COMPLICACIONES QUIRURGICAS ALBERTO MORENO L
FIEBRE FIEBRE
Tº sobrepasa los 37.8º bucal y 38º rectal. Fiebre paciente posoperatorio <ul><li>Hipertermia de bajo grado  :   38 C en e...
 
<ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Infección previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipulación de material contaminado </l...
FIEBRE PERIOPERATORIA <ul><li>Hipertermia Maligna: </li></ul><ul><ul><li>Complicación rara durante acto anestésico. </li><...
FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS <ul><ul><li>Rpta normal al trauma Qx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atelectasias o falta de elimi...
 
TIPOS DE HERIDA LIMPIA <ul><li>Herida qx no traumática </li></ul><ul><li>Incisión sobre tejido que no esté inflamado ni in...
LIMPIA CONTAMINADA <ul><li>Apertura del tracto respiratorio, GI, genitourinario (sin contaminación excesiva de herida qx, ...
CONTAMINADA <ul><li>Herida traumática reciente </li></ul><ul><li>Incisión sobre tejido inflamado, no infectado. </li></ul>...
SUCIA <ul><li>Herida qx que acompaña a una infección clínica: pus o una víscera perforada </li></ul><ul><li>Herida traumát...
Incisional Superficial piel y el TCSC   Incisional Profundo fascia subyacente y músculo Órgano/espacio órgano que fue inte...
DEFINICIONES DE INFECCION DE ESPACIO QUIRURGICO <ul><li>Drenaje purulento. </li></ul><ul><li>Drenaje líquido espontáneo (c...
FACTORES PREDISPONENTES  <ul><li>RIESGOS INTRÍNSECOS  (relacionados paciente) </li></ul><ul><li>son:   </li></ul><ul><ul><...
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<ul><li>ISO INCISIONAL SUPERFICIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>Uno de los sgtes signos y síntomas: </li></ul></ul></ul><ul><...
 
<ul><li>ISO INCISIONAL PROFUNDA </li></ul><ul><ul><li>Dentro de primeros 30d sin implante  1ª con implante. </li></ul></ul...
<ul><li>ISO INCISIONAL PROFUNDA </li></ul><ul><ul><ul><li>Uno de los sgtes signos y síntomas: </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
 
 
 
 
MANEJO <ul><li>Coloca apósito en herida para evacuación. </li></ul><ul><li>Evaluar cambios de apósito. </li></ul><ul><li>T...
ANTIBIOTICOS <ul><ul><li>Signos generales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis mas allá de bordes de herida. </li></ul></...
<ul><li>ISO DE ORGANO/ESPACIO </li></ul><ul><ul><li>Dentro de primeros 30d sin implante  1ª con implante. </li></ul></ul><...
<ul><li>ISO DE ORGANO/ESPACIO </li></ul><ul><ul><ul><li>Organismos aislados de cultivo de fluidos o tejidos. </li></ul></u...
 
<ul><li>Colecciones IA </li></ul><ul><li>de material  </li></ul><ul><li>purulento </li></ul>COMPLICACIONES DIGESTIVAS ABSC...
<ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><ul><li>Ecografía y/o TAC abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>RX simples     Absceso...
<ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>Punción-aspiración y drenaje percutáneo guiados con eco y/o TAC. </li></ul></ul...
<ul><li>Separación de aponeurosis. </li></ul><ul><li>Temprana. </li></ul><ul><li>Puede ser : </li></ul><ul><ul><li>Parcial...
 
 
FACTORES RIESGO <ul><li>Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. </li></ul><ul><li>Mayor tensión/presión/fuerza en cierre ...
MANIFESTACIONES CLINICAS   <ul><li>PARCIAL S/EVISCERACION: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje por herida de liquido Salmón. </l...
<ul><li>La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infección y ocasiona > rx inflamatoria    fibrosis sobre la cicatriz ...
<ul><ul><li>Colecciones de grasa líquida y suero linfático. </li></ul></ul>CAUSAS Qx en la que se cortaron grandes áreas c...
MANIFESTACION  CLINICA   <ul><li>Malestar. </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Desde postoperatorio hasta 2 semanas...
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
<ul><li>Principal causa de muerte 25% </li></ul><ul><li>Causas Inmediatas a la cirugía: </li></ul><ul><ul><li>Efectos de l...
