Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Medicina Humana SINDROMES RENALES PRESENTACIÓN: Grupo 5 TUTOR: Dr. Rómulo C...
ANATOMÍA  E  HISTOLOGÍA RENAL Fonseca Briceño José
 
 
 
IRRIGACIÓN RENAL
Túbulos Contorneado Distal Vasos peritubulares Túbulos Contorneados proximales ESTRUCTURAS ENCONTRADAS EN LA REGIÓN  CORTI...
Tubo coletor  medular Vasos rectos Asas de Henle (porción fina y gruesa) MEDULAR RENAL Estructuras encontradas en la regió...
Filtración Glomerular : F. G. = k f  x PEF Constante de permeabilidad 12,5 ml / min x mmHg Presión efetiva de filtración 1...
 
CARACTERÍSTICAS DA MEMBRANA DE FILTRACIÓN Membrana basal endotelial Fenestras endoteliales Fundas de filtración Podócitos ...
Permeabilidad selectiva para proteínas Podocitos MB Fenestras Fundas
CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
FISIOLOGÍA RENAL Fonseca Briceño José
PROCESOS RENALES <ul><li>Filtración </li></ul><ul><li>Secreción </li></ul><ul><li>Reabsorción </li></ul><ul><li>Excreción ...
ALDOSTERONA   <ul><li>Sist. renina-angiotensina- </li></ul><ul><li>aldosterona </li></ul><ul><li>Reabsorción de sódio </li...
ADH <ul><li>Hipotálamo/ Hipófisis </li></ul><ul><li>Reabsorción de H 2 O </li></ul><ul><li>T. distal e ducto coletor </li>...
sin ADH con ADH
Regulación de la osmolaridad
 
 
 
 
 
Balance de potasio
 
OLIGOANURIA Medina Yeckle Claudia
FISIOLOGIA: <ul><li>El volumen de orina preciso para mantener la homeostasia depende de dos factores: la carga de solutos ...
<ul><ul><ul><li>Oliguria:  corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oligoanu...
CAUSAS <ul><li>se clasifican en tres grupos:  </li></ul><ul><ul><li>Prerenales </li></ul></ul><ul><ul><li>Renales </li></u...
 
 
 
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICIÓN <ul><li>Síndrome clínico que se manifiesta por un descenso brusco de la capacidad del riñón de mantener la home...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>IDENTIFICACION </li></ul><ul><li>RETENCIÓN NITROGENADA   Urea y Cr del suero </li></ul>...
Fisiopatología de la IRA Mecanismos de reducción de FG por nefrotóxicos Sustancias endógenas o exógenas Lesión directa de ...
Fisiopatología de la IRA Mecanismos de reducción de FG por obstrucción Oclusión de la luz tubular Restos de celulas, caden...
FISIOPATOLOGÍA
ENFOQUE AL PACIENTE: El objetivo del estudio del paciente con oligoanuria es determinar la causa. La historia clínica brin...
ENFOQUE AL PACIENTE: Manifestaciones clínicas y de laboratorio  <ul><li>Sedimento urinario: nos orienta hacia la localizac...
ENFOQUE AL PACIENTE: <ul><li>Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis (< ...
Exploración física: <ul><li>Falta de turgencia, hipotensión ortostática, taquicardia, perdida de peso  </li></ul>dx. Hipov...
POLIURIA Escobedo Reyna Yanitza
Es la diuresis  de 24 horas superior a  3L. Definition:
Causas:   <ul><li>Ingestión excesiva de agua y de líquidos   </li></ul><ul><li>Ingesta excesiva de sal o de glucosa  </li>...
Tipos de poliuria  <ul><li>Según su mecanismo de acción: </li></ul><ul><li>poliuria fisiológica </li></ul><ul><li>poliuria...
POLIURIA FISIOLÓGICA <ul><li>En individuos normales, a la ingestión de cantidades crecientes de agua libre de solutos acom...
POLIURIA PATOLÓGICA <ul><li>Expresa alteración funcional orgánica de origen renal o extrarrenal. </li></ul><ul><li>Causas ...
Patológica Renales IRA en etapa poliúrica IRC Diuresis posobstructiva Diabetes insípida nefrogenica Extrarenales Diabetes ...
POLIURIA ACUOSA:   D iuresis  >  a 3  L   osmolalidad urinaria  < 250 mosmol/L Diuresis acuosa <ul><li>Ocurre en: </li></u...
POLIURIA OSMÓTICA:   volumen de orina  >  de 3  L /día y la osmolalidad urinaria es  >  300 mosmol/litro   D iuresis de so...
<ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Glicerol </li></ul><ul><li>Infusión de glucosa  hipertónica </li></ul><ul><li>Infusión d...
<ul><li>Polidipsia  psicógena </li></ul><ul><li>iatrogénica </li></ul><ul><li>Fármacos( litio, anfotericina) </li></ul><ul...
Anamnesis y examen físico: <ul><li>Deberá estar orientado teniendo en cuenta el diagnostico de las patologías involucradas...
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
poliuria Densidad urinaria Osm urinaria Menos de 1005 Menos de 200 mosm/l Mas de1010 Mas de300mosm/l Diuresis acuosa Diure...
<ul><li>P ruebas de laboratorio   </li></ul><ul><ul><li>Glucosa, calcio,   electrolitos en sangre, osmolaridad y recolecci...
Síndromes  Irritativos ANALY  ESTRADA  IGLESIAS
TRASTORNOS INFLAMATORIOS <ul><li>Alteraciones en la eliminación de orina </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Polaq...
DISURIA <ul><li>Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como  dolor o ardor durante la micción. </li></u...
Disuria en Mujeres <ul><li>Vaginitis por cándida  </li></ul><ul><li>Vulvitis o dermatitis por contacto  </li></ul><ul><li>...
Disuria en Hombres <ul><li>Uretritis causada por gonorrea o clamidias. </li></ul><ul><li>Prostatitis </li></ul><ul><li>Inf...
POLAQUIURIA <ul><li>Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero con un volumen uri...
Factores que intervienen en la micción <ul><li>E. inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario. </li></ul><ul><...
