SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 52
AASSMMAA BBRROONNQQUUIIAALL 
DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott ddee CCaabbrriinnii 
EEssppeecciiaalliissttaa eenn CCllíínniiccaa MMééddiiccaa yy NNeeuummoonnoollooggííaa 
MMiieemmbbrroo TTiittuullaarr ddee AAAAMMRR -- AALLAATT 
22000033
DDEEFFIINNIICCIIOONN 
 TTrraassttoorrnnoo iinnffllaammaattoorriioo ccrróónniiccoo ddee llaass vvííaass 
aaéérreeaass 
 IInntteerrvviieenneenn mmaassttoocciittooss,, eeoossiinnóóffiillooss yy 
lliinnffoocciittooss TT 
 PPrroodduuccee oobbssttrruucccciióónn bbrroonnqquuiiaall ddiiffuussaa 
 SSíínnttoommaass:: 
– SSiibbiillaanncciiaass 
– ddiissnneeaa 
– ttooss 
((OOMMSS))
CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN 
 AAssmmaa eeppiissóóddiiccaa lleevvee:: 
– CCrriissiiss aaiissllaaddaass ccoonn ppeerrííooddooss lliibbrreess ddee ssíínnttoommaass 
 AAssmmaa ppeerrmmaanneennttee lleevvee:: 
– CCrriissiiss uunnaa ssoollaa vveezz aall ddííaa,, uunnaa oo mmááss vveecceess ppoorr 
sseemmaannaa 
 AAssmmaa ppeerrmmaanneennttee mmooddeerraaddaa:: 
– SSiillbbiiddooss eenn eell ppeecchhoo ccaassii ttooddooss llooss ddííaass 
 AAssmmaa ppeerrmmaanneennttee sseevveerraa:: 
– SSíínnttoommaass ssiieemmpprree pprreesseenntteess
PPRREEVVAALLEENNCCIIAA 
PPaaddeecceenn mmááss ddee 110000 mmiilllloonneess eenn 
ttooddoo eell mmuunnddoo 
– EEnn LLaattiinnoo AAmméérriiccaa eell 5500%% ddee llooss nniiññooss 
mmeennoorreess ddee 1100 aaññooss ssoonn aassmmááttiiccooss 
MMuueerreenn:: 
– 110000 mmiill ppeerrssoonnaass//aaññoo 
–MMááss ddee 11 mmiillllóónn ppoorr ddééccaaddaa 
CCoossttooss aaccuummuullaattiivvooss ppaarraa eell ppaacciieennttee 
yy ppaarraa eell ppaaííss
FFAACCTTOORREESS QQUUEE IINNFFLLUUYYEENN 
SSeexxoo:: 
–mmaassccuulliinnoo eenn nniiññooss yy aanncciiaannooss 
–AAdduullttooss:: aammbbooss sseexxooss 
EEddaadd:: 
–NNiiññeezz yy eeddaadd mmeeddiiaa ddee llaa vviiddaa 
FFaaccttoorreess GGeennééttiiccooss:: 
– PPaarriieenntteess cceerrccaannooss aassmmááttiiccooss 
–AAllttaa pprroobbaabbiilliiddaadd:: aammbbooss ppaaddrreess 
aassmmááttiiccooss
OOTTRROOSS FFAACCTTOORREESS 
FFaaccttoorreess aammbbiieennttaalleess 
–MMaayyoorr ccoonncceennttrraacciióónn ddee 
ddeerrmmaattooffaaggooiiddeess yy ppoolleenn eenn eell aaiirree 
IInnffeecccciioonneess rreessppiirraattoorriiaass 
CCaammbbiiooss bbrruussccooss ddee tteemmppeerraattuurraa 
CCoonnddiicciioonneess ssoocciiooeeccoonnóómmiiccaass 
IInnfflluueenncciiaa ddee llaa llaaccttaanncciiaa mmaatteerrnnaa 
AAssppeeccttooss ssiiccoollóóggiiccooss
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
 AAggoonniissttaass aaddrreennéérrggiiccooss bb22:: 
– RReellaajjaann eell mmúússccuulloo lliissoo 
– AAuummeennttaann eell aaccllaarraammiieennttoo mmuuccoocciilliiaarr 
– DDiissmmiinnuuyyeenn llaa ppeerrmmeeaabbiilliiddaadd vvaassccuullaarr 
– MMoodduullaann llaa lliibbeerraacciióónn ddee mmeeddiiaaddoorreess ppoorr llooss mmaassttoocciittooss 
 CCoorrttiiccoosstteerrooiiddeess iinnhhaallaaddooss:: 
– MMaayyoorr ppootteenncciiaa aannttiiiinnffllaammaattoorriiaa 
– IInnhhiibbeenn llaa eexxpprreessiióónn ddee qquuiimmiiooqquuiinnaass llaass qquuee pprroommuueevveenn 
rreessppuueessttaass aalléérrggiiccaass aassoocciiaaddaass aa IInntteerrlleeuuqquuiinnaa 1133 
 TTeeooffiilliinnaa:: 
– MMeettiillxxaannttiinnaa bbrroonnccooddiillaattaaddoorraa 
– MMúúllttiipplleess eeffeeccttooss ccoollaatteerraalleess:: ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess 
– MMeettaabboolliissmmoo ccoonnddiicciioonnaaddoo ppoorr iinntteerraacccciioonneess mmeeddiiccaammeennttoossaass
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
CCrroommoolliinn yy NNeeddooccrroommiill 
– IInnhhiibbeenn llaa aaccttiivviiddaadd iinnffllaammaattoorriiaa 
– IInnhhiibbeenn llaa bbrroonnccooccoonnssttrriicccciióónn iinndduucciiddaa 
ppoorr aalleerrggeennooss 
– IInnhhiibbeenn llaa hhiippeerrrreeaaccttiivviiddaadd bbrroonnqquuiiaall 
AAnnttaaggoonniissttaass ddee lleeuuccoottrriieennooss 
–SSoonn áácciiddooss ggrraassooss ddeerriivvaaddooss ddeell aacc.. 
AArraaqquuiiddóónniiccoo
CCIISSTTEEIINNIILL LLEEUUCCOOTTRRIIEENNOOSS 
LLTTCC 44,, LLTTDD44,, LLTTEE44:: 
–SSee pprroodduucceenn eenn eeoossiinnóóffiillooss,, mmaassttoocciittooss yy 
mmaaccrróóffaaggooss aallvveeoollaarreess 
– PPoorr iinntteerraacccciióónn ccoonn rreecceeppttoorreess 
eessppeeccííffiiccooss:: 
CCoonnttrraaeenn eell mmúússccuulloo lliissoo bbrroonnqquuiiaall 
PPrroodduucceenn qquuiimmiioottaaxxiiss ddee llooss lleeuuccoocciittooss 
IInnccrreemmeennttaann llaa ppeerrmmeeaabbiilliiddaadd vvaassccuullaarr
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
 AAnnttaaggoonniissttaass ddee llooss rreecceeppttoorreess:: zzaaffiirrlluukkaasstt 
yy mmoonntteelluukkaasstt 
– MMeennooss eeffiiccaacceess qquuee llooss ccoorrttiiccooiiddeess 
– SSee uussaann eenn ccoommbbiinnaacciióónn ccoonn eellllooss 
– NNoo hhaann ddaaddoo rreessuullttaaddooss ssaattiissffaaccttoorriiooss 
 AAnnttiiqquuiimmiiooqquuiinnaass,, AAnnttiirrrreecceeppttoorreess ddee 
qquuiimmiiooqquuiinnaass,, AAnnttii IILL--1133:: 
– ““AAgguuaarrddaann eexxppeerriimmeennttaacciióónn eenn hhuummaannooss yyaa 
qquuee nniinnggúúnn mmooddeelloo aanniimmaall iimmiittaa 
aaddeeccuuaaddaammeennttee llaa eennffeerrmmeeddaadd hhuummaannaa”” 
((ZZiimmmmeerrmmaann yy CCooll..JJ AAlllleerrggyy CClliinn.. IInnmmuunnooll-- 22000033))
OOBBJJEETTIIVVOOSS DDEELL 
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
 AAuusseenncciiaa ddee ssíínnttoommaass ccrróónniiccooss 
 RReedduucccciióónn ddee ffrreeccuueenncciiaa ddee llaass 
eexxaacceerrbbaacciioonneess 
 MMíínniimmaa nneecceessiiddaadd ddee ttrraattaammiieennttoo ddee 
rreessccaattee 
 EEssttiilloo ddee vviiddaa nnoorrmmaall 
 SSiinn lliimmiittaacciióónn aall eejjeerrcciicciioo 
 FFuunncciióónn ppuullmmoonnaarr nnoorrmmaall 
 MMíínniimmooss oo aauusseenntteess eeffeeccttooss aaddvveerrssooss
NNuuttrrii –– SSIIMM AA 
11999977--22000033 
DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott ddee 
CCaabbrriinnii 
MMiieemmbbrroo TTiittuullaarr AALLAATT -- 
AAAAMMRR
NNuuttrrii –– SSIIMM AA 
