1. CUIDADOS PRE Y POST OPERATORIOS
Luis Alberto Marín G.
Profesor de Cirugía
Facultad de Ciencias para la Salud
Programa de Medicina
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA.
“.. primo non noccere...”
“...ars longa, vita brevis...”
Hipócrates.
OBJETIVOS GENERALES:
Desarrollar una visión panorámica sobre el manejo del paciente quirúrgico en
situaciones programadas o de urgencias, dentro de los parámetros de los principios
bioéticos que rigen la práctica médica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
♦ Dirigir en sentido correcto el estudio y procedimientos para el paciente quirúrgico
urgente o electivo.
♦ Identificar los factores de riesgo que intervienen en una cirugía.
♦ Conocer los cuidados pre y post operatorios para pacientes con patologías
especiales, epidemiológicamente frecuentes, como por ejemplo en los diabéticos,
hipertensos, con enfermedad tiroidea, o que reciban o hayan recibido corticoides.
♦ Conceptualizar lo elementos fundamentales para el respeto de la autonomía de los
pacientes, con énfasis en la información para el consentimiento y el consentimiento
informado.
♦ Fijar conceptos y desarrollar habilidades y destrezas para el manejo del dolor post
operatorio.
♦ Conocer los parámetros básicos para el control y cuidado post operatorio.
♦ Establecer las pautas fundamentales de instrucciones para el paciente y su familia
al momento de ser dado de alta.
DEFINICIONES CONCEPTUALES:
Cirugía de Urgencia:
Aquella que, dadas las condiciones del paciente, debe efectuarse de manera
inmediata o en corto tiempo, y que no permite estudios detallados y profundos sobre
los factores de riesgo, los que muchas veces deberán obviarse en procura de una
asistencia que minimice el riesgo para la vida o para el futuro funcional. Algunos
ejemplos de estas situaciones son: Heridas por trauma con compromiso
hemodinámico, ruptura de vasos importantes, isquemias agudas, infecciones graves
intra abdominales, compromiso del estado respiratorio etc.
Cirugía electiva:
Aquella que permite ser programada con anterioridad, y da el tiempo suficiente para
una evaluación del riesgo quirúrgico, con el fin de modificarlo, si es posible, o, por lo
menos, tenerlo en cuenta para las fijar conductas de manejo en el pre, trans y post
operatorio.
Esta evaluación requiere una detallada Historia Clínica, la cual aportará
aproximadamente el 60% de los datos, un buen Examen Físico, que aportará más o
menos el 20% de los datos y unos estudios paraclínicos que aportarán solo un 5% a la

2. evaluación. El porcentaje restante, lo aportarán los estudios específicos relacionados
con cada patología.
Principios Bioéticos:
♦ Beneficencia: Se buscará hacer siempre lo mejor posible para beneficio del
paciente.
♦ No Maleficencia: Se buscará evitar o minimizar, dentro de lo posible, los daños
colaterales del tratamiento.
♦ Justicia: Se refiere a la utilización racional de los recursos y al establecimiento de
las prioridades de atención.
♦ Autonomía: El paciente es autónomo para tomar sus decisiones y aceptar o
rechazar procedimientos. En caso de que el paciente no esté en capacidad de
decidir, lo harán sus padres o tutores (en el caso de menores de edad), los
parientes cercanos o la ley en caso de enajenación metal o inconsciencia. Si la
autonomía está perdida y la situación exige solución urgente, la actuación médica
deberá basarse fundamentalmente en los principios de beneficencia y no
maleficencia.
MARCO TEÓRICO GENERAL
El paciente quirúrgico urgente:
Prioridades
♦ Estabilización (choque, ABC del trauma).
♦ Hemoclasificación, reserva sanguínea, pruebas cruzadas.
♦ Hidratación y corrección de desequilibrio hidroelectrolítico.
♦ Antibióticos para profilaxis o tratamiento. No olvidar profilaxis antitetánica en los
casos de trauma.
♦ Cuidados según la lesión o patología.
Estudio
En el paciente urgente no es posible efectuar estudios detallados y profundos, pero es
de especial importancia conocer los mecanismos y circunstancias en los casos de
trauma, lo que podrá disminuir el riesgo de lesiones pasadas por alto.
La historia debe ser clara, concisa y enfocada a la circunstancia actual.
Una vez efectuada la atención básica, y con paciente estable, se podrá profundizar en
su estudio.
Riesgos y Beneficios
En el paciente que requiere cirugía de urgencia es posible que los riesgos no sean
detectados, y los pocos que lo sean, probablemente no será posible corregirlos. La
evaluación de ellos servirá para adecuar las conductas. En términos generales el
paciente aporta toda la carga de sus riesgos.
Información para el consentimiento y consentimiento informado
Si el paciente urgente se encuentra consciente y orientado se le debe dar una
información clara, en términos entendibles de acuerdo con su nivel de escolaridad y
educación, con miras a obtener su consentimiento para el procedimiento que deba
efectuarse.
