1. Manejo del shock
Amsallem Jessica 103841

2. Indice
I. Concepto
II. Tipos de shock
III. Manejo del shock
1. Tratamiento inicial
2. Tratamiento especifico

3. Concepto
 El shock es :
 Multifactorial
 Una inadecuada perfusión tisular con falta de oxigenación
 La afectación es sistémica
 La mortalidad varia según el tipo de shock
 La gravedad de un shock depende de muchos factores
• La perfusión tisular depende del gasto cardiaco. Este
depende de :
1. De la precarga
2. De la distensibilidad
3. De la contractibilidad
4. De la resistencia periférica
5. Frecuencia cardiaca

4. Tipos de shock
 Hipovolémico (diminución de la precarga )
1. Hemorrágica : mas frecuente
2. No hemorrágica
Diminución : presión venosa central , presión capilar central y el gasto
cardiaco
Aumentación : resistencia periférica
 Carcinogénico ( debido a un IAM) : alteración de la contractibilidad y
distensibilidad
 Obstructivo
 Distributivo : s. séptico (E. coli)
Vasodilatación y disminución de la resistencia vascular sistémica

5. Tipos de shock
hipovolémico cardiogénico obstuctivo distributivo
GC ↓ ↓ ↓ ↑
PCP ↓ ↑ +/_ ↓
PVC ↓ N↑ +/- N↓
TO2 ↓ ↓ ↓ ↓
VO2 ↓ ↓ ↓ N↓

6. Manejo del shock
El principal signo del shock es la hipotensión
 Diagnostico
1. Historia clínica + exploración : para
diferenciar los shock utilizamos la PVC
PVC alta : carcinogénico +obstructivo
PVC baja +piel fría = hipovolemia
PVC baja + piel caliente = distributivo
2. Pruebas complementarias: según la
historia clínica
SC : ecocardiografía
Distributivo : prueba microbiologia
 Tratamiento: se debe
hacer en el mismo
tiempo que el
diagnostico

7. Manejo del shock
Monitorización
1. Monitorización del sistema respiratorio
 Signos clínicos (taquipnea)
 Auscultación ( crepitante ,sibilancia )
 Pulsioximetria continua
2. Monitorización hemodinámica : medir la TA, Fc y diuresis.SatvO2
: permite de conocer la disbalance hemodinámica
Aumentación Sav O2 Aumentación sat arterial O2 , GC y [HB]
3. Monitorización analítico:
 Hemograma ( acidosis , parámetros bioquímicos , coagulación )
 Lacto sérico : información hipo perfusión
 Exceso de base : gravedad del shock

8. Tratamiento inicial general
 Objetivo : adecuada oxigenación tisular
 3 etapas :
1. Asegurar la ventilación
2. Corregir la hipotensión
3. Conseguir una extracción y utilización adecuada del O2
por los tejidos

9. Tratamiento inicial general
 Para asegurar la ventilación :
1. Vía aera debe estar liberado : intubación endotraqueal,
O2 en mascarilla si mal evolución hacemos ventilación
mecánica
2. Hemodinámica =Fluido terapia
Utiliza veinas perifiricas :
- Sangre : Hb < 30%
- Plasma : coagulopatía ( no hipotónica )
- Coloides : otros situaciones
- Shock hemorragia : transfusión concentrado hematíe

10. Tratamiento inicial general
3. Fármacos vasoactivos: cuando hay inestabilidad
hemodinámica tras la corrección de la volemia
 Inhibidores de la fosfodiesterasa III : SC
 Vasodilatador SC + monitorización estrecha
 Corrección de las alteraciones metabólicas
Catecolamina :
- Dopamina : gran variabilidad de efectos
- Dobutamina : elección en SC + séptico. Aumentación GC
sin alterar la resistencia periférica
- Noradrenalina : utiliza cuando es preciso de mantener
una perfusión tisular
- Adrenalina : elección shock anafiláctico

11. Tratamiento especifico
Shock hipovolémico
 Control del foco sangrado en hemorragia
 Vía de acceso para reposición de fluidos:
 Acceso venoso : es de elección
 Acceso intraoseo: niño , quemadura
 Reposición con hemoderivados : Hb <7g/dl
 Concentrados de hematíes : hemorragia
 Otros derivados sanguíneos : plasma , plaquetas ( <100000/mL)
 Autotransfusión : hemotorax masivo o quirúrgicos
 Sustitutos de la sangre
 Reposición de fluidos
 Soluciones cristaloides : agua + electrolito . Mas utilizada : suero salino de
0,9% y Ringer lactado
 Salino hipertónicopermite la redistribución del fluido al interior de la célula
hacia el intravascular
 Soluciones coloides : más utilizada en clinica

12. Shock cardiogénico
 Terapéutico en el mismo tiempo que el diagnostico
 Fármacos vasoactivos : dobutamina
 Soporte circulatorio mecánico: con balón de contra
pulsación intraaortico
 Tratamiento especifico : causa es la isquemia
 Fibrinolisis
 Intervención coronaria percutánea : intervención
terapéutica
 Cirugía de revascularización

13. Shock séptico
 Resucitación inicial : esfuerzos terapéuticos
 Diagnostico : tomar muestras
 Antibióticos y drenaje del foco de infección : antibiótico
empírico intravenosa
 Vasopresores e inotrópicos : noradrenalina + dopamina( 1er
elección)
 Esteroides : intravenoso , aporte adecuado de fluidos
 Proteína C reactiva recombinante : alta mortalidad
 Tratamiento de la coagulopatia de consumo

14. Shock anafiláctico y
neurogénico
 Shock anafiláctico: adrenalina intravernosa, corticoides
y expansores plasmáticos
 Shock neurogénico : noradrenalina o metaraminol

15. Glosario
 IAM= infarto agudo del miocardio
 GC = gasto cardiaco
 FC = frecuencia cardiaca
 PCP = presion capilar pulmonar
 PVC= presion venosa central
 SatvO2= saturacion venosa de O2
 RVP = resistencia venosa periferica
 Hb = hemoglobina
 SC = shock cardiogénico

16. Bibliografía
 Manejo del shock ,J.L.Pérez Vela y N. Perales
Rodríguez de Viguri