 RREECCIIBBIIEERROONN NNuuttrrii –– SSIIMM AA DDUURRAANNTTEE EELL 
PPEERRIIOODDOO 11999977--22000033,, UUNN TTOOTTAALL DDEE 115500 
PPAACCIIEENNTTEESS CCOONN PPAATTOOLLOOGGIIAASS 
RREESSPPIIRRAATTOORRIIAASS.. 
 SSEE PPUUDDOO RREEAALLIIZZAARR UUNNAA EEVVAALLUUAACCIIOONN 
MMIINNUUCCIIOOSSAA EENN 5500 CCAASSOOSS.. 
 3300 MMUUJJEERREESS,, 2200 HHOOMMBBRREESS,, CCOONN EEDDAADDEESS 
DDEESSDDEE 00,,88 AA 7755 AAÑÑOOSS..
PPAATTOOLLOOGGIIAASS 
RREESSPPIIRRAATTOORRIIAASS 
16% 12% 
64% 
2% 
8% 
80% 
60% 
40% 
20% 
0% 
Rinosinusitis 
Fibrosis 
Asma 
Eosinofilia 
EBOC
NNuuttrrii -- SSIIMM AA 
 EELL TTIIEEMMPPOO PPRROOMMEEDDIIOO DDEESSDDEE EELL 
CCOOMMIIEENNZZOO DDEE LLAA PPAATTOOLLOOGGIIAA HHAASSTTAA QQUUEE 
RREECCIIBBIIEERROONN NNuuttrrii -- SS..II..MM AA FFUUEE DDEE 
1122,,66 AAÑÑOOSS.. 
 EELL 9988%% RREECCIIBBIIOO TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS 
PPRREEVVIIOOSS;; QQUUEE SSEE DDIISSTTRRIIBBUUYYEENN SSEEGGÚÚNN 
LLAA TTAABBLLAA 22..
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS PPRREEVVIIOOSS 
92% 
50% 
34% 
24% 
16% 
4% 
40% 
100% 
80% 
60% 
40% 
20% 
0% 
ATB NBZ CTC Anti- 
Leuc. 
ATB 
Anti-H 
NBZ 
B2 
CTC 
O2 
Anti-Leuc.
VVAACCUUNNAASS 
88% 
12% 
SI 
NO
EESSPPIIRROOMMEETTRRIIAA 
36% 
22% 
10% 
4% 
2% 
16% 
4% 4% 
2% 
40% 
35% 
30% 
25% 
20% 
15% 
10% 
5% 
0% 
Obstructivo Restrictiva Mixta 
Leve 
Moderado 
Severo
EESSPPIIRROOMMEETTRRIIAA 
PPOOSSTT.. NNuuttrrii –– SSIIMM AA 
28% 
10% 
0% 
Leve Moderado Severo 
6% 
4% 
0% 
14% 
8% 
0% 
30% 
30% 
25% 
20% 
15% 
10% 
5% 
0% 0 0 
Obstruc Restr Mixta Normal
EEVVOOLLUUCCIIOONN 
 AASSIINNTTOOMMAATTIICCOO:: aauusseenncciiaa ddee ssíínnttoommaass eenn 
ffoorrmmaa ppeerrmmaanneennttee.. 
 MMEEJJOORRIIAA NNOOTTAABBLLEE:: mmíínniimmaa nneecceessiiddaadd ddee 
ttrraattaammiieennttoo ddee rreessccaattee.. 
 MMEEJJOORRIIAA MMOODDEERRAADDAA:: rreedduucccciióónn ddee 
ssíínnttoommaass ssiinn ssuussppeennssiióónn ddee aaeerroossoolltteerraappiiaa.. 
SSiinn eexxaacceerrbbaacciioonneess.. 
 MMEEJJOORRIIAA LLEEVVEE:: rreedduucccciióónn ddee 
ssíínnttoommaass,,ffrreeccuueenncciiaa yy sseevveerriiddaadd ddee 
eexxaacceerrbbaacciioonneess..
EEVVOOLLUUCCIIOONN 
64% 
30% 
70% 
60% 
50% 
40% 
30% 
20% 
10% 
2% 4% 0% 0% 
Asintomático 
Mej. Notable 
Mej. Mod 
Me. Leve 
Sin Cambios
EESSQQUUEEMMAA DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
 NNBBZZ:: ((33 vveecceess ppoorr ddííaa ppoorr 1100 ddííaass)) 
– 1166 ggttss.. BBuuddeessoonniiddee 
– 1100 ggttss.. SSaallbbuuttaammooll 
– 33 –– 55 cccc.. SSooll.. FFiissiioollóóggiiccaa 
 AATTBB:: 
– AAmmooxxiicciilliinnaa 11 ggrr.. cc//1122 hhss.. dduurraannttee 77 ddííaass vv..oo.. 
ÓÓ 
– CCllaarriittrroommiicciinnaa UUDD 550000mmgg.. cc//2244 hhss.. ppoorr 88 ddííaass vv..oo.. 
 AAKKRR:: 22 vveecceess ppoorr ddííaa ppoorr 1100 ddííaass 
 TTeeooffiilliinnaa JJbbee.. oo AAmmbbrrooxxooll JJbbee..:: 
– 55 mmll.. ccaaddaa 88 hhss.. vvííaa oorraall dduurraannttee 1100 ddííaass
NNuuttrrii –– SSIIMM AA 
NNuuttrrii -- SSIIMM AA:: 
–MMíínniimmoo 3300 ddoossiiss 
–11 cccc ss//cc ppoorr ddííaa dduurraannttee 3300 ddííaass 
ccoommoo mmíínniimmoo
NNuuttrrii –– SSIIMM AA 
CCAASSOOSS CCLLIINNIICCOOSS 
11999944––22000033 
DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott
PPaacciieennttee FFGG 
MMoottiivvoo ddee CCoonnssuullttaa ((11999944)) 
 PPaacciieennttee ddee 4499 aaññooss ddee eeddaadd.. 
 BBrroonnccoonneeuummoonnííaa bbiillaatteerraall.. 
 IInnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa mmooddeerraaddaa.. 
AAnntteecceeddeenntteess EEnnffeerrmmeeddaadd AAccttuuaall 
 BBrroonnccoonneeuummooppaattííaa aa rreeppeettiicciióónn.. 
 PPeerrssiisstteenncciiaa eenn eessppuuttoo ddee PP.. aaeerruuggiinnoossaa yy 
SS.. vviirriiddaannss.. 
 AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall..
AANNAAMMNNEESSIISS 
AAnntteecceeddeenntteess PPeerrssoonnaalleess 
PPaattoollóóggiiccooss 
 TTooss ccoonnvvuullssaa.. 
 BBrroonnqquuiieeccttaassiiaass.. 
 TTBBCC aa llooss 1177 aaññooss.. 
 AAssppeerrggiilllluuss ffuummiiggaattuuss aa llooss 4400 aaññooss.. 
 LLoobbeeccttoommííaa ssuuppeerriioorr iizzqquuiieerrddaa.. 
 FFiibbrroossiiss ppuullmmoonnaarr bbiillaatteerraall.. 
 AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall.. 
 RRiinnoossiinnuussiittiiss..
SSIIGGNNOOSS YY SSIINNTTOOMMAASS 
DDiissnneeaa CCllaassee FFuunncciioonnaall IIIIII.. 
RRoonnccuuss yy ssiibbiillaanncciiaass.. 
FFiieebbrree.. 
TTooss pprroodduuccttiivvaa.. 
AAsstteenniiaa sseevveerraa.. 
DDoolloorr ttoorráácciiccoo..
MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS 
RRaaddiiooggrraaffííaa ddee ttóórraaxx 
 PPéérrddiiddaa ddee vvoolluummeenn ddeell ppuullmmóónn iizzqquuiieerrddoo.. 
 HHiilliiooss aacceennttuuaaddooss.. 
 RReeffoorrzzaammiieennttoo iinntteerrssttiicciiaall bbiillaatteerraall.. 
RRaaddiiooggrraaffííaa ddee sseennooss ppaarraannaassaalleess 
 EEnnggrroossaammiieennttoo mmuuccooppeerriióóssttiiccoo ddee aammbbooss 
sseennooss mmaaxxiillaarreess
EESSPPIIRROOMMEETTRRIIAA 
PPaattrróónn rreessttrriiccttiivvoo mmooddeerraaddoo.. 
PPaattrróónn oobbssttrruuccttiivvoo mmooddeerraaddoo ddee ggrraann 
vvííaa aaéérreeaa.. 
PPaattrróónn oobbssttrruuccttiivvoo sseevveerroo ddee 
ppeeqquueeññaa vvííaa aaéérreeaa ccoonn rreessppuueessttaa aa 
aaggoonniissttaass b22..
MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS 
TTAACC DDEE TTOORRAAXX:: 
• PPéérrddiiddaa ddee vvoolluummeenn ddee llóóbbuulloo ssuuppeerriioorr iizzqquuiieerrddoo.. 
• EEnnggrroossaammiieennttoo ddee llaa pplleeuurraa eenn vvéérrttiiccee ppuullmmoonnaarr 
ssuuppeerriioorr iizzqquuiieerrddoo ccoonn ccaallcciiffiiccaacciioonneess.. 
• MMeeddiiaassttiinnoo SS//PP.. 
• EEnnffiisseemmaa ppuullmmoonnaarr.. 
• AAtteelleeccttaassiiaass yy bbrroonnqquuiieeccttaassiiaass bbiibbaassaalleess.. 
• IImmáággeenneess mmiiccrroonnoodduullaarreess iinntteerrssttiicciiaalleess eenn aammbbaass 
bbaasseess.. 
• FFiibbrroossiiss ddiiffuussaa lleevvee..
MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS 
CCUULLTTIIVVOO DDEE EESSPPUUTTOO 
 SSttrreeppttooccooccoo ppnneeuummoonniiaaee 
– RReessiisstteennttee aa ppeenniicciilliinnaa yy eerriittoommiicciinnaa.. 
