hemorragia digestiva baja

79.732 visualizaciones

Publicado el

2 comentarios
33 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
79.732
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
320
Acciones
Compartido
0
Descargas
3.752
Comentarios
2
Recomendaciones
33
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

hemorragia digestiva baja

  1. 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA La hemorragia digestiva baja es aquella que tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz. Medicina Interna. Farreras Rozman 14º Edicion. 2000
  2. 2. Epidemiología <ul><li>Representa el 20 a 30 % de las hemorragias </li></ul><ul><li>digestivas </li></ul><ul><li>Cerca del 80% cesan espontáneamente </li></ul><ul><li>La incidencia se incrementa con la edad </li></ul><ul><li>Mayor en el sexo masculino </li></ul><ul><li>Menor repercusión hemodinámica comparada con la HDA </li></ul><ul><li>Causas origen principalmente colónico (80%) </li></ul><ul><li>Mortalidad cercana 23% en las severas </li></ul>Dra. Isabel Velasco. Programa Medicina de Urgencia. PUC
  3. 3. Etiología mas frecuente de la hemorragia digestiva baja Medicina Interna. Farreras Rozman 14º Edicion. 2000
  4. 4. Diagnostico <ul><li>En la mayoría de casos la hemorragia será intermitente. </li></ul><ul><li>Débito suficientemente bajo (Que permita llevar a cabo las </li></ul><ul><li>exploraciones necesarias para efectuar un diagnóstico etiológico). </li></ul>
  5. 5. Cursa con: <ul><li>Hematoquecia : vinoso-proximal </li></ul><ul><li>Rectorragia: brillante-distal </li></ul><ul><li>Melena: tramos altos del intestino delgado o bajo débito procedentes del colon derecho. </li></ul><ul><li>Asintomática </li></ul>
  6. 6. Anamnesis <ul><li>La edad del paciente puede ser orientativa. </li></ul><ul><li>En pacientes de edad avanzada las causas más frecuentes son : </li></ul><ul><li>La diverticulosis colónica. </li></ul><ul><li>La angiodisplasia de colon. </li></ul><ul><li>Colitis isquemica </li></ul><ul><li>Polipos y cancer </li></ul><ul><li>Mientras que en pacientes jóvenes predomina: </li></ul><ul><li>La patología anal. </li></ul><ul><li>La enfermedad inflamatoria intestinal. </li></ul><ul><li>Pólipos </li></ul>Medicina Interna. Farreras Rozman 14º Edicion. 2000
  7. 7. Etiología Niños <ul><li>DIVERTÍCULO DE MECKEL </li></ul><ul><li>POLIPOSIS JUVENILES </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL </li></ul>
  8. 8. <ul><li>La presencia de dolor abdominal acompañante: </li></ul><ul><li>puede sugerir una etiología isquémica </li></ul><ul><li>inflamatoria </li></ul><ul><li>Mientras que: </li></ul><ul><li>los divertículos y </li></ul><ul><li>la angiodisplasia. Suelen causar hemorragia </li></ul><ul><li>indolora. </li></ul><ul><li>El dolor anal: suele acompañar a la hemorragia </li></ul><ul><li>producida por una fisura anal o por hemorroides. </li></ul>
  9. 9. Cambios es las heces <ul><li>La hemorragia acompañada de diarrea sugiere: </li></ul><ul><li>enfermedad inflamatoria intestinal </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Mientras que el estreñimiento puede asociarse a proceso </li></ul><ul><li>Neoformativo </li></ul><ul><li>hemorroides. </li></ul><ul><li>La presencia de un cambio del ritmo deposicional junto a </li></ul><ul><li>rectorragias deben hacer sospechar un proceso neoplásico , </li></ul><ul><li>sobre todo en pacientes mayores de 50 años. </li></ul>
  10. 10. El tacto rectal <ul><li>El tacto rectal debe formar parte de la exploración física de todos estos pacientes. </li></ul><ul><li>En una primera fase es imprescindible una buena inspección de la zona anal en busca de hemorroides y fisuras. </li></ul><ul><li>Con la exploración digital se deben buscar masas o irregularidades , al tiempo que permitirá investigar la presencia de sangre y su aspecto. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>La colocación de una sonda nasogástrica puede ser útil para descartar, al menos inicialmente, un posible origen alto de la hemorragia </li></ul>
  12. 12. Evaluación hemodinámica <ul><li>Permitirá estimar la gravedad de la hemorragia y decidir las actuaciones iniciales. </li></ul>
