1. Alba María Villarejo Vicente 105270
2º Odontología Grupo 2

2. Índice
1. Tratamiento Quirúrgico
a) Tto. Quirúrgico precoz
b) Linfadectomia axial y marcaje del ganglio centinela
c) Tto. Estadío avanzado e inflamatorio
d) Tto en enfermedad diseminada
2. Tratamiento Quimioterápico
a) Fármacos y combinación
b) Poliquimioterapia
c) QAD
d) Quimio neoadyudante
e) Quimio adyudante
3. Tratamiento Hormonal
a) Tto. Hormonal aditivo
b) Tto. Hormonal competitivo
c) Tto. Hormonal ablativo
d) Tto. Hormonal CMM
e) Hormoterapia adyudante
f) Hormoterapia neoadyudante
g) Ablación ovárica
4. Radioterapia
a) Ca. Precoz
b) Ca. Localizado avanzado e inflamado
c) CMM

3. 1. Tratamiento Quirúrgico
• La cirugía en el cáncer de
mama es esencial para el
adecuado diagnostico y
pronostico para el
posterior tratamiento del
mismo.
• Hace años el tratamiento
que se aplicaba en casos
de cáncer de mama era la
mastectomía radical, pero
en la actualidad se tiende
a la cirugía conservadora.
• La elección de la técnica
depende de las
características del tumor,
del tamaño de la mama y
de la opinión del paciente
en cuanto a la
conservación de la mama.

4. a) Tratamiento quirúrgico
precoz
• El tratamiento de los estadios
precoces se debate ente
– Mastectomía radical modificada: se
conservan los pectorales y es igual a la
mastectomía radical en cuanto al
control local. (Es la elección en caso de
precisarse una cirugía radical)
– Cirugía conservadora asociada a
radioterapia postoperatoria.
• Ya que la supervivencia global y la
tasa de recaídas en ambos casos son
equivalentes; con lo que seria
aplicable cualquiera de las dos
modalidades de tratamiento. Sin
embargo las recidivas locales son
superiores en la cirugía
conservadora.
• La cirugía conservadora
aislada, sin radioterapia, se
asocia a elevadas recaídas
locales. Por el momento no
puede considerarse como
opción al tratamiento.

5. La linfadenectomía niveles I y II sigue
siendo un procedimiento estándar en la
cirugía del carcinoma de mama invasivo
en muchos centros.
El examen de los ganglios axilares
proporciona información pronostica
relevante y en el momento actual
necesaria en la elección del tratamiento
adyuvante.
En un esfuerzo por disminuir la
morbilidad asociada a la
linfadenectomía axilar y no perder la
importante información pronostica
derivada del estudio ganglionar, se ha
desarrollado de manera muy
importante la técnica de marcaje y
aislamiento del ganglio centinela.
Consiste en una inyección de azufre
coloidal marcado con tecnecio, con
colorante azul en torno al tumor o la
cavidad de la biopsia o en la región
subareolar.
El drenaje posterior a la axila identifica el
ganglio centinela en el 92% a 98% de las
pacientes, con una concordancia de más
del 95% con la disección axilar
completa. Los
falsos negativos
se sitúan entre
el 0% y 10%.

7. • Tratamiento quirúrgico en
estadios avanzados e inflamados
‒ volumen tumoral es pequeño, y lo que
predomina es la afectación axilar, puede
incluso valorarse la cirugía conservadora.
Pero, la tendencia actual es el empleo de
quimioterapia neoadyuvante + tratamiento
quirúrgico local y vaciamiento ganglionar
axilar y, posteriormente, quimioterapia y
radioterapia adyuvantes.
El tratamiento debe ser individualizado, y en
el que el papel fundamental lo desempeñan
los tratamientos sistémicos actuales, que en
el caso de la quimioterapia (combinando
taxanos y antraciclinas) pueden conseguir
una alta tasa de respuestas (frecuentemente
histológicas) que faciliten el tratamiento
quirúrgico posterior.
• Tratamiento quirúrgico de la
enfermedad diseminada.
Por lo general la cirugía no tiene un
eficiente resultado, pero en estadio
IV se pueden realizar mastectomias
simples “de confort”: que intentan
evitar la ulceración de la mama y su
evolución a una coraza dérmica con
su correspondiente perdida de
calidad de vida.

8. 2. Tratamiento Quimioterápico
del Cáncer de Mama Metástático (CMM)
• Principales fármacos y
combinaciones activas:
1. CMF(Ciclofosfamida-
Metotrexate-Fluorouracilo):
fueron los más utilizados
2. Antraciclinas: destruyen la
topoisomerasa (se suelen
combinar con ciclofosfamida)
3. Taxanos: actuas a nivel de los
microtubulos para causar la
muerte celular tumoral
4. Antraciclinas+Taxanos
5. Otros agentes activos en
CMM: vinorelbina,
capecitabina y gemcitabina
• Poliquimioterapia secuencial
más frecuente: uso de varios
citostaticos de manera secuencial
(docetacel y doxorrubicina
• Quimioterapia a altas
dosis(QAD): obtiene los mejores
resultados hasta ahora conocidos.
• Quimioterapia neoadyudante: Se
obtienen respuestas satisfactorias en 2/3
de los canceres operables y actualmente
se ha incorportado la aplicación junto con
taxanos con resultados muy positivos.