– SSeennssiibbllee aa vvaannccoommiicciinnaa,, ppeeffllooxxaacciinnaa,, 
rriiffaammppiicciinnaa.. 
LLAAVVAADDOO BBRROONNQQUUIIAALL 
 PPsseeuuddoommoonnaa aaeerruuggiinnoossaa 
– RReessiisstteennttee aa cceeffttrriiaaxxoonnaa,, ggeennttaammiinnaa,, 
aammooxxiicciilliinnaa--ssuullbbaaccttaamm.. 
– SSeennssiibbllee aa cciipprrooffllooxxaacciinnaa,, iimmiippeenneemm,, 
cceeffttaazziiddiimmaa,, aammiikkaacciinnaa.. 
 CCáánnddiiddaa aallbbiiccaannss
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO -- IInntteerrnnaacciióónn 
HHiiddrraattaacciióónn PPaarreenntteerraall.. 
TTeeooffiilliinnaa AAnnhhiiddrraa IIVV.. 
CCiipprrooffllooxxaacciinnaa IIVV.. 
NNeebbuulliizzaacciioonneess ccoonn OOxxííggeennoo,, 
aaggoonniissttaass b22,, bbuuddeessoonniiddee.. 
MMuuccoollííttiiccooss:: aammbbrrooxxooll.. 
KKiinneessiiootteerraappiiaa rreessppiirraattoorriiaa cc//1122 hhss..
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO -- AAmmbbuullaattoorriioo 
AAeerroossoolltteerraappiiaa:: aaggoonniissttaass b22 ++ 
bbuuddeessoonniiddee.. 
VVaaccuunnaa aannttiippsseeuuddoommoonnaa ++ 
aannttiibbaacctteerriiaannaa.. 
GGlloobbuulliinnaa SSéérriiccaa IInnmmuunnee HHuummaannaa 
((22aammpp)).. 
KKiinneessiiootteerraappiiaa rreessppiirraattoorriiaa..
EEVVOOLLUUCCIIOONN 
66 mmeesseess ((mmaayyoo 11999955)) 
 SSuussppeennddee vvaaccuunnaass ppoorr rreeaagguuddiizzaacciióónn ddee ccuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall.. 
 CCrriissiiss aassmmááttiiccaa:: ssee iinnddiiccóó cceeffaalleexxiinnaa.. 
 EEssppuuttoo:: bbaacctteerriioollóóggiiccoo,, mmiiccoollóóggiiccoo yy BBAAAARR nneeggaattiivvooss.. 
1188 mmeesseess ((jjuunniioo 11999966)) 
 CCuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall aagguuddoo.. 
 CCrriissiiss aassmmááttiiccaa.. 
2222 mmeesseess ((ooccttuubbrree 11999977)) 
 RReeaagguuddiizzaacciióónn ddee ssuu ccuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall,, ccrriissiiss aassmmááttiiccaa.. 
 SSee iinnddiiccóó rrooxxiittrroommiicciinnaa.. 
 EEssppuuttoo:: bbaacctteerriioollóóggiiccoo,, mmiiccoollóóggiiccoo yy BBAAAARR nneeggaattiivvooss.. 
 NNuuttrrii--SSIIMM AA 3300 ddoossiiss:: 11 cccc SSCC cc//2244 hhss,, 3300 ddííaass..
EEVVOOLLUUCCIIOONN CCOONN SSIIMM 
 55 mmeesseess ((mmaarrzzoo 11999988)):: aassiinnttoommááttiiccaa.. 
–NNuuttrrii--SSIIMM AA 3300 ddoossiiss SS//CC.. 
 77 mmeesseess ((mmaayyoo 11999988)):: bbrroonnccoorrrreeaa.. 
–NNeebbuulliizzaacciioonneess,, lleevvooffllooxxaacciinnaa.. EEssppuuttoo 
nneeggaattiivvoo.. 
 22 aaññooss yy 88 mmeesseess ((eenneerroo 22000011)):: ccuuaaddrroo 
ggrriippaall ccoonn bbrroonnccooeessppaassmmoo lleevvee.. 
 33 aaññooss yy 88 mmeesseess ((eenneerroo 22000022)):: 
bbrroonnqquuiittiiss.. 
– EEssppuuttoo:: fflloorraa hhaabbiittuuaall..
EEVVOOLLUUCCIIOONN 
 44 aaññooss yy 66 mmeesseess ((jjuulliioo 22000022)) 
–SSíínnddrroommee ggrriippaall.. 
 44 aaññooss yy 88 mmeesseess ((sseeppttiieemmbbrree 22000022)) 
–BBrroonnccooeessppaassmmoo lleevvee.. NNoo uussaa 
aaeerroossoolltteerraappiiaa.. 
 55 aaññooss yy 22 mmeesseess ((aabbrriill 22000033)) 
–BBrroonnqquuiittiiss lleevvee.. NNoo uussaa aaeerroossoolltteerraappiiaa.. 
 55 aaññooss yy 88 mmeesseess ((ooccttuubbrree 22000033)) 
–BBrroonnqquuiittiiss lleevvee.. NNoo uussaa aaeerroossoolltteerraappiiaa..
AACCTTIIVVIIDDAADD AACCTTUUAALL 
HHuueerrttaa ffaammiilliiaarr.. 
TTaarreeaass ddee llaa ccaassaa.. 
CCaammiinnaattaa ddiiaarriiaa.. 
NNoo eevviittaa aalleerrggeennooss.. 
NNoo uussaa aaeerroossoolltteerraappiiaa eenn ffoorrmmaa 
rreegguullaarr..
AASSMMAA BBRROONNQQUUIIAALL 
NNuuttrrii -- SSIIMM AA 
CCaassoo CCllíínniiccoo:: 
11998811––22000033 
DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott
PPaacciieennttee CCCC 
11999977:: ppaacciieennttee ddee 1166 aaññooss qquuee 
pprreesseennttaa bbrroonnccoonneeuummoonnííaa bbiillaatteerraall 
ccoonn mmooddeerraaddoo ccoommpprroommiissoo ddeell 
eessttaaddoo ggeenneerraall.. 
AAPPPP rreessppiirraattoorriiooss 
-- HHiippeerrrreeaaccttiivviiddaadd bbrroonnqquuiiaall.. 
-- BBrroonnccoonneeuummooppaattííaass aa rreeppeettiicciióónn..
AANNAAMMNNEESSIISS 
AAPPPP 
–SSíínnddrroommee ddee DDoowwnn.. 
–BBrroonnccoonneeuummooppaattííaa bbiillaatteerraall aa llooss 44 
mmeesseess ddee eeddaadd; sseeppssiiss; iinntteerrnnaacciióónn 
eenn UUTTII.. 
–BBrroonnqquuiittiiss ccrróónniiccaa,, aassmmaa bbrroonnqquuiiaall.. 
– IInntteerrnnaacciioonneess pprreevviiaass ppoorr 
iinnffeecccciioonneess rreessppiirraattoorriiaass bbaajjaass eenn 
llooss úúllttiimmooss 33 aaññooss..
AANNAAMMNNEESSIISS 
AAPPPP 
SSttrreeppttooccooccoo ppnneeuummoonniiaaee eenn ccuullttiivvoo 
ddee eessppuuttoo.. 
RReeaacccciioonneess aaddvveerrssaass aall ttrraattaammiieennttoo 
ccoonn vvaaccuunnaass ttrraaddiicciioonnaalleess:: ffiieebbrree yy 
rreeaagguuddiizzaacciióónn ddeell ccuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall..
SSIIGGNNOOSS YY SSIINNTTOOMMAASS 
FFiieebbrree.. 
DDiissnneeaa CCFF IIII –– IIIIII 
TTooss ccoonn aabbuunnddaannttee eexxppeeccttoorraacciióónn 
mmuuccooppuurruulleennttaa.. 
NNaauusseeaass yy vvóómmiittooss mmuuccoossooss.. 
AAsstteenniiaa.. 
RRoonnccuuss yy ssiibbiillaanncciiaass..
MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS 
RRXX DDEE TTOORRAAXX:: 
– IInnffiillttrraaddoo iinntteerrssttiicciiaall bbiillaatteerraall.. 
CCUULLTTIIVVOO DDEE EESSPPUUTTOO 
–CCrreecciimmiieennttoo ddee ssttrreeppttooccooccoo 
ppnneeuummoonniiaaee..
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
HHiiddrraattaacciióónn PPaarreenntteerraall 
PPeenniicciilliinnaa GG 
TTeeooffiilliinnaa IIVV 
NNBBZZ 
AAKKRR
EEVVOOLLUUCCIIOONN 
NNuuttrrii –– SSIIMM AA 3300 ddoossiiss ss//cc 
NNoo vvuueellvvee aa rreeppeettiirr ccuuaaddrroo 
iinnffeecccciioossoo.. 
AA llooss 55 aaññooss yy 1100 mmeesseess 
((aaggoossttoo 22000033)) ssíínnddrroommee ggrriippaall lleevvee.. 
AAccttuuaallmmeennttee aassiinnttoommááttiiccaa ((66 aaññooss)) 
NNiinnggúúnn ttrraattaammiieennttoo..
AACCTTIIVVIIDDAADD AACCTTUUAALL 
GGIIMMNNAASSIIAA AAEERROOBBIICCAA 
FFOONNOOAAUUDDIIOOLLOOGGIIAA YY CCAANNTTOO 
TTEECCLLAADDOO 
TTAALLLLEERR EESSCCOOLLAARR 
CCOOMMPPUUTTAACCIIOONN
Asma bronquial

