Evaluación pre-anestésica. 
Justin E. Marmolejos 
10-0508 
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Por: Justin E. Marmolejos 
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Definición. 
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• Revisión de l...
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Objetivos. 
1. Reducir la morbimortalidad 
perioperatoria. 
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Historia Clínica. 
• Antecedentes patologicos completos. 
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• Reacciones alérgicas. 
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Revisión por sistemas. 
1. Circulatorio. 
2. Respiratorio. 
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• Tolerancia al ejercicio 
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respiratorio. 
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Exámenes de Laboratorio. 
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Examen físico. 
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ASA I: Ninguna alteración diferente a la...
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Ejemplos de ASAs. 
• ASA II: Asma bronquial bien 
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Grado de complejidad quirúrgica. 
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Complejidad Quirúrgica.
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Grado I
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Grado III
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Introducción 
• El amplio espectro clínico y el escaso 
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Estomago ocupado. 
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• 3) Drenaje de secreciones. 
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• 4) Drogas. 
• El uso de antihistamínicos y antiácidos es j...
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• 5) Inducción de secuencia rápida (1) (9) 
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• 6) Extubación 
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Evaluacion preanestesica Escala de ASA, Mallanpatti, ICC NYHA y Complejidad quirurgica

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Presentacion de la evaluacion preanestesica que procede a un procedimiento quirurgico. Incluye generalidades, ejemplos y carias escalas comunmente usadas. Use varias fuentes, algunas incluidas en la presentacion y otras tomadas de las paginas oficiales de la ASA y la NYHA.

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Evaluacion preanestesica Escala de ASA, Mallanpatti, ICC NYHA y Complejidad quirurgica

  1. 1. Evaluación pre-anestésica. Justin E. Marmolejos 10-0508 MI
  2. 2. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Definición. • Proceso clínico que precede a la administración de anestesia antes de un procedimiento quirúrgico. • Se trata de obtener información pertinente de la historia clínica, pruebas de laboratorio, y también se orienta al paciente.
  3. 3. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Estructura de la Evaluación pre-anestesica. • Revisión de la historia clínica • Tratamiento farmacológico actual • Examen físico • Laboratorios clínicos • Clasificación de riesgo • Técnica anestésica • Explicación al paciente
  4. 4. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Objetivos. 1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria. 2. Confirmar la historia clínica y se solicitan pruebas de laboratorio necesarias. 3. Se valoran los índices de riesgo anestesico-quirurgicos. 4. Obtener el consentimiento informado. 5. Orientar al paciente con información preoperatoria.
  5. 5. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Historia Clínica. • Antecedentes patologicos completos. • Antecedentes anestesias anteriores . • Hacer énfasis en alergias. • Medicamentos actuales.
  6. 6. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Antecedentes a otras anestesias. • Reacciones alérgicas. • Despertar retrasado • Nausea y vomito POP • Mialgia • Ronquera • Odinofagia
  7. 7. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Revisión por sistemas. 1. Circulatorio. 2. Respiratorio. 3. SNC. 4. Renal. 5. Gastrointestinal. 6. Endocrino. 7. Hematologico. 9.Musculoesqueletico 10. Reproductivo. 11. Estado dental. 12. Obesidad.
  8. 8. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE R.S. Cardiovascular. • Tolerancia al ejercicio • Angina de pecho • IAM • HTA • Taquiarritmias • Fiebre Reumática • Antecedente de sincope
  9. 9. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Valoración de insuficiencia cardiaca de la NYHA.
  10. 10. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Antecedentes del sistema circulatorio. • Dilataciones varicosas en miembros inferiores. • Tendencia a sangrar fácilmente. • Equimosis faciales. • Coagulopatias hereditarias.
  11. 11. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Antecedentes del sistema respiratorio. • Tolerancia al ejercicio • Disnea y ortopnea • Tos y producción de esputo • Asma bronquial • Tabaquismo • Neumonía • Infección de vías respiratorias sup reciente
  12. 12. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Antecedentes del sistema endocrino. • Diabetes mellitus • Tiroidopatias • Adrenalopatías
  13. 13. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Antecedentes dentales. • Uso o no de prótesis • Estado general de la dentadura • Incrustaciones • Dientes flojos
  14. 14. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Puntuacion modificada de Mallampati. Clase 1: Total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blando. Clase 2: Visibilidad del paladar duro, blando, porción superior de las amígdalas y úvula. Clase 3: Son visibles el paladar duro, blando y la base de la úvula Clase 4: Solo es visible el paladar duro.
