1. HENRI GABRIEL HAIM
NP 61358

2. ANATOMÍA
Ángulo hepático del
colon
Ángulo
esplénico
del colon

3. CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
 El cáncer colorrectal incluye cualquier tipo de
neoplasia en colon, recto y ciego.
 Su incidencia aumenta con la edad.
 Mayor prevalencia en los países desarrolados.
 Es la segunda neoplasia más frecuente y la segunda
causa de muerte por cáncer en España.
 En España hay 25.000 casos anuales, de
los cuales el 40% fallece.

4. HISTOLOGÍA DEL CÁNCER
 El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma.
 El 80% de estos adenocarcinomas está bien diferenciado y
entre ellos, un 20% son mucinosos, diferenciándose en
coloides (moco extracelular) y en anillo de sello (moco
intracelular).
Pieza quirúrgica de carcinoma Imagen histopatológica de
de colon carcinoma colorrectal

5. LOCALIZACIÓN

6. FISIOPATOLOGÍA
 Las neoplasias colorrectales se inician
como lesiones epiteliales
intramucosas, a
partir de pólipos adenomatosos.
 A medida que crecen, atraviesan la capa muscular de
la mucosa intestinal, invadiendo los conductos
linfáticos y vasculares y afectando los ganglios
regionales.
 Los adenocarcinomas intestinales presentan períodos
prolongados de crecimiento silentes antes de producir
síntomas.

7. DISEMINACIÓN
 Local (estructuras y organos vecinos).
 Linfática a través de los ganglios regionales.
 La vía hematógena sigue el drenaje
del colon a la vena mesentérica
inferior y sistema portal,
provocando
metástasis hepáticas.

8. FACTORES DE RIESGO I
 EDAD Y SEXO: la incidencia de
cáncer colorrectal aumenta a partir
de los 40-50 años y es ligeramente mayor
en varones.
 DIETA: factor de riesgo más importante.
Una dieta rica en proteínas y grasas animales
incrementa el riesgo y una dieta con abundante
cantitad de fruta y verdura lo disminuye .
 ALCOHOL: una ingesta excesiva provoca un deficit de
folato y metionina.

9. FACTORES DE RIESGO II
 OBESIDAD
 DIABETES MELLITUS
 PÓLIPOS ADENOMATOSOS (tubulares, vellosos y
multiples)
 ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
 AAS Y OTROS AINES: se asocian
con una disminución
del riesgo de cáncer colorrectal
por el bloqueo de la
cox-2.

10. FACTORES DE RIESGO III
 HERENCIA Mutación del
gen APC en el FAP (poliposis
cromosoma 5 adenomatosa familiar))
Mutaciones Aumento de
CCR la
proliferación
célular
Cánceres de
Tipo I colon
HNPCC (cáncer derecho
colorrectal hereditario no
poilipósico) o SÍNDROME
DE LYNCH Tipo II Neoplasias extraintestinales
(riñon, estómago, endometrio...)

11. CLÍNICA
 ALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL
(diarreas, pseudodiarreas, tenesmo o
estreñimiento)
 DOLOR ABDOMINAL
 SANGRADO INTESTINAL (más frecuente en
colon derecho)
 SÍNDROME COSTITUCIONAL (fases avanzadas
de la enfermedad)

12. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis (factores de riesgo, antecedentes familiares...)
 Clínica (estreñimiento, dolor abdominal, astenia, aorexia...)
 Exploración física (tacto rectal)
 Pruebas de laboratorio (hemograma, determinación CEA..)
Examen de tacto rectal

13.  Pruebas complementarias para estudio de extensión :
 RECTOCOLONSCOPIA (prueba diagnóstica por excelencia)
 ECOENDOSCOPIA
 ENEMA OPACO SIMPLE Y DE DOBLE CONTRASTE
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL
 TAC abdomino-pélvica
 RMN
 PET
PET Enema opaco

14.  Pruebas complementarias de screening o cribado:
 PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES
 ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE
 RECTOSIGMOIDOSCOPIA
 COLONSCOPIA TOTAL Y VIRTUAL
 DETECCIÓN DE ADN ALTERADO EN HECES
 Desde los 50 años en pacientes
asintomaticos prueba de sangre
oculta en heces anual y
rectosigmoidoscopia quinquenal,
o como sustituto, colonscopia
cada 10 años.
Colonscopia virtual

15. FACTORES PRONÓSTICOS
 El factor principal es el estudio de la estadificación
tumoral segun la clasificación de Aster y Coller:
 ESTADIO A tumor en mucosa y submucosa, sin
llegar a la capa muscular.
 ESTADIO B  invasión de la capa muscular,
pudiendo llegar a serosa sin rebasarla y sin
afectación de los ganglios.
 ESTADIO C afectación de los ganglios linfáticos
regionales.
 ESTADIO D diseminación peritoneal o
metástasis.

16.  SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS:
 ESTADIO A 80-95%
 ESTADIO B 66-75%
 ESTADIO C 27-60%
 ESTADIO D 7-14%
Estadios de cáncer
colorrectal

17. TRATAMIENTO I
 QUIRÚRGICO  es el único tratamiento potencialmente
curativo y exige:
 Amplios márgenes de seguridad.
 Linfadenectomía con esxtirpación de mínimo 12 ganglios.
 En caso de afectación rectal hay que incluir la excisión total del
mesorrecto y la conservación, si es posible, de los esfínteres.
 Hemicolectomía derecha (tumor en colon derecho y ángulo
hepático).
Hemicolectomía
derecha

18.  Hemicolectomía izquierda (tumor en colon descendente
y ángulo esplénico).
 Amputación abdominoperineal (afectación recto
inferior).
 Intervención de Hartmann en caso de obstrucción de
sigma o recto.
 Resección de metástasis hepáticas solo cuando la invasión
hepática es inferior al 50%.
Metástasis
hepáticas

19. TRATAMIENTO II
 MÉDICO  tratamiento quimioterapico adyuvante y
paliativo con 5 FU-leucovorín.
El tratamiento radioterapico está indicado solo
en el caso de muchas recaídas locales.
Linfadenectomía pelvica

20. BIBLIOGRAFÍA
 Articulo “Cáncer de colon”
Medicine. 2005; 9(25): 1621-1627
 Articulo “Tumores de intestino gureso”
Medicine.2008; 10(7); 442-448”