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Semio Neurologica
Semio NeurologicaSemio Neurologica
Semio Neurologicavicangdel
 
2011planningforcollege 111129150759-phpapp01
2011planningforcollege 111129150759-phpapp012011planningforcollege 111129150759-phpapp01
2011planningforcollege 111129150759-phpapp01Ariunaa Nasan-Ochir
 
4 dca-j _ cnan-nord
4 dca-j _ cnan-nord4 dca-j _ cnan-nord
4 dca-j _ cnan-nordRabah HELAL
 
In introduction to Key Performance Indicators
In introduction to Key Performance IndicatorsIn introduction to Key Performance Indicators
In introduction to Key Performance IndicatorsPaul Robere
 
Pcm chapter-01-part a
Pcm chapter-01-part aPcm chapter-01-part a
Pcm chapter-01-part aleonardo88yy
 
Activitats extraescolars 14 15
Activitats extraescolars 14 15Activitats extraescolars 14 15
Activitats extraescolars 14 15Pepe Rodenas
 
Sistemi Costruttivi X-Lam e Platforframe a Confronto
Sistemi Costruttivi  X-Lam e Platforframe a ConfrontoSistemi Costruttivi  X-Lam e Platforframe a Confronto
Sistemi Costruttivi X-Lam e Platforframe a Confrontogubyy
 
Space mouse And Space Mouse Pro
Space mouse And Space Mouse ProSpace mouse And Space Mouse Pro
Space mouse And Space Mouse ProVishakha Agarwal
 
Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02
Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02
Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02Sergio Garcia
 
CV Reezal 2015
CV Reezal 2015CV Reezal 2015
CV Reezal 2015joe_reez
 
Tumor of the eye lid
Tumor of the eye lidTumor of the eye lid
Tumor of the eye lidTina Chandar
 

La actualidad más candente (20)

Arcadismo
ArcadismoArcadismo
Arcadismo
 
Semio Neurologica
Semio NeurologicaSemio Neurologica
Semio Neurologica
 
2011planningforcollege 111129150759-phpapp01
2011planningforcollege 111129150759-phpapp012011planningforcollege 111129150759-phpapp01
2011planningforcollege 111129150759-phpapp01
 
cv 2017
cv 2017cv 2017
cv 2017
 
4 dca-j _ cnan-nord
4 dca-j _ cnan-nord4 dca-j _ cnan-nord
4 dca-j _ cnan-nord
 
Embolismo graso
Embolismo grasoEmbolismo graso
Embolismo graso
 
In introduction to Key Performance Indicators
In introduction to Key Performance IndicatorsIn introduction to Key Performance Indicators
In introduction to Key Performance Indicators
 
Pcm chapter-01-part a
Pcm chapter-01-part aPcm chapter-01-part a
Pcm chapter-01-part a
 
Sindrome x fragil
Sindrome x fragilSindrome x fragil
Sindrome x fragil
 
Activitats extraescolars 14 15
Activitats extraescolars 14 15Activitats extraescolars 14 15
Activitats extraescolars 14 15
 
Sistemi Costruttivi X-Lam e Platforframe a Confronto
Sistemi Costruttivi  X-Lam e Platforframe a ConfrontoSistemi Costruttivi  X-Lam e Platforframe a Confronto
Sistemi Costruttivi X-Lam e Platforframe a Confronto
 
Space mouse And Space Mouse Pro
Space mouse And Space Mouse ProSpace mouse And Space Mouse Pro
Space mouse And Space Mouse Pro
 
Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02
Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02
Prehistoriaenlapennsulaibrica 090220134645-phpapp02
 
One Health Model
One Health ModelOne Health Model
One Health Model
 
Safe laparoscopy
Safe laparoscopySafe laparoscopy
Safe laparoscopy
 
Amputacion por debajo de la rodilla
Amputacion por debajo de la rodillaAmputacion por debajo de la rodilla
Amputacion por debajo de la rodilla
 
CV Reezal 2015
CV Reezal 2015CV Reezal 2015
CV Reezal 2015
 
Farmacos antimicrobianos (2)
Farmacos antimicrobianos (2)Farmacos antimicrobianos (2)
Farmacos antimicrobianos (2)
 
Mediciones radiograficas de columna (2)
Mediciones radiograficas de columna (2)Mediciones radiograficas de columna (2)
Mediciones radiograficas de columna (2)
 
Tumor of the eye lid
Tumor of the eye lidTumor of the eye lid
Tumor of the eye lid
 

Destacado

Using the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - Golabi
Using the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - GolabiUsing the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - Golabi
Using the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - GolabiSoil and Water Conservation Society
 
Photostory COMM222
Photostory COMM222 Photostory COMM222
Photostory COMM222 mary787
 
Appropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab India
Appropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab IndiaAppropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab India
Appropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab IndiaEarthizenz Eco Friendly Systems
 
Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01
Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01
Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01Jhony torres
 
An urban wastewater solution vetiver grass
An urban wastewater solution  vetiver grassAn urban wastewater solution  vetiver grass
An urban wastewater solution vetiver grassNEGOCIOS DESDE COLOMBIA
 
vetiver update 2011
 vetiver  update 2011 vetiver  update 2011
vetiver update 2011andrianroult
 
Industrial wastewater treatment
Industrial wastewater treatmentIndustrial wastewater treatment
Industrial wastewater treatmentMohamed Ramzy
 

Destacado (10)

Using the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - Golabi
Using the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - GolabiUsing the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - Golabi
Using the Vetiver Grass Technology to Protect Shorelines - Golabi
 
Vetiver intervencion terrenos
Vetiver intervencion terrenosVetiver intervencion terrenos
Vetiver intervencion terrenos
 
