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  • 1. ROTAVIRUS Los rotavirus son agentes Rotavirus es un género de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el más común y el más esparcido, causando el 90% de las infecciones. Estos causan vómito y diarrea y son los más comúnmente causantes de diarrea severa en los infantes, ocasiona aproximadamente 55,000 hospitalizaciones cada año en los Estados Unidos y mata a cerca de 600,000 niños cada año en países en vías de desarrollo. Nuevas vacunas han mostrado ser efectivas y seguras en el 2006. Virtualmente todos los niños menores de cinco años han sido infectados por algún rotavirus. Se transmiten por la ruta fecal oral, infectando células del intestino delgado y produciendo una enterotoxina, provocando una gastroenteritis que puede llevar a una diarrea e incluso deshidratación. Aunque fueron descubiertos en 1973 y son responsables de más del 50% de los ingresos hospitalarios de niños con diarrea severa, siguen siendo subestimados por la comunidad médica, sobretodo en los países en vías de desarrollo. Aparte de infectar humanos, también afectan a algunos animales y es un patógeno para el ganado. Los rotavirus (del lat. rota: rueda) tienen una apariencia característica parecido a una rueda, cuando es visualizado mediante microscopio electrónico. Los rotavirus son virus no envueltos (desnudos), en su cápside se observan 3 capas (capa Externa, Media e Interna). El genoma esta compuesto de 11 segmentos de ARN de doble-hebra, que codifican por seis proteínas estructurales y seis no estructurales (uno de sus segmentos codifica para 2 proteínas). El virus es estable en el medio ambiente. Pueden llegar a medir 76,5 nm de diámetro.
  • 2. PATOGÉNESIS El rota virus pues de sobrevivir en el entorno acido de un estomago taponado o en un estomago después de la comida. La replicación viral se produce tras la adsorción de las células epiteliales columnares que recubren las vellosidades del intestino delgado. Aproximadamente 8 horas después de la infección se observan inclusiones citoplasmáticas que contienen proteínas recién sintetizadas y ARN. Durante la enfermedad se puede eliminar hasta 10 10 partículas virales por gramo de heces. Los estudios del estudio del intestino delgado, ya sean en animales infectados experimentales o en muestras de biopsias de lactantes, presentan una atrofia y aplanamiento de las microvellosidades e infiltración de células mononucleares en lámina propia. Igual que el cólera, la infección por rotavirus impide la absorción de agua, provocando una secreción neta de agua y perdida de iones. Lo que en conjunto da lugar a una diarrea liquida. La proteína NSP4 del rotavirus puede actuar igual que una toxina para estimular la entrada del ion de calcio en los eritrocitos, secretar los activadores neuronales y provocar una alteración neuronal de la absorción de agua . la perdida de líquidos y electrolitos puede originar una deshidratación grave , e incluso la muerte si la terapia no contempla el aporte de electrolitos. La inmunidad frente a la infección requieres la presencia de anticuerpos, principalmente de inmunoglobulina (Ig) A en la luz del intestino. Los anticuerpos adquiridos activa pasivamente (incluido los anticuerpos del calostro y de la leche materna) y pueden reducir la gravedad de la enfermedad, aunque no son capaces de impedir sistemáticamente la reinfección. En ausencia de anticuerpos, la inoculación incluso de pequeñas cantidades de virus provoca infección y diarrea. La infección en los lactantes y
  • 3. niños pequeños generalmente es sintomática, mientras en los adultos suelen ser asintomático. MECANISMOS PATOGENICOS DEL ROTAVIRUS: El virus se transmite por vía fecal – oral y posiblemente por vía respiratoria La acción citolítica y toxica sobre el epitelio intestinal provoca perdida de electrolitos e impide la reabsorción de agua. La enfermedad puede ser significativa en lactante de menos de 24 meses, pero sintomática en adultos . Durante la fase de diarrea se liberan grandes cantidades de virus EPIDEMIOLOGÍA Los rotavirus son obicuos en todo el mundo, están infectados cerca del 95 % de los niños cuando tienen de 3 a 5 años de edad. Los rota virus pasan de persona a persona por vía fecal – oral. La difusión máxima del virus se produce de 2 a 5 días después del inicio de la diarrea, aunque puede ser asintomático. El virus sobrevive como los muebles y los juguetes. Se producen brotes epidémicos en los centros preescolares, guarderías, y entre niños hospitalizados. Los rotavirus son una de las causas mas habituales de diarrea grave en los niños pequeños. La mayoría de los niños de 4 años están infectados por este virus. En Norteamérica se produce brotes anualmente durante el otoño, invierno y primavera. El cuadro mas grande aparece en los niños desnutridos.
  • 4. La diarrea por rotavirus es una enfermedad grave y contagiosa, con riesgo de muerte. Factores de la enfermedad/ virales: La cápside del virus es resistente a los condiciones ambientales y gastrointestinales. En la materia fecal se eliminan grandes cantidades de virus La infección asintomática puede cursar con liberación del virus. Transmisión: El virus se transmite con las heces, especialmente en guarderías. Es posible la transmisión respiratoria. RIESGO: Rotavirus tipo A: Lactantes de menos de 24 meses de edad: riesgo de gastroenteritis infantil, con posible deshidratación. Niños mayores y adultos: riesgo de diarrea leve Individuos desnutridos en países subdesarrollados riesgo de diarrea, deshidratación y muerte. Rotavirus tipo B: Lactantes, niños mayores y adultos: riesgo de gastroenteritis grave. MÉTODOS DE CONTROL: Las formas de control consisten en lavado de manos y aislamiento de los casos conocidos. Las vacunas vivas experimentales utilizan rotavirus bovinos o de mono.
