1. MANEJO DE NAUSEAS Y
VOMITOS POSTOPERATORIOS
HOSPITAL SAN MARTIN DE LA PLATA
RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA
Julian Ruggiero

2. Introduccion
• N y V posoperatorios se definen como los
ocurridos dentro de las 24 hs de la cirugia
• Afecta entre 20 y 30% de los pacientes
• Si tienen alto riesgo llega a un 70 y 80%
• Multifactorial, factores anestesicos,
quirurgicos e individuales

3. Fisiologia
• El control primario de las nauseas y vomitos
reside en el CENTRO DEL VOMITO LOCALIZADO
EN LA MEDULA
• Tiene 5 vias aferentes principales
- Zona quimiorreceptora gatillo
- Via de la mucosa vagal del tracto GI
- Via neuronal del sistema vestibular
- Via refleja de la corteza cerebral
- Aferencias del mesencefalo
• La estimulacion de cualquiera de estos puede
activar el centro del vomito

4. Manejo
• El uso indiscriminado de PFX de NVPO no es
costo efectivo, y expone innecesariamente a
los efectos adversos de las drogas.
• Muchas guias de manejo recalcan la ausencia
de beneficio de la PFX en pacientes de bajo
riesgo (no mas de 1 factor de riesgo)

5. Factores de Riesgo
• SEXO FEMENINO
• Historia previa de KINETOSIS (MOTION
SICKNESS) O HISTORIA PREVIA DE NVPO
• NO FUMADOR
• USO DE OPIOIDES PARA EL POSOPERATORIO

6. Probabilidad según factores de riesgo
• SIN FR 10%
• 1 FR 21%
• 2 FR 39%
• 3 FR 78%
• 4 FR >78%

7. DIVISION DE FR EN GRUPOS
• Especificos del paciente
- Femenino
- no fumador
- motion sickness o NVPO PREVIA
• Anestesicos:
- Uso de inhalatorios entre 0 y 2 hs
- Altas dosis de neostigmina
- Uso de opioides
• Quirurgicos
- Cada 30 min aumenta el riesgo 60%

8. Optimizacion del periodo
perioperatorio
• De poder elegir la anestesia regional
• Entre los inductores, el propofol ha demostrado
reducir las NVPO en periodo inmediato en
comparacion con otros
• El uso de oxigeno suplementario perioperatorio
reduce NVPO un 50% (controvertido)
• La abolicion del uso de opioides si es posible y
administracion de AINES ha demostrado reducir
NVPO significativamente
• Neostigmina a altas dosis (>2,5mg) ha
demostrado aumentar significativamente NVPO

9. PFX farmacologica
• Antagonistas de los receptores de serotonina
- Actuan sobre ZQRG y las aferencias vagales del
tracto GI
- No hay diferencias entre los distintos tipos
• Ondasentron 4-8 mg
• Dolasentron 12,5 mg
• Granisentron 0,75-1 mg
• Tropisentron 5 mg
• Se aplican al FINAL DE LA CIRUGIA
• EA: CEFALEA, ELEVACION ENZIMAS HEPATICAS,
MAREOS

10. • DEXAMETASONA
- Antes de la induccion
- 5-10 mg ev
- Modo de accion no bien aclarado
- EA: picazon e irritacion anal o vaginal en bolo
rapido
• Droperidol
- Bloquea los receptores dopaminergicos de la
ZQRG
- Eficacia equivalente al ondasentron
- EA: TORSADES DE POINTES, PROLONGACION Q-T,
MUERTE SUBITA, sedacion, mareos, ansiedad,
hipotension
- DOSIS 0,625- 1,25 mg al FINAL DE LA CIRUGIA

11. • Metoclopramida:
- Bloquea los Rc de dopamina en la ZQRG y en el centro
del vomito
- A altas dosis tb bloquea Rc de Serotonina
- Aumenta el vaciamiento gastrico y acorta el tiempo del
transito intestinal (x liberacion de Ach)
- A dosis standard de 10 mg resulta INEFECTIVA
- 50 mg ev han demostrado reducir significativamente
NVPO mas alla de las 12 hs, pero el perfil de efectos
adversos es INSATISFACTORIO
- Distintas guias no recomiendan el uso de
metoclopramida como pfx NVPO
- 25-30 mg 30 min antes de finalizar cirugia
- EA: sedacion, hipotension, smas extrapiramidales

12. • Escopolamina
- Anticolinergico
- Bloquea Rc emeticos muscarinicos de la
corteza cerebral
- Muy efectiva
- Uso limitado xq actua a las 4 hs y por sus EA
- Parches transdermicos 4 hs antes de la cirugia
- EA: Sedacion, boca seca, alteraciones visuales,
insuf renal o hepatica, alteraciones en el SNC.

13. • Diclectin
- Contiene 10 mg succinato de doxilamina
(antihistaminico)
- 10 mg clorhidrato de piridoxina (vit b6)
- Seguro para la prevencion de N y V en el
embarazo
Noche previa 1 tableta
Mañana de la cirugia 2 tabletas
Despues de la cirugia 2 tabletas

14. • Prometazina
- Bloquea Rc Dopaminergicos de la ZQRG
- EL uso ha disminuido por sus EA
- EA: sedacion, mareos, smas extrapiramidales
12,5-25 mg e.v. al fin de la cirugia
• Aprepitant
- Antagonista Rc de Neurokinina-1 del SNP y
SNC
- 40 mg v.o. 1 a 3 hs antes de la induccion
- EA: cefalea, fatiga, mareos, aumento de EZ
hepaticas

15. • Ninguno de los antes comentados son
enteramente eficaces en la prevencion de
NVPO
• La combinacion de distintos agentes ha
resultado en mejores profilaxis
• Los mejores resultados se han logrado
combinando ANTAGONISTAS DE RC de
SEROTONINA (ej ondasentron) + Droperidol o
Dexametasona, especialmente en pacientes
de ALTO RIESGO

16. Tratamiento de rescate
• Si falla la PFX
- < 6 hs POP administrar otro grupo antiemetico
distinto al usado
- > 6 hs POP se puede considerar repetir la dosis
del farmaco utilizado inicialmente
- DEXAMETASONA/ESCOPOLAMINA nunca repetir
dosis independientemente del tiempo
transcurrido
• Sino recibio PFX
- Se recomienda Antag. De Rc de Serotonina al 25%
de la dosis usada para la PFX, ONDASENTRON 1
mg e.v

17. MUCHAS
GRACIAS