  13. 13. Exploraciones complementarias <ul><li>Anuscopia-rectoscopia : primera exploración a practicar </li></ul><ul><li>en pacientes con rectorragia, permite descartar </li></ul><ul><li>hemorroides y fisura anal como causa, así como otros </li></ul><ul><li>procesos en recto (neoplasia, úlcera, etc.). </li></ul><ul><li>Proctosigmoidoscopio flexible permite explorar el </li></ul><ul><li>segmento de intestino donde se localiza la mayor parte </li></ul><ul><li>de las enfermedades causantes de hemorragia baja. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Fibrocolonoscopia : cambio importante en la </li></ul><ul><li>estrategia de diagnóstico y tratamiento de la </li></ul><ul><li>hemorragia digestiva baja </li></ul><ul><li>Aunque todavía existe controversia sobre la </li></ul><ul><li>utilidad de la misma realizada de forma urgente </li></ul><ul><li>durante la hemorragia aguda. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Tránsito intestinal : </li></ul><ul><li>Puede ser útil para diagnosticar procesos </li></ul><ul><li>localizados en el intestino delgado que tengan </li></ul><ul><li>suficiente expresividad en la radiología baritada: </li></ul><ul><li>enfermedad de Crohn, divertículos, divertículo de </li></ul><ul><li>Meckel, tumores, etc . </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Arteriografía </li></ul><ul><li>Puede observarse extravasación de contraste en </li></ul><ul><li>hemorragias con un débito mínimo de 0,5-1 </li></ul><ul><li>mL/min. Con TAC. </li></ul><ul><li>Permite realizar el diagnóstico y al mismo tiempo </li></ul><ul><li>aplicar un tratamiento de la lesión. </li></ul><ul><li>Sus inconvenientes son la escasa disponibilidad </li></ul><ul><li>y la posibilidad de complicaciones. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Enteroscopia de intestino delgado : </li></ul><ul><li>Es aplicable cuando se sospecha que el origen </li></ul><ul><li>de la hemorragia se encuentra en el intestino </li></ul><ul><li>delgado y las otras técnicas diagnósticas son </li></ul><ul><li>negativas. </li></ul><ul><li>La forma más utilizada es la enteroscopia </li></ul><ul><li>intraoperatoria: el cirujano hace progresar un </li></ul><ul><li>endoscopio introducido por vía bucal a través </li></ul><ul><li>del intestino delgado hasta llegar a la válvula </li></ul><ul><li>ileocecal. </li></ul>
  18. 18. El enteroscopio de doble balón <ul><li>Este endoscopio de pulsión-tracción avanza por el intestino hinchando y deshinchando los dos balones, lo que permite el tratamiento (coagulación, polipectomía, esclerosis, biopsias) </li></ul>
  19. 19. Capsula endoscopica <ul><li>La cápsula endoscópica es un dispositivo de reducidas dimensiones que, a través de la ingestión oral, permite la obtención de imágenes del tubo digestivo durante su recorrido fisiológico a través de este. (26 x 11 mm). </li></ul>Mucosa yeyunal (izquierda) y úlcera intestinal
  20. 20. <ul><li>Radioisótopos : </li></ul><ul><li>Puede detectar hemorragias con un débito tan bajo </li></ul><ul><li>como 0,5 mL/min. </li></ul><ul><li>La técnica más utilizada es la inyección </li></ul><ul><li>intravenosa de hematíes marcados con 99Tc. Su principal </li></ul><ul><li>ventaja es que permanece en el torrente sanguíneo hasta 24 h </li></ul><ul><li>después de su administración, por lo que permite detectar </li></ul><ul><li>hemorragias intermitentes. </li></ul><ul><li>Las técnicas isotópicas sólo permiten localizar el área del </li></ul><ul><li>abdomen donde se produce la hemorragia, sin especificar el </li></ul><ul><li>tipo de lesión. </li></ul>
  21. 21. Presentación <ul><li>Hemorragia leve/moderada </li></ul><ul><li>Cursa sin repercusión hemodinámica ni descenso del hematocrito. </li></ul><ul><li>En general no requiere ingreso hospitalario , y el estudio etiológico puede realizarse de forma ambulatoria. </li></ul><ul><li>Si se acompaña de diarrea se sospechará una posible enfermedad inflamatoria intestinal y, por tanto, habrá que valorar la necesidad de ingreso. </li></ul><ul><li>La rectoscopia permitirá detectar hemorroides o fisura como causa de la hemorragia. </li></ul><ul><li>En pacientes mayores de 50 años de edad o aquellos con signos de alarma (pérdida de peso, cambio del ritmo deposicional) es necesaria la realización de colonoscopia para descartar enfermedad neoplásica. </li></ul>
