EXPOSITORES URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE URIBE HIDALGO, FADIA KARINA VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI VÁSQUEZ ZELADA, CINT...
 
Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demanda asistencial El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la m...
La proporción de pacientes que se hospitalizan por dolor torácico llega en Europa hasta un 20%, datos en EE.UU.
Su causa es variada al igual que su sintomatología El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico El d...
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DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
 
 
 
 
 
 
Causa Isquémica
Aterosclerosis Enfermedad  coronaria Demanda Aporte de  O 2 Cambio P.A Cambio F.C Lesión física espasmo Hipertrofia Dilata...
<ul><li>Retroesternal, hemitórax izquierdo,  irradiado sobre todo a brazo izquierdo,  antebrazo, muñeca y mano izquierda; ...
 
<ul><li>Constrictivo, opresivo, tension, como  </li></ul><ul><li>sensación de peso y progresivo. </li></ul><ul><li>AM y DB...
<ul><li>Reposo físico y emocional </li></ul><ul><li>Maniobra de Valsalva  </li></ul><ul><li>Masaje carotídeo </li></ul>FAC...
<ul><li>Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración,  </li></ul><ul><li>palpitaciones, mareos </li></ul><ul><li>Mareos, d...
ANGINA INESTABLE ANGINA  PRINZMETAL 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.-...
<ul><li>Factores de riesgo cardiovascular:  Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica. </li...
<ul><li>Estado general </li></ul><ul><li>Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.). </li></ul><ul><li>Inspección cutánea-mucosa. </...
1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EKG Onda T negativa de ramas simétricas ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE a) Elevación del segmento ST, con  onda T negativa...
Sangre Lípidos Glucosa Creatina Ht Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado vigilan EKG S...
Causa Isquémica
DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa  3.- Fracción MB o comprobación isotópica 7 de cada 1....
CARACTERISTICAS
.  INFARTO AL MIOCARDIO EKG <ul><li>Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.  </li></ul><ul><li>b) A los 4 días: ...
 
ENZIMAS CARDIACAS
 
Causa  No Isquémica
PERICARDITIS Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que pu...
<ul><li>LOCALIZACIÓN </li></ul><ul><li>Más frecuente: precordial (centrotorácico), retroesternal.  </li></ul><ul><li>Radio...
IRRADIACIÓN Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio. CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurítico. Isquémico (opr...
PERICARDITIS <ul><li>Factores desencadenantes y agravantes: </li></ul><ul><li>No relacionado con el esfuerzo. </li></ul><u...
FACTORES QUE LOS ALIVIAN: La inclinación hacia delante, posición genupectoral, decúbito prono.   Respiración superficial. ...
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS
 
<ul><li>Elevación del segmento ST, especialmente en precordiales y en DI </li></ul><ul><li>Depresión de PR en DII, aVF y p...
Causa  No Isquémica
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IRRADIACIÓN: Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección CARÁ...
ANEURISMA DE LA AORTA
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY.  Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta d...
 
 
 
<ul><li>Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo,...
<ul><li>Localización: </li></ul><ul><li>En región torácica lateral.  </li></ul><ul><li>Embolia masiva (centrotorácico). </...
<ul><li>Factores que lo alivian: </li></ul><ul><li>Según el tipo de dolor. A veces cede con Oxígeno o NG sublingual. </li>...
 
 
<ul><li>Producido por   irritación de la pleura parietal , que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos c...
 
 
<ul><li>El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de lí...
<ul><li>El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.  </li></ul><ul><li>Por tanto, un derra...
DERRAME  PLEURAL
 
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<ul><li>INSPECCIÓN : Abombamiento </li></ul><ul><li>PALPACIÓN :  Frémito táctil  </li></ul><ul><li>  Expansión torácica. <...
Neumotórax en pulmón izquierdo
 
<ul><li>Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se ...
<ul><li>Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que pu...
<ul><li>PALPACIÓN :   Frémito táctil </li></ul><ul><li>PERCUSIÓN :  Matidez </li></ul><ul><li>AUSCULTACIÓN :  Broncofonía,...
DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO
 
<ul><li>Se caracteriza por el  colapso del tejido pulmonar  que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióx...
<ul><li>La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio...
 