TENESMO  /  RETENCIÓN   <ul><li>Persistencia del deseo de orinar, después de terminada la micción. </li></ul><ul><li>Sensa...
Urgencia Miccional <ul><li>Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen. </li></ul><ul><li>Causas: </...
HISTORIA CLINICA <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa?  </li></ul><ul><li...
<ul><li>¿Hay drenaje o secreción entre micciones?  </li></ul><ul><li>¿Es el olor de la orina anormal?  </li></ul><ul><li>¿...
<ul><li>¿Hay erupciones o picazón en el área genital?  </li></ul><ul><li>¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de ...
NICTURIA <ul><li>Aumento del nº de micciones durante las horas de sueño. </li></ul>ZZZZZ….. Causas Renales Extrarrenales
Causas Renales IRC ↑  Urea  ↑  Carga Osmótica Incapacidad del riñón para concentrar la orina. Causas Extrarrenales Estados...
Otras Causas… <ul><li>Consumo excesivo de líquidos  </li></ul><ul><li>Hiperplasia prostática benigna  </li></ul><ul><li>Di...
<ul><li>NOCTURIA </li></ul><ul><li>Es la inversión del ritmo de la diuresis con eliminación de >cantidad de orina por la n...
PROTEINURIA
PROTEINURIA <ul><li>En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150 mg/día). </li></ul><ul><li>Un 60%  proteínas plasmáticas (2/3 ...
Etiología y Clasificación Causas Amiloidosis Proteinuria  Nefrótica  (masiva) Excreción >3,5g/día <ul><li>E. Sistémicas (D...
Proteinuria no Nefrótica <ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Excreción entre 1 a 3.5g de proteínas en orina de 24 h. </li><...
<ul><li>Mínima o leve ( < 1g /24 h) </li></ul><ul><li>- Causas: </li></ul><ul><li>a. Enfermedad glomerular leve, pielonefr...
HEMATURIA <ul><li>Es la eliminación por la orina de una cantidad anormal de eritrocitos. </li></ul><ul><li>Puede ser: </li...
Hematuria: clasificación etiológica. <ul><li>Hematurias glomerulares </li></ul><ul><li>Familiares </li></ul><ul><li>- Sínd...
Se divide en: <ul><li>Simple : sólo sangre y orina ( ej.   postraumática) </li></ul><ul><li>Compuesta  : orina, sangre + o...
<ul><li>FALSA HEMATURIA: </li></ul><ul><li>Hemoglobinuria :(anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico, et...
Clasificación Semiológica Coágulos Inicial Terminal Total Por su relación con la micción Glomerulopatías Trastornos urológ...
Enfoque Diagnóstico de la Hematuria <ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Hematuria, riñones poliquísticos, IR...
<ul><li>Traumatismo (renal, rabdomiolisis) </li></ul><ul><li>Infección faríngea o cutánea (glomerulonefritis post-estrepto...
SINDROME NEFRITICO Karim Dioses Diaz
DEFINICION <ul><li>Síndrome caracterizado por cambios inflamatorios, proliferación celular, infiltración leucocitaria, for...
CAUSAS DEL SX NEFRITICO
 
 
SX Nefritico Agudo Los datos clínicos de la GNA son los característicos del síndrome nefrítico.
Inflamación  glomerular FISIOPATOGENIA H.T.A. volemia EDEMA Retención de agua y sodio PROTEINURIA HEMATURIA Pasaje de G.R....
MANIFESTACIONES CLINICAS   <ul><li>Hematuria  100% (31% macroscópica)  </li></ul><ul><li>Edema  89%  </li></ul><ul><li>Hip...
HEMATURIA <ul><li>Es el hallazgo más frecuente, puede ser microscopica (menos de 1 ml de sangre por litro de orina) o macr...
PROTEINURIA <ul><li>La proteinuria es prácticamente constante y su intensidad suele ser moderada < 3 - 3,5 gr/24 hs. no ll...
HIPERTENSIÓN ARTERIAL <ul><li>La hipertensión arterial se presenta en el 75% de los casos y en general es discreta o moder...
EDEMA <ul><li>Tiende a aparecer donde la presión tisular es baja, como el tejido periorbitario.  </li></ul><ul><li>El edem...
<ul><li>SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO   </li></ul><ul><li>Características morfológicas:   </li></ul><ul><ul><ul><li>Cambios inf...
<ul><li>SÍNDROME PROTEINÚRICO-HEMATÚRICO RENAL PRIMARIO   </li></ul><ul><li>Características morfológicas: </li></ul><ul><u...
Evaluación del Paciente <ul><li>1- Anamnesis </li></ul><ul><li>- Enf. Actual </li></ul><ul><li>-Antec. Personales  </li></...
PRUEBAS LABORATORIO <ul><li>Examen de orina </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Urea en sangre y orina </li></ul...
Diferencias Sx Nefritico y Sx Nefrotico No Hipertensión arterial Lipiduria Hematuria, Oliguria Hiperlipidemia No Edema de ...
SÍNDROME NEFRÓTICO Espino Orbegoso Andrea
El síndrome nefrótico (SN) corresponde a una combinación de anormalidades clínicas y de laboratorio, correspondientes a un...
Síndrome Nefrótico <ul><li>Ocurre como consecuencia de varias enfermedades, </li></ul><ul><li>las cuales pueden ser glomer...
El ultrafiltrado glomerular debe atravesar Normalmente la membrana capilar glomerular restringe el paso de macromoléculas ...
Hiperlipidemia y lipiduria Aparecen en la orina como AG libres o como cuerpos grasos ovales Paciente con concentraciones s...
Paciente con síndrome nefrótico, observe el edema palpebral y la facies abogotada característica, así como edema escrotal ...
Edema marcado en sindrome nefrótico secundario a GNDL (fovea)
Ascitis en paciente con hipoalbuminemia secundaria a  sindrome nefrótico (GNDL)
Causas del Síndrome Nefrótico
Glomerulopatía  Membranosa <ul><li>Se caracteriza por  acúmulo de depósitos electrodensos de Ig en el lado epitelial de la...
Nefrosis Lipoidea <ul><li>Se caracteriza por la pérdida difusa de los pedicelos de las células epiteliales glomerulares. <...
