DEFINICION DIARREA ES LA DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA USUAL DE LAS HECES, CASI SIEMPRE CON AUMENTO  DE SU FRECUENCIA HAB...
CAUSAS DE DIARREA <ul><li>INFECCIOSA </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Bacterias </li></ul><ul><li>Parásitos </li>...
MORBILIDAD  Y MORTALIDAD <ul><li>MORBILIDAD   episodios /  niño /año </li></ul><ul><li>Brasil :  6  </li></ul><ul><li>Perú...
MORBILIDAD Y MORTALIDAD <ul><li>MORTALIDAD ( Africa, Asia y América Latina ) </li></ul><ul><li>1977 – 78  : 5 millones de ...
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ETIOPATOGENIA <ul><li>EIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter au...
ETIOPATOGENIA <ul><li>MECANISMO DE TRANSMISION </li></ul><ul><ul><li>Ciclo ano-boca </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingestión d...
ETIOPATOGENIA <ul><li>MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA </li></ul><ul><li>VIRUS </li></ul><ul><ul><li>Lesión focal de la...
EVALUACION <ul><li>CARACTERISTICAS  </li></ul><ul><li>A.  Diarrea Acuosa </li></ul><ul><li>B. Disentería ( Shigella, Campi...
EVALUACION <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>ABDOMINALES </li></ul><ul><ul><li>Ileo (hipokalemia, peritonitis, medi...
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EVALUACION   <ul><li>ESTADO DE HIDRATACION </li></ul><ul><li>Paciente hidratado </li></ul><ul><li>Paciente deshidratado </...
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION Plan C Plan B Plan A TRATE Deshidratación grave DH con shock 2 o más signos Tiene des...
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION <ul><li>PLAN  A </li></ul><ul><ul><li>Para tratar la diarrea en el hogar </li></ul></ul><...
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION <ul><li>PLAN B </li></ul><ul><ul><li>Para tratar la deshidratación por vía oral </li></ul...
COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARA HIDRTACION ORAL 75 75 65 20 10 245 111 90 80 20 10 311 GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO CITR...
COMPOSICION DE LA SOLUCI0N MODIFICADA PARA LA REHIDRATACION ORAL DE PACIENTES SEVERAMENTE MALNUTRIDOS 125 45 40 76 7 3 (6m...
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OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION INTRAVENOSA <ul><li>Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras cusas)...
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO <ul><li>Vibrio cholerae </li></ul><ul><ul><li>TMP*-SMX :  * 8-10 mg/kg/día (3 días)  </li></ul>...
TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS <ul><li>Campylobacter jejuni </li></ul><ul><ul><li>Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 dí...
PREVENCION <ul><li>PREVENCION DE LA EDA </li></ul><ul><li>PREVENCION DE LA DESNUTRICION </li></ul><ul><li>PREVENCION DE LA...
PREVENCION DE LA EDA <ul><li>Lactancia materna exclusiva por 6 meses </li></ul><ul><li>Después de los 6 meses continuar co...
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Eda Y Desidratacion

  1. 1. DEFINICION DIARREA ES LA DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA USUAL DE LAS HECES, CASI SIEMPRE CON AUMENTO DE SU FRECUENCIA HABITUAL
  2. 2. CAUSAS DE DIARREA <ul><li>INFECCIOSA </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Bacterias </li></ul><ul><li>Parásitos </li></ul><ul><li>METABOLICA </li></ul><ul><li>Deficiencia de disacaridasas (lactosa) </li></ul><ul><li>Intolerancia a monosacáridos </li></ul><ul><li>NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>Sobrealimentación </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>QUIMICA </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS </li></ul><ul><li>PSICOGENA </li></ul><ul><li>IDIOPATICA </li></ul><ul><li>EXTRAINTESTINAL </li></ul><ul><li>Otitis media </li></ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul>
  3. 3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD <ul><li>MORBILIDAD episodios / niño /año </li></ul><ul><li>Brasil : 6 </li></ul><ul><li>Perú : 8 </li></ul><ul><li>Bangladesh : 6-8 </li></ul><ul><li>Santiago de Chile : 1,3 – 2,2 </li></ul><ul><li>Mexico : 4,5 ( 1991); 2,2 ( 1993) </li></ul><ul><li>EE UU : 6,5 – 11,5 </li></ul>
  4. 4. MORBILIDAD Y MORTALIDAD <ul><li>MORTALIDAD ( Africa, Asia y América Latina ) </li></ul><ul><li>1977 – 78 : 5 millones de muertes </li></ul><ul><li> 3 a 5 mil millones episodios </li></ul><ul><li>1990 : 3,5 millones de muertes </li></ul><ul><li> 3 mil millones episodios </li></ul><ul><li>2000 : 2,2 millones de muertes </li></ul><ul><li> </li></ul>
  5. 5. MORBILIDAD Y MORTALIDAD <ul><li>MORTALIDAD </li></ul><ul><li>Ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de cinco años </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Deshidratación ( 50-70%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Disentería (25%) </li></ul></ul><ul><li>Hidratación oral evita 1/3 de muertes </li></ul>
