Hemorragia subaracnoidea

1. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

17. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

18. DEFINICIÓN Salida de Sangrado al espacio subaracnoideo

24. Disecante

30. DIAGNÓSTICO

32. • Indicada cuando la TAC es negativa • En estadios tardios de la HSA • Detección de malformaciones de tronco • Diagnóstico de hemosiderosis tras HSA repetidas • Detección de aneurismas trombosados • Identifica origen de HSA si hay varios aneurismas DIAGNÓSTICO RMN

33. - Es imprescindible en el estudio de la HSA - Si angiografía negativa (20%), repetir en 2 semanas - Debe incluir los 4 grandes troncos arteriales - En el 20% de las HSA hay múltiples aneurismas DIAGNÓSTICO ARTERIOGRAFÍA - Para diagnóstico y monitorización de vasoespasmo DOPPLER TRANSCRANEAL ANGIO-RM/ ANGIO-TAC - Si está contraindicada la arteriografía cerebral

34. DIAGNÓSTICO

35. DIAGNÓSTICO

39. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

40. CLASIFICACIÓN DE FISHER Grado I: No se visualiza sangre en la TAC Grado II : Sangre en una capa fina < 1 mm de capa vertical Grado III : Coágulos localizados, capa gruesa = ó > 1 mm de capa vertical Grado IV: Sangre intracerebral o intraventricular sin capa gruesa en el espacio subaracnoideo

50. • Reposo absoluto en cama (elevación cabecera 30º) • Control TA, pulso, temperatura • Dieta absoluta 24-36 horas • Enemas / laxantes cada 48 horas • Profilaxis del tromboembolismo: HBPM • Control alteraciones ECG: betabloqueantes • Control de la agitación, cefalea, crisis epilépticas • Control hidroelectrolítico (natriuresis elevada, hipovolemia) TRATAMIENTO MÉDICO MEDIDAS GENERALES

51. TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO VASOESPASMO • Nimodipino - Inicio precoz, con aumento progresivo de la dosis - Día 0 a 14: Dosis de hasta 30 ug/kg/hora, endovenoso/oral - Precaución: hipotensión y bradicardia - Días 15 a 30: Dosis de 60 mg/4 horas, oral - Tras clipaje o embolización: Mantener al menos 1 semana - Mejora el pronóstico funcional y vital. • Expansión de volumen - Fluidoterapia, soluciones coloides, etc

52. Terapia Triple H - Hemodilución, hipervolemia, hipertensión arterial - Sólo aplicable en pacientes con aneurismas ya clipados - Riesgos: insuficiencia cardiaca, resangrado, edema, coagulopatias - • Angioplastia transluminal supraselectiva • Nimodipino intra-arterial - En caso de vasoespasmo resistente tratamiento convenciona TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO VASOESPASMO

53. H y H I y II: 75 – 90% de buena recuperación 5 – 15% de estado veg. y muerte H y H III: 55 – 75% de buena recuperación 15 – 30% de estado veg. y muerte H y H IV: 30 – 50% buena recuperación 35 – 45% de estado veg. y muerte H y H V: 5 – 15% de buena recuperación 75 – 90% de estado veg. y muerte PROMOSTICO A LOS 6 MESES