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria <ul><li>Se caracteriza por esclerosis de algunos, pero no todos, los glomérulos (f...
<ul><ul><li>Clínico Anmnesis y exploración clínica  Orina (tira reactiva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre Hemoconcentrac...
Evaluación del Paciente <ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><li>Enfermedad actual  </li></ul><ul><li>Antecedentes personales ...
<ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><li>Signos vitales  </li></ul><ul><li>Piel:   púrpura o petequias, erisipela, etc. </l...
<ul><li>Cuello :   adenopatías, ingurgitación yugular.. </li></ul><ul><li>Tórax:   derrame pleural o pericárdico, adenopat...
<ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Susceptibilidad a las infecciones:  de...
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11.Alteraciones Renales

  1. 1. Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Medicina Humana SINDROMES RENALES PRESENTACIÓN: Grupo 5 TUTOR: Dr. Rómulo Contreras Pisfil
  2. 2. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA RENAL Fonseca Briceño José
  3. 6. IRRIGACIÓN RENAL
  4. 7. Túbulos Contorneado Distal Vasos peritubulares Túbulos Contorneados proximales ESTRUCTURAS ENCONTRADAS EN LA REGIÓN CORTICAL RENAL Arteríola eferente aferente Corpúsculos renales Tubo coletor cortical Asas de Henle CÓRTEX RENAL MEDULA RENAL
  5. 8. Tubo coletor medular Vasos rectos Asas de Henle (porción fina y gruesa) MEDULAR RENAL Estructuras encontradas en la región medular renal CORTEZA RENAL
  6. 9. Filtración Glomerular : F. G. = k f x PEF Constante de permeabilidad 12,5 ml / min x mmHg Presión efetiva de filtración 10 mmHg x Tasa de Filtración Glomerular (TFG): 125 ml/min
  7. 11. CARACTERÍSTICAS DA MEMBRANA DE FILTRACIÓN Membrana basal endotelial Fenestras endoteliales Fundas de filtración Podócitos de la Cápsula de Bowman
  8. 12. Permeabilidad selectiva para proteínas Podocitos MB Fenestras Fundas
  9. 13. CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
  10. 14. FISIOLOGÍA RENAL Fonseca Briceño José
  11. 15. PROCESOS RENALES <ul><li>Filtración </li></ul><ul><li>Secreción </li></ul><ul><li>Reabsorción </li></ul><ul><li>Excreción </li></ul><ul><li>Se filtran = 180 L/día </li></ul><ul><li>Volumen de orina = 1.5 L/día </li></ul><ul><li>Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na + , 0.5 kg HCO 3 - </li></ul><ul><li> 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa </li></ul>
  12. 16. ALDOSTERONA <ul><li>Sist. renina-angiotensina- </li></ul><ul><li>aldosterona </li></ul><ul><li>Reabsorción de sódio </li></ul><ul><li>Secreción de potásio </li></ul>
  13. 17. ADH <ul><li>Hipotálamo/ Hipófisis </li></ul><ul><li>Reabsorción de H 2 O </li></ul><ul><li>T. distal e ducto coletor </li></ul><ul><li> concentración urinária </li></ul><ul><li>Alcohol inibe </li></ul>
  14. 18. sin ADH con ADH
  15. 19. Regulación de la osmolaridad
  16. 25. Balance de potasio
  17. 27. OLIGOANURIA Medina Yeckle Claudia
  18. 28. FISIOLOGIA: <ul><li>El volumen de orina preciso para mantener la homeostasia depende de dos factores: la carga de solutos o sustancias de desecho que hay que eliminar del organismo y la capacidad del riñón para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio físico intenso o de otro proceso catabólico, un adulto medio debe excretar diariamente unos 600-800 miliosmoles de solutos. Como la máxima concentración de la orina por parte del riñón sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un volumen mínimo aproximado de 500 ml de orina al día para mantener el balance. </li></ul>
  19. 29. <ul><ul><ul><li>Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida principalmente a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal </li></ul></ul></ul>DEFINICIÓN
  20. 30. CAUSAS <ul><li>se clasifican en tres grupos: </li></ul><ul><ul><li>Prerenales </li></ul></ul><ul><ul><li>Renales </li></ul></ul><ul><ul><li>Postrenales | </li></ul></ul>
  21. 34. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  22. 35. DEFINICIÓN <ul><li>Síndrome clínico que se manifiesta por un descenso brusco de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso en la eliminación de productos de desecho metabólico, alteraciones equilibrio electrolítico, ácido base y de volumen. </li></ul><ul><li>Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5 mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia basal, un 50% de disminución del índice de filtrado glomerular (IFG) basal o la necesidad de un tratamiento de reemplazo de la función renal inmediato (diálisis). </li></ul>
  23. 36. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>IDENTIFICACION </li></ul><ul><li>RETENCIÓN NITROGENADA  Urea y Cr del suero </li></ul><ul><li>VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica : < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2 </li></ul><ul><li> No oligúrica : diuresis normal o > 2 ml/kg/h </li></ul>
  24. 37. Fisiopatología de la IRA Mecanismos de reducción de FG por nefrotóxicos Sustancias endógenas o exógenas Lesión directa de celulas Retrodifusión urinaria Obstrucción tubular Activación macular Reducción de FG Sintesis local de metabolitos vasoconstrictores Reducción de flujo plasmatico Y/o del coeficiente de UFG
  25. 38. Fisiopatología de la IRA Mecanismos de reducción de FG por obstrucción Oclusión de la luz tubular Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales fármacos Uropatía obstructiva Aumento de presión hidrostatica en capsula de Bowman Reducción de FG
  26. 39. FISIOPATOLOGÍA
  27. 40. ENFOQUE AL PACIENTE: El objetivo del estudio del paciente con oligoanuria es determinar la causa. La historia clínica brinda la información para identificar los pacientes con enfermedad crónica o aguda, además de antecedentes patológicos y/o familiares.