<ul><li>Atelectasia y neumonía </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria inmediata </li></...
<ul><li>>  70 años  </li></ul><ul><li>Obesos </li></ul><ul><li>Tabaquismo  </li></ul><ul><li>Enfermedad respiratoria </li>...
<ul><li>Causa Respiratoria </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspiración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intoxicac...
Prevención de complicaciones respiratorias <ul><li>Anestésicos de rápida eliminación  </li></ul><ul><li>Analgesia adecuada...
<ul><li>Complicación frecuente. </li></ul><ul><li>Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio ...
<ul><li>3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. </li></ul><ul><li>Microorganism...
<ul><li>Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol  tr-br.  </li></ul><ul><li>Si  ph < 2,5  quemadura química de  vías...
COMPLICACIONES  HEMODINÁMICAS
<ul><li>Descenso en el volumen sanguíneo. </li></ul><ul><li>Es la causa más frecuente de shock postop.  </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Puede ser una complicación del shock hipovolémico o séptico y a la inversa por aumento de líquido.  </li></ul><ul>...
<ul><li>Complicación directa de el procedimiento quirúrgico de los estudios invasivos. </li></ul><ul><li>Secundario a otra...
SHOCK SÉPTICO <ul><li>INFECCIÓN SISTÉMICA Y DEPRESIÓN DE LA POST CARGA. </li></ul><ul><li>ESTADO HIPERDINÁMICO.  TAQUICARD...
COMPLICACIONES RENALES  Y  DE LA VÍA URINARIA
<ul><li>Complicación relativamente frecuente en el postoperatorio inmediato.  </li></ul><ul><li>Pacientes   ,  >  y con p...
<ul><li>Frecuente entre   .  </li></ul><ul><li>Factor de riesgo más importante es el sondaje vesical.  </li></ul><ul><li>...
<ul><li>PRERRENAL </li></ul><ul><li>Consecuencia de hipovolemia asociada al acto quirúrgico:  </li></ul><ul><ul><li>Pérdid...
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
<ul><ul><li>E  recupera entre 24-48 horas, momento en el que desaparecen las náuseas y los vómitos.  </li></ul></ul><ul><u...
<ul><li>Desequilibrio electrolítico. </li></ul><ul><li>Fármacos q retrasan el peristaltismo normal. </li></ul><ul><li>Íleo...
<ul><li>Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar. </li></ul><ul><li>Embolia Grasa y de líquido amniótico. </l...
COMPLICACIONES  NEUROLÓGICAS
<ul><li>Lesiones focales del SNC debidas a tto qx. </li></ul><ul><li>Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal </li></ul>...
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS <ul><li>Fctes en los px qx: </li></ul><ul><ul><li>Antes de la operación: fcia 3% </li></ul></ul><...
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4 Complicaciones Qx 2008

  1. 1. COMPLICACIONES QUIRURGICAS ALBERTO MORENO L
  2. 2. FIEBRE FIEBRE
  3. 3. Tº sobrepasa los 37.8º bucal y 38º rectal. Fiebre paciente posoperatorio <ul><li>Hipertermia de bajo grado :  38 C en el 40% de los pacientes PO temprano: </li></ul><ul><ul><li>Por lo común no se relaciona con infecciones Qx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones ocultas preexistentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones tienden a causar fiebre al 3er día PO </li></ul></ul>
  4. 5. <ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Infección previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipulación de material contaminado </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción transfusional </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergia a fármacos </li></ul></ul>Fiebre peri operatoria
  5. 6. FIEBRE PERIOPERATORIA <ul><li>Hipertermia Maligna: </li></ul><ul><ul><li>Complicación rara durante acto anestésico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica, hiper calcemia intracelular y shock. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100% y dantrolene IV </li></ul></ul>
  6. 7. FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS <ul><ul><li>Rpta normal al trauma Qx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atelectasias o falta de eliminación de las secreciones pulmonares. </li></ul></ul>FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS <ul><ul><li>Infección de la herida. </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU. </li></ul></ul>FIEBRE 24 – 48 DESPUES <ul><ul><li>Se atribuye complicaciones respiratorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas con el catéter </li></ul></ul>FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES <ul><li>Mayor parte complicaciones inf. </li></ul><ul><li>Absceso. </li></ul>Fiebre paciente post operado
  7. 9. TIPOS DE HERIDA LIMPIA <ul><li>Herida qx no traumática </li></ul><ul><li>Incisión sobre tejido que no esté inflamado ni infectado. </li></ul><ul><li>Técnica qx en condiciones de esterilidad </li></ul><ul><li>Ausencia de apertura del tracto respiratorio, GI o genitourinario </li></ul><ul><li>Cierre de la herida qx por primera intención </li></ul><ul><li>Si se precisan drenajes: tipo cerrado </li></ul>