  15. 15. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Medicaciones actuales. • Determinar interacciones medicamentosas • Evitar riesgo de profundidad anestésica • Evitar disbalances de las cifras tensiónales • Evitar hipo glicemias • Trastornos de la coagulación con el uso de ASA y medicamentos homeopáticos
  16. 16. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • Abuso de alcohol: Tolerancia a los anestésicos • Antibióticos : Prolongación de relajantes • ASA: Tendencia a Hemorragia • Benzodiacepinas : Tolerancia a los anestésicos • Insulina : Hipoglicemias • Antidepresivos : Respuesta excesiva a fármacos simpaticomiméticos .
  17. 17. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Fármacos que se deben interrumpir para la intervención Qx. 1. Los anticoagulantes se deben interrumpir hasta dos semanas antes de la intervención Qx. 2. Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y metformina) se retiran ocho horas antes. 3. La insulina debe retirarse la mañana de la intervención. 4. Los diuréticos se retiran en la mañana. 5. Cualquier remedio casero o complemento herborista deben interrumpirse.
  18. 18. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Exámenes de Laboratorio. • Se realizan exámenes de rutina y pertinentes a la intervención quirúrgica. • Los exámenes de rutina: - Hemoglobina. - Hematocrito. - Uro-análisis. - Electrolitos séricos. - Tiempo de protrombina. - Electrocardiograma. - Radiografías necesarias.
  19. 19. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Examen físico. • Sistema Nervioso Central • Sistema Cardiovascular • Sistema Ventilatorio • Vías respiratorias superiores
  20. 20. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Sistema nervioso central. • Grado de conciencia. • Intoxicación alcohólica. • Alteraciones sensoriales. • Alteraciones del musculo esquelético.
  21. 21. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Sitema cardiovascular. • Auscultación del corazón : Frecuencia Ritmo Soplos • Presión arterial (supino y de pie) • Pulsos periféricos • Edema periférico • Venas de acceso
  22. 22. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Vias respiratorias superiores. • Movilidad de la región cervical • Movilidad de la articulación temporomandibular • Incisivos centrales prominentes • Diente centinela • Capacidad de observar la úvula • Distancia tiromentoniana
  23. 23. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Clasificación ASA. ASA I: Ninguna alteración diferente a la que requiere intervención Qx. ASA II: Enfermedad sistémica leve o moderada. Sin incapacidad, ni limitación. ASA III: Enfermedad sistémica grave. Con limitación definida. ASA IV: Enfermedad sistémica grave. Incapacitante y que amenaza constantemente a la vida. Tal vez no se corrige con la intervención Qx.
  24. 24. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Cont. Se clasificacion de ASA. ASA V: Pacientes terminales o moribundos, con expectativas de vida menores de 24 horas. ASA VI: Muertes cerebral, se le realizan cirugía con el fin de obtener órganos para trasplante.
  25. 25. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Ejemplos de ASAs. • ASA II: Asma bronquial bien controlada, anemia, DM bien controlada, obesidad leve y tabaquismo. • ASA III: Estado post-IAM, HTA mal controlada, obesidad severa y patología respiratoria sistémica, digase asma y EPOC.
  26. 26. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Cont. • ASA IV: ICC, enfermedad respiratoria incapacitante y fallo hepatorrenal.
  27. 27. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Grado de complejidad quirúrgica. • Se utiliza para facilitar la valoración preoperatoria, esta es la misma clasificación que se emplea para la petición de pruebas complementarias especificas. Establecida por el Instituto Nacional para la Excelencia del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido.
  28. 28. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Complejidad Quirúrgica.
  29. 29. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Grado I
  30. 30. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Grado II
  31. 31. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Grado III
  32. 32. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE
  33. 33. Evaluación pre anestésica de emergencias. HOSPITAL DE CLÍNICAS "Dr. Manuel Quintela" - FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA
  34. 34. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Introducción • El amplio espectro clínico y el escaso tiempo para la valoración y el tratamiento preanestesico hacen al enfermo quirúrgico de emergencia de alto riesgo cualquiera sea la naturaleza de la cirugía
  35. 35. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • Los pacientes de emergencia además están en riesgo de presentar adicciones a drogas e infecciones sistémicas (HIV o hepatitis B o C). Además de contenido gástrico presente.
  36. 36. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Estomago ocupado. • 1) Diagnostico de situación Considerar por la historia, la hora y naturaleza de la última ingesta ya que en estos casos la motilidad gastrointestinal está severamente disminuida. Los sólidos se mantienen 4 horas en el estomago y los líquidos claros (agua, té, café, jugos) son evacuados rápidamente en 1 o 2 horas. • 2) Técnicas regionales Considerar de primera elección estas técnicas anestésicas si la topografía de la cirugía lo permite.
