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Enfermedad hepática en embarazo de 18 años
1. Primigestante de 18 años de edad con dolor abdominal, fiebre e ictericia
Yesid Saavedra González
Residente de Medicina Interna - UdeA
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2.
Mujer de 18 años de edad, primigestante, embarazo de 32+2
semanas. 3 días de fiebre, ictericia, diarrea y dolor abdominal
en hipogastrio. Ha tenido gingivorragia.
En la primera institución que fue atendida, documentaron
síndrome ictérico y trombocitopenia grave (Plaq:23000, Hb:8,
Hto:23, AST:74, ALT: 97, BT:6.6, BD:6.5); documentaron
“hígado con esteatosis y megavesicula”. Allí recibió
Ceftriaxona IV por 5 días.
3.
Sin antecedentes de importancia.
Se destaca al examen físico: PA: 100/60mmHg FC: 120x
minuto FR: 20Xminuto T: 36.5ºC, satO2: 96% 02 ambiente.
Escleras ictéricas e ictericia sublingual. Dolor a la palpación
generalizada en abdomen, mayor sensibilidad en
hipocondrio derecho. Edema en miembros inferiores.
Fetocardia y movimientos fetales presentes y normales.
8.
Superada la infección, siendo tratada con antibiótico
(recordemos que tenía S aureus), y habiéndose
descartado endocarditis o siembras sépticas, se efectuó
un nuevo hemograma.
GB:1900 PMN:10% Linfo:73% Mono:7% Blastos:10%
Eritroblastos:1%
Hb:7.3 Hto:20 VCM:87 ADE:15.7 PLaq:25000
9.
Con dicho resultado, se planteó la necesidad de realizar
estudio de médula ósea, que arrojó leucemia Linfoide
Aguda B común cariotipo con perdida del 8 y ganancia
del 17 (luego de la respectiva realización de
inmunohistoquímica y citometría de flujo).
Luego del tratamiento quimioterápico, está fue la función
hepática una vez terminado el primer ciclo: BT:5.6
BD:4.2 - ALT:89 AST:67
10.
La clave diagnóstica en éste caso, fue el hemograma
inicial, con un diferencial muy alto a favor de linfocitos.
El patrón hepático obtenido, el diagnóstico hematológico
encontrado y el desenlace, hacen pensar que la paciente
tenía hígado infiltrado por leucemia, y ello explica su
mejoría luego del tratamiento.
Como veremos a lo largo de ésta presentación, esta mujer
no cumplía criterios para otra enfermedad hepática
distinta, asociada al embarazo
11.
12. Posparto
Posparto
**AST: se eleva hasta 230% entre los días 2-5
AST: se eleva hasta 230% entre los días 2-5
**ALT: eleva hasta 280% el día 5
ALT: eleva hasta 280% el día 5
**GTT: 150% entre días 5 -10
GTT: 150% entre días 5 -10
18.
Descrita en 1934. “Atrofia amarilla del hígado”
Tercer trimestre (nunca reportado en 1er)
Incidencia 1:9000-13000 embarazos
Mortalidad: 20-30% madre y 20-50% feto
Mas común en primigestates y gestaciones múltiples
19.
Fisiopatología:
Deficiencia Cadena larga
3-hidroxiacil coenzima A
deshidrogenasa (LCHAD)
= alteración B oxidación
Ags
Producción fetal de AGs
aumentado = oxidación
mitocondrial = esteatosis
microvesicualr y falla
hepática
20.
Síntomas
Nauseas, anorexia y
malestar general.
Vómito (70%), dolor
abdominal (50-80%)
Ictericia aparece 1-2
sem después del inicio
Elevación 3-10x
aminotransferasas
Hipoglicemia e
hiperuricemia.
Encefalopatía.
Hipoalbuminemia.
Coagulopatía (CID)
Falla renal
No hay hepatomegalia
GB >15000.
21.
Gold Standard
Biopsia hepática
Esteatotosis microvesicular difuso o perivenulares.
Tratamiento
UCI
Terminación del embarazo
Cesárea** Vs PV
Soporte
22.
Conocida como Colestasis intrahepática del embarazo
Usualmente en el tercer trimestre
Patogénesis
Desconocida: herencia AD ??
Mayor riesgo aquellos con deficiencia de LCHAD
Predisposición HCV
Disminución sulfatación de los ácidos biliares
Malabsorción
Coagulopatía
Aumenta riesgo: PP, muerte fetal intrauterina y broncoaspiración
de meconio. Muerte fetal impredecible
Mortalidad fetal:2-4%
23.
Prurito durante la
menstruación y colestasis
con ACO
Bilirrubina >5mg/dL.
FA eleva mínimo 4x y la
ALT entre 2-10x. GGT
elevada (30%)
Prurito en MSs y MIS,
palmas y plantas.
Insomnio y signos de
colestasis.
Acidos biliares séricos
10-100x (confirmatorio)
Ictericia 1-4semanas
después del inicio del
cuadro.
Siempre descartar
obstrucción de la vía
biliar
27.
Incidencia leucemias agudas en embarazo
1:75000
Leucemia linfocitica aguda 11-28%
◦ Ptes <16 años, sin tratamiento: sobrevida menor a 2
meses
◦ Con tto remisión 65-84%, sin evidencia de que el
embarazo modifique estos valores.
◦ Dilema son las complicaciones derivadas de la quimioTx
ny liver disorder can occur co-incidentally in pregnancy. Pregnancy can also occur in a patient with
pre-existent chronic liver disorder/portal hypertension. In