O documento discute o câncer de esôfago, incluindo sua epidemiologia, fatores de risco, tipos histológicos, disseminação, sintomas, diagnóstico, estadiamento, prognóstico e tratamentos curativos e paliativos. Ele também discute tumores benignos do esôfago.

1. Câncer de Esôfago
Prof. Iure Kalinine
Disciplina de Clínica Cirúrgica I
DECME - UFOP

2. Câncer de Esôfago
• Epidemiologia
– 4° Tumor do tubo digestivo
1,5-8/100.000 hab.: União Européia,
Canadá, Espanha
8-15/100.000 hab: França, Chile, Japão
110-547/100.000 hab.: China, África do Sul,
Mar Cáspio

3. Câncer de Esôfago
• Epidemiologia
– Idade: > 60 anos
– Homem / Mulher = 3 a 5 /1
– Sobrevida 5 anos = 8-15 %
– Predisposição Genética

4. Câncer de Esôfago
• Fatores de Risco
– Consumo
• Fumo
• Álcool

5. Câncer de Esôfago
– Pouco consumo
• Frutas
• Carne Fresca
• Riboflavina
• Beta – caroteno
• Vitamina A, B,C
• Magnésio
• Legumes
• Peixe Fresco
• Niacina
• Zinco

6. Câncer de Esôfago
• Condições Predisponentes
– Acalásia
– Lesão Cáustica
– Esôfago de Barret
– Tilose
– Membranas Esofágicas ( Plummer Vison )
– Divertículos de Esôfago

7. Câncer de Esôfago
• Outras Exposições
– Asbesto
– Radiação Ionizante
– Bebidas quentes
– Brasil
• Rio Grande do Sul a incidência de neoplasia de
esôfago é 3 vezes maior que a média nacional

8. Câncer de Esôfago
• Tipos Histológicos
– Carcinoma de Células Escamosas
(Epidermóide )
– Adenocarcinoma

9. Câncer de Esôfago
• Carcinoma de Células Escamosas
– Formas
• -vegetante 60%
• -infiltrante 25%
• -ulcerado 15%
• -polipóide > 5%

10. Câncer de Esôfago
• Carcinoma de Células Escamosas
- Localização
- 20% Terço Superior
- 50% Terço Médio
- 30% Terço Inferior

11. Câncer de Esôfago
• Adenocarcinoma
– Localização:
• Terço Inferior
– Acalasia
– Barret
– Ilhas de mucosa
heterotópica
– Metaplasia Glandular

12. Câncer de Esôfago
• Outros Tipos Histológicos
– Carcinoma de células fusiformes
– Carcinoma mucoepidermóide
– Leiomiosarcoma
– Melanoma

13. Câncer de Esôfago
• Disseminação
– Extensão Direta
• Extra – esofágica – 70 % no diagnóstico
– Extensão Intraesofágica
• Crescimento Submucoso

14. Câncer de Esôfago
• Disseminação
– Linfática
• 50 – 95% dos
pacientes no
diagnóstico

15. Câncer de Esôfago
• Disseminação
– Hemática
• 45% dos pacientes
• Fígado
• Pulmões
• Rins
• Ósseas
• Supra Renal

16. Câncer de Esôfago
• Sintomas
– Disfagia – 80 a 90% dos pacientes
– Sialorréia
– Perda de peso
– Dor retroesternal
– Hemorragia: hematêmese e melena

17. Câncer de Esôfago
• Diagnóstico
– EDA com citologia e biópsia
– REED

18. Câncer de Esôfago
• Estadiamento
– American Joint Committee on Cancer
– TNM
• T – Tumor
• N – Linfonodos
• M - Metastáses

19. Câncer de Esôfago
• Ultrasonografia Endoscópica
• Broncoscopia
• Tomografia Computadorizada
– Tórax e Abdome Superior
• Espessura parede do esôfago
• Invasão direta do mediastino
• Linfadenopatia regional
• Metástases pulmonares, hepáticas, supra – renais,
e ganglionares a distância