 
<ul><li>Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón...
<ul><li>Entre los síntomas más frecuentes están: </li></ul><ul><li>- Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al re...
 
 
PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORÁCICO <ul><li>a) Esofagitis-hernia de hiato.  </li></ul><ul><li>b) Úlcera gástri...
 
DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO El esófago <ul><li>Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco...
                                                                                       
<ul><li>Esofagitis por reflujo </li></ul><ul><li>Espasmo Esofágico </li></ul><ul><li>Laceración y Rotura Esofágica </li></...
Reflujo gastroesofágico:
ESOFAGITIS POR REFLUJO <ul><li>Causada por el reflujo sin eliminar </li></ul><ul><li>Según el reflujo puede ser </li></ul>...
 
ESPASMO ESOFÁGICO <ul><li>Se caracteriza: </li></ul><ul><li>contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duraci...
ESPASMO ESOFÁGICO <ul><li>La duración es muy breve y no se relaciona con el esfuerzo.   </li></ul><ul><li>Carácter suele s...
LACERACIÓN Y ROTURA ESOFÁGICA: Consecuencia LESIÓN IATROGÉNICA Instrumentación Traumatismo ext. VÓMITOS VIOLENTOS  ( Rotur...
Laceración Esofágica <ul><li>S índrome de Mallory-Weiss . </li></ul><ul><li>Durante vómitos e hipos. </li></ul><ul><li>E s...
Rotura Esofágica <ul><li>Dolor de localización retroesternal </li></ul><ul><li>Se empeora al tragar o respirar </li></ul><...
 
Ulceras Pépticas <ul><li>Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecas   </li></ul><ul><l...
Ulceras Pépticas <ul><li>Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angi...
 
DOLOR VESICULAR <ul><li>Dolor normalmente intenso y mantenido </li></ul><ul><li>Sensación de presión en epigastrio o hipoc...
CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA GASTROINTESTINAL
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORÁCICO AGUDO
 
 
Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganos internos El dolor se localiza en el ápex car...
El dolor no despierta al paciente por  la noche pero puede presentarse al levantarse Suele haber un desencadenante emocion...
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
 
Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos. Es causado por el mismo virus que provoca la varic...
<ul><li>Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo </li></ul><ul><li>Muy localizado </li></ul><ul><li>Agravan con to...
 
Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax  Costocondritis:  Es una inflamación de una costilla o d...
<ul><li>FACTORES QUE DESENCADENA: </li></ul><ul><li>Traumatismo en la pared torácica anterior  </li></ul><ul><li>Tos cróni...
Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo CARACTERÍSTICAS Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax ...
Síndrome Teitze Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40...
Punzada de Tiexer Frecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdo Dolor tipicamente breve de inicio subit...
<ul><li>Puede presentarse en forma aguda como: </li></ul><ul><li>Dolor de cuello  </li></ul><ul><li>Dolor de brazo </li></...
Síndrome de la costilla deslizante Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillas Causado Se piensa que es causado por la debilidad...
 