Various vetiver applications at anandpur sahib
Various vetiver applications at anandpur sahibVarious vetiver applications at anandpur sahib
Various vetiver applications at anandpur sahib
 
Photostory COMM222
Photostory COMM222 Photostory COMM222
Photostory COMM222
 
Appropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab India
Appropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab IndiaAppropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab India
Appropriiate Technology for Wastewater Treatment In Punjab India
 
Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01
Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01
Aplicacionesdelpastovetiver 111124121001-phpapp01
 
An urban wastewater solution vetiver grass
An urban wastewater solution  vetiver grassAn urban wastewater solution  vetiver grass
An urban wastewater solution vetiver grass
 
Vetiver taludes australia paultroung
Vetiver taludes australia paultroungVetiver taludes australia paultroung
Vetiver taludes australia paultroung
 
vetiver update 2011
 vetiver  update 2011 vetiver  update 2011
vetiver update 2011
 
Industrial wastewater treatment
Industrial wastewater treatmentIndustrial wastewater treatment
Industrial wastewater treatment
 

Similar a Asma bronquial (20)

Bioinformatics
BioinformaticsBioinformatics
Bioinformatics
 
Training methods
Training methodsTraining methods
Training methods
 
Command Channel Slides Week Between Nov. 28 to Dec. 4
Command Channel Slides Week Between Nov. 28 to Dec. 4Command Channel Slides Week Between Nov. 28 to Dec. 4
Command Channel Slides Week Between Nov. 28 to Dec. 4
 
Osteo osteomalacia ricket2
Osteo osteomalacia ricket2Osteo osteomalacia ricket2
Osteo osteomalacia ricket2
 
CV_Anupama_Nagaraja_May-15
CV_Anupama_Nagaraja_May-15CV_Anupama_Nagaraja_May-15
CV_Anupama_Nagaraja_May-15
 
Sindrome de embolismo graso
Sindrome de embolismo grasoSindrome de embolismo graso
Sindrome de embolismo graso
 
Complicaciones agudas de DM II 2
Complicaciones agudas de DM II 2Complicaciones agudas de DM II 2
Complicaciones agudas de DM II 2
 
Sindrome compartimental
Sindrome compartimentalSindrome compartimental
Sindrome compartimental
 
Antitromboticos (2)
Antitromboticos (2)Antitromboticos (2)
Antitromboticos (2)
 
Hipoglucemiante
HipoglucemianteHipoglucemiante
Hipoglucemiante
 
CV
CVCV
CV
 
Ageing male
Ageing maleAgeing male
Ageing male
 
1 hongos -generalidades
1 hongos -generalidades1 hongos -generalidades
1 hongos -generalidades
 
Geriatric depression
Geriatric depressionGeriatric depression
Geriatric depression
 
La Cuestión Palestina
La Cuestión PalestinaLa Cuestión Palestina
La Cuestión Palestina
 
Trabalho IrDA
Trabalho IrDATrabalho IrDA
Trabalho IrDA
 
Mobile restaurant by titu
Mobile restaurant by tituMobile restaurant by titu
Mobile restaurant by titu
 
Retardo mental
Retardo mentalRetardo mental
Retardo mental
 
Getting to know the cbc - it's about time!
Getting to know the cbc - it's about time!Getting to know the cbc - it's about time!
Getting to know the cbc - it's about time!
 
Rajeev Sharma Resume 2017
Rajeev Sharma Resume 2017Rajeev Sharma Resume 2017
Rajeev Sharma Resume 2017
 

Más de NEGOCIOS DESDE COLOMBIA

Cómo hacer rentable una finca y convertirla en
Cómo hacer rentable una finca y convertirla enCómo hacer rentable una finca y convertirla en
Cómo hacer rentable una finca y convertirla enNEGOCIOS DESDE COLOMBIA
 
La demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadas
La demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadasLa demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadas
La demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadasNEGOCIOS DESDE COLOMBIA
 
La caña forrajera diferencias y ventajas
La caña forrajera diferencias y ventajasLa caña forrajera diferencias y ventajas
La caña forrajera diferencias y ventajasNEGOCIOS DESDE COLOMBIA
 

Más de NEGOCIOS DESDE COLOMBIA (20)

Moringa sus beneficios parala salud
Moringa sus beneficios parala saludMoringa sus beneficios parala salud
Moringa sus beneficios parala salud
 
Enfermedades intimas
Enfermedades intimasEnfermedades intimas
Enfermedades intimas
 
Reumatismo tratamiento
Reumatismo tratamientoReumatismo tratamiento
Reumatismo tratamiento
 
Los maleficios su origen.
Los maleficios su origen.Los maleficios su origen.
Los maleficios su origen.
 
Ganados estabulados conceptos. tecnicos
Ganados estabulados conceptos. tecnicosGanados estabulados conceptos. tecnicos
Ganados estabulados conceptos. tecnicos
 
Paraparesia espastica. 2015 ultimas.
Paraparesia espastica. 2015 ultimas.Paraparesia espastica. 2015 ultimas.
Paraparesia espastica. 2015 ultimas.
 
Boton forrajera sus bondades
Boton  forrajera sus  bondadesBoton  forrajera sus  bondades
Boton forrajera sus bondades
 
Bovinos conversion alimentos
Bovinos conversion alimentosBovinos conversion alimentos
Bovinos conversion alimentos
 
Ganados estabulados conceptos.
Ganados estabulados conceptos.Ganados estabulados conceptos.
Ganados estabulados conceptos.
 
30 cabezas por hectarea para ganaderos.
30 cabezas por hectarea para ganaderos.30 cabezas por hectarea para ganaderos.
30 cabezas por hectarea para ganaderos.
 
La moringa la planta mas medicinal .
La moringa la planta mas medicinal .La moringa la planta mas medicinal .
La moringa la planta mas medicinal .
 
El totumo para silvopastoreo
El totumo para silvopastoreoEl totumo para silvopastoreo
El totumo para silvopastoreo
 
Aceite vetiver propiedades
Aceite vetiver propiedadesAceite vetiver propiedades
Aceite vetiver propiedades
 
Pollinaza mas proteina
Pollinaza mas proteina Pollinaza mas proteina
Pollinaza mas proteina
 
Cómo hacer rentable una finca y convertirla en
Cómo hacer rentable una finca y convertirla enCómo hacer rentable una finca y convertirla en
Cómo hacer rentable una finca y convertirla en
 
La demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadas
La demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadasLa demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadas
La demanda mundial de agua aumentará considerablemente en las próximas décadas
 
Verano ganadero hasta marzo 2016
Verano ganadero hasta marzo 2016Verano ganadero hasta marzo 2016
Verano ganadero hasta marzo 2016
 
La caña forrajera diferencias y ventajas
La caña forrajera diferencias y ventajasLa caña forrajera diferencias y ventajas
La caña forrajera diferencias y ventajas
 
No solo de pasto vive el ganado
No solo de pasto vive el ganadoNo solo de pasto vive el ganado
No solo de pasto vive el ganado
 
Z caña de azucar para ternerada
Z caña de azucar para terneradaZ caña de azucar para ternerada
Z caña de azucar para ternerada
 