20. Câncer de Esôfago
• TEP -Tomografia com Emissão de
Pósitrons
• Ressonância Magnética
• Toracoscopia
• Laparoscopia

21. Câncer de Esôfago
• Estadiamento
– Estadio 0 - T0 N0
– Estadio I - T1 N0 M0
– Estadio II
• II a - T2 N0 M0
T3 N0 MO
• II b – T1 N1 M0
T2 N1 M0
– Estadio III- T 3 N1 M0 Qualquer T4
– Estadio IV - Qualquer T Qualquer N M 1

22. Câncer de Esôfago
• Prognóstico
– Profundidade e penetração da parede
• T3, T4 , pior que: T1, T2
– Linfonodos
• > 4 gânglios , pior que < 4
– Perda de peso
> 10 % pior prognóstico
– Idade
– Comorbidade
– Estado nutricional

23. Câncer de Esôfago
• Tratamento
Paliativo X Curativo

24. Câncer de Esôfago
• Curativo
– Tratamento Endoscópico
• Estadio 0 e I
• Ressecção Endoscópica Mucosa
• Terapia Fotodinâmica

25. • Curativo
– Tratamento Endoscópico
• Indicações
– Lesões planas ou elevadas < 2 cm
– Lesões deprimidas sem ulcerações < 1 cm
– Lesões restritas à mucosa

26. Câncer de Esôfago
• Curativo
– Ressecção Cirúrgica
• Estadio I e II
• 50 % dos pacientes
• Mediana de sobrevida = 11 meses
• Mortalidade cirúrgica < 10 %
• Ressecção R0

27. Câncer de Esôfago
• Inoperabilidade
– Metástase a distância
– Paralisia cordas vocais
– Infiltração traqueo - bronquial
– > 5 - 9 cm no 1/3 superior e médio
– Função pulmonar < 50 %
– Cardiopatias valvulares
– Angor sintomático
– Idade ? > 70 anos

28. Câncer de Esôfago
• Abordagens Cirúrgicas
– Esofagectomia Trans - Torácica
– Esofagectomia Trans - Hiatal sem Toracotomia
– Esofagectomia Radical em Bloco
• Esôfago
• Baço
• Gânglio celíaco
• Pericárdio Posterior
• Veia Ázigos
• Canal torácico
• Diafragma adjacente

29. Câncer de Esôfago
• Reconstrução
– Estômago: em 80 % dos casos
– Uma anastomose
– Tecnicamente mais fácil
– Boa vascularização
– Comprimento suficiente
• Gastroplastia con estómago completo
• Tubular (AKIYAMA)

30. Câncer de Esôfago
• Ressecção Cirúrgica
– Mortalidade operatória
• Cirurgia agressiva
• Mal estado geral dos pacientes
• Deiscências ( responsavéis ± 50%)
– Sobrevida: 5 anos = 10-30 %

31. Câncer de Esôfago
• Tratamento Paliativo
– Dilatação
• 2 a 3% ruptura e sangramento
• Alívio poucas semanas
• Prótese
– Sobrevida média – 6 meses
• Tratamento Fotodinâmico

32. Câncer de Esôfago
• Paliação Cirúrgica
– Técnica By Pass
– Gastrostomia
– Jejunostomia

33. Câncer de Esôfago
• RT e/ou QT Exclusivas
– Tumores irresecavéis
– Diminuir tamanho tumor
• RT e/ou QT ADJUVANTE
– Complementação pós operatória à ressecção cirúrgica
– EX :Tumores c/ ressecção incompleta ou insuficiente
• RT e/ou QT NEOADJUVANTE
– Pré operatória
– Diminuir metástases ( micro )
– Possibilita ressecção tumores avançados

34. Neoplasias do Esôfago
Tumores Benignos e Tratamento

35. Tumores Benignos
• Tumores intra luminares pediculados
– Fibrolipoma terço superior
• Tumores mucosos e submucosos sesséis
– Papilomas terço inferior
• Tumores extramucosos :
– Leiomioma

36. Tumores Benignos
• Leiomioma
– Clínica :
• Sintomáticos: disfagia
– Diagnóstico
• REED, EDA, TC
• Nunca biopsiar
• 10% múltiplos
– Tratamento
• Exérese extramucosa