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  • 1. Diagnóstico y terapéuticoDel nóDulo tiroiDeoGiuseppe Scarano101645GRUPO 6
  • 2. El nódulo tiroideo es una entidad clínica frecuente, y en la mayoría de loscasos benigna. La presentación clínica oscila desde el nódulo pequeño,solitario y asintomático, detectado de forma incidental, hasta el nódulo degran tamaño con síntomas compresivos.En cuanto a su prevalencia en adultos, se detecta mediante la palpación en el4-7 % , en estudios ecográficos se eleva al 30-50%, y en autopsias al 37-57% .En lo relativo a su distribución diagnóstica, el 80% son nódulos benignos(coloides y quistes), un 10-15% neoplasias foliculares benignas y un 5%carcinoma de tiroides.La importancia clínica de la evaluación de nódulos tiroideos se relaciona,principalmente, con la necesidad de excluir el cáncer de tiroides, que estápresente en el 4,0-6,5% de los nódulos tiroideos.introDucción
  • 3. Diagnostico• Historia clinica y anamnesis• Pruebas de laboratorio• Pruebas de imagen• PAAF
  • 4. Historia clinica y anamnesisDatos clínicos sospechosos de malignidad•Historia familiar de cáncer de tiroides o neoplasia endocrinamúltiple (MEN)•Nódulo de rápido crecimiento, consistencia firme, adherido aplanos profundos• Irradiación de cabeza/cuello• Trasplante de células hematopoyéticas•Sexo masculino•Menos de 30 años y más de 60•Síntomas compresivos•Adenopatía cervical•Parálisis de una cuerda vocal
  • 5. pruebas De laboratorio• Determinación detirotropina : si esta T4 libresi esta T3 yT4 libre• Calcitonina : Si está , previo a la cirugía, serealizarán pruebas de detección de otrostumores endocrinos
  • 6. pruebas De imagen• Ecografia :nodulos no palpablesTamano nodulosVolume tiroidesDiferencia quistes simples de nodulos solidosGuia de PAAF
  • 7. • Gammagrafia• Radiografia de torax : detecta compresiones ymetastasis macroscopicas.
  • 8. paafIndicaciónes de PAAFNódulo tiroideodiagnosticado por PETSignos ecográficos demalignidadDatos clínicossospechosos demalignidadNódulo tiroideomayor de10mmNódulos > 5 mm
  • 9. abordaje del nodulo tiroideoTsh normal o elevada Tsh suprimidaecografia Gammagrafia+ ecografiaNodulocaptadorNodulo NOcaptadorObservacionotratamientocon 131I .NoPAAFPAAF
  • 10. paafbenignidadNo diagnostica Malignidad ProliferacionfolicularCirugiaRepetir hasta 3PAAFNodulo > 3 cmSI NOCirugia SeguirGammagrafiaNocaptador CaptadorObserva o tratarcon 131 ISeguir /cirugia
  • 11. tratamientoNodulo benigno < 3cm CONTROLARSospecha de malignidado neoplasia de Hurtle CIRUGIA
  • 12. diagnostico y terapeutico delbocioaumento, ya sea difuso o nodular, de la glándulatiroides, cualquiera que sea su causa.bociosimple uni /multinodularbocio coloide
  • 13. bocioAnamnesis ,exploracion , ecografiaBocio difuso/multinodularsin nódulo dominanteBocio multinodular connodulo dominanteAnalitica (TSH)NormalFT4FT3 , FT4DescendidohipotiroidismoNormalhipotiroidismosubclinicoNormalhipert.subclinicoElevadohipertiroidismoOtras pruebas (tac rx de torax ) ProtocolohipotiroidismoProtocolohipertiroidismo
  • 14. DiAGNoSTico• Anamnesis• Exploracion fisica• Exploraciones complementarias
  • 15. ANAmNeSiS• Tamano , localizacion , tipo• Obstrucion• Caracteristicas de benignidad o malignidad
  • 16. explorAcioN fiSicA• Posicion , tamano• Consistencia y forma
  • 17. explorAcioNeScomplemeNTAriAS• Analitica ( TSH , T3 , T4 )• Ecografia tiroidea• Gammagrafia tiroidea• Otras pruebas…
  • 18. TraTamienTo• Seguimiento clinico• Levotiroxina• Cirugia• I131
  • 19. LeVoTiroXina• TSH ATROFIA GLANDULA
  • 20. CirUGia• NODULO > 2,5CM TIROIDECTOMIA
  • 21. i 131• Cuando hay bocio HIPERfuncionante !!