  28. 41. ENFOQUE AL PACIENTE: Manifestaciones clínicas y de laboratorio <ul><li>Sedimento urinario: nos orienta hacia la localización de la afección </li></ul><ul><li>Cilindros hemáticos, alteración a nivel glomerular </li></ul><ul><li>Cilindros leucocitarios, alteración a nivel intersticial </li></ul><ul><li>Cilindros granulosos y restos de células tubulares ! alteración a nivel tubular </li></ul><ul><li>Laboratorio: ionograma </li></ul><ul><li>Ecografía: observo tamaño renal, presencia de cálculos y dilatación de vías urinarias </li></ul>
  29. 42. ENFOQUE AL PACIENTE: <ul><li>Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de uremia. </li></ul><ul><li>Investigar: (OLIGURIA) </li></ul><ul><li>· Antecedentes: cirugia previa, deshidratación, hemorragias, diarreas, vómitos </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA, dism VFG </li></ul><ul><li>· uso de farmaco nefrotoxicos IRA </li></ul><ul><li>Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina NI </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal previa </li></ul><ul><li>(ANURIA) </li></ul><ul><li>Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis </li></ul>
  30. 43. Exploración física: <ul><li>Falta de turgencia, hipotensión ortostática, taquicardia, perdida de peso </li></ul>dx. Hipovolemia y azoemia <ul><li>Edema, distensión yugular, congestión pulmonar </li></ul>ICC, cirrosis hepática Reducción de flujo sanguineo renal efectivo
  31. 44. POLIURIA Escobedo Reyna Yanitza
  32. 45. Es la diuresis de 24 horas superior a 3L. Definition:
  33. 46. Causas: <ul><li>Ingestión excesiva de agua y de líquidos </li></ul><ul><li>Ingesta excesiva de sal o de glucosa </li></ul><ul><li>Reabsorción de edemas </li></ul><ul><li>Diuréticos osmóticos. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Polidipsia psicógena </li></ul><ul><li>Neuropatía, hipopotasémica </li></ul><ul><li>Ingesta excesiva de sal o de glucosa </li></ul>
  34. 47. Tipos de poliuria <ul><li>Según su mecanismo de acción: </li></ul><ul><li>poliuria fisiológica </li></ul><ul><li>poliuria patológica </li></ul><ul><li>Según su concentración: </li></ul><ul><li>Poliuria osmolar </li></ul><ul><li>Poliuria acuosa </li></ul>
  35. 48. POLIURIA FISIOLÓGICA <ul><li>En individuos normales, a la ingestión de cantidades crecientes de agua libre de solutos acompaña un aumento progresivo del volumen urinario como consecuencia de la inhibición de la secreción de hormona antidiurética y la modificación del mecanismo renal de concentración- dilución . </li></ul><ul><li>Esta situación puede presentarse como poliuria ocasional o mantenerse mediante la ingesta de agua como sucede en la poliuria de la polidipsia psicogena </li></ul>
  36. 49. POLIURIA PATOLÓGICA <ul><li>Expresa alteración funcional orgánica de origen renal o extrarrenal. </li></ul><ul><li>Causas renales </li></ul><ul><li>Causas Extrarrenales </li></ul><ul><li>IRA( ETAPA POLIURICA) </li></ul><ul><li>IRC( glomerular, vascular, tubular, </li></ul><ul><li>intersticial) </li></ul><ul><li>Desobstrucción de las vías urinarias </li></ul><ul><li>Diabetes insípida nefrogenica( falta de </li></ul><ul><li>respuesta a ADH) </li></ul><ul><li>Diabetes insípida neurogenica </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Infucion de manitol y ClNa </li></ul><ul><li>hipercalcemia </li></ul>
  37. 50. Patológica Renales IRA en etapa poliúrica IRC Diuresis posobstructiva Diabetes insípida nefrogenica Extrarenales Diabetes insípida neurogenica Diabetes mellitus Infusión de manitol o de NaCl hipercalcemia Fisiológica ingesta excesiva de agua POLIURIA
  38. 51. POLIURIA ACUOSA: D iuresis > a 3 L osmolalidad urinaria < 250 mosmol/L Diuresis acuosa <ul><li>Ocurre en: </li></ul><ul><ul><ul><li>Infusión de soluciones hipotónicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>P olidipsia primaria (generalmente Na=135-140) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>D iabetes insípida (Na=140-145) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>D iuréticos de asa </li></ul></ul></ul><ul><li>  </li></ul>D isminución de la concentración plasmática de ADH
  39. 52. POLIURIA OSMÓTICA: volumen de orina > de 3 L /día y la osmolalidad urinaria es > 300 mosmol/litro D iuresis de solutos <ul><li>O curre en la </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Y atrógena (tratamiento con salino, manitol) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alimentación hiperproteica. </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 53. <ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Glicerol </li></ul><ul><li>Infusión de glucosa hipertónica </li></ul><ul><li>Infusión de sodio </li></ul><ul><li>Glucosa (DM) </li></ul><ul><li>Urea (IRC, PPO, IRA) </li></ul><ul><li>sodio (diuréticos) </li></ul>Solutos exógenos Solutos endógenos Diuresis osmótica
  41. 54. <ul><li>Polidipsia psicógena </li></ul><ul><li>iatrogénica </li></ul><ul><li>Fármacos( litio, anfotericina) </li></ul><ul><li>Metabólica (hipercalcemia) </li></ul><ul><li>Congénita </li></ul><ul><li>Enfermedad tubulointersticial </li></ul><ul><li>Idiopatica </li></ul><ul><li>Traumatica </li></ul><ul><li>Iatrogenica </li></ul><ul><li>Tumoral </li></ul><ul><li>Vascular </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Granulomatosa </li></ul><ul><li>(TBC, sarcoidosis) </li></ul><ul><li>Congenita </li></ul><ul><li>embarazo </li></ul>Ingesta excesiva de agua Diabetes insípida nefrogenica Diabetes insípida central Diuresis acuosa
  42. 55. Anamnesis y examen físico: <ul><li>Deberá estar orientado teniendo en cuenta el diagnostico de las patologías involucradas </li></ul>Paciente sin antecedentes Paciente internado Diabetes mellitus Ingesta diuréticos Ingesta excesiva de líquidos DO x administración soluciones parenterales Poliuria posobtructiva IRA Poliuria por fármacos Factores metabólicos
  43. 56. ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
