HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
<ul><li>Rotura de un vaso parenquimatoso que produce un hematoma localizado en el espesor del tejido cerebral </li></ul>
ETIOLOGÍA <ul><li>Hipertensión arterial (60%) </li></ul><ul><li>Aneurismas congénitos </li></ul><ul><li>Malformaciones art...
Los efectos de la hemorragia sobre el cerebro r/c tamaño y localización <ul><li>-  Ganglios basales : 60% ( 40% en putamen...
HEMORRAGIA INTRACRANEAL FOCAL HIPERTENSIVA <ul><li>Se atribuye a la rotura de los  aneurismas de Charcot- Bouchard  (arter...
FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Hematomas intracerebrales   edema  cerebral moderado </li></ul>Masa expansiva comprime el parénquim...
CLÍNICA <ul><li>-  Deterioro del nivel de  conciencia </li></ul><ul><li>-  Hemiparesia </li></ul><ul><li>-  Hemihipoestesi...
<ul><li>HEMORRAGIA TALÁMICA </li></ul><ul><li>-  Deterioro del nivel de conciencia  </li></ul><ul><li>- Hemiparesia </li><...
<ul><li>HEMORRAGIA PONTINA </li></ul><ul><li>- Coma </li></ul><ul><li>- Pupilas pequeñas reactivas </li></ul><ul><li>- Res...
<ul><li>HEMORRAGIA CEREBELOSA </li></ul><ul><li>-  Conciencia inicialmente preservada </li></ul><ul><li>- Cefalea occipita...
 
Angiopatía Amiloide <ul><li>Causa mas frecuente de H.I. no hipertensiva  en ancianos. </li></ul><ul><li>Causa:  depósito a...
<ul><li>TAC:  </li></ul><ul><ul><li>Indicado en la fase aguda. </li></ul></ul><ul><li>Arteriografía Cerebral:  </li></ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>TTO. MÉDICO </li></ul><ul><li>- Asegurar la ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>- Reposo absol...
TRATAMIENTO <ul><li>TTO. QUIRURGICO </li></ul><ul><li>-  Monitorizar presión intracraneal </li></ul><ul><li>- Derivación v...
<ul><li>En hemorragias supratentoriales en pctes jóvenes con hematomas lobares o lenticulares de tamaño moderado (30- 60 m...
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DEFINICIÓN Salida de Sangrado al espacio subaracnoideo
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Frecuencia: 8-10% de EVC Hemorrágicos . </li></ul><ul><li>Más frecuente es HSA espontánea: </li></ul...
ETIOLOGÍA <ul><li>Traumatismos craneales.  </li></ul><ul><li>Ruptura de aneurismas saculares arteriales (70% - 85%) </li><...
LOCALIZACIÓN APROXIMADA DE LOS ANEURISMAS CEREBRALES 90- 95% 40 % 30 % 20 % 5-10% <ul><li>Circulación anterior (sistema ca...
Saco aneurismático <ul><li>Pared adelgazada, de tejido fibroso </li></ul><ul><li>Capa intima y adventicia sin muscular,  <...
 
Disecante
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño del aneurisma. </li></ul></ul><ul><ul><l...
CLÍNICA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA <ul><ul><li>Cefalea brusca </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul...
<ul><li>Parálisis del III par </li></ul><ul><li>Parálisis uni o bilateral del ventrículo izquierdo por HIC </li></ul><ul><...
<ul><li>A. comunicante anterior: </li></ul><ul><li>- Alteraciones de la conciencia </li></ul><ul><li>- Alt. Hidroelectrolí...
<ul><li>Es la técnica diagnóstica de elección inicial  (95 - 98%) </li></ul><ul><li>Primero sin contraste para detectar la...
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>Sólo si la TC es negativa y persiste sospecha clínica </li></ul><ul><li>Puede ser norma...
•  Indicada cuando la TAC es  negativa •  En estadios tardios de la HSA •  Detección de malformaciones de  tronco •  Diagn...
-  Es imprescindible en el estudio de la HSA - Si angiografía negativa (20%), repetir en 2 semanas - Debe incluir los 4 gr...
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
<ul><ul><li>Mortalidad    45% </li></ul></ul><ul><ul><li>10% llegan muertos o moribundos, fallecen antes de 24 h </li></u...
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO <ul><li>Estado neurologico al ingreso. (Escala de  HUNT Y HESS) </li></ul><ul><li>Resangrado. C...
ESCALA DE HUNT Y HESS <ul><li>Coma profundo </li></ul><ul><li>Moribundo </li></ul>ECG: < 8 Grado V <ul><li>Estupor o coma ...
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLASIFICACIÓN DE FISHER Grado I:  No se visualiza sangre en la TAC Grado II : Sangre en una capa fina < 1 mm de capa verti...
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS NO NEUROLÓGICAS <ul><li>Resangrado </li></ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>Hidrocefali...
RESANGRADO <ul><li>Incidencia máx. 1ras 24 hrs. (4-16%) </li></ul><ul><li>Luego aprox. 1% por día durante el 1º mes </li><...
VASOESPASMO <ul><li>Causa principal de morbi-mortalidad retardada </li></ul><ul><li>Aparece:  1ª y 2ª semana </li></ul><ul...
<ul><li>Espesor del coágulo subaracnoideo </li></ul><ul><li>Sangre en los ventrículos laterales </li></ul><ul><li>Velocida...
C.N. VASOESPASMO <ul><li>Especies reactivas del oxígeno </li></ul><ul><li>Productos de la peroxidación lipídica </li></ul>...
HIDROCEFALIA <ul><li>En la fase aguda de la HSA </li></ul><ul><li>-  El 14-34% cumplen criterios clínicos de hidrocefalia ...
<ul><li>El 25% de los pacientes desarrollan crisis convulsivas </li></ul><ul><li>La mayoría de las crisis se presentan en ...
COMPLICACIONES- Según tiempo TIEMPO COMPLICACIONES  0-3 días <ul><li>Edema cerebral </li></ul><ul><li>Resangraddo </li></u...
TRATAMIENTO ESQUEMA TERAPEÚTICO <ul><li>1. Fase inical    ABC, resucitaión cardiocirculatoria </li></ul><ul><li>2. Manejo...
•  Reposo absoluto en cama (elevación cabecera 30º) •  Control TA, pulso, temperatura •  Dieta absoluta 24-36 horas •  Ene...
TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO VASOESPASMO •  Nimodipino - Inicio precoz, con aumento progresivo de la dosis - Día 0 a 14: ...
Terapia Triple H - Hemodilución, hipervolemia, hipertensión arterial - Sólo aplicable en pacientes con aneurismas ya clipa...
H y H  I y II: 75 – 90% de buena recuperación  5 – 15% de estado veg. y muerte H y H  III:  55 – 75% de buena recuperación...
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Hemorragia Subaracnoidea

  1. 1. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
  2. 2. <ul><li>Rotura de un vaso parenquimatoso que produce un hematoma localizado en el espesor del tejido cerebral </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGÍA <ul><li>Hipertensión arterial (60%) </li></ul><ul><li>Aneurismas congénitos </li></ul><ul><li>Malformaciones arteriovenosas y venosas </li></ul><ul><li>Trauma craneal (inmediato y retardado) </li></ul><ul><li>Aneurismas micóticos </li></ul><ul><li>Tumores (metastasis, glioblastomas, ependimomas) </li></ul><ul><li>Trombolíticos </li></ul><ul><li>Angiopatía amiloide </li></ul><ul><li>Arteritis </li></ul><ul><li>Encefalitis hemorrágica. </li></ul>
  4. 4. Los efectos de la hemorragia sobre el cerebro r/c tamaño y localización <ul><li>- Ganglios basales : 60% ( 40% en putamen y 20% tálamo) </li></ul><ul><li>- Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales 20% </li></ul><ul><li>- Tronco cerebral y el cerebelo 20% </li></ul>
  5. 5. HEMORRAGIA INTRACRANEAL FOCAL HIPERTENSIVA <ul><li>Se atribuye a la rotura de los aneurismas de Charcot- Bouchard (arterias perforantes) </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Hematomas intracerebrales edema cerebral moderado </li></ul>Masa expansiva comprime el parénquima - Isquemia - bloqueo de la circulación del LCR Hidrocefalia - Hematoma - Edema - Hidrocefalia <ul><li>HIC aguda </li></ul><ul><li>Hernias cerebrales de todos los tipos </li></ul>
  7. 7. CLÍNICA <ul><li>- Deterioro del nivel de conciencia </li></ul><ul><li>- Hemiparesia </li></ul><ul><li>- Hemihipoestesia contralateral </li></ul><ul><li>- Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA PUTAMINAL </li></ul>
  8. 8. <ul><li>HEMORRAGIA TALÁMICA </li></ul><ul><li>- Deterioro del nivel de conciencia </li></ul><ul><li>- Hemiparesia </li></ul><ul><li>- Afectación de la sensibilidad del hemicuerpo contralateral </li></ul><ul><li>- Ojos se desplazan hacia abajo y hacia dentro. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>HEMORRAGIA PONTINA </li></ul><ul><li>- Coma </li></ul><ul><li>- Pupilas pequeñas reactivas </li></ul><ul><li>- Respuesta oculocefálica y oculovestibular abolida </li></ul><ul><li>- Bobling ocular </li></ul><ul><li>- Tetraplejía con respuesta cutaneoplantar extensora bilateral. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>HEMORRAGIA CEREBELOSA </li></ul><ul><li>- Conciencia inicialmente preservada </li></ul><ul><li>- Cefalea occipital </li></ul><ul><li>- nauseas, vómitos </li></ul><ul><li>- Inestabilidad en la marcha </li></ul><ul><li>- Nistagmus horizontal </li></ul><ul><li>- Deterioro del estado de conciencia </li></ul><ul><li>- Coma: x hidrocefalia aguda y/ o compresión del tronco </li></ul>
  11. 12. Angiopatía Amiloide <ul><li>Causa mas frecuente de H.I. no hipertensiva en ancianos. </li></ul><ul><li>Causa: depósito anormal de proteína amiloidea en capas media y adventicia de arterias corticales y meníngeas degeneran rompen. </li></ul><ul><li>Localización: Lobar. </li></ul><ul><li>Historia: hematomas espontáneos recurrentes. </li></ul><ul><li>Asociados a la Enf. De Alzheimer. </li></ul><ul><li>Dx. De certeza: necropsia. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>TAC: </li></ul><ul><ul><li>Indicado en la fase aguda. </li></ul></ul><ul><li>Arteriografía Cerebral: </li></ul><ul><ul><li>Establecer presencia de malformación vascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Planear acto quirúrgico. </li></ul></ul>IMAGENOLOGÍA
  13. 14. TRATAMIENTO <ul><li>TTO. MÉDICO </li></ul><ul><li>- Asegurar la ventilación y oxigenación </li></ul><ul><li>- Reposo absoluto </li></ul><ul><li>- Cabeza elevada 30° </li></ul><ul><li>- Sedación suave </li></ul><ul><li>- Analgésicos </li></ul><ul><li>- Antiepilépticos. </li></ul><ul><li>- Presión media en 145 mmHg ( labetalol en bolo 10-40 mg) </li></ul><ul><li>- Manitol : Aumento de PIC </li></ul>
  14. 15. TRATAMIENTO <ul><li>TTO. QUIRURGICO </li></ul><ul><li>- Monitorizar presión intracraneal </li></ul><ul><li>- Derivación ventricular y evacuación del hematoma </li></ul><ul><li>- En las primeras horas (sin esperar: coma, </li></ul><ul><li>signos de herniación) </li></ul><ul><li>- Evacuación en hematoma de cerebelo: </li></ul><ul><li>> 2-3 cm de diametro y produce desplazamiento del IV ventriculo, hidrocefalia y compresión del tonco cerebral </li></ul>
  15. 16. <ul><li>En hemorragias supratentoriales en pctes jóvenes con hematomas lobares o lenticulares de tamaño moderado (30- 60 ml) </li></ul><ul><li>Hematomas del caudado y tálamo con inundación ventricular- drenaje </li></ul><ul><li>No cirugía en hematomas del tronco </li></ul>
  16. 17. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  17. 18. DEFINICIÓN Salida de Sangrado al espacio subaracnoideo
  18. 19. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Frecuencia: 8-10% de EVC Hemorrágicos . </li></ul><ul><li>Más frecuente es HSA espontánea: </li></ul><ul><ul><li>Ruptura de aneurismas de arterias cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>10-20 casos c/100 000 año </li></ul></ul><ul><ul><li>En personas de edad avanzada: </li></ul></ul><ul><ul><li> Más en mujeres 2:1 </li></ul></ul><ul><li>Tasa de mortalidad 25%: </li></ul><ul><ul><li>10-15% Fallecen inmediatamente </li></ul></ul><ul><ul><li>10% 1ra semana </li></ul></ul><ul><ul><li>25% 2da y 4ta semana </li></ul></ul><ul><li>Alcohol, tabaquismo, HTA aumentan riesgo </li></ul>
  19. 20. ETIOLOGÍA <ul><li>Traumatismos craneales. </li></ul><ul><li>Ruptura de aneurismas saculares arteriales (70% - 85%) </li></ul><ul><li>Malformaciones vasculares (10%) </li></ul><ul><li>Infecciones: Tomboflebitis, meningitis, Endocarditis </li></ul><ul><li>Vasculitis: lupus, cél.gigantes, poliarteritis nodosa </li></ul><ul><li>Neopasias: melanoma, Carc. Renla, C. Broncógeno, adenoma pituiratia, glioma, hemangioblastoma. </li></ul><ul><li>Trast. Hematológicos: Hemofilia, púrpura, mieloma, Trombocitopenia, Terapia anticoagulante </li></ul>
  20. 21. LOCALIZACIÓN APROXIMADA DE LOS ANEURISMAS CEREBRALES 90- 95% 40 % 30 % 20 % 5-10% <ul><li>Circulación anterior (sistema carotídeo) </li></ul><ul><li>Carotida interna </li></ul><ul><li>Comunicante anterior – cerebral anterior </li></ul><ul><li>Cerebral media </li></ul><ul><li>Circulación posterior (vertebrobasilar) </li></ul>
  21. 22. Saco aneurismático <ul><li>Pared adelgazada, de tejido fibroso </li></ul><ul><li>Capa intima y adventicia sin muscular, </li></ul><ul><li>Disgregación y rotura de capas de fibras elásticas. </li></ul><ul><li>Aneurismas: </li></ul><ul><li>- < 10 mm </li></ul><ul><li>- 10-25 mm </li></ul><ul><li>- < 5mm </li></ul><ul><li>- gigantes </li></ul>HSA < tendencia a romperse
  22. 24. Disecante
  23. 25. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño del aneurisma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurismas múltiples. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurismas sintomáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul></ul>
  24. 26. CLÍNICA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA <ul><ul><li>Cefalea brusca </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez de nuca </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida transitoria de la conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones cardio - respiratorias </li></ul></ul>
  25. 27. <ul><li>Parálisis del III par </li></ul><ul><li>Parálisis uni o bilateral del ventrículo izquierdo por HIC </li></ul><ul><li>Obnubilación y confusión </li></ul><ul><li>Hemiparesia: A. cerebral media con disfagia si es en lado izquierdo </li></ul><ul><li>Paresia de las piernas: A. comunicante anterior </li></ul><ul><li>Hemorragias subhialoideas extensas </li></ul><ul><li>Edema de papila si hay HIC </li></ul><ul><li>Sangre pasa al humor vítreo- ceguera- pupilas se dilatan. </li></ul>CLÍNICA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  26. 28. <ul><li>A. comunicante anterior: </li></ul><ul><li>- Alteraciones de la conciencia </li></ul><ul><li>- Alt. Hidroelectrolíticas </li></ul><ul><li>Hiponatremia con síndrome de secreción indecuada de ADH </li></ul><ul><li>- Crisis hipertensivas </li></ul><ul><li>- Anomalias del ritmo cardiaco. </li></ul><ul><li>- Aumento de creatincinasa </li></ul><ul><li>- Signos en ECG- necrosis miocárdica </li></ul>CLÍNICA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  27. 29. <ul><li>Es la técnica diagnóstica de elección inicial (95 - 98%) </li></ul><ul><li>Primero sin contraste para detectar la HSA </li></ul><ul><li>Dx precoz de hidrocefalia o desarrollo de hematoma </li></ul><ul><li>- Después con contraste para intentar definir la etiología </li></ul>DIAGNÓSTICO TAC
  28. 30. DIAGNÓSTICO
  29. 31. DIAGNÓSTICO PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>Sólo si la TC es negativa y persiste sospecha clínica </li></ul><ul><li>Puede ser normal en las 12 primeras horas </li></ul><ul><li>Es diagnóstica al “100%” entre las 12 horas y 2 semanas </li></ul><ul><li>- Prueba de tres tubos: xantocromía por espectrofotometría </li></ul>
  30. 32. • Indicada cuando la TAC es negativa • En estadios tardios de la HSA • Detección de malformaciones de tronco • Diagnóstico de hemosiderosis tras HSA repetidas • Detección de aneurismas trombosados • Identifica origen de HSA si hay varios aneurismas DIAGNÓSTICO RMN
  31. 33. - Es imprescindible en el estudio de la HSA - Si angiografía negativa (20%), repetir en 2 semanas - Debe incluir los 4 grandes troncos arteriales - En el 20% de las HSA hay múltiples aneurismas DIAGNÓSTICO ARTERIOGRAFÍA - Para diagnóstico y monitorización de vasoespasmo DOPPLER TRANSCRANEAL ANGIO-RM/ ANGIO-TAC - Si está contraindicada la arteriografía cerebral
  32. 34. DIAGNÓSTICO
  33. 35. DIAGNÓSTICO
  34. 36. <ul><ul><li>Mortalidad  45% </li></ul></ul><ul><ul><li>10% llegan muertos o moribundos, fallecen antes de 24 h </li></ul></ul><ul><ul><li>40% resangrado o vasoespasmo </li></ul></ul><ul><ul><li>15% con secuelas graves </li></ul></ul><ul><ul><li>35% recuperación completa. </li></ul></ul>EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
  35. 37. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO <ul><li>Estado neurologico al ingreso. (Escala de HUNT Y HESS) </li></ul><ul><li>Resangrado. Cantidad de sangre en la TC </li></ul><ul><li>Localización de aneurisma en arteria cerebral media </li></ul><ul><li>> 70 años </li></ul><ul><li>Hematoma o inundación ventricular en TC </li></ul><ul><li>Aneurisma de arteria cerebral anterior </li></ul><ul><li>Mortalidad en grados IV y V de HUNT Y HESS </li></ul><ul><li>es 5 veces > a los grados I - III </li></ul>
  36. 38. ESCALA DE HUNT Y HESS <ul><li>Coma profundo </li></ul><ul><li>Moribundo </li></ul>ECG: < 8 Grado V <ul><li>Estupor o coma </li></ul><ul><li>Signos focales intensos </li></ul>ECG: 8 Grado IV <ul><li>Ligera obnubilación </li></ul><ul><li>Leves signos focales </li></ul>ECG: 9-12 Grado III <ul><li>- Cefalea </li></ul><ul><li>Signos meníngeos intensos </li></ul><ul><li>Pares craneales </li></ul>ECG: 13-14 Grado II - Cefalea - Leves signos meníngeos ECG: 15 Grado I
  37. 39. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  38. 40. CLASIFICACIÓN DE FISHER Grado I: No se visualiza sangre en la TAC Grado II : Sangre en una capa fina < 1 mm de capa vertical Grado III : Coágulos localizados, capa gruesa = ó > 1 mm de capa vertical Grado IV: Sangre intracerebral o intraventricular sin capa gruesa en el espacio subaracnoideo
  39. 41. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS NO NEUROLÓGICAS <ul><li>Resangrado </li></ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>HTE </li></ul><ul><li>Pulmonares: disnea, neumonía </li></ul><ul><li>Cardiacas: Arritmias, IMA </li></ul><ul><li>Metabólicas: hiponatremia </li></ul><ul><li>Sistémicas: TVP, HDA </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Renales </li></ul>
  40. 42. RESANGRADO <ul><li>Incidencia máx. 1ras 24 hrs. (4-16%) </li></ul><ul><li>Luego aprox. 1% por día durante el 1º mes </li></ul><ul><li>6 meses: 50% </li></ul><ul><li>Luego 3% por año </li></ul><ul><li>50 – 80% de mortalidad a los 3 meses </li></ul><ul><li>Riesgo de resangrado: </li></ul><ul><ul><li>P.A. inicial >170 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del nivel de conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul></ul>
  41. 43. VASOESPASMO <ul><li>Causa principal de morbi-mortalidad retardada </li></ul><ul><li>Aparece: 1ª y 2ª semana </li></ul><ul><li>Localiza: en vecindad del aneurisma roto </li></ul><ul><li>Aparece en el 60-70% de HSA, pero es sintomático en el 30% </li></ul><ul><li>El 50% de vasoespasmos sintomáticos progresa hacia el infarto </li></ul><ul><li>La mortalidad por vasoespasmo e infarto en la HSA es del 7% </li></ul><ul><li>El principal factor predictor es la cantidad de sangre extravasada </li></ul>
  42. 44. <ul><li>Espesor del coágulo subaracnoideo </li></ul><ul><li>Sangre en los ventrículos laterales </li></ul><ul><li>Velocidades > 110 cm/seg en el día 5º </li></ul><ul><li>GCS < 14 </li></ul>C.N. VASOESPASMO FACTORES DE RIESGO
  43. 45. C.N. VASOESPASMO <ul><li>Especies reactivas del oxígeno </li></ul><ul><li>Productos de la peroxidación lipídica </li></ul><ul><li>Eicosanoides </li></ul><ul><li>Endotelinas </li></ul><ul><li>Déficit de óxido nítrico </li></ul>FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Doppler transcraneano </li></ul><ul><li>Arteriografía </li></ul><ul><li>Descartar otras complicaciones </li></ul>
  44. 46. HIDROCEFALIA <ul><li>En la fase aguda de la HSA </li></ul><ul><li>- El 14-34% cumplen criterios clínicos de hidrocefalia </li></ul><ul><li>- La hidrocefalia suele resolverse espontáneamente </li></ul><ul><li>- La hidrocefalia es de carácter obstructivo </li></ul><ul><li>La hidrocefalia en la fase crónica es de naturaleza comunicante </li></ul><ul><li>Diagnóstico mediante la TAC </li></ul>
  45. 47. <ul><li>El 25% de los pacientes desarrollan crisis convulsivas </li></ul><ul><li>La mayoría de las crisis se presentan en el primer día </li></ul><ul><li>Las convulsiones empeoran el pronóstico (mayor resangrado) </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: aneurisma silviano, infarto, hematoma </li></ul>CRISIS CONVULSIVAS
  46. 48. COMPLICACIONES- Según tiempo TIEMPO COMPLICACIONES 0-3 días <ul><li>Edema cerebral </li></ul><ul><li>Resangraddo </li></ul><ul><li>Hidrocefalia Aguda </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Disfuncion respiratoria </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul>4-14 días <ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>Resangrado </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Hidrocefalia subaguda </li></ul><ul><li>neumonía </li></ul>>15 días <ul><li>Hidrocefalia crónica </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Embolia </li></ul><ul><li>Resangrado </li></ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>DHE </li></ul>
  47. 49. TRATAMIENTO ESQUEMA TERAPEÚTICO <ul><li>1. Fase inical  ABC, resucitaión cardiocirculatoria </li></ul><ul><li>2. Manejo de complicaiones sistémicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Medidas generales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulmonares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GI. Infecciones </li></ul></ul></ul><ul><li>3. Manejo complicaciones neurológicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Resangrado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTE </li></ul></ul></ul>
  48. 50. • Reposo absoluto en cama (elevación cabecera 30º) • Control TA, pulso, temperatura • Dieta absoluta 24-36 horas • Enemas / laxantes cada 48 horas • Profilaxis del tromboembolismo: HBPM • Control alteraciones ECG: betabloqueantes • Control de la agitación, cefalea, crisis epilépticas • Control hidroelectrolítico (natriuresis elevada, hipovolemia) TRATAMIENTO MÉDICO MEDIDAS GENERALES
  49. 51. TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO VASOESPASMO • Nimodipino - Inicio precoz, con aumento progresivo de la dosis - Día 0 a 14: Dosis de hasta 30 ug/kg/hora, endovenoso/oral - Precaución: hipotensión y bradicardia - Días 15 a 30: Dosis de 60 mg/4 horas, oral - Tras clipaje o embolización: Mantener al menos 1 semana - Mejora el pronóstico funcional y vital. • Expansión de volumen - Fluidoterapia, soluciones coloides, etc
  50. 52. Terapia Triple H - Hemodilución, hipervolemia, hipertensión arterial - Sólo aplicable en pacientes con aneurismas ya clipados - Riesgos: insuficiencia cardiaca, resangrado, edema, coagulopatias - • Angioplastia transluminal supraselectiva • Nimodipino intra-arterial - En caso de vasoespasmo resistente tratamiento convenciona TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO VASOESPASMO
  51. 53. H y H I y II: 75 – 90% de buena recuperación 5 – 15% de estado veg. y muerte H y H III: 55 – 75% de buena recuperación 15 – 30% de estado veg. y muerte H y H IV: 30 – 50% buena recuperación 35 – 45% de estado veg. y muerte H y H V: 5 – 15% de buena recuperación 75 – 90% de estado veg. y muerte PROMOSTICO A LOS 6 MESES

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