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6 Dolor ToráCico

  1. 2. EXPOSITORES URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE URIBE HIDALGO, FADIA KARINA VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI VÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETH VÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENN ASESOR VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDRE
  2. 4. Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demanda asistencial El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencia
  3. 5. La proporción de pacientes que se hospitalizan por dolor torácico llega en Europa hasta un 20%, datos en EE.UU.
  4. 6. Su causa es variada al igual que su sintomatología El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico El diagnóstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los órganos del tórax y el abdomen cuyas indicaciones pronósticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.
  5. 7. <ul><li>Cuando no se diagnostican trastornos potencialmente tan graves como: </li></ul>puede sobrevenir complicaciones muy graves incluso la muerte.
  6. 8. En un sentido amplio el dolor torácico Se define como toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico. DEFINICIÓN
  7. 9. 63% son ingresados con la sospecha de que la etiología del dolor es de origen cardíaco. El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas.
  8. 10. Las causan son muchas para las diferentes estructuras. Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6). El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.
  9. 11. DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
  10. 18. Causa Isquémica
  11. 19. Aterosclerosis Enfermedad coronaria Demanda Aporte de O 2 Cambio P.A Cambio F.C Lesión física espasmo Hipertrofia Dilatación Taquicardia HTPulmonar Anemia causa ISQUEMIA manifiesta Dolor Opresión Malestar transitorio Puede ser Estable o Inestable Se da en Reposo, estrés y/o actividad demanda > oferta ETIOPATOGENIA Necesidad de O 2 ANGINA
  12. 20. <ul><li>Retroesternal, hemitórax izquierdo, irradiado sobre todo a brazo izquierdo, antebrazo, muñeca y mano izquierda; también al cuello, mandíbula y/o espalda </li></ul>SIGNO DE LEVINE CARACTERISTICAS UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
  13. 22. <ul><li>Constrictivo, opresivo, tension, como </li></ul><ul><li>sensación de peso y progresivo. </li></ul><ul><li>AM y DB sienten pesadez o adormecimiento </li></ul><ul><li>Suele ser breve en general menos de 10 minutos </li></ul><ul><li>Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede aumentar hasta alcanzar una meseta </li></ul>TIPO DURACIÓN INTENSIDAD
  14. 23. <ul><li>Reposo físico y emocional </li></ul><ul><li>Maniobra de Valsalva </li></ul><ul><li>Masaje carotídeo </li></ul>FACTORES QUE ALIVIAN
  15. 24. <ul><li>Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración, </li></ul><ul><li>palpitaciones, mareos </li></ul><ul><li>Mareos, disnea de esfuerzo </li></ul>SIGNOS ACOMPAÑANTES SIGNOS EQUIVALENTES
  16. 25. ANGINA INESTABLE ANGINA PRINZMETAL 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo) 1 o + Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana. Relacionada con espasmo de las coronarias Sanas Alteradas No estenosantes TIPOS <ul><li>En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones: </li></ul><ul><li>Angina inicial </li></ul><ul><li>Angina de progresiva </li></ul><ul><li>Angina estable </li></ul>
  17. 26. <ul><li>Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica. </li></ul><ul><li>Antecedentes personales. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares. </li></ul><ul><li>Tipo de dolor : Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante </li></ul>ANAMNESIS
  18. 27. <ul><li>Estado general </li></ul><ul><li>Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.). </li></ul><ul><li>Inspección cutánea-mucosa. </li></ul><ul><li>Auscultación cardiaca </li></ul><ul><li>Auscultación respiratoria </li></ul><ul><li>Palpación abdominal </li></ul>Al examen físico ... Examinamos:
  19. 28. 1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  20. 29. EKG Onda T negativa de ramas simétricas ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.
  21. 30. Sangre Lípidos Glucosa Creatina Ht Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado vigilan EKG Sintomas PA Depresión plana de ST Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc PS superior a 10mmHg Dura mas de 0.08s Orina Laboratorio Ergometría
  22. 31. Causa Isquémica
  23. 32. DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa 3.- Fracción MB o comprobación isotópica 7 de cada 1.000 habitantes, provocando más del 25 % del total de muertes de la población. Necrosis Perfusión Obstrucción completa súbita de las arterias coronarias Placa aterosclerótica Émbolos de las coronarias Trombosis coronaria Espasmo coronario 55 – 65 años INFARTO ETIOPATOGENIA
  24. 33. CARACTERISTICAS
