Este documento describe la neuropatía diabética, incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La neuropatía diabética afecta aproximadamente al 50% de los pacientes con diabetes y se debe a la hiperglicemia crónica. Puede presentarse como polineuropatía simétrica distal, polirradiculopatía o mononeuropatía. El tratamiento se centra en controlar los niveles de glucosa y otros factores de riesgo, así como el uso de medicamentos para al

1. Neuropatía Diabética
Clínica Medica y Terapéutica I
Junisbel Gutiérrez Rivero CI. 20270447

2. Complicaciones crónicas de la DM
Vasculares
• Microangiopatía
• Macroangiopatía
No vasculares
El riesgo de
complicaciones
crónicas
aumenta con la
duración de la
hipergliemia

3. Fisiopatología
VIA DE LOS POLIOLES
Concentración de
Na intracelular
GLUCOSA SORBITOL
Aldosa-Reductasa
Bloquea el
contratransportador
Na/mioinositol
Reduciendo la
concentración de inositol
DAGActividad de bomba
Na/ K
EDEMA
Potencial de
membrana y
velocidad de
conducción nerviosa

4. Fisiopatología
Afectación de las proteínas de la MB de vasa
nervorum
Reducción del recambio y engrosamiento de
la MB
ISQUEMIA
Formación de productos finales de la
glucación avanzada

5. Neuropatía Diabética
Aparece aprox. En
el 50% de los
pacientes con DM
Factores
que
intervienen:
Duracion de la
enfermedad
Control de la glucemia
IMC
Tabaquismo
Enfermedades
asociadas
Trigliceridemia

6. Neuropatía Diabética
Poli neuropatía –
Mono neuropatía
Polineuropatia
simétrica distal
Polirradiculopatía
Diabética
Mononeuropatía
diabética

7. Neuropatía Diabética: Poli neuropatía
simétrica distal
Clínica:
Adormecimiento
Hormigueo
Pinchazos
Ardor quemante
Examen
físico:
Alteraciones de
la sensibilidad
Distribución en
guantes y
medias
Cambios tróficos
en los músculos

8. Neuropatía Diabética: Polirradiculopatía
Diabética
Dolor incapacitante situado en el territorio de
distribución de una o mas raíces nerviosas.
Debilidad motora
Puede presentarse de diferentes maneras según el
área afectada
• Intercostal o tronco: provoca dolor en tórax o abdomen
• Lumbar o femoral: dolor en muslo o caderas y debilidad motora
en flexores y extensores de la caderas (amiotrofia diabética)
Se resuelven espontáneamente a los 6-12 m

9. Neuropatía Diabética: Mono neuropatía
Diabética
Disfunción de
nervios
craneales o
periféricos
aislados
Se caracteriza
por dolor y
debilidad
motora en el
territorio de
un solo
nervio.

10. Neuropatía Diabética
Neuropatía vegetativa
(autónoma):
•Afectación de los sistemas
colinérgico, noradrenergicos y
peptidergicos
•Afectan numerosos aparatos y
sistemas:
•Cardiovascular
•Digestivo
•Genitourinario
•Metabólicas

11. Neuropatía Diabética: Disfunción
Gastrointestinal y Genitourinaria
Gastrointestinal:
• Retraso en el
vaciamiento
gástrico
• Alteraciones de la
motilidad del
intestino delgado o
grueso
• Disfunción
esofágica
Genitourinarias:
• Cistopatías
• Disfunción eréctil
• Disfunción sexual
femenina

12. Neuropatía diabética: Disfunción
Cardiovascular
Hipotensión
ortostática
Alteraciones en la
frecuencia cardiaca
Disminución de la
respuesta a:
•Hipoxia
•Ejercicios
•Estimulación carotidea
IM sin dolor
Muerte súbita

13. Diagnostico:
Anamnesis y
Examen físico
del paciente
• Gammagrafía
Disfunción
gastrointestinal:
• Cistometría y
estudios
urodinámicos
Disfunción
urinarias:

14. Tratamiento
Control adecuado de la glicemia
Control adecuado la hipertensión e hipertrigliceridemia
Administrar suplementos vitamínicos para posibles deficiencias (vit
B12, folato)
Educación preventiva
El dolor neuropático: antidepresivos triciclos (amitriptilina, desipramina);
anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina carbamazepina)
Para el tratamiento de la hipotensión ortostática:
•Ingerir cantidades adecuadas de sal, evitar la deshidratación y diuréticos, usar medias de
compresión
•Fármacos: fludrocortisona, midodrina, clonidina

15. Tratamiento
• Comidas pequeñas y frecuentes, fáciles de
digerir y debajo contenido graso y fibra
• Farmacos: agonistas dopaminergicos
(metoclopramida 5-10mg y domperidona: 10-
20mg antes de cada comida)
• En diarrea: si no hay proliferación bacteriana se
trata con loperamida, antibióticos la
proliferación bacteriana
Función
gástrica:
• Micción cronometrada o auto sondaje vesical
• Fármacos: Betanecol
Función
urinaria:

16. Tratamiento:
Función Cardiovascular:
•Tratamiento de cardiopatía isquémica
•Tratamiento antiagregante plaquetario
•Tratamiento antihipertensivo: IECA o
ARAII
•Utilización de estatinas