  44. 57. poliuria Densidad urinaria Osm urinaria Menos de 1005 Menos de 200 mosm/l Mas de1010 Mas de300mosm/l Diuresis acuosa Diuresis osmotica natremia glucosuria Natremia normal Natremia aumentada Ingesta excesiva de agua Diabetes insípida Positiva Diabetes mellitus Glucosuria renal Negativa Urea plasmática Urea aumentada: IRA (fase poliúrica) Poliuria posobtructiva Hipercatabolismo Urea Normal: Diuréticos Solutos exógenos Defecto tubular Prueba de ADH POSITIVA: Diabetes Insípida Central NEGATIVA: Diabetes insípida nefrogenica
  45. 58. <ul><li>P ruebas de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Glucosa, calcio, electrolitos en sangre, osmolaridad y recolección de orina de 24hs </li></ul></ul>O rigen de la poliuria <ul><ul><li>volumen,osmolaridad, electrolitos urinarios índice de flujo urinario . </li></ul></ul>
  46. 59. Síndromes Irritativos ANALY ESTRADA IGLESIAS
  47. 60. TRASTORNOS INFLAMATORIOS <ul><li>Alteraciones en la eliminación de orina </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Tenesmo </li></ul><ul><li>Retención vesical </li></ul><ul><li>Urgencia miccional </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo </li></ul><ul><li>Nicturia </li></ul><ul><li>Nocturia </li></ul><ul><li>Enuresis </li></ul>
  48. 61. DISURIA <ul><li>Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción. </li></ul><ul><li>Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas. </li></ul><ul><li>Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos. </li></ul>
  49. 62. Disuria en Mujeres <ul><li>Vaginitis por cándida </li></ul><ul><li>Vulvitis o dermatitis por contacto </li></ul><ul><li>Cistitis, uretritis </li></ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul>
  50. 63. Disuria en Hombres <ul><li>Uretritis causada por gonorrea o clamidias. </li></ul><ul><li>Prostatitis </li></ul><ul><li>Infección Urinaria </li></ul>
  51. 64. POLAQUIURIA <ul><li>Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero con un volumen urinario disminuido. </li></ul><ul><li>Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina. </li></ul>
  52. 65. Factores que intervienen en la micción <ul><li>E. inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario. </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Irritantes vesicales (alcohol, café) </li></ul><ul><li>Inflamación vesical </li></ul>Polaquiuria
  53. 66. TENESMO / RETENCIÓN <ul><li>Persistencia del deseo de orinar, después de terminada la micción. </li></ul><ul><li>Sensación de evacuación incompleta de la vejiga. </li></ul><ul><li>Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente. </li></ul><ul><li>Obstrucción del flujo urinario. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia prostática </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálculos </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones traumáticas de la uretra </li></ul></ul>
  54. 67. Urgencia Miccional <ul><li>Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>“ Inflamación vesical” </li></ul><ul><li>Hipertrofia prostática </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>
  55. 68. HISTORIA CLINICA <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa? </li></ul><ul><li>¿Hay dolor sólo al orinar? </li></ul><ul><li>¿ Desaparece el dolor después de orinar? </li></ul><ul><li>¿El dolor se siente en la uretra? </li></ul><ul><li>¿Hay dolor de espalda? </li></ul>
  56. 69. <ul><li>¿Hay drenaje o secreción entre micciones? </li></ul><ul><li>¿Es el olor de la orina anormal? </li></ul><ul><li>¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción? </li></ul><ul><li>¿Se presenta urgencia de orinar? </li></ul><ul><li>¿Se detectó algo de sangre en la orina? </li></ul><ul><li>¿Qué medicamentos está tomando? </li></ul><ul><li>¿Está o podría estar embarazada? </li></ul><ul><li>¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente? </li></ul>
  57. 70. <ul><li>¿Hay erupciones o picazón en el área genital? </li></ul><ul><li>¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabón, detergente o suavizante de ropa? </li></ul><ul><li>¿Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia? </li></ul>
  58. 71. NICTURIA <ul><li>Aumento del nº de micciones durante las horas de sueño. </li></ul>ZZZZZ….. Causas Renales Extrarrenales
  59. 72. Causas Renales IRC ↑ Urea ↑ Carga Osmótica Incapacidad del riñón para concentrar la orina. Causas Extrarrenales Estados edematosos Nicturia Disminución de la capacidad vesical Irritabilidad por un tumor, cálculo, infección. Diabetes
  60. 73. Otras Causas… <ul><li>Consumo excesivo de líquidos </li></ul><ul><li>Hiperplasia prostática benigna </li></ul><ul><li>Diabetes no controlada </li></ul><ul><li>Infección crónica o recurrente del tracto urinario. </li></ul><ul><li>Medicamentos como los diuréticos, glucósidos cardíacos, demeclociclina, litio, metoxiflurano, fenitoína, exceso de vitamina D. </li></ul>
  61. 74. <ul><li>NOCTURIA </li></ul><ul><li>Es la inversión del ritmo de la diuresis con eliminación de >cantidad de orina por la noche que durante el día. </li></ul><ul><li>ENURESIS </li></ul><ul><li>Micción involuntaria e inconsciente durante el sueño. </li></ul>
  62. 75. PROTEINURIA
  63. 76. PROTEINURIA <ul><li>En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150 mg/día). </li></ul><ul><li>Un 60% proteínas plasmáticas (2/3 albúmina) y un 40% restante es sintetizado y secretado en la orina por los túbulos renales. </li></ul><ul><li>La albúmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la cual puede pasar por alto globulinas. </li></ul><ul><li>Métodos alternativos: método de calor y ácido acético. </li></ul><ul><li>Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de enfermedad glomerular. </li></ul>
  64. 77. Etiología y Clasificación Causas Amiloidosis Proteinuria Nefrótica (masiva) Excreción >3,5g/día <ul><li>E. Sistémicas (DM,MM) </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Tumores, linfomas </li></ul>Glomerulopatía
  65. 78. Proteinuria no Nefrótica <ul><li>Moderada </li></ul><ul><li>Excreción entre 1 a 3.5g de proteínas en orina de 24 h. </li></ul><ul><li>Refleja una nefritis intersticial. </li></ul>