  25. 34. . INFARTO AL MIOCARDIO EKG <ul><li>Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST. </li></ul><ul><li>b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas </li></ul><ul><li>c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas </li></ul>
  26. 36. ENZIMAS CARDIACAS
  27. 38. Causa No Isquémica
  28. 39. PERICARDITIS Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico
  29. 40. <ul><li>LOCALIZACIÓN </li></ul><ul><li>Más frecuente: precordial (centrotorácico), retroesternal. </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora </li></ul><ul><li>INICIO Y EVOLUCIÓN </li></ul><ul><li>Inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad. </li></ul><ul><li>INTENSIDAD </li></ul><ul><li>Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad. </li></ul>PERICARDITIS
  30. 41. IRRADIACIÓN Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio. CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurítico. Isquémico (opresivo o punzante). Dolor sincrónico con los latidos cardíacos. DURACIÓN Variable. En general, días.
  31. 42. PERICARDITIS <ul><li>Factores desencadenantes y agravantes: </li></ul><ul><li>No relacionado con el esfuerzo. </li></ul><ul><li>Se agrava con la tos </li></ul><ul><li>inspiración profunda, deglución. </li></ul><ul><li>Aumenta con el decúbito supino </li></ul><ul><li>la rotación del tórax </li></ul><ul><li>y elevación de los brazos. </li></ul>
  32. 43. FACTORES QUE LOS ALIVIAN: La inclinación hacia delante, posición genupectoral, decúbito prono. Respiración superficial. AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico EXPLORACIÓN FÍSICA: Roce pericárdico SÍNTOMAS ASOCIADOS: Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea.
  33. 44. LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS
  34. 46. <ul><li>Elevación del segmento ST, especialmente en precordiales y en DI </li></ul><ul><li>Depresión de PR en DII, aVF y precordiales </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Bajos voltajes </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>P pulmonar </li></ul><ul><li>Crecimiento de ventrículo derecho </li></ul><ul><li>Bloqueo de rama </li></ul><ul><li>Alteración de la repolarización </li></ul><ul><li>Patrón S1,Q3,T3 </li></ul><ul><li>Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas </li></ul>HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y EMBOLIA PULMONAR
  35. 47. Causa No Isquémica
  36. 48. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA <ul><li>Localización: </li></ul><ul><li>Parte anterior del torax. </li></ul><ul><li>Inicio y Evolución: </li></ul><ul><li>Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo. </li></ul><ul><li>Intensidad: </li></ul><ul><li>Extremadamente elevada, intolerable </li></ul><ul><li>Duración: </li></ul><ul><li>Larga pero variable, hasta la resolución del problema (cirugía). </li></ul>
  37. 49. IRRADIACIÓN: Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección CARÁCTER DEL DOLOR: Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.
  38. 50. ANEURISMA DE LA AORTA
  39. 51. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
  40. 52. CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente Esquema de los tres tipos de disección aórtica TIPOS DE DISECCIÓN AORTICA
  41. 56. <ul><li>Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria </li></ul>TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  42. 57. <ul><li>Localización: </li></ul><ul><li>En región torácica lateral. </li></ul><ul><li>Embolia masiva (centrotorácico). </li></ul><ul><li>Calidad: Tipos de dolor: </li></ul><ul><li>Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar). </li></ul><ul><li>Isquémico (similar al coronario): opresivo – embolia masiva.Mecánico. </li></ul>TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Irradiación: Resto del tórax, cuello y hombro. Inicio y evolución: Inicio súbito. Evoluciona de forma estable. Disminuye de forma progresiva. Intensidad: Moderada o elevada (embolia masiva) Elevada o muy elevada (infarto pulmonar)
  43. 58. <ul><li>Factores que lo alivian: </li></ul><ul><li>Según el tipo de dolor. A veces cede con Oxígeno o NG sublingual. </li></ul><ul><li>Síntomas y signos asociados: </li></ul><ul><li>Según la intensidad del cuadro. Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad, febrícula, taquipnea, </li></ul><ul><li>hasta hipotensión, shock y muerte súbita. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Factores de riesgo tromboembólico. </li></ul>TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Duración: Variable. En general de horas a días. Factores desencadenantes y agravantes: Antecedentes de ICC, reposo prolongado e intervención quirúrgica reciente. Los movimientos respiratorios lo intensifican
  44. 61. <ul><li>Producido por irritación de la pleura parietal , que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos. </li></ul><ul><li>Causa: </li></ul><ul><ul><ul><li>Neumonías - Atelectasia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derrame Pleural - Neumotórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul></ul><ul><li>Inicio: brusco </li></ul>DOLOR PLEURAL