  6. 6. ETIOPATOGENIA <ul><li>EIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter autolimitado </li></ul></ul><ul><ul><li>80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella </li></ul></ul><ul><ul><li>Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 años de edad. </li></ul></ul><ul><li>RESERVORIO </li></ul><ul><ul><li>Humano, excepto Salmonella que es de origen animal </li></ul></ul><ul><li>FUENTE DE INFECCION </li></ul><ul><ul><li>Materia fecal del hombre infectado (sintomático o asintomático) </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreciones nasofaríngeas ( algunos virus) </li></ul></ul>
  7. 7. ETIOPATOGENIA <ul><li>MECANISMO DE TRANSMISION </li></ul><ul><ul><li>Ciclo ano-boca </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingestión de alimentos ,agua, hielo contaminados </li></ul></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><ul><li>Estado nutricional </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades previas anergizantes (sarampión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ablactación temprana o ausencia de Lactancia materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Saneamiento deficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de educación y hábitos higiénicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ignorancia o patrones culturales adversos </li></ul></ul><ul><ul><li>Económicos </li></ul></ul>
  8. 8. ETIOPATOGENIA <ul><li>MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA </li></ul><ul><li>VIRUS </li></ul><ul><ul><li>Lesión focal de las células del las vellosidades del intestino delgado </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de producción de disacaridasas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la osmolatridad en la luz intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor secreción de agua </li></ul></ul><ul><li>BACTERIAS </li></ul><ul><ul><li>Liberación de enterotoxina (V. cholerae, ECET) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enteroinvasión con disolución de la mucosa y del borde en cepillo (ECEH) </li></ul></ul><ul><ul><li>Proliferación Intracelular , previa invasión de la mucosa (Shigella) </li></ul></ul><ul><li>PARASITOS </li></ul><ul><ul><li>Enteroinvasión ( E. histolytica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enteroadhesión (Giardia lamblia)I </li></ul></ul>
  9. 9. EVALUACION <ul><li>CARACTERISTICAS </li></ul><ul><li>A. Diarrea Acuosa </li></ul><ul><li>B. Disentería ( Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella, </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica, E. histolytica </li></ul><ul><li>TIEMPO DE EVOLUCION </li></ul><ul><li>A. Diarrea Aguda (< 14 días) </li></ul><ul><li>B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 días) </li></ul><ul><li>C. Diarrea crónica (>28 dìas) </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES CONCOMITANTES </li></ul><ul><li>ESTADO NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>ESTADO DE HIDRATACION </li></ul>
  10. 10. EVALUACION <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>ABDOMINALES </li></ul><ul><ul><li>Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumatosis intestinal </li></ul></ul><ul><li>EXTRAABDOMINALES </li></ul><ul><ul><li>Deshidratación, Acidosis metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronconeumonía, Sepsis, Meningitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal Aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, meningitis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea persistente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul>
  11. 11. EVALUACION <ul><li>ESTADO NUTRICIONAL </li></ul><ul><ul><li>En desnutridos graves puede ser difícil evaluar el estado de hidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo del pliegue “positivo” en marasmáticos no deshidratados, “negativo” en kwashiorkor deshidratados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos en los que usualmente se puede confiar: </li></ul></ul><ul><ul><li>Avidez para beber ( signo clave) </li></ul></ul><ul><ul><li>Boca y lengua muy secas </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidades frías y sudorosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Llanto sin lágrimas </li></ul></ul>
  12. 12. EVALUACION <ul><li>ESTADO DE HIDRATACION </li></ul><ul><li>Paciente hidratado </li></ul><ul><li>Paciente deshidratado </li></ul><ul><li>Paciente con shock hipovolémico por deshidratación </li></ul><ul><li>GRADO DE DESHIDRATACION </li></ul><ul><li>Leve ( pérdida de peso hasta 5%) </li></ul><ul><li>Moderada ( 6-10%) </li></ul><ul><li>Grave ( >10%) </li></ul><ul><li>TIPO DE DESHIDRATACION </li></ul><ul><li>Isonatrémica ( Na 130-150 mEq/L) </li></ul><ul><li>Hiponatrémica ( Na < 130 mEq/L) </li></ul><ul><li>Hipernatrémica ( Na > 150 mEq/L) </li></ul>