  66. 79. <ul><li>Mínima o leve ( < 1g /24 h) </li></ul><ul><li>- Causas: </li></ul><ul><li>a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis, uropatía obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC. </li></ul><ul><li>b. Proteinuria aislada: </li></ul><ul><li>Proteinuria Funcional: es transitoria. </li></ul><ul><li>Proteinuria ortostática: bipedestación. </li></ul><ul><li>Proteinuria persistente </li></ul><ul><li>asintomática: es una proteinuria </li></ul><ul><li>aislada persistente y siempre </li></ul><ul><li>indica e. renal. </li></ul>
  67. 80. HEMATURIA <ul><li>Es la eliminación por la orina de una cantidad anormal de eritrocitos. </li></ul><ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><li>Microscópica: presencia de > 5 hematíes/ campo o más de 5,000 hematíes/min. </li></ul><ul><li>Macroscópica: más de 500,000 hematíes/min. </li></ul>Tamaño uniforme Presentan muchas formas y tamaños. No son espiculados Son espiculados No glomerular H. Glomerular
  68. 81. Hematuria: clasificación etiológica. <ul><li>Hematurias glomerulares </li></ul><ul><li>Familiares </li></ul><ul><li>- Síndrome de Alport </li></ul><ul><li>Hematuria familiar benigna hereditarias </li></ul><ul><li>Adquiridas </li></ul><ul><li>- Glomerulonefritis aguda </li></ul><ul><li>- Glomerulonefritis membranoproliferativa </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis membranosa </li></ul><ul><li>Sistémicas </li></ul><ul><li>- Lupus eritematoso diseminado </li></ul><ul><li>Síndrome hemolítico-urémico </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica </li></ul><ul><li>- Endocarditis bacteriana subaguda </li></ul><ul><li>Hematurias no glomerulares </li></ul><ul><li>Congénitas </li></ul><ul><li>- Poliquistosis renal </li></ul><ul><li>- Enfermedades metabólicas </li></ul><ul><li>Adquiridas </li></ul><ul><li>- Medicamentos nefrotóxicos </li></ul><ul><li>Productos de contraste radioopacos </li></ul><ul><li>Vías urinarias </li></ul><ul><li>- Cistitis hemorrágica </li></ul><ul><li>- Pielonefritis </li></ul><ul><li>- Litiasis </li></ul><ul><li>- Hipercalciuria </li></ul><ul><li>- Anomalías vasculares </li></ul><ul><li>- Tumores </li></ul><ul><li>- Obstrucción, Traumatismos </li></ul><ul><li>Coagulopatías </li></ul>
  69. 82. Se divide en: <ul><li>Simple : sólo sangre y orina ( ej. postraumática) </li></ul><ul><li>Compuesta : orina, sangre + otros componentes. </li></ul><ul><li>a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) + cilindros eritrocitarios= E. glomerular. </li></ul><ul><li>b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogástrico = infección, pielonefritis ó traumatismo. </li></ul><ul><li>c) Hematuria + cólico renal =coágulo ó tumor. </li></ul><ul><li>d) Hematuria + disuria = infección ó irritación. </li></ul><ul><li>e) Hematuria+ tenesmo vesical=cálculo, coágulo, uretritis, prostatitis. </li></ul>
  70. 83. <ul><li>FALSA HEMATURIA: </li></ul><ul><li>Hemoglobinuria :(anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico, etc.) </li></ul><ul><li>El suero adquiere un color rosado. </li></ul><ul><li>Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomiólisis, traumatismo generalizado, polimiositis, etc.) </li></ul><ul><li>No se acompaña de cambio de coloración del suero. </li></ul><ul><li>Colorantes : alimentos, medicinas. </li></ul><ul><li>Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces), fenolftaleína (medicamentos). </li></ul>
  71. 84. Clasificación Semiológica Coágulos Inicial Terminal Total Por su relación con la micción Glomerulopatías Trastornos urológicos De acuerdo a su origen Sintomática Asintomática Asociación con otros síntomas o signos Recurrentes Persistentes Ritmo de eliminación Macroscópica Microscópica Por la intensidad
  72. 85. Enfoque Diagnóstico de la Hematuria <ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Hematuria, riñones poliquísticos, IR, litiasis, coagulopatías. </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Riñones poliquísticos, lupus eritematoso diseminado, cardiopatía congénita, antecedentes neonatales de trombosis renal </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Hematuria: características macroscópicas, presencia de coágulos, duración, carácter intermitente o continuo, relación con la micción. </li></ul><ul><li>Disuria (infección) </li></ul><ul><li>Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infección, litiasis) </li></ul><ul><li>Artralgia y/o lesiones cutáneas (lupus eritematoso diseminado, otras vasculitis) </li></ul><ul><li>Edemas (glomerulonefritis) </li></ul>
  73. 86. <ul><li>Traumatismo (renal, rabdomiolisis) </li></ul><ul><li>Infección faríngea o cutánea (glomerulonefritis post-estreptocócica) </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Pérdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis) </li></ul><ul><li>Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrágica), AC (dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos (nefritis intersticial), drogas nefrotóxicas. </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial (nefropatías) </li></ul><ul><li>Piel: equimosis, petequias, exantema </li></ul><ul><li>Anomalías de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos (endocarditis, uremia) </li></ul><ul><li>Abdomen, buscar: Masa renal (poliquistosis, tumor) </li></ul><ul><li>Globo vesical (obstrucción urinaria) </li></ul><ul><li>Meato uretral: estenosis, úlcera </li></ul><ul><li>Efectuar el tacto rectal. </li></ul>
  74. 87. SINDROME NEFRITICO Karim Dioses Diaz
  75. 88. DEFINICION <ul><li>Síndrome caracterizado por cambios inflamatorios, proliferación celular, infiltración leucocitaria, formación de medias lunas o areas de necrosis en estructuras internas del riñón, específicamente, los glomérulos. </li></ul><ul><li>El síndrome nefrítico clásico incluye: </li></ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Edemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria </li></ul></ul><ul><ul><li>Azoemia </li></ul></ul>
  76. 89. CAUSAS DEL SX NEFRITICO
  77. 92. SX Nefritico Agudo Los datos clínicos de la GNA son los característicos del síndrome nefrítico.