  45. 64. <ul><li>El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento. </li></ul><ul><li>Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural. </li></ul>DERRAME PLEURAL
  46. 65. <ul><li>El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción. </li></ul><ul><li>Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos. </li></ul>Derrame pleural en pulmón derecho.   ETIOLOGIA
  47. 66. DERRAME PLEURAL
  48. 68. <ul><li>Es la ocupación de la cavidad pleural por aire , procedente bien del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica. </li></ul>
  49. 69. Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.
  50. 70. <ul><li>INSPECCIÓN : Abombamiento </li></ul><ul><li>PALPACIÓN : Frémito táctil </li></ul><ul><li> Expansión torácica. </li></ul><ul><li>PERCUSIÓN : Notas hiperresonantes. </li></ul><ul><li>AUSCULTACIÓN : Ruidos respiratorios en el lado afectado. </li></ul>EXAMEN FÍSICO:
  51. 71. Neumotórax en pulmón izquierdo
  52. 73. <ul><li>Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por : </li></ul><ul><li>Aumento del peso de dicho órgano. </li></ul><ul><li>Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación. </li></ul><ul><li>Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos. </li></ul>
  53. 74. <ul><li>Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico . </li></ul>Neumonía Neumocócica lobar inferior izquierda
  54. 75. <ul><li>PALPACIÓN : Frémito táctil </li></ul><ul><li>PERCUSIÓN : Matidez </li></ul><ul><li>AUSCULTACIÓN : Broncofonía, pectoriloquía o egofonía. </li></ul>EXAMEN FÍSICO
  55. 76. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO
  56. 78. <ul><li>Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno. </li></ul><ul><li>La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse. </li></ul>
  57. 79. <ul><li>La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos. </li></ul><ul><li>La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco , descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock. </li></ul>
  58. 82. <ul><li>Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo. </li></ul><ul><li>Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía. </li></ul>
  59. 83. <ul><li>Entre los síntomas más frecuentes están: </li></ul><ul><li>- Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. - Pérdida de peso y apetito. - Falta de aliento. - Respiración jadeante o con silbido. - Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas). - Bronquitis y neumonía frecuentes. </li></ul>DETECCIÓN Y SÍNTOMAS
  60. 86. PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORÁCICO <ul><li>a) Esofagitis-hernia de hiato. </li></ul><ul><li>b) Úlcera gástrica </li></ul><ul><li>c) Úlcera duodenal </li></ul><ul><li>d) Litiasis biliar </li></ul>
  61. 88. DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO El esófago <ul><li>Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco . </li></ul><ul><li>Difícil de diferenciar de causas cardíacas. </li></ul><ul><li>Se puede localizar </li></ul><ul><li>epigastrio </li></ul><ul><li>región subxifoidea </li></ul><ul><li>extender por región retroesternal </li></ul><ul><li>Con frecuencia irradia a la espalda </li></ul>
  62. 89.                                                                                        
  63. 90. <ul><li>Esofagitis por reflujo </li></ul><ul><li>Espasmo Esofágico </li></ul><ul><li>Laceración y Rotura Esofágica </li></ul>Principales alteraciones:
  64. 91. Reflujo gastroesofágico:
  65. 92. ESOFAGITIS POR REFLUJO <ul><li>Causada por el reflujo sin eliminar </li></ul><ul><li>Según el reflujo puede ser </li></ul><ul><li>Péptica </li></ul><ul><li>Biliar </li></ul><ul><li>Alcalina </li></ul><ul><li>Dolor retroesternal profundo que puede irradiarse a la espalda. </li></ul>
  66. 94. ESPASMO ESOFÁGICO <ul><li>Se caracteriza: </li></ul><ul><li>contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duración </li></ul><ul><li>El dolor torácico es de localización retroesternal. </li></ul><ul><li>Puede irradiarse: </li></ul><ul><li>Espalda </li></ul><ul><li>Los costados de tórax </li></ul><ul><li>Ambos brazos </li></ul><ul><li>Los ángulos de la mandíbula </li></ul>
  67. 95. ESPASMO ESOFÁGICO <ul><li>La duración es muy breve y no se relaciona con el esfuerzo. </li></ul><ul><li>Carácter suele ser opresivo, apareciendo y desapareciendo bruscamente, en relación con la deglución. </li></ul><ul><li>Se asocia a disfagia o regurgitaciones </li></ul>
  68. 96. LACERACIÓN Y ROTURA ESOFÁGICA: Consecuencia LESIÓN IATROGÉNICA Instrumentación Traumatismo ext. VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica ) Úlcera esofágica <ul><ul><ul><ul><ul><li>Cáncer </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ENFERMEDADES </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>DEL ESÓFAGO </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  69. 97. Laceración Esofágica <ul><li>S índrome de Mallory-Weiss . </li></ul><ul><li>Durante vómitos e hipos. </li></ul><ul><li>E s la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal. </li></ul>