9. Quimioterapia Adyudante
La poliquimioterapia es superior a la monoquimio. Prolongar la quimio
adyudante mas de 4-6 meses no aporta beneficio alguno
• Quimio adyudante en pacientes
con afectación ganglionar: El uso
de taxanos en canceres con ganglios
positivos da beneficio.
• Quimio adyudante en pacientes
sin afectación axilar: el beneficio
depende del pronostico basal.
• Quimioterapia a altas dosis de
adyuvancia: los resultados obtenidos
en diversos estudios son dispares.

10. 3. Tratamiento Hormonal
Se basa en que el tumor tenga receptores estrogénicos (células
hormonodependientes)
• Hormoterapia
ablativa: ovariectomia e
irradiación ovárica.
• Hormoterapia aditiva
– Estrógenos: buena respuesta, toxicidad, se usan
poco.
– Progestágenos : actividad antitumoral multifactorial.
– Andrógenos: ya no se usan ya que a veces causan
crecimiento tumoral.
– Corticoides: no se conoce bien su efecto
antitumoral.
• Hormoterapia compepitiva:
‒ Moduladores Selectivos del
Receptor de Estrogenos
(SERM): Tamoxifeno bloquean
parcialmente la trancripcion
del ADN de la célula tumoral.
‒ Bloqueadores selectivos del
receptor estrogénico (SERD)
‒ *Inhibidores e inactivadores
de la aromatasa (IA): bloquean
estrogenos en
postmenopausicas.
‒ Analogos de la LHRH:actuan a
nivel hipofisiario causando la
suspension del eje
Hipolatamo-hipófisis-gonada

11. Tratamiento hormonal del CMM
• 1ª Linea en postmenopausicas
– Tamoxifeno: ha sido el Tto
endocrino más utilizado tanto en pre
como en postmenopausicas.
– Toremifeno: similar al anterior
– Inhibidores de la aromatasa:
eficacia similar a los anteriores.
• 1ª Linea en premenopausicas
– Los ensayos clínicos al respecto
son limitados.
• 2ª Linea en postemenopausicas
– Acetato de megestol: fuel el 1º
– IA: se aplica una vez fracasa el
tamoxifeno.
– Tamoxifeno: ha sido el Tto
endocrino más utilizado tanto en pre
como en postmenopausicas.
– Toremifeno: similar al anterior
– Inhibidores de la aromatasa:
eficacia similar a los anteriores.
• 1ª Linea en premenopausicas
– Los ensayos clínicos al respecto
son limitados.

12. • Hormoterapia adyuvante:
‒ Tamoxifeno y otros SERM:
reducen la recidiva.
‒ IA en postmenopausicos: se
usan si se ha adquirido resistencia al
tamoxifeno por ttos prolongados +5
años.
• Abolición ovarica en
premenopausicas:beneficiosa
independientemente del estado ganglionar.
Bajan el riesgo de recidiva y muerte. De la
admon. De analogos de LH-RH obtenemos:
– Resultado solo comparabe a aplicación
unica de quimio.
– Beneficios dudosos si se administra
tambien quimio.
– La asociacion de Tamoxifeno+Analogo
LH-RH tiene mas beneficio que solo los
analogos.
• Hormoterapia neoadyuvante:
estudios escasos y solo en ancianos no
operables, con irresecabilidad del tumor o
comorbilidad asociada. Se obtienen datos de
elevada reducción tumoral.

13. 4. Tratamiento con Anticuerpos
Monoclonales (trastuzumab)
El grado de aplicación clinica es la Terapia anti Her-2/neu con trastuzumab es
la mas usada en los últimos años.
Los primeros ensayos mostraron
actividad modesta pero significativa.
Las pacientes tratadas con este
fármaco presentaron más respuesta
y mayor duración de ésta además de
mayor calidad de vida que las
sometidas al fármaco Doxorrubicina.

14. 5. Radioterapia
• Ca. Localmente avanzado e inflamatorio: se
usa el tratamiento triple (tto. Sistemico+cirugía+radio.
Postoperatorio)
• Ca. Mama Precoz (estadio 1-2):
– Tumorectomia o cuadrantectomia
de radioterapia postoperatoria:
permite conservar la mama sin
comprometer la supervivencia. Bajan
las recidivas
– Ahora pacientes con alto riesgo (4 o
más ganglios afectados, extension
ganglionar extracapsular y tumor
primario de 5 o más cm con margen
de ressecion positivos o cercanos al
tumor resecado) se somenten a
radioterapia postmastectomia
• CMM:
– Control local de exéresis de
recidivas
– Antialgico en metástasis ósea
– Descomprensivo en casos de Sd. De
compresión medular por metástasis
vertebrales y en el Sd. De
hipertensión intracraneal por
metástasis

15. Bibliografía
• Título: “Cancer de mama (y II). Estrategias
treapeuticas.”
• Autor: C. A. Rodríguez Sánchez
Servicio de Oncología Médica.
Hospital Universitario de Salamanca.
Salamanca
• Medicine 2005; 9(26): 1692-1703