Asma bronquial

  • 1. AASSMMAA BBRROONNQQUUIIAALL DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott ddee CCaabbrriinnii EEssppeecciiaalliissttaa eenn CCllíínniiccaa MMééddiiccaa yy NNeeuummoonnoollooggííaa MMiieemmbbrroo TTiittuullaarr ddee AAAAMMRR -- AALLAATT 22000033
  • 2. DDEEFFIINNIICCIIOONN  TTrraassttoorrnnoo iinnffllaammaattoorriioo ccrróónniiccoo ddee llaass vvííaass aaéérreeaass  IInntteerrvviieenneenn mmaassttoocciittooss,, eeoossiinnóóffiillooss yy lliinnffoocciittooss TT  PPrroodduuccee oobbssttrruucccciióónn bbrroonnqquuiiaall ddiiffuussaa  SSíínnttoommaass:: – SSiibbiillaanncciiaass – ddiissnneeaa – ttooss ((OOMMSS))
  • 3. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN  AAssmmaa eeppiissóóddiiccaa lleevvee:: – CCrriissiiss aaiissllaaddaass ccoonn ppeerrííooddooss lliibbrreess ddee ssíínnttoommaass  AAssmmaa ppeerrmmaanneennttee lleevvee:: – CCrriissiiss uunnaa ssoollaa vveezz aall ddííaa,, uunnaa oo mmááss vveecceess ppoorr sseemmaannaa  AAssmmaa ppeerrmmaanneennttee mmooddeerraaddaa:: – SSiillbbiiddooss eenn eell ppeecchhoo ccaassii ttooddooss llooss ddííaass  AAssmmaa ppeerrmmaanneennttee sseevveerraa:: – SSíínnttoommaass ssiieemmpprree pprreesseenntteess
  • 4. PPRREEVVAALLEENNCCIIAA PPaaddeecceenn mmááss ddee 110000 mmiilllloonneess eenn ttooddoo eell mmuunnddoo – EEnn LLaattiinnoo AAmméérriiccaa eell 5500%% ddee llooss nniiññooss mmeennoorreess ddee 1100 aaññooss ssoonn aassmmááttiiccooss MMuueerreenn:: – 110000 mmiill ppeerrssoonnaass//aaññoo –MMááss ddee 11 mmiillllóónn ppoorr ddééccaaddaa CCoossttooss aaccuummuullaattiivvooss ppaarraa eell ppaacciieennttee yy ppaarraa eell ppaaííss
  • 5. FFAACCTTOORREESS QQUUEE IINNFFLLUUYYEENN SSeexxoo:: –mmaassccuulliinnoo eenn nniiññooss yy aanncciiaannooss –AAdduullttooss:: aammbbooss sseexxooss EEddaadd:: –NNiiññeezz yy eeddaadd mmeeddiiaa ddee llaa vviiddaa FFaaccttoorreess GGeennééttiiccooss:: – PPaarriieenntteess cceerrccaannooss aassmmááttiiccooss –AAllttaa pprroobbaabbiilliiddaadd:: aammbbooss ppaaddrreess aassmmááttiiccooss
  • 6. OOTTRROOSS FFAACCTTOORREESS FFaaccttoorreess aammbbiieennttaalleess –MMaayyoorr ccoonncceennttrraacciióónn ddee ddeerrmmaattooffaaggooiiddeess yy ppoolleenn eenn eell aaiirree IInnffeecccciioonneess rreessppiirraattoorriiaass CCaammbbiiooss bbrruussccooss ddee tteemmppeerraattuurraa CCoonnddiicciioonneess ssoocciiooeeccoonnóómmiiccaass IInnfflluueenncciiaa ddee llaa llaaccttaanncciiaa mmaatteerrnnaa AAssppeeccttooss ssiiccoollóóggiiccooss
  • 7. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO  AAggoonniissttaass aaddrreennéérrggiiccooss bb22:: – RReellaajjaann eell mmúússccuulloo lliissoo – AAuummeennttaann eell aaccllaarraammiieennttoo mmuuccoocciilliiaarr – DDiissmmiinnuuyyeenn llaa ppeerrmmeeaabbiilliiddaadd vvaassccuullaarr – MMoodduullaann llaa lliibbeerraacciióónn ddee mmeeddiiaaddoorreess ppoorr llooss mmaassttoocciittooss  CCoorrttiiccoosstteerrooiiddeess iinnhhaallaaddooss:: – MMaayyoorr ppootteenncciiaa aannttiiiinnffllaammaattoorriiaa – IInnhhiibbeenn llaa eexxpprreessiióónn ddee qquuiimmiiooqquuiinnaass llaass qquuee pprroommuueevveenn rreessppuueessttaass aalléérrggiiccaass aassoocciiaaddaass aa IInntteerrlleeuuqquuiinnaa 1133  TTeeooffiilliinnaa:: – MMeettiillxxaannttiinnaa bbrroonnccooddiillaattaaddoorraa – MMúúllttiipplleess eeffeeccttooss ccoollaatteerraalleess:: ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess – MMeettaabboolliissmmoo ccoonnddiicciioonnaaddoo ppoorr iinntteerraacccciioonneess mmeeddiiccaammeennttoossaass
  • 8. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO CCrroommoolliinn yy NNeeddooccrroommiill – IInnhhiibbeenn llaa aaccttiivviiddaadd iinnffllaammaattoorriiaa – IInnhhiibbeenn llaa bbrroonnccooccoonnssttrriicccciióónn iinndduucciiddaa ppoorr aalleerrggeennooss – IInnhhiibbeenn llaa hhiippeerrrreeaaccttiivviiddaadd bbrroonnqquuiiaall AAnnttaaggoonniissttaass ddee lleeuuccoottrriieennooss –SSoonn áácciiddooss ggrraassooss ddeerriivvaaddooss ddeell aacc.. AArraaqquuiiddóónniiccoo
  • 9. CCIISSTTEEIINNIILL LLEEUUCCOOTTRRIIEENNOOSS LLTTCC 44,, LLTTDD44,, LLTTEE44:: –SSee pprroodduucceenn eenn eeoossiinnóóffiillooss,, mmaassttoocciittooss yy mmaaccrróóffaaggooss aallvveeoollaarreess – PPoorr iinntteerraacccciióónn ccoonn rreecceeppttoorreess eessppeeccííffiiccooss:: CCoonnttrraaeenn eell mmúússccuulloo lliissoo bbrroonnqquuiiaall PPrroodduucceenn qquuiimmiioottaaxxiiss ddee llooss lleeuuccoocciittooss IInnccrreemmeennttaann llaa ppeerrmmeeaabbiilliiddaadd vvaassccuullaarr
  • 10. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO  AAnnttaaggoonniissttaass ddee llooss rreecceeppttoorreess:: zzaaffiirrlluukkaasstt yy mmoonntteelluukkaasstt – MMeennooss eeffiiccaacceess qquuee llooss ccoorrttiiccooiiddeess – SSee uussaann eenn ccoommbbiinnaacciióónn ccoonn eellllooss – NNoo hhaann ddaaddoo rreessuullttaaddooss ssaattiissffaaccttoorriiooss  AAnnttiiqquuiimmiiooqquuiinnaass,, AAnnttiirrrreecceeppttoorreess ddee qquuiimmiiooqquuiinnaass,, AAnnttii IILL--1133:: – ““AAgguuaarrddaann eexxppeerriimmeennttaacciióónn eenn hhuummaannooss yyaa qquuee nniinnggúúnn mmooddeelloo aanniimmaall iimmiittaa aaddeeccuuaaddaammeennttee llaa eennffeerrmmeeddaadd hhuummaannaa”” ((ZZiimmmmeerrmmaann yy CCooll..JJ AAlllleerrggyy CClliinn.. IInnmmuunnooll-- 22000033))
  • 11. OOBBJJEETTIIVVOOSS DDEELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO  AAuusseenncciiaa ddee ssíínnttoommaass ccrróónniiccooss  RReedduucccciióónn ddee ffrreeccuueenncciiaa ddee llaass eexxaacceerrbbaacciioonneess  MMíínniimmaa nneecceessiiddaadd ddee ttrraattaammiieennttoo ddee rreessccaattee  EEssttiilloo ddee vviiddaa nnoorrmmaall  SSiinn lliimmiittaacciióónn aall eejjeerrcciicciioo  FFuunncciióónn ppuullmmoonnaarr nnoorrmmaall  MMíínniimmooss oo aauusseenntteess eeffeeccttooss aaddvveerrssooss
  • 12. NNuuttrrii –– SSIIMM AA 11999977--22000033 DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott ddee CCaabbrriinnii MMiieemmbbrroo TTiittuullaarr AALLAATT -- AAAAMMRR
