TRASTORNOS METABÓLICOS EN EL NEONATO<br />
HIPOGLICEMIA<br />Definición:<br />Nivel de azúcar sanguíneo menor de 47 mgr/dl (2.6 mmol/L) en RNT-RNPT<br />
INCIDENCIA<br />Variable, depende: definición, población, método de alimentación, forma de medir la glucosa.<br />
FISIOLOGÍA<br />La glucosa sanguínea al nacer representa el 60 – 70% del nivel materno luego disminuye 1 – 2 hrs.  estabi...
ETIOLOGÍA<br />Reservas disminuidas / disminución en la producción.<br />a. Prematuridad<br />	b. Retardo de Crecimiento I...
ETIOLOGÍA<br />Utilización aumentada: Hiperinsulinismo<br />a. Hijo de madre diabética<br />b.  Eritroblastosis fetal.<br ...
ETIOLOGÍA<br />Utilización aumentada y/o disminución en la producción u otras causas.<br />	a.  Stress perinatal: Sepsis, ...
c. Policitemia.<br />d. Trastornos endocrinos: deficiencia hipotalámica hipopituitarismo congénito, insuficiencia suprarre...
CLASIFICACIÓN<br />Hipoglicemia Neonatal Transitoria<br /><ul><li>Síndrome más común en las UCIN
Asintomática mayormente 60%.
Sintomática en 10 – 40%
Puede deberse a alteraciones en la producción, utilización y/o ambos.</li></li></ul><li>CLASIFICACIÓN<br />Hipoglicemia Ne...
RN continuará presentando cuadro clínico o concentraciones disminuidas a pesar de recibir infusiones adecuadas de glucosa.
En: hipopituitarismo congénito </li></ul>	Errores innatos del metabolismo de carbohidratos, aminoácidos.<br />
CLÍNICA<br /><ul><li>No hay signos o síntomas patognomónicos.
Los signos y síntomas más frecuentes informados son:</li></ul>	Mala alimentación, hipoactividad, llanto débil, cianosis, t...
DIAGNÓSTICO<br /><ul><li>Tira reactiva.
Dosaje de glucosa en sangre.
En hipoglicemia persistente.</li></ul>Obtener suero para determinar: insulina, hormona de crecimiento, T4, cetonas, AGL, c...
TRATAMIENTO<br />El objetivo es mantener niveles de glicemia entre 47 y 125 mgr/dl.<br />La prevención de la hipoglicemia ...
TRATAMIENTO<br />Población en Riesgo: Monitorizar la glicemia en niños de riesgo y hacer la prevención vía oral: asegurand...
TRATAMIENTO<br />Vía endovenosa: administrando infusión continua de glucosa a recién nacidos.<br />-  Menores de 2000 grm....
TRATAMIENTO<br />Manejo de Hipoglucemia <br />	Iniciar el tratamiento con el resultado de la tira reactiva y tomar muestra...
NEUROIMÁGENES<br />
NEUROPATOLOGÍA<br />Estudio de la hipoglicemia en animales indican.<br />Distribución de lesiones difieren de los observad...
SECUELAS NEUROLÓGICAS<br />
SECUELAS<br />Difícil valorar peligro para un niño en particular por:<br />Entre neonatos hipoglicémicos 15% tienen antece...
PRONÓSTICO<br />Estado del Niño<br />Convulsivo sintomático<br />Sintomático que no reacciona a la glucosa.<br />Sintomáti...
HIPOCALCEMIA<br />
DEFINICIÓN<br />Concentración de calcio sérico total menor de 7 mgr/dl y una concentración de calcio ionizado menor de 4 m...
FISIOLOGÍA<br />Las concentraciones de calcio fetal se incrementan en el último trimestre: 150 mgr/K/día.<br />Al nacer el...
FISIOPATOLOGÍA<br /><ul><li>Calcio mediador importante de la despolarización de la membrana.
Liberación de neurotransmisores en las sinapsis.
Acoplamiento excitación – contracción  músculos</li></ul>			 excitación – Secreción   Suprarrenales.<br /><ul><li>Dismin...
No sintomatología específica.</li></ul>	Temblores, distonía, irritabilidad, convulsiones.<br /><ul><li>También se ha obser...
Representa una exageración de la disminución fisiológica del calcio sérico.