  78. 93. Inflamación glomerular FISIOPATOGENIA H.T.A. volemia EDEMA Retención de agua y sodio PROTEINURIA HEMATURIA Pasaje de G.R. y proteínas OLIGURIA Edema instersticial Lesión capilar glomerular Compresión y anoxia Sistema renina- angiotensina filtrado glomerular
  79. 94. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Hematuria 100% (31% macroscópica) </li></ul><ul><li>Edema 89% </li></ul><ul><li>Hipertensión 82% (52% severa) </li></ul><ul><li>Proteinuria 80% (10% > 2 gr/24 hr.) </li></ul><ul><li>Oliguria 50% (15% < 200 ml/d) </li></ul><ul><li>Malestar general 55% anorexia, debilidad </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos 1 5% </li></ul><ul><li>Dolor lumbar 5% </li></ul>
  80. 95. HEMATURIA <ul><li>Es el hallazgo más frecuente, puede ser microscopica (menos de 1 ml de sangre por litro de orina) o macroscópica (1 - 1,5 ml de sangre por litro de orina) </li></ul><ul><li>La hematuria es total, color oscura, indolora sin coagulos. </li></ul><ul><li>Al examen microscopico, los globulos rojos son dismorficos </li></ul><ul><li>En el sedimento urinario se observan cilindros hemáticos; dato patognomico de hematuria glomerular </li></ul>
  81. 96. PROTEINURIA <ul><li>La proteinuria es prácticamente constante y su intensidad suele ser moderada < 3 - 3,5 gr/24 hs. no llega al límite del nefrótico ya que habitualmente no hay un trastorno severo de la pemeabilidad capilar </li></ul><ul><li>Esta proteinuria es no selectiva, ya que la orina contiene proteínas de alto peso molecular además de la albúmina . </li></ul>.
  82. 97. HIPERTENSIÓN ARTERIAL <ul><li>La hipertensión arterial se presenta en el 75% de los casos y en general es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos es grave, con cifras diastólicas superiores a 120 mm Hg [Sistodiastólica: 200 / 120 mm Hg] </li></ul><ul><li>Se normaliza cuando inicia la regresion del proceso inflamatorio glomerular, en oportunidades puede ocurrir rapidamente siendo inadvertida la hipertension </li></ul><ul><li>Ocasionalmente el alza de la presion arterial puede ser tan severa que lleve a una encefalopatia hipertensiva, puede claudicar el ventriculo izquuierdo con aparicion de edema pulmonar agudo </li></ul>
  83. 98. EDEMA <ul><li>Tiende a aparecer donde la presión tisular es baja, como el tejido periorbitario. </li></ul><ul><li>El edema facial es más acusado por la mañana, mientras que a lo largo del día tiende a acumularse en las extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>El edema es consecuencia de la retención primaria de sodio por el riñón y, si ésta es muy intensa, pueden aparecer edemas generalizados, ascitis y derrame pleural. </li></ul><ul><li>En algunos casos puede condicionar insuficiencia cardíaca congestiva . </li></ul>
  84. 99. <ul><li>SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO </li></ul><ul><li>Características morfológicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cambios inflamatorios difusos en los glomérulos </li></ul></ul></ul><ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Aparición súbita de hematuria con cilindros de hematíes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leve proteinuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión, edema y azoemia frecuentes </li></ul></ul></ul><ul><li>GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS </li></ul><ul><li>Características morfológicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Necrosis focal y segmentaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proliferación de células epiteliales (semilunas) en la mayor parte de los glomérulos </li></ul></ul></ul><ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal fulminante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteinuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria y cilindros hemáticos. </li></ul></ul></ul>
  85. 100. <ul><li>SÍNDROME PROTEINÚRICO-HEMATÚRICO RENAL PRIMARIO </li></ul><ul><li>Características morfológicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cambios glomerulares </li></ul></ul></ul><ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria macroscópica recidivante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteinuria leve </li></ul></ul></ul><ul><li>SÍNDROME NEFRÍTICO-PROTEINÚRICO CRÓNICO </li></ul><ul><li>Características morfológicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Esclerosis difusa de los glomérulos </li></ul></ul></ul><ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Proteinuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cilindruria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdida insidiosa de la función renal a lo largo de años. </li></ul></ul></ul>
  86. 101. Evaluación del Paciente <ul><li>1- Anamnesis </li></ul><ul><li>- Enf. Actual </li></ul><ul><li>-Antec. Personales </li></ul><ul><li>-Antec. Familiares </li></ul><ul><li>2-Ex. Físico </li></ul><ul><li>• Signos vitales </li></ul><ul><li>• Edemas </li></ul><ul><li>Signos de IC </li></ul><ul><li>• Presencia de : Faringitis, Piodermitis </li></ul><ul><li>• Alt. Neurológicas (Signos de HTA ó Encefalopatia) </li></ul><ul><li>• Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vómitos ó fotofobia </li></ul>
  87. 102. PRUEBAS LABORATORIO <ul><li>Examen de orina </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Urea en sangre y orina </li></ul><ul><li>Niveles de complemento en suero (C3,C4) </li></ul><ul><li>Clearence de creatinina </li></ul><ul><li>Proteinograma </li></ul>
  88. 103. Diferencias Sx Nefritico y Sx Nefrotico No Hipertensión arterial Lipiduria Hematuria, Oliguria Hiperlipidemia No Edema de inicio facial que puede llegar a la anasarca Edema de inicio facial sin llegar a la anasarca Proteinuria masiva: mas de 3.5 mg/24 horas Proteinuria leve: menos de 3.5 mg/24 horas Sx Nefrotico Sx Nefritico
  89. 104. SÍNDROME NEFRÓTICO Espino Orbegoso Andrea
  90. 105. El síndrome nefrótico (SN) corresponde a una combinación de anormalidades clínicas y de laboratorio, correspondientes a una variedad de patologías, que tienen en común un aumento en la permeabilidad de la pared capilar glomerular a las proteínas plasmáticas. Así, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5 gr/24, que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y en forma variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria e hipercoagulabilidad.