  70. 98. Rotura Esofágica <ul><li>Dolor de localización retroesternal </li></ul><ul><li>Se empeora al tragar o respirar </li></ul><ul><li>Inflamación del tejido en el pecho, por fuera del estomago y permite que el contenido esofágico penetre en el espacio que deja la pleura: derrame pleural </li></ul>
  71. 100. Ulceras Pépticas <ul><li>Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecas </li></ul><ul><li>Dolor de localización predominantemente epigástrica. </li></ul><ul><li>De larga duración (horas o días). </li></ul>
  72. 101. Ulceras Pépticas <ul><li>Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angina de pecho. </li></ul><ul><li>Calma con antiácidos y es recurrente a temporadas. </li></ul><ul><li>Procedimientos diagnósticos: endoscopia y tránsito con bario. </li></ul>
  73. 103. DOLOR VESICULAR <ul><li>Dolor normalmente intenso y mantenido </li></ul><ul><li>Sensación de presión en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la región retro esternal o escapular, incluso precordial </li></ul><ul><li>Cólico biliar comienza bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 hrs) para ceder de forma rápida o gradual. </li></ul><ul><li>Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo cólico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar </li></ul>
  74. 104. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA GASTROINTESTINAL
  75. 105. PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORÁCICO AGUDO
  76. 108. Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganos internos El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax. se produce asociado a cuadros de ansiedad No sigue ningún patrón fisiológico ni ningún patrón anatómico lógico Dolor Psicógeno
  77. 109. El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis. Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones Dolor Psicógeno
  78. 110. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
  79. 112. Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos. Es causado por el mismo virus que provoca la varicela Inicia con un escozor, picor o quemazón en un lugar determinado Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de vías neurales del tronco, precedidas de dolor HERPES ZOSTER
  80. 113. <ul><li>Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo </li></ul><ul><li>Muy localizado </li></ul><ul><li>Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales. </li></ul><ul><li>Alivian con reposo y analgésicos. </li></ul><ul><li>Larga duración </li></ul><ul><li>Variable intensidad. </li></ul><ul><li>Síntomas asociados : Enrojecimiento local </li></ul><ul><li>Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar. </li></ul>Características
  81. 115. Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax Costocondritis: Es una inflamación de una costilla o del cartílago que conecta una costilla lo cual constituye una causa común de dolor de pecho Simula al dolor de la isquemia coronaria
  82. 116. <ul><li>FACTORES QUE DESENCADENA: </li></ul><ul><li>Traumatismo en la pared torácica anterior </li></ul><ul><li>Tos crónica </li></ul><ul><li>Sobre uso de la extremidad superior </li></ul><ul><li>Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternales </li></ul><ul><li>Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología de la infancia y adolescencia </li></ul>
  83. 117. Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo CARACTERÍSTICAS Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen Es “sordo” y continuo La presión produce dolor Los cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflación
  84. 118. Síndrome Teitze Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40%. produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploración <ul><li>Puede aparecer en: </li></ul><ul><li>Traumatismo torácico brusco </li></ul><ul><li>Tos crónica </li></ul><ul><li>Trabajos manuales duros </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul>
  85. 119. Punzada de Tiexer Frecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdo Dolor tipicamente breve de inicio subito y penetrante Aparece en reposo y con esfuerzo leve
  86. 120. <ul><li>Puede presentarse en forma aguda como: </li></ul><ul><li>Dolor de cuello </li></ul><ul><li>Dolor de brazo </li></ul><ul><li>Dolor de hombro </li></ul><ul><li>Dolor de torax </li></ul><ul><li>Puede presentarse en forma crónica como: </li></ul><ul><li>Con periodos de reagudizaciones </li></ul><ul><li>Y periodos de remisiones </li></ul><ul><li>Inflamacion de la región esternoclavicular </li></ul><ul><li>inflamación de las clavículas </li></ul>Suele manifestarse: SINDROME ESTERNOCLAVICULAR
  87. 121. Síndrome de la costilla deslizante Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillas Causado Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso Puede ocurrir tras un traumatismo Es mas frecuente en adultos medios y niños No es dolorosa ala palpación superficial por

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