  22. 22. Hemorragia grave <ul><li>Se considera que una hemorragia baja es grave </li></ul><ul><li>cuando cursa con: </li></ul><ul><li>Signos de hipovolemia grave. </li></ul><ul><li>Descenso del hematócrito por debajo del 30% sin que haya otra causa que lo justifique. </li></ul>
  23. 23. Dr. Darío DALURZO
  24. 24. Enfermedades mas comunes <ul><li>Diverticulosis cólica </li></ul><ul><li>Sólo el 3-5% de los pacientes con diverticulosis cólica presentan una hemorragia digestiva por esta causa. </li></ul><ul><li>A pesar de que el colon izquierdo se afecta con mayor frecuencia, el 70% de los casos en que la arteriografía demuestra extravasación del contraste la causa de la hemorragia se encuentra en divertículos del colon derecho . </li></ul><ul><li>La hemorragia por divertículos suele ceder espontáneamente en la mayoría de pacientes (80-90%), aunque recidiva en el 25% de pacientes en el transcurso de la hospitalización. </li></ul>Dra. Isabel Velasco. Programa Medicina de Urgencia. PUC
  25. 25. <ul><li>Angiodisplasia intestinal . </li></ul><ul><li>Se trata de ectasias vasculares que se distribuyen de forma difusa en la mucosa y submucosa de la pared intestinal, con un diámetro menor a 5 mm </li></ul><ul><li>Se localizan preferentemente en el ciego, el colon ascendente e íleon distal. </li></ul><ul><li>Existe el concepto de que se trata de un proceso degenerativo , la descripción reciente de algunos casos en pacientes jóvenes sugiere que podrían ser congénitas. </li></ul><ul><li>Es frecuente la asociación de estas lesiones a ciertas enfermedades, en especial estenosis aórtica , cirrosis hepática e insuficiencia renal crónica, sin que se haya podido establecer el mecanismo de esta relación. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Tumores . </li></ul><ul><li>Los tumores, tanto benignos como malignos, rara vez causan </li></ul><ul><li>hemorragia aguda grave. </li></ul><ul><li>Son mucho más frecuentes las pérdidas hemáticas crónicas o </li></ul><ul><li>pequeñas hemorragias intermitentes. </li></ul><ul><li>El diagnóstico de un tumor sangrante en el colon puede efectuarse </li></ul><ul><li>fácilmente mediante el enema opaco o la colonoscopia. </li></ul><ul><li>El tratamiento es habitualmente quirúrgico. </li></ul>
  27. 27. Pólipos
  28. 28. <ul><li>Divertículo de Meckel. </li></ul><ul><li>Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el íleo . Puede </li></ul><ul><li>contener remanente de Tejidos estomacales o Pancreáticos. cierre incompleto </li></ul><ul><li>del conducto vitelino. </li></ul><ul><li>La ulceración de la mucosa gástrica ectópica en un divertículo intestinal puede </li></ul><ul><li>causar hemorragia digestiva baja recidivante o anemia crónica por </li></ul><ul><li>microsangrado. </li></ul><ul><li>La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía suelen </li></ul><ul><li>localizar esta lesión. </li></ul>
  29. 29. A - ileal , B - ileocolónica y C - colónica Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.
  30. 30. <ul><li>Otras lesiones . </li></ul><ul><li>Aunque las hemorroides son la causa más frecuente de </li></ul><ul><li>hemorragia digestiva baja , las características peculiares </li></ul><ul><li>de la pérdida sanguínea causada por estas lesiones y el </li></ul><ul><li>fácil acceso a la zona ano-rectal permiten que el </li></ul><ul><li>diagnóstico diferencial con otras lesiones sea </li></ul><ul><li>relativamente fácil. </li></ul>Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.
  31. 31. <ul><li>Las úlceras solitarias del recto o del ciego pueden ser </li></ul><ul><li>causa de hemorragia. </li></ul><ul><li>Las primeras se encuentran en asociación con estasis fecal rectal </li></ul><ul><li>prolongada (pacientes inmovilizados por traumatismo o accidente </li></ul><ul><li>vascular cerebral, demencia, etc.). </li></ul><ul><li>En su etiología se involucran la lesión por decúbito de </li></ul><ul><li>fecalomas en la mucosa rectal y/o el traumatismo por </li></ul><ul><li>cánulas de enemas administrados con intento de </li></ul><ul><li>vaciar el recto. </li></ul>Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.

×