Niños de riesgo:</li></ul>	Prematuros<br />	Hijos de madre diabética.<br />	Stress perinatal: SDR, lesión cerebral, hipogl...
CLASIFICACIÓN<br />Hipocalcemia Neonatal Tardía <br /><ul><li>Comienzo clínico entre al 3er y 20 m día de vida.
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Trastornos MetabóLicos En El Neonato 2

  1. 1. TRASTORNOS METABÓLICOS EN EL NEONATO<br />
  2. 2.
  3. 3. HIPOGLICEMIA<br />Definición:<br />Nivel de azúcar sanguíneo menor de 47 mgr/dl (2.6 mmol/L) en RNT-RNPT<br />
  4. 4. INCIDENCIA<br />Variable, depende: definición, población, método de alimentación, forma de medir la glucosa.<br />
  5. 5. FISIOLOGÍA<br />La glucosa sanguínea al nacer representa el 60 – 70% del nivel materno luego disminuye 1 – 2 hrs.  estabiliza 3 – 4 hs a 30 – 40 mgr% y  6 hrs a 45 – 60 mgr%.<br />El índice de producción de glucosa guarda relación lineal con el peso cerebral.<br />Estimaciones de la producción de glucosa en el RNT – RNPT por el hígado: 6.5 a 8 mgr/K/m; en tanto que el adulto 2 – 4 mgr/K/m para mantener concentraciones estables de glucosa.<br />
  6. 6. ETIOLOGÍA<br />Reservas disminuidas / disminución en la producción.<br />a. Prematuridad<br /> b. Retardo de Crecimiento Intrauterino<br /> c. Post madurez<br /> d. Ayuno<br />
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10. ETIOLOGÍA<br />Utilización aumentada: Hiperinsulinismo<br />a. Hijo de madre diabética<br />b. Eritroblastosis fetal.<br /> c. Hiperplasia o Hiperfunción de las<br /> células de los islotes de Langerhans.<br /> d. Síndrome de Beckwith Wiedemann.<br /> e. Terapia materna con tocolíticos.<br /> f. Terapia materna con clorpropamida.<br /> g. Supresión brusca de aporte de glucosa.<br /> h. Malposición de cateteres.<br />
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13. ETIOLOGÍA<br />Utilización aumentada y/o disminución en la producción u otras causas.<br /> a. Stress perinatal: Sepsis, asfixia,<br /> hipotermia, shock.<br /> b. Exanguinotransfusión con sangre <br /> heparinizada que no contiene<br /> glucosa.<br />
  14. 14. c. Policitemia.<br />d. Trastornos endocrinos: deficiencia hipotalámica hipopituitarismo congénito, insuficiencia suprarrenal.<br />e. Trastornos del metabolismo de:<br /> Carbohidratos + Galactosemia Enfermedades por almacenamiento de glucógeno tipo I, III, VI<br /> Aminoácidos: Triosinemia<br /> Enfermedad de orina de jarabe de Arce<br />f. Terapia materna con propanolol.<br />
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18. CLASIFICACIÓN<br />Hipoglicemia Neonatal Transitoria<br /><ul><li>Síndrome más común en las UCIN
  19. 19. Asintomática mayormente 60%.
  20. 20. Sintomática en 10 – 40%
  21. 21. Puede deberse a alteraciones en la producción, utilización y/o ambos.</li></li></ul><li>CLASIFICACIÓN<br />Hipoglicemia Neonatal Persistente<br /><ul><li>En raras ocasiones.
  22. 22. RN continuará presentando cuadro clínico o concentraciones disminuidas a pesar de recibir infusiones adecuadas de glucosa.
  23. 23. En: hipopituitarismo congénito </li></ul> Errores innatos del metabolismo de carbohidratos, aminoácidos.<br />
  24. 24. CLÍNICA<br /><ul><li>No hay signos o síntomas patognomónicos.
  25. 25. Los signos y síntomas más frecuentes informados son:</li></ul> Mala alimentación, hipoactividad, llanto débil, cianosis, temblores, convulsiones.<br />
  26. 26. DIAGNÓSTICO<br /><ul><li>Tira reactiva.
  27. 27. Dosaje de glucosa en sangre.