  13. 13. EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION Plan C Plan B Plan A TRATE Deshidratación grave DH con shock 2 o más signos Tiene deshidratación No tiene deshidratación DECIDA DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 s) Desaparece lentamente (<2s) Desaparece rápidamente EXPLORE Signo del pliegue COMATOSO, HIPOT. Muy hundidos Ausentes Muy secas BEBE MAL O NO ES CAPAZ DE BEBER Intranquilo, irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rápido c/ avidez Bien, alerta Normales Presente Húmedas Bebe normal sin sed OBSERVE Estado conciencia Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed C B A
  14. 14. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION <ul><li>PLAN A </li></ul><ul><ul><li>Para tratar la diarrea en el hogar </li></ul></ul><ul><ul><li>El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Llevar a consulta con el médico si no parece mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo de alarma </li></ul></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION <ul><li>PLAN B </li></ul><ul><ul><li>Para tratar la deshidratación por vía oral </li></ul></ul><ul><ul><li>SRO estándar– OMS </li></ul></ul><ul><ul><li>100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad libitum </li></ul></ul><ul><ul><li>Lentamente con taza y cucharita para evitar el vómito </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de 4 horas evaluar: </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay signos de Deshidratación, PLAN A </li></ul></ul><ul><ul><li>Continúa con DH, repetir Plan B por 2-4 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Empeora la DH, pasar al Plan C. </li></ul></ul>
  16. 16. COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARA HIDRTACION ORAL 75 75 65 20 10 245 111 90 80 20 10 311 GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO CITRATO OSMOLARIDAD SRO BAJA OSMOLARIDAD SRO ESTANDAR OMS COMPONENTE mOsm/L
  17. 17. COMPOSICION DE LA SOLUCI0N MODIFICADA PARA LA REHIDRATACION ORAL DE PACIENTES SEVERAMENTE MALNUTRIDOS 125 45 40 76 7 3 (6mEq) 0.3 (0.6 mEq) 0.04 (0.08 mEq) 300 GLUCOSA SODIO POTASIO CLORURO CITRATO MAGNESIO ZINC COBRE OSMOLARIDAD CONCENTRACION mmol/L COMPONENTES
  18. 18. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION <ul><li>PLAN C </li></ul><ul><ul><li>Para tratar la deshidratación grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución de Hartmann intravenosa o Solución Polielectrolítica </li></ul></ul><ul><ul><li>50 ml/kg en 1 hora </li></ul></ul><ul><ul><li>25 ml/kg en 2 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Al poder beber: SRO 25 ml /kg/h </li></ul></ul><ul><ul><li>Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral </li></ul></ul>
  19. 19. OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION INTRAVENOSA <ul><li>Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras cusas) </li></ul><ul><li>Ileo, oclusión intestinal ( contraindicado la via oral) </li></ul><ul><li>Fracaso de la TRO debido a vómitos abundantes ( más de 3 en una hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora) a pesar de gastroclisis. </li></ul><ul><li>Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben TRO </li></ul><ul><li>Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras. </li></ul><ul><li>Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, según el estado de hidratación hasta que desaparezca la condición que motivó la VEV. </li></ul>
  20. 20. COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA 111 90 80 20 30 331 GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO LACTATO OSMOLARIDAD CONCENTRACION mOsm/L COMPONENTES
  21. 21. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO <ul><li>Vibrio cholerae </li></ul><ul><ul><li>TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/día (3 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Furazolidona : 7 mg/kg/día ( 3 días) </li></ul></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><ul><li>TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/día (3 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acido nalidíxico 50 mg/kg/día (5 días) </li></ul></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS <ul><li>Campylobacter jejuni </li></ul><ul><ul><li>Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 días) </li></ul></ul><ul><li>Entamoeba histolytica </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol 30 mg/kg/ día ( 10 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Emetina 1 mg/kg/día (5 a 10 días) </li></ul></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol 15 mg/kg/ día ( 05 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Albendazol 400 mg (dosis única) </li></ul></ul><ul><ul><li>Furazolidona 7 mg/kg/día (5 días) </li></ul></ul>
  23. 23. PREVENCION <ul><li>PREVENCION DE LA EDA </li></ul><ul><li>PREVENCION DE LA DESNUTRICION </li></ul><ul><li>PREVENCION DE LA DESHIDRATACION </li></ul>
  24. 24. PREVENCION DE LA EDA <ul><li>Lactancia materna exclusiva por 6 meses </li></ul><ul><li>Después de los 6 meses continuar con LM hasta los 2 años y dar alimentos limpios y recién preparados </li></ul><ul><li>Higiene en especial lavado de manos </li></ul><ul><li>Vacunación contra el sarampión </li></ul>

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