  • 13. NNuuttrrii –– SSIIMM AA  RREECCIIBBIIEERROONN NNuuttrrii –– SSIIMM AA DDUURRAANNTTEE EELL PPEERRIIOODDOO 11999977--22000033,, UUNN TTOOTTAALL DDEE 115500 PPAACCIIEENNTTEESS CCOONN PPAATTOOLLOOGGIIAASS RREESSPPIIRRAATTOORRIIAASS..  SSEE PPUUDDOO RREEAALLIIZZAARR UUNNAA EEVVAALLUUAACCIIOONN MMIINNUUCCIIOOSSAA EENN 5500 CCAASSOOSS..  3300 MMUUJJEERREESS,, 2200 HHOOMMBBRREESS,, CCOONN EEDDAADDEESS DDEESSDDEE 00,,88 AA 7755 AAÑÑOOSS..
  • 14. PPAATTOOLLOOGGIIAASS RREESSPPIIRRAATTOORRIIAASS 16% 12% 64% 2% 8% 80% 60% 40% 20% 0% Rinosinusitis Fibrosis Asma Eosinofilia EBOC
  • 15. NNuuttrrii -- SSIIMM AA  EELL TTIIEEMMPPOO PPRROOMMEEDDIIOO DDEESSDDEE EELL CCOOMMIIEENNZZOO DDEE LLAA PPAATTOOLLOOGGIIAA HHAASSTTAA QQUUEE RREECCIIBBIIEERROONN NNuuttrrii -- SS..II..MM AA FFUUEE DDEE 1122,,66 AAÑÑOOSS..  EELL 9988%% RREECCIIBBIIOO TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS PPRREEVVIIOOSS;; QQUUEE SSEE DDIISSTTRRIIBBUUYYEENN SSEEGGÚÚNN LLAA TTAABBLLAA 22..
  • 16. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS PPRREEVVIIOOSS 92% 50% 34% 24% 16% 4% 40% 100% 80% 60% 40% 20% 0% ATB NBZ CTC Anti- Leuc. ATB Anti-H NBZ B2 CTC O2 Anti-Leuc.
  • 18. EESSPPIIRROOMMEETTRRIIAA 36% 22% 10% 4% 2% 16% 4% 4% 2% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Obstructivo Restrictiva Mixta Leve Moderado Severo
  • 19. EESSPPIIRROOMMEETTRRIIAA PPOOSSTT.. NNuuttrrii –– SSIIMM AA 28% 10% 0% Leve Moderado Severo 6% 4% 0% 14% 8% 0% 30% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 0 Obstruc Restr Mixta Normal
  • 20. EEVVOOLLUUCCIIOONN  AASSIINNTTOOMMAATTIICCOO:: aauusseenncciiaa ddee ssíínnttoommaass eenn ffoorrmmaa ppeerrmmaanneennttee..  MMEEJJOORRIIAA NNOOTTAABBLLEE:: mmíínniimmaa nneecceessiiddaadd ddee ttrraattaammiieennttoo ddee rreessccaattee..  MMEEJJOORRIIAA MMOODDEERRAADDAA:: rreedduucccciióónn ddee ssíínnttoommaass ssiinn ssuussppeennssiióónn ddee aaeerroossoolltteerraappiiaa.. SSiinn eexxaacceerrbbaacciioonneess..  MMEEJJOORRIIAA LLEEVVEE:: rreedduucccciióónn ddee ssíínnttoommaass,,ffrreeccuueenncciiaa yy sseevveerriiddaadd ddee eexxaacceerrbbaacciioonneess..
  • 21. EEVVOOLLUUCCIIOONN 64% 30% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2% 4% 0% 0% Asintomático Mej. Notable Mej. Mod Me. Leve Sin Cambios
  • 22. EESSQQUUEEMMAA DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO  NNBBZZ:: ((33 vveecceess ppoorr ddííaa ppoorr 1100 ddííaass)) – 1166 ggttss.. BBuuddeessoonniiddee – 1100 ggttss.. SSaallbbuuttaammooll – 33 –– 55 cccc.. SSooll.. FFiissiioollóóggiiccaa  AATTBB:: – AAmmooxxiicciilliinnaa 11 ggrr.. cc//1122 hhss.. dduurraannttee 77 ddííaass vv..oo.. ÓÓ – CCllaarriittrroommiicciinnaa UUDD 550000mmgg.. cc//2244 hhss.. ppoorr 88 ddííaass vv..oo..  AAKKRR:: 22 vveecceess ppoorr ddííaa ppoorr 1100 ddííaass  TTeeooffiilliinnaa JJbbee.. oo AAmmbbrrooxxooll JJbbee..:: – 55 mmll.. ccaaddaa 88 hhss.. vvííaa oorraall dduurraannttee 1100 ddííaass
  • 23. NNuuttrrii –– SSIIMM AA NNuuttrrii -- SSIIMM AA:: –MMíínniimmoo 3300 ddoossiiss –11 cccc ss//cc ppoorr ddííaa dduurraannttee 3300 ddííaass ccoommoo mmíínniimmoo
  • 24. NNuuttrrii –– SSIIMM AA CCAASSOOSS CCLLIINNIICCOOSS 11999944––22000033 DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott
  • 25. PPaacciieennttee FFGG MMoottiivvoo ddee CCoonnssuullttaa ((11999944))  PPaacciieennttee ddee 4499 aaññooss ddee eeddaadd..  BBrroonnccoonneeuummoonnííaa bbiillaatteerraall..  IInnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa mmooddeerraaddaa.. AAnntteecceeddeenntteess EEnnffeerrmmeeddaadd AAccttuuaall  BBrroonnccoonneeuummooppaattííaa aa rreeppeettiicciióónn..  PPeerrssiisstteenncciiaa eenn eessppuuttoo ddee PP.. aaeerruuggiinnoossaa yy SS.. vviirriiddaannss..  AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall..
  • 26. AANNAAMMNNEESSIISS AAnntteecceeddeenntteess PPeerrssoonnaalleess PPaattoollóóggiiccooss  TTooss ccoonnvvuullssaa..  BBrroonnqquuiieeccttaassiiaass..  TTBBCC aa llooss 1177 aaññooss..  AAssppeerrggiilllluuss ffuummiiggaattuuss aa llooss 4400 aaññooss..  LLoobbeeccttoommííaa ssuuppeerriioorr iizzqquuiieerrddaa..  FFiibbrroossiiss ppuullmmoonnaarr bbiillaatteerraall..  AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall..  RRiinnoossiinnuussiittiiss..
  • 27. SSIIGGNNOOSS YY SSIINNTTOOMMAASS DDiissnneeaa CCllaassee FFuunncciioonnaall IIIIII.. RRoonnccuuss yy ssiibbiillaanncciiaass.. FFiieebbrree.. TTooss pprroodduuccttiivvaa.. AAsstteenniiaa sseevveerraa.. DDoolloorr ttoorráácciiccoo..
  • 28. MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS RRaaddiiooggrraaffííaa ddee ttóórraaxx  PPéérrddiiddaa ddee vvoolluummeenn ddeell ppuullmmóónn iizzqquuiieerrddoo..  HHiilliiooss aacceennttuuaaddooss..  RReeffoorrzzaammiieennttoo iinntteerrssttiicciiaall bbiillaatteerraall.. RRaaddiiooggrraaffííaa ddee sseennooss ppaarraannaassaalleess  EEnnggrroossaammiieennttoo mmuuccooppeerriióóssttiiccoo ddee aammbbooss sseennooss mmaaxxiillaarreess
  • 29.
  • 30.
  • 31. EESSPPIIRROOMMEETTRRIIAA PPaattrróónn rreessttrriiccttiivvoo mmooddeerraaddoo.. PPaattrróónn oobbssttrruuccttiivvoo mmooddeerraaddoo ddee ggrraann vvííaa aaéérreeaa.. PPaattrróónn oobbssttrruuccttiivvoo sseevveerroo ddee ppeeqquueeññaa vvííaa aaéérreeaa ccoonn rreessppuueessttaa aa aaggoonniissttaass b22..
  • 32. MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS TTAACC DDEE TTOORRAAXX:: • PPéérrddiiddaa ddee vvoolluummeenn ddee llóóbbuulloo ssuuppeerriioorr iizzqquuiieerrddoo.. • EEnnggrroossaammiieennttoo ddee llaa pplleeuurraa eenn vvéérrttiiccee ppuullmmoonnaarr ssuuppeerriioorr iizzqquuiieerrddoo ccoonn ccaallcciiffiiccaacciioonneess.. • MMeeddiiaassttiinnoo SS//PP.. • EEnnffiisseemmaa ppuullmmoonnaarr.. • AAtteelleeccttaassiiaass yy bbrroonnqquuiieeccttaassiiaass bbiibbaassaalleess.. • IImmáággeenneess mmiiccrroonnoodduullaarreess iinntteerrssttiicciiaalleess eenn aammbbaass bbaasseess.. • FFiibbrroossiiss ddiiffuussaa lleevvee..