  • 5. ENFERMEDADES CLÍNICAS DEL ROTAVIRUS Gastroentereritis: • Es una enfermedad autolimitada; habitualmente infecciosa que cursa con una pérdida excesiva de agua y electrolitos a través del tracto gastrointestinal, con la consiguiente pérdida de peso, que se expresa por un aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y que a veces se acompaña de vómitos, fiebre y dolor abdominal. • Afecta a cualquier persona y a cualquier edad, pero mayormente en niños. • El virus se transmite por alimentos contaminados con material fecal, por contacto directo, mano-ano-boca o por no lavarse las manos después de ir al baño y antes de tocar, preparar o consumir alimentos.  Síntomas: • Vómitos • Diarreas • Fiebre • Deshidratación • Nauseas • Dolor abdominal • Cólicos abdominales  Otros Síntomas: • Somnolencia o letargo • Irritabilidad • Sed • Piel pálida
  • 6. • Menor elasticidad en la piel • Ojos profundamente hundidos • Lágrimas escasas o ausentes. • Boca seca  Signos y Síntomas: • Boca seca o pegajosa • Letárgico o comatoso (deshidratación severa) • Hipotensión arterial • Puntos blandos (fontanelas) notoriamente hundidos en la parte superior de la cabeza de un bebé • Ausencia de lágrimas • Ojos hundidos  Tratamiento: • El objetivo del tratamiento es prevenir la deshidratación, garantizando que el cuerpo tenga tanta agua y líquidos como se debe. Los líquidos y electrolitos perdidos en la diarrea o el vómito se deben reponer tomando líquidos adicionales. o Los niños mayores y los adultos pueden tomar bebidas para deportistas pero éstas no deben usarse para niños pequeños. o No ingerir jugo de frutas, refrescos o caldo. Todos éstos tienen mucho azúcar, lo cual empeora la diarrea y no reponen los minerales perdidos. o Beber cantidades pequeñas de líquido (2-4 onzas) cada 30-60 minutos. o La leche materna pueden continuarse junto con los líquidos adicionales.
  • 7. • El alimento se puede ofrecer frecuentemente en cantidades pequeñas. Los alimentos sugeridos abarcan: o Cereales, pan, patatas, carnes. o Yogur corriente, plátanos, manzanas frescas. o Verduras  Expectativas: • La mayoría de las infecciones se resuelven de forma espontánea. Sin embargo, los niños pueden llegar a enfermarse gravemente debido a la deshidratación causada por la diarrea.  Complicaciones: • El rotavirus provoca gastroenteritis severa en bebés y niños pequeños. Se puede presentar deshidratación severa y la muerte en este grupo de edad.  Prevención: • La mejor forma de prevención de la gastroenteritis es por medio de una adecuada manipulación de los alimentos y del lavado cuidadoso de las manos después de usar el baño. Diagnóstico de Laboratorio Los síntomas clínicos en pacientes con infecciones por rotavirus se parecen a los de otras diarreas víricas. La mayoría de los afectados tienen grandes cantidades de virus en las heces, lo que convierte a la detección directa del antígeno vírico en el método de
  • 8. elección para el diagnóstico. El enzimoinmunoanálisis y la aglutinación de látex son métodos rápidos, fáciles y relativamente económicos para detectar la presencia de rotavirus en las heces. En las muestras también se pueden detectar de forma directa la presencia de partículas víricas mediante microscopia electrónica. El cultivo celular de los rotavirus es complejo y no se puede llevar a cabo con fines diagnósticos. Los estudios serológicos se utilizan principalmente en trabajos de investigación y epidemiológicos. Puesto que hay muchos individuos que tienen anticuerpos específicos frente a rotavirus, se necesita un incremento del título de anticuerpos hasta el cuádruple para establecer el diagnóstico de infección reciente o enfermedad activa. El diagnóstico de las infecciones por rotavirus se hace habitualmente detectando la existencia de antígeno vírico en muestras de heces, con frecuencia la proteína VP6. El aislamiento en cultivo es difícil y carece de interés diagnóstico. Los métodos inmunológicos detectan solamente rotavirus del grupo A, ya que por el momento no existen métodos comercializados para detectar rotavirus de grupos B y C. El ELISA es actualmente el método de elección para la identificación de los rotavirus en la mayoría de los laboratorios y ha sustituido al radioinmunoensayo al tener mayores ventajas tales como mayor estabilidad en los costosos y sofisticados aparatos de detección de la radioactividad. Dicho método resulta muy práctico y ofrece cifras de sensibilidad y especificidad no vistas con anterioridad. Actualmente existen en el mercado conjugado y equipos completos del ensayo para llevar a cabo el diagnóstico de los rotavirus por ELISA.