  28. 28. En hipoglicemia persistente.</li></ul>Obtener suero para determinar: insulina, hormona de crecimiento, T4, cetonas, AGL, cortisol, lactato, piruvato.<br />En caso de no llegar al diagnóstico: exploración selectiva de aminoácidos.<br />Otros exámenes: Rx, ecografía.<br />
  29. 29. TRATAMIENTO<br />El objetivo es mantener niveles de glicemia entre 47 y 125 mgr/dl.<br />La prevención de la hipoglicemia se inicia mediante vigilancia cuidadosa de la glucosa materna durante el período intraparto.<br />Debe evitarse la inanición prolongada.<br />Se restringirá la cantidad de glucosa administrada durante el trabajo de parto acerca de 6 gr/hora.<br />Ambiente térmico neutral.<br />
  30. 30. TRATAMIENTO<br />Población en Riesgo: Monitorizar la glicemia en niños de riesgo y hacer la prevención vía oral: asegurando la ingesta de leche materna en la primera media hora de vida en recién nacidos:<br /> - De 2000 – 2500 grm de peso.<br /> - RCIU<br /> - Hijo de madre diabética.<br /> - Macrosómicos.<br /> - Deprimidos moderadamente al nacer.<br /> - Prematuros mayores de 2000 grm.<br /> - Postérminos que toleren la vía oral.<br />
  31. 31. TRATAMIENTO<br />Vía endovenosa: administrando infusión continua de glucosa a recién nacidos.<br />- Menores de 2000 grm.<br />- Asfixiados.<br />- Los que no toleren o tengan<br /> contraindicado la vía oral.<br />- Los que tengan varios factores de riesgo.<br />
  32. 32. TRATAMIENTO<br />Manejo de Hipoglucemia <br /> Iniciar el tratamiento con el resultado de la tira reactiva y tomar muestra para confirmación por dosaje de glucemia en el laboratorio.<br /> - Terapia endovenosa.<br /> - Hidrocortisona - Glucagón - Diazóxido.<br />
  33. 33. NEUROIMÁGENES<br />
  34. 34. NEUROPATOLOGÍA<br />Estudio de la hipoglicemia en animales indican.<br />Distribución de lesiones difieren de los observados en la hipoxia – isquemia.<br />Cambios A – P.<br /> Microvacuolización de neuronas  tumefacción mitocondrial.<br /> Pocos estudios en RN humanos.<br />Lesión neuronal difusa grave.<br />
  35. 35. SECUELAS NEUROLÓGICAS<br />
  36. 36. SECUELAS<br />Difícil valorar peligro para un niño en particular por:<br />Entre neonatos hipoglicémicos 15% tienen antecedentes de anomalías cerebrales.<br />Hipoglicemia se acompaña de otros trastornos metabólicos que puedan contribuir al resultado definitivo.<br />Se han informado como secuelas:<br /> Encefalopatía caracterizada por combinaciones variables de retardo mental, convulsiones, espasmo, ataxia.<br />
  37. 37. PRONÓSTICO<br />Estado del Niño<br />Convulsivo sintomático<br />Sintomático que no reacciona a la glucosa.<br />Sintomático sin convulsiones.<br />Asintomáticos<br />Testigos.<br />* 1 a 4 años después.<br />Normal al efectuar la vigilancia<br />33%<br />50%<br />75%<br />80%<br />91%<br />
  38. 38. HIPOCALCEMIA<br />
  39. 39. DEFINICIÓN<br />Concentración de calcio sérico total menor de 7 mgr/dl y una concentración de calcio ionizado menor de 4 mgr/dl.<br />
  40. 40. FISIOLOGÍA<br />Las concentraciones de calcio fetal se incrementan en el último trimestre: 150 mgr/K/día.<br />Al nacer el calcio sérico: 10-11 mgr/dl, luego disminuye en las 24 – 48 hs. 7.5 a 8.5 mgr/dl; recuperación gradual 7-10 días.<br />Factores que afectan el calcio en el RN.<br /> - PTH<br /> - Vitamina D<br /> - Calcitonina<br /> - Fosfato sérico<br />
  41. 41. FISIOPATOLOGÍA<br /><ul><li>Calcio mediador importante de la despolarización de la membrana.
  42. 42. Liberación de neurotransmisores en las sinapsis.
