresión con 1mg
dexametasona 11pm ó 0.5 mg de dexametasona cada 6
horas por 48 horas.
CUL: son mayores de 3 - 4 veces del valor superior de
referencia (entre 10-50 ug/día)
Supresión: Un valor de cortisol en la mañana de más de 50
nmol/l (1.8 ug/dl) o mayor de 10 ug en orina de 24 horas es
muy sugestivo
Salival: mayor a 145 ng/dl (4 nmol/L, 0.144 ug/dl)
8. HTA < 30 años o >55 años
HT acelerada, maligna, resistente.
ERC etiologia no conocida
Deterioro azoados, con inicio iECAS y ARA II
Enfermedad coronaria multivaso
ICC refractaria.
9. Dx
Doppler de a. renal. (I B)
AngioTAC ( I B)
Angiografia convencional. (I C)
18. Diagnostico
HT sistólica miembros superiores
Hipotensión miembros inferiores
Gradiente de presion entre extremidades 20 mmHg:
significante CoA
Pulso tardus
Colaterales palpables
Soplo sistolico y refuerzo del 2ª tono
22. Ecocardiografia
Sitio, estructura extención CoA
Función e HVI
Anormalidades cardiacas asociadas
Diametro de los vasos aorticos y supraaorticos.
Gradientes doppler no son útiles cuantificar CoA
Signos mas confiable: fenómeno de “run off”
23. TAC – RM
Técnica no invasiva preferida
Pre- post Tto
Complicaciónes
25. Tratamiento
Indicaciones para intervencionismo transcatéter de la coartación
Clase I C
Gradiente > 20 mmHg.
Gradiente < 20 mmHg pero con evidencia anatómica por
imagen de coartación grave y presencia de colaterales
En las coartaciones cortas nativas, se recomienda el
intervencionismo transcatéter frente a la cirugía
En las recoartaciones con gradiente > 20 mmHg, se recomienda
el intervencionismo transcatéter Clase IIb
La implantación de stents en segmentos largos se considera una
posible opción terapéutica, pero no existen datos sobre la
eficacia y la seguridad a largo plazo
26. Congenital Cardiovascular Interventional Study
Consortium
incluyó a 302
Se implantó un stent en la aorta
Demostró una tasa de éxito inmediato del 96% y sólo un
1% de complicaciones mediante el abordaje endovascular
(incluyendo una disección y tres aneurismas).
Estos datos parecen superiores a los hallados en las series
quirúrgicas, en las que la morbilidad es más elevada (e
incluye sangrado, hemotórax, parálisis de los nervios
laríngeo y frénico y formación de aneurismas). Short-
McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM, Jones TK, Cheatham JP, Lock JE, et-al.
and medium-term outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded
multicenter US melody valve trial. Circulation. 2010; 122:507-16.
Notas del editor
Buenos días. Mi nombre es edwin arevalo, soy residente 3 año MI. Staff de hoy de MI presento el caso de ….