  91. 106. Síndrome Nefrótico <ul><li>Ocurre como consecuencia de varias enfermedades, </li></ul><ul><li>las cuales pueden ser glomerulopatías primarias o bien enfermedades de carácter general. </li></ul><ul><li>Sus principales manifestaciones son : </li></ul><ul><li>1- Proteinuria masiva , con pérdidas diarias de 3,5g a más </li></ul><ul><li>2- Hipoalbuminemia , con valores de albúmina en plasma inferiores a 3g/dL </li></ul><ul><li>3- Edema generalizado . </li></ul><ul><li>4- Hiperlipidemia y lipiduria . </li></ul>
  92. 107. El ultrafiltrado glomerular debe atravesar Normalmente la membrana capilar glomerular restringe el paso de macromoléculas tamaño carga iónica células endoteliales MBG células epiteliales con sus podocitos depende de la electronegatividad de la pared capilar restringen el paso de proteínas > a 150 Å poros ubicados en la MBG diafragmas entre podocitos cargas aniónicas presentes en las células endoteliales y en componentes aniónicos de la matriz extracelular localizados en la MBG Aumento de la permeabilidad PROTEINURIA MASIVA Proteínas pasan del plasma al filtrado glomerular Descenso de la concentración de albúmina sérica HIPOALBUMINEMIA Disminución de la Presión coloidosmótica del plasma EDEMA
  93. 108. Hiperlipidemia y lipiduria Aparecen en la orina como AG libres o como cuerpos grasos ovales Paciente con concentraciones séricas aumentadas de colesterol, TG, LDL, VLDL Aumento de síntesis hepática de lipoproteínas Transporte anormal de las partículas lipídicas circulantes Disminución del catabolismo de lípidos plasmáticos x Aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares LIPIDURIA HIPERLIPIDEMIA
  94. 109. Paciente con síndrome nefrótico, observe el edema palpebral y la facies abogotada característica, así como edema escrotal intenso. Típicamente desarrollan edema en extremidades inferiores, en región periorbitaria y tejido escrotal. También puede aparecer derrame pleural y ascitis
  95. 110. Edema marcado en sindrome nefrótico secundario a GNDL (fovea)
  96. 111. Ascitis en paciente con hipoalbuminemia secundaria a sindrome nefrótico (GNDL)
  97. 112. Causas del Síndrome Nefrótico
  98. 113. Glomerulopatía Membranosa <ul><li>Se caracteriza por acúmulo de depósitos electrodensos de Ig en el lado epitelial de la membrana basal de capilares glomerulares </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><ul><li>Más frecuente en adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado a: Fármacos (penicilina, captopril, AINES), tumores malignos subclínicos (ca pulmón, colon y melanoma), LES, Infecciones (sífilis, VHA,VHB), y enfermedades autoinmunes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio insidioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria no selectiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Responde a corticoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay progreso a IR </li></ul></ul>
  99. 114. Nefrosis Lipoidea <ul><li>Se caracteriza por la pérdida difusa de los pedicelos de las células epiteliales glomerulares. </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Más frecuente en niños (entre 2 y 6 años de edad) </li></ul><ul><li>Aparece frecuentemente después de una infección respiratoria </li></ul><ul><li>Gran respuesta a corticoterapia </li></ul><ul><li>Proteinuria muy selectiva: albúmina </li></ul><ul><li>Función renal conservada </li></ul><ul><li>No hay HTA ni Hematuria </li></ul><ul><li>Se asocia a linfomas , leucemias y tratamientos con AINES. </li></ul>
  100. 115. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria <ul><li>Se caracteriza por esclerosis de algunos, pero no todos, los glomérulos (focal), y en los glomérulos afectados sólo una parte del ovillo capilar está afectada (segmentaria). </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Es más común en adultos </li></ul><ul><li>Hay hematuria, reducción del FG e HTA </li></ul><ul><li>La proteinuria es no selectiva </li></ul><ul><li>Respuesta a corticoterapia pobre </li></ul><ul><li>Hay progresión a enfermedad renal terminal </li></ul><ul><li>Se asocia a infección por VI </li></ul>
  101. 116. <ul><ul><li>Clínico Anmnesis y exploración clínica Orina (tira reactiva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre Hemoconcentración </li></ul></ul><ul><ul><li>Uremia prerrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dislipemidemia </li></ul></ul><ul><ul><li>IgG disminuidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina Oliguria. Na < 10-20 mEq/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Selectividad de proteinuria (C Ig /C transferrina ) cociente de: </li></ul></ul><ul><li>prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec </li></ul><ul><ul><li>Otros Ecografía, radiografía de tórax </li></ul></ul>ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
  102. 117. Evaluación del Paciente <ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><li>Enfermedad actual </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Antecedentes heredo-familiares </li></ul><ul><li>Antecedentes socio - ambientales </li></ul>
  103. 118. <ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Piel: púrpura o petequias, erisipela, etc. </li></ul><ul><li>Cabeza : áreas de fotosensibilidad, eritema en heliotropo, consistencia nasal y auricular. </li></ul><ul><li>Boca: focos de bacteriemia en dentadura, color y grado de humedad de las mucosas. </li></ul>
  104. 119. <ul><li>Cuello : adenopatías, ingurgitación yugular.. </li></ul><ul><li>Tórax: derrame pleural o pericárdico, adenopatías axilares, soplos, signos de consolidación pulmonar. </li></ul><ul><li>Abdomen : Ascitis, megalias, dolor., hernias inguinales.. </li></ul><ul><li>Genitales : edema escrotal o de labios mayores, hipospadias, criptorquidia. </li></ul><ul><li>Neurológico : alerta, presencia o no de signos meníngeos, respuesta pupilar, signos de hipertensión endocraneana. </li></ul>
  105. 120. <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Susceptibilidad a las infecciones: debido a pérdida de inmunoglobulinas y componentes del complemento de bajo peso molec. (factor B) ( E. coli, S. pneumoniae, varicela ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tromboembolismo: debido a pérdida de factores anticoagulantes (antitrombina III) y de actividad antiplasmina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones nutricionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción tubular renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterioesclerosis precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracaso renal </li></ul></ul>
  106. 121. Gracias…!

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