  8. 10. LIMPIA CONTAMINADA <ul><li>Apertura del tracto respiratorio, GI, genitourinario (sin contaminación excesiva de herida qx, de forma controlada) </li></ul><ul><li>Técnica qx con violación menor de la esterilidad. </li></ul>
  9. 11. CONTAMINADA <ul><li>Herida traumática reciente </li></ul><ul><li>Incisión sobre tejido inflamado, no infectado. </li></ul><ul><li>Derramamiento importante del contenido del tracto GI. </li></ul><ul><li>Técnica qx con violación de la esterilidad </li></ul>
  10. 12. SUCIA <ul><li>Herida qx que acompaña a una infección clínica: pus o una víscera perforada </li></ul><ul><li>Herida traumática > 2h de evolución, con cuerpos extraños o contaminación fecal. </li></ul>
  11. 13. Incisional Superficial piel y el TCSC Incisional Profundo fascia subyacente y músculo Órgano/espacio órgano que fue intervenido o el Sitio donde se practico el procedimiento Qx. Sitio operatorio incluye tres niveles Infección Sitio Operatorio
  12. 14. DEFINICIONES DE INFECCION DE ESPACIO QUIRURGICO <ul><li>Drenaje purulento. </li></ul><ul><li>Drenaje líquido espontáneo (cultivo bacteriológico + ó -). </li></ul><ul><li>Presencia de signos formales de infección (infección superficial). Presencia de imágenes evidentes de infección (profunda). </li></ul><ul><li>Identificación de un absceso o cualquier tipo de infección en una reexploración quirúrgica o radiológica invasiva. </li></ul><ul><li>Dx. De infección por parte del cirujano. </li></ul>
  13. 15. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) </li></ul><ul><li>son: </li></ul><ul><ul><li>Desnutrición y depleción proteica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos. </li></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  14. 16. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son: </li></ul><ul><ul><li>Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfusión tisular ↓ ( shock , vasoconstricción, enfermedad isquémica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección recurrente en un lugar remoto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Catéteres invasores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumadores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización prolongada. </li></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  15. 17. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son: </li></ul><ul><ul><li>Duración del lavado quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rasurado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vestido quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación. </li></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO <ul><ul><ul><li>Antisepsia de la piel. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Preparación de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioticoprofilaxis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterilización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microflora exógena. </li></ul></ul>
  16. 18. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) </li></ul><ul><li>son: </li></ul><ul><ul><li>Instrumental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación de la herida quirúrgica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica quirúrgica. </li></ul></ul><ul><ul><li> Hemostasia deficiente.  Espacio muerto.  Trauma. </li></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  17. 19. <ul><li>ISO INCISIONAL SUPERFICIAL </li></ul><ul><ul><li>Dentro de primeros 30 d </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje purulento de incisión superficial, c/s comprobación microbiológica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Organismos aislados de fluidos o incisión superficial. </li></ul></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  18. 20. <ul><li>ISO INCISIONAL SUPERFICIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>Uno de los sgtes signos y síntomas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema localizado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enrojecimiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Calor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Herida Qx abierta por cirujano. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dx ISO por cirujano. </li></ul></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  19. 22. <ul><li>ISO INCISIONAL PROFUNDA </li></ul><ul><ul><li>Dentro de primeros 30d sin implante 1ª con implante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje purulento de incisión profunda no compromete ORGANO/ESPACIO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dehiscencia espontánea incisión profunda o abierta por cirujano. </li></ul></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  20. 23. <ul><li>ISO INCISIONAL PROFUNDA </li></ul><ul><ul><ul><li>Uno de los sgtes signos y síntomas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tº > 38ºC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor localizado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sensibilidad C (-). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absceso u otra evidencia de infección que comprometa incisión profunda descubierta por examen directo. </li></ul></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  21. 28. MANEJO <ul><li>Coloca apósito en herida para evacuación. </li></ul><ul><li>Evaluar cambios de apósito. </li></ul><ul><li>Tejido necrótico: apertura de herida hasta aponeurosis. </li></ul><ul><li>Buscar necrosis de fascia (fascitis). </li></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  22. 29. ANTIBIOTICOS <ul><ul><li>Signos generales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis mas allá de bordes de herida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobertura amplia aerobios G+ y G-. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambio si no rpta en 48h o resultado de cultivo. </li></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  23. 30. <ul><li>ISO DE ORGANO/ESPACIO </li></ul><ul><ul><li>Dentro de primeros 30d sin implante 1ª con implante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fue abierto o manipulado durante procedimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje purulento a través de DREN en ORGANO/ESPACIO. </li></ul></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  24. 31. <ul><li>ISO DE ORGANO/ESPACIO </li></ul><ul><ul><ul><li>Organismos aislados de cultivo de fluidos o tejidos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absceso u otra evidencia de infección que comprometa órgano/espacio descubierta por examen directo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dx ISO por cirujano. </li></ul></ul></ul>INFECCION SITIO OPERATORIO
  25. 33. <ul><li>Colecciones IA </li></ul><ul><li>de material </li></ul><ul><li>purulento </li></ul>COMPLICACIONES DIGESTIVAS ABSCESOS INTRAABDOMINALES <ul><li>fiebre en picos </li></ul><ul><li>escalofríos </li></ul><ul><li>dolor abdominal difuso </li></ul><ul><li>leucocitosis.   </li></ul>UNA SEMANA O MAS DEL POP
  26. 34. <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><ul><li>Ecografía y/o TAC abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>RX simples  Abscesos subfrénicos pueden presentar derrame pleural asociado, nivel hidroaéreo cavidad abscesificada y elevación hemidiafragma. </li></ul></ul>COMPLICACIONES DIGESTIVAS ABSCESOS INTRAABDOMINALES
  27. 35. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>Punción-aspiración y drenaje percutáneo guiados con eco y/o TAC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje quirúrgico si fracasa la medida anterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>En pelvis. Abordaje transvaginal o transrectal. </li></ul></ul>COMPLICACIONES DIGESTIVAS ABSCESOS INTRAABDOMINALES
  28. 36. <ul><li>Separación de aponeurosis. </li></ul><ul><li>Temprana. </li></ul><ul><li>Puede ser : </li></ul><ul><ul><li>Parcial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Completa : evisceración. </li></ul></ul>DEHISCENCIA DE HERIDA
  29. 39. FACTORES RIESGO <ul><li>Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. </li></ul><ul><li>Mayor tensión/presión/fuerza en cierre : </li></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos , vómito , esfuerzo defecatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad masiva. </li></ul></ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Enfermedades concomitantes: </li></ul><ul><ul><li>DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares. </li></ul></ul><ul><li>Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos. </li></ul><ul><li>Medicamentos : esteroides , quimioterapia. </li></ul><ul><li>Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma. </li></ul>
  30. 40. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>PARCIAL S/EVISCERACION: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje por herida de liquido Salmón. </li></ul></ul><ul><ul><li>4 – 5 días post operatorio. </li></ul></ul>DEHISCENCIA PARCIAL No cirugía . Vendaje estéril+ Faja reforzadora. TRATAMIENTO TRATAMIENTO QX <ul><li>SIN EVISCERACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Se abre herida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre en masa. </li></ul></ul><ul><li>CON EVISCERACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Cubre con compresas estériles (NaCl) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre en masa. </li></ul></ul>
  31. 41. <ul><li>La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infección y ocasiona > rx inflamatoria  fibrosis sobre la cicatriz </li></ul><ul><li>Tto: </li></ul><ul><ul><li>Antes de las primeras 48h y son grandes: Evacuación qx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se reconocen tardíamente o </li></ul></ul><ul><ul><li>son pequeños: Observación. </li></ul></ul>Hematoma en la herida