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS CCUULLTTIIVVOO DDEE EESSPPUUTTOO  SSttrreeppttooccooccoo ppnneeuummoonniiaaee – RReessiisstteennttee aa ppeenniicciilliinnaa yy eerriittoommiicciinnaa.. – SSeennssiibbllee aa vvaannccoommiicciinnaa,, ppeeffllooxxaacciinnaa,, rriiffaammppiicciinnaa.. LLAAVVAADDOO BBRROONNQQUUIIAALL  PPsseeuuddoommoonnaa aaeerruuggiinnoossaa – RReessiisstteennttee aa cceeffttrriiaaxxoonnaa,, ggeennttaammiinnaa,, aammooxxiicciilliinnaa--ssuullbbaaccttaamm.. – SSeennssiibbllee aa cciipprrooffllooxxaacciinnaa,, iimmiippeenneemm,, cceeffttaazziiddiimmaa,, aammiikkaacciinnaa..  CCáánnddiiddaa aallbbiiccaannss
  • 37. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO -- IInntteerrnnaacciióónn HHiiddrraattaacciióónn PPaarreenntteerraall.. TTeeooffiilliinnaa AAnnhhiiddrraa IIVV.. CCiipprrooffllooxxaacciinnaa IIVV.. NNeebbuulliizzaacciioonneess ccoonn OOxxííggeennoo,, aaggoonniissttaass b22,, bbuuddeessoonniiddee.. MMuuccoollííttiiccooss:: aammbbrrooxxooll.. KKiinneessiiootteerraappiiaa rreessppiirraattoorriiaa cc//1122 hhss..
  • 38. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO -- AAmmbbuullaattoorriioo AAeerroossoolltteerraappiiaa:: aaggoonniissttaass b22 ++ bbuuddeessoonniiddee.. VVaaccuunnaa aannttiippsseeuuddoommoonnaa ++ aannttiibbaacctteerriiaannaa.. GGlloobbuulliinnaa SSéérriiccaa IInnmmuunnee HHuummaannaa ((22aammpp)).. KKiinneessiiootteerraappiiaa rreessppiirraattoorriiaa..
  • 39. EEVVOOLLUUCCIIOONN 66 mmeesseess ((mmaayyoo 11999955))  SSuussppeennddee vvaaccuunnaass ppoorr rreeaagguuddiizzaacciióónn ddee ccuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall..  CCrriissiiss aassmmááttiiccaa:: ssee iinnddiiccóó cceeffaalleexxiinnaa..  EEssppuuttoo:: bbaacctteerriioollóóggiiccoo,, mmiiccoollóóggiiccoo yy BBAAAARR nneeggaattiivvooss.. 1188 mmeesseess ((jjuunniioo 11999966))  CCuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall aagguuddoo..  CCrriissiiss aassmmááttiiccaa.. 2222 mmeesseess ((ooccttuubbrree 11999977))  RReeaagguuddiizzaacciióónn ddee ssuu ccuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall,, ccrriissiiss aassmmááttiiccaa..  SSee iinnddiiccóó rrooxxiittrroommiicciinnaa..  EEssppuuttoo:: bbaacctteerriioollóóggiiccoo,, mmiiccoollóóggiiccoo yy BBAAAARR nneeggaattiivvooss..  NNuuttrrii--SSIIMM AA 3300 ddoossiiss:: 11 cccc SSCC cc//2244 hhss,, 3300 ddííaass..
  • 40. EEVVOOLLUUCCIIOONN CCOONN SSIIMM  55 mmeesseess ((mmaarrzzoo 11999988)):: aassiinnttoommááttiiccaa.. –NNuuttrrii--SSIIMM AA 3300 ddoossiiss SS//CC..  77 mmeesseess ((mmaayyoo 11999988)):: bbrroonnccoorrrreeaa.. –NNeebbuulliizzaacciioonneess,, lleevvooffllooxxaacciinnaa.. EEssppuuttoo nneeggaattiivvoo..  22 aaññooss yy 88 mmeesseess ((eenneerroo 22000011)):: ccuuaaddrroo ggrriippaall ccoonn bbrroonnccooeessppaassmmoo lleevvee..  33 aaññooss yy 88 mmeesseess ((eenneerroo 22000022)):: bbrroonnqquuiittiiss.. – EEssppuuttoo:: fflloorraa hhaabbiittuuaall..
  • 41. EEVVOOLLUUCCIIOONN  44 aaññooss yy 66 mmeesseess ((jjuulliioo 22000022)) –SSíínnddrroommee ggrriippaall..  44 aaññooss yy 88 mmeesseess ((sseeppttiieemmbbrree 22000022)) –BBrroonnccooeessppaassmmoo lleevvee.. NNoo uussaa aaeerroossoolltteerraappiiaa..  55 aaññooss yy 22 mmeesseess ((aabbrriill 22000033)) –BBrroonnqquuiittiiss lleevvee.. NNoo uussaa aaeerroossoolltteerraappiiaa..  55 aaññooss yy 88 mmeesseess ((ooccttuubbrree 22000033)) –BBrroonnqquuiittiiss lleevvee.. NNoo uussaa aaeerroossoolltteerraappiiaa..
  • 42. AACCTTIIVVIIDDAADD AACCTTUUAALL HHuueerrttaa ffaammiilliiaarr.. TTaarreeaass ddee llaa ccaassaa.. CCaammiinnaattaa ddiiaarriiaa.. NNoo eevviittaa aalleerrggeennooss.. NNoo uussaa aaeerroossoolltteerraappiiaa eenn ffoorrmmaa rreegguullaarr..
  • 43. AASSMMAA BBRROONNQQUUIIAALL NNuuttrrii -- SSIIMM AA CCaassoo CCllíínniiccoo:: 11998811––22000033 DDrraa.. CCaarrmmeenn TTaallbboott
  • 44. PPaacciieennttee CCCC 11999977:: ppaacciieennttee ddee 1166 aaññooss qquuee pprreesseennttaa bbrroonnccoonneeuummoonnííaa bbiillaatteerraall ccoonn mmooddeerraaddoo ccoommpprroommiissoo ddeell eessttaaddoo ggeenneerraall.. AAPPPP rreessppiirraattoorriiooss -- HHiippeerrrreeaaccttiivviiddaadd bbrroonnqquuiiaall.. -- BBrroonnccoonneeuummooppaattííaass aa rreeppeettiicciióónn..
  • 45. AANNAAMMNNEESSIISS AAPPPP –SSíínnddrroommee ddee DDoowwnn.. –BBrroonnccoonneeuummooppaattííaa bbiillaatteerraall aa llooss 44 mmeesseess ddee eeddaadd; sseeppssiiss; iinntteerrnnaacciióónn eenn UUTTII.. –BBrroonnqquuiittiiss ccrróónniiccaa,, aassmmaa bbrroonnqquuiiaall.. – IInntteerrnnaacciioonneess pprreevviiaass ppoorr iinnffeecccciioonneess rreessppiirraattoorriiaass bbaajjaass eenn llooss úúllttiimmooss 33 aaññooss..
  • 46. AANNAAMMNNEESSIISS AAPPPP SSttrreeppttooccooccoo ppnneeuummoonniiaaee eenn ccuullttiivvoo ddee eessppuuttoo.. RReeaacccciioonneess aaddvveerrssaass aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn vvaaccuunnaass ttrraaddiicciioonnaalleess:: ffiieebbrree yy rreeaagguuddiizzaacciióónn ddeell ccuuaaddrroo bbrroonnqquuiiaall..
  • 47. SSIIGGNNOOSS YY SSIINNTTOOMMAASS FFiieebbrree.. DDiissnneeaa CCFF IIII –– IIIIII TTooss ccoonn aabbuunnddaannttee eexxppeeccttoorraacciióónn mmuuccooppuurruulleennttaa.. NNaauusseeaass yy vvóómmiittooss mmuuccoossooss.. AAsstteenniiaa.. RRoonnccuuss yy ssiibbiillaanncciiaass..
  • 48. MMEETTOODDOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS RRXX DDEE TTOORRAAXX:: – IInnffiillttrraaddoo iinntteerrssttiicciiaall bbiillaatteerraall.. CCUULLTTIIVVOO DDEE EESSPPUUTTOO –CCrreecciimmiieennttoo ddee ssttrreeppttooccooccoo ppnneeuummoonniiaaee..
  • 49. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO HHiiddrraattaacciióónn PPaarreenntteerraall PPeenniicciilliinnaa GG TTeeooffiilliinnaa IIVV NNBBZZ AAKKRR
  • 50. EEVVOOLLUUCCIIOONN NNuuttrrii –– SSIIMM AA 3300 ddoossiiss ss//cc NNoo vvuueellvvee aa rreeppeettiirr ccuuaaddrroo iinnffeecccciioossoo.. AA llooss 55 aaññooss yy 1100 mmeesseess ((aaggoossttoo 22000033)) ssíínnddrroommee ggrriippaall lleevvee.. AAccttuuaallmmeennttee aassiinnttoommááttiiccaa ((66 aaññooss)) NNiinnggúúnn ttrraattaammiieennttoo..
  • 51. AACCTTIIVVIIDDAADD AACCTTUUAALL GGIIMMNNAASSIIAA AAEERROOBBIICCAA FFOONNOOAAUUDDIIOOLLOOGGIIAA YY CCAANNTTOO TTEECCLLAADDOO TTAALLLLEERR EESSCCOOLLAARR CCOOMMPPUUTTAACCIIOONN