  37. 37. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • 3) Drenaje de secreciones. • Sonda nasogástrica: Se debe disminuir el riesgo de regurgitación gástrica y aspiración bronquial con la colocación de una sonda nasogástrica para evacuar las secreciones • Oclusión cardial controlada (9): Parece lógico pensar que es beneficioso ocluir el cardias con un balón inflable, ubicado en el extremo de un tubo nasogástrico. El tubo se ubica con el balón desinflado y luego de aspirar el contenido gástrico se insufla el mismo de modo que ocluye la conducción entre el esfínter esofágico inferior y el cardias. Estudios clínicos experimentales sugieren que este dispositivo previene el reflujo del contenido gástrico a la faringe.
  38. 38. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • 4) Drogas. • El uso de antihistamínicos y antiácidos es justificado en los casos que está aumentado el riesgo de aspiración bronquial. • Los beneficios teóricos del uso de los agentes gastrocinéticos es claro ya que aumentando la peristálsis gástrica reducen su contenido. • La droga de uso común la metoclopramida, antagonista dopaminérgico, además de estimular el vaciado gástrico, aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y relaja el píloro y duodeno. Una dosis intravenosa administrada 15 minutos antes de la inducción reduce el volumen pero no la acidez del contenido gástrico. Los antihistamínicos usados inmediatamente antes de la inducción son poco probable que disminuyan el pH y el volumen residual. • Los antiácidos no particulados deben ser usados no sólo en las pacientes obstétricas sino también en todos aquellos con riesgo de aspiración. .
  39. 39. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • 5) Inducción de secuencia rápida (1) (9) • La intubación traqueal es considerada la mejor medida para prevenir la aspiración en el paciente anestesiado. • En contraste la Máscara Laríngea no provee protección contra esta complicación. Durante la inducción de la anestesia general hay riesgo potencial de aspiración bronquial desde que se pierden los reflejos protectores hasta la intubación traqueal.
  40. 40. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • 6) Extubación El riesgo de aspiración bronquial es aún considerable durante la extubación y en el postoperatorio inmediato. • En la actualidad se propone en este período combinar: la evacuación gástrica con la extubación traqueal cuando hayan retornado los reflejos protectores.
  41. 41. Maniobras previas a la inducción.
  42. 42. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Introducción. • En traumatizados debe vigilarse la presencia de algunas condiciones que requieren atención inmediata: • Hemo/neumo-tórax • Taponamiento cardíaco.
  43. 43. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Drenaje de tórax • Si se presenta un neumo o hemotórax en la radiografía aún en ausencia de trastorno fisiológico debe drenarse el tórax antes de la cirugía. • Una pérdida sanguínea por el drenaje de más de 1lt. o 200 ml/h es indicación de exploración quirúrgica del tórax.
  44. 44. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Pericardiocentesis. • Debe sospecharse taponamiento cardíaco en todo paciente con lesión traumática de cara anterior de tórax e inestabilidad hemodinámica. • La tríada de Beck (ingurgitación venosa, hipotensión arterial y ruidos cardíacos apagados), el pulso paradojal (descenso 10 mmHg de la presión sistólica durante la inspiración), el ensanchamiento mediastinal y los signos electrocardiográficos
  45. 45. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Cont. • (Elevación del ST, disminución del voltaje y la alternancia eléctrica) ayudan al diagnostico. • El taponamiento altera el llenado diastólico y la función ventricular izquierda. • En los pacientes inestables debe realizarse la pericárdiocentesis o ventana pericárdica con anestesia local previa a la inducción anestésica.
  46. 46. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • La extracción aún de pequeñas cantidades de líquido o sangre alivia la compresión, aumenta los volúmenes ventriculares al final de la diástole, lo que permite el aumento inmediato del volumen sistólico.
  47. 47. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE Accesos vasculares. • La causa más común de shock, encontrada en el paciente traumatizado, es la hipovolemia. • La terapéutica implica restaurar el volumen intravascular presentándose varias • opciones para el acceso vascular: el periférico (percutáneo, descubierta venosa) o el central (yugular o subclavio).
  48. 48. Evaluacion pre-anestesica. Por: Justin E. Marmolejos UNIBE • El protocolo de soporte vital avanzado prevee intentar al inicio 2 catéteres periféricos (14 -16) que permiten administrar 250 ml/min, si estos no pueden ser obtenidos debería canalizarse la vena femoral. • El factor más importante en la selección de la ruta de acceso vascular es la habilidad y experiencia del médico actuante.
  49. 49. Fin de la presentación.

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