  32. 42. <ul><ul><li>Colecciones de grasa líquida y suero linfático. </li></ul></ul>CAUSAS Qx en la que se cortaron grandes áreas con linfáticos subcutáneos. Relacionado con : Qx axilar o inguinal . También : abdomen ,extremidades. Seroma en la herida
  33. 43. MANIFESTACION CLINICA <ul><li>Malestar. </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Desde postoperatorio hasta 2 semanas. </li></ul><ul><li>No : rubor , calor. </li></ul>TRATAMIENTO <ul><li>Aspiración con aguja o catéter gran calibre(14 – 16). </li></ul><ul><li>Luego : apósito compresivo. </li></ul><ul><li>OBJETIVO: obliteración del seroma y cicatrización. </li></ul><ul><li>Seroma crónico: dren de succión cerrada. </li></ul>Seroma
  34. 44. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
  35. 45. <ul><li>Principal causa de muerte 25% </li></ul><ul><li>Causas Inmediatas a la cirugía: </li></ul><ul><ul><li>Efectos de la anestesia y analgesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la capacidad vital en el 50-70%, durante las primeras 12-18hrs de toracotomía o laparotomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia. </li></ul></ul>
  36. 46. <ul><li>Atelectasia y neumonía </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria inmediata </li></ul><ul><li>Aspiración pulmonar </li></ul><ul><li>Síndrome de embolia grasa </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria aguda </li></ul>
  37. 47. <ul><li>> 70 años </li></ul><ul><li>Obesos </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Enfermedad respiratoria </li></ul>Factores de riesgo Complicaciones respiratorias El mal estado general Suspender el consumo por lo < por 8 semanas EPOC
  38. 48. <ul><li>Causa Respiratoria </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspiración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intoxicación por oxígeno </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhalación por humo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anestesia general, la ventilación mecánica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Analgesia post operatoria. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumonía difusa </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Causa Hemodinámica </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Septicemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Transfusión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Embolia grasa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Traumatismo craneal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Politraumatismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul></ul></ul>Insuficiencia Respiratoria Aguda Depresión del sistema respiratorio, supresión del reflejo de la tos, la respiración profunda y el bostezo periódico que expanden los alvéolos colapsados.
  39. 49. Prevención de complicaciones respiratorias <ul><li>Anestésicos de rápida eliminación </li></ul><ul><li>Analgesia adecuada </li></ul><ul><li>Ejercicios de inspiración profunda </li></ul><ul><li>Tratar broncoespasmo y O2 terapia </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul>
  40. 50. <ul><li>Complicación frecuente. </li></ul><ul><li>Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posición del paciente. </li></ul><ul><li>Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general. </li></ul><ul><li>CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO tos y respiración profunda </li></ul><ul><li>Broncodilatadores en nebulización. </li></ul><ul><li>Mucolíticos y fisioterapia. </li></ul><ul><li>Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo. </li></ul>Atelectasia
  41. 51. <ul><li>3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. </li></ul><ul><li>Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. </li></ul><ul><li>CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación. </li></ul>Neumonía
  42. 52. <ul><li>Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. </li></ul><ul><li>Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp. </li></ul><ul><li>Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales. </li></ul><ul><li>Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco. </li></ul><ul><li>CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis. </li></ul><ul><li>TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores. </li></ul>Neumonitis por aspiración
  43. 53. COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS
  44. 54. <ul><li>Descenso en el volumen sanguíneo. </li></ul><ul><li>Es la causa más frecuente de shock postop. </li></ul><ul><li>TTO: restitución rápida del déficit de volumen. </li></ul><ul><li>Paquetes eritrocitarios y soluciones electrolíticas balanceadas, como la solución de ringer lactato para reponer liquido extracelular. </li></ul>Shock hipovolémico
  45. 55. <ul><li>Puede ser una complicación del shock hipovolémico o séptico y a la inversa por aumento de líquido. </li></ul><ul><li>Ex clínico: Elevación de la presión venosa yugular, ritmo en galope, crepitaciones toráxicos bilaterales debidas a edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Tto: Perf. Miocárdica. vol. Agentes inotrópicos positivos, digoxina, dopamina y dobutamina. </li></ul><ul><li>Suele deberse a isquemia miocárdica o infarto con insuficiencia ventricular izquierda o arritmia que ocasiona un GC inadecuado. </li></ul><ul><li>Si estas medidas no dan resultado se considera una bomba de contrapulsación intraaórtica con globo. </li></ul>Shock cardiogénico
  46. 56. <ul><li>Complicación directa de el procedimiento quirúrgico de los estudios invasivos. </li></ul><ul><li>Secundario a otra complicación infecciosa. </li></ul><ul><li>Complicación tardía del shock hipovolemico. </li></ul><ul><li>Tto de foco infeccioso e identificar los microorganismos causales. </li></ul>Shock séptico
  47. 57. SHOCK SÉPTICO <ul><li>INFECCIÓN SISTÉMICA Y DEPRESIÓN DE LA POST CARGA. </li></ul><ul><li>ESTADO HIPERDINÁMICO. TAQUICARDIA, VASODILATACIÓN, PRESIÓN DE LLENADO, RVS, GC PIEL TIBIA Y ROSADA </li></ul><ul><li>ESTADO HIPODINÁMICO. </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA. </li></ul><ul><li>GC. HIPOPERFUSIÓN </li></ul>
  48. 58. COMPLICACIONES RENALES Y DE LA VÍA URINARIA
  49. 59. <ul><li>Complicación relativamente frecuente en el postoperatorio inmediato. </li></ul><ul><li>Pacientes  , > y con prostatismo o traumatismo uretral. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Restringir entrada de sueroterapia intravenosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilización precoz y sondaje si fuera preciso. </li></ul></ul>Retención Urinaria
  50. 60. <ul><li>Frecuente entre  . </li></ul><ul><li>Factor de riesgo más importante es el sondaje vesical. </li></ul><ul><li>Sistemas cerrados son ideales, puesto que ↓ riesgo. </li></ul><ul><li>Observar el sedimento patológico en el análisis de orina, se toman urocultivos y se instaura tratamiento empírico. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas. </li></ul>Infección Urinaria
  51. 61. <ul><li>PRERRENAL </li></ul><ul><li>Consecuencia de hipovolemia asociada al acto quirúrgico: </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas hemáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida insensible a través del peritoneo o pleura abiertos. </li></ul></ul><ul><li>INTRÍNSECA </li></ul><ul><li>Necrosis tubular aguda. </li></ul><ul><li>Nefrotoxicidad, como consecuencia del uso de antibióticos nefrotóxicos (aminoglucósidos). </li></ul><ul><li>POSTRENAL </li></ul><ul><li>Consecuencia de uropatía obstructiva: infiltración tumoral, iatrogenia quirúrgica. </li></ul>TRATAMIENTO Evitar sobrehidratación  ICC diálisis Evitar diálisis es posible. Evitar daño toxico iónico. Proporcionar apoyo nutricional. Insuficiencia Renal Aguda
  52. 62. COMPLICACIONES DIGESTIVAS
  53. 63. <ul><ul><li>E recupera entre 24-48 horas, momento en el que desaparecen las náuseas y los vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad peristáltica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colon tarda entre 3 y 5 días en presentar tránsito para gases y/o heces. </li></ul></ul>COMPLICACIONES DIGESTIVAS ILEO POSTOPERATORIO
  54. 64. <ul><li>Desequilibrio electrolítico. </li></ul><ul><li>Fármacos q retrasan el peristaltismo normal. </li></ul><ul><li>Íleo prolongado (durante más 5 días) D/ </li></ul><ul><li>Colecciones IA ( Abscesos ), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas. </li></ul><ul><li>Tto. Empleo de procinéticos : cisapride, metoclopramida. </li></ul>COMPLICACIONES DIGESTIVAS ILEO POSTOPERATORIO
  55. 65. <ul><li>Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar. </li></ul><ul><li>Embolia Grasa y de líquido amniótico. </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph. </li></ul><ul><ul><li>Desequilibrio del Potasio </li></ul></ul><ul><ul><li>Desequilibrio acido básico </li></ul></ul>Otras Complicaciones
  56. 66. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
  57. 67. <ul><li>Lesiones focales del SNC debidas a tto qx. </li></ul><ul><li>Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal </li></ul><ul><li>Como complicación de una anestesia raquídea </li></ul><ul><li>Embolia cerebral. </li></ul><ul><li>ACV </li></ul>Psicosis y delirio posoperatorio 2%. Alteración prolongada de la conciencía Convulsiones
  58. 68. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS <ul><li>Fctes en los px qx: </li></ul><ul><ul><li>Antes de la operación: fcia 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de la intervención: fcia 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Los más fctes son: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Delirio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicosis funcional. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DEPRIVACION ALCOHOLICA. </li></ul></ul></ul>
  59. 69. GRACIAS GRACIAS

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