  43. 43. Acoplamiento excitación – contracción  músculos</li></ul> excitación – Secreción  Suprarrenales.<br /><ul><li>Disminución de calcio  Edo de hiperexcitabilidad neuromuscular central y periférica.</li></li></ul><li>CLÍNICA<br /><ul><li>Frecuentemente asintomática.
  44. 44. No sintomatología específica.</li></ul> Temblores, distonía, irritabilidad, convulsiones.<br /><ul><li>También se ha observado: cianosis, vómitos, intolerancia alimentaria y llanto agudo.</li></li></ul><li>CLASIFICACIÓN<br />Hipocalcemia Neonatal Temprana<br /><ul><li>Durante los primeros tres días de vida.
  45. 45. Representa una exageración de la disminución fisiológica del calcio sérico.
  46. 46. Niños de riesgo:</li></ul> Prematuros<br /> Hijos de madre diabética.<br /> Stress perinatal: SDR, lesión cerebral, hipoglicemia, sepsis, asfixia.<br />Tratamiento con furosemida.<br />
  47. 47.
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. CLASIFICACIÓN<br />Hipocalcemia Neonatal Tardía <br /><ul><li>Comienzo clínico entre al 3er y 20 m día de vida.
  51. 51. Ocurre RNT AEG
  52. 52. Historia: alimentación con fórmula de leche de vaca.
  53. 53. Manifestaciones clínicas más frecuentes: crisis convulsivas.
  54. 54. Resulta de una combinación variable de diversos factores.</li></li></ul><li>DIAGNÓSTICO<br /><ul><li>Estudios de Laboratorio: Calcio sérico disminuido.
  55. 55. EKG: Prolongación de intervalo QT.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />De la hipocalcemia de inicio temprano.<br />RNPT hipocalcémicos asintomáticos y que no están enfermos: No tratamiento.<br />Si el nivel de calcio sérico menor de 6.5 mgr% o menos: infusión continua de gluconato de calcio 10% 5 ml/kg/día.<br />
  56. 56. TRATAMIENTO<br />De la hipocalcemia sintomática.<br />Gluconato de calcio 10% 1-2 ml/kg/VIV dosis infusión 5´, repetir dosis en 10´ si no hay respuesta clínica.<br />Siguiendo a dosis inicial infusión continua: 1b.<br />Hipocalcemia sintomática que no responde a tratamiento con calcio: Hipomagnesemia: Tto.<br />De la Hipocalcemia de inicio tardío<br /> Tto. Dietético.<br />
  57. 57. PATOLOGÍA Y SECUELAS<br /><ul><li>Deficiencias tienen efectos comprobados pero no se han identificado secuelas patológicas.
  58. 58. Alteraciones fisiológicas se corrigen por completo con reposición del mineral.
  59. 59. Hipocalcemia aislada tiene buen pronóstico para el desarrollo normal ulterior.</li></li></ul><li>HIPERGLICEMIA<br />Definición:<br />Nivel de azúcar sanguíneo mayor de 125 mgr/dl en RNT.<br />Nivel de azúcar sanguíneo mayor de 150 mgr/dl en RNPT.<br />
  60. 60. ETIOLOGÍA<br /><ul><li>Incapacidad de metabolizar la glucosa.</li></ul> Prematuridad extrema<br /> Sepsis<br /> Stress perinatal: asfixia, post cirugía<br /><ul><li>Administración Excesiva de glucosa.</li></ul> Alimentación parenteral.<br /> Uso de fórmulas hiperosmolares<br /><ul><li>Diabetes Mellitus Transitoria
  61. 61. Fármacos: cafeína, teofilina, corticoides</li></li></ul><li>
  62. 62. CLÍNICA<br /><ul><li>Buscar signos de sepsis, deshidratación, manifestaciones neurológicas.</li></li></ul><li>DIAGNÓSTICO<br /><ul><li>Tira reactiva.
  63. 63. Dosaje de glucosa en sangre.
  64. 64. Hemocultivo + reactantes de fase aguda D/sepsis
  65. 65. Electrolitos.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />PREVENCIÓN<br /><ul><li>Aportes adecuados de glucosa VIV</li></ul>MANEJO<br /><ul><li>Tratar causas.
  66. 66. Reducir la concentración de glucosa o la velocidad de infusión hasta que se obtenga un nivel normal.
  67. 67. Insulina.</li></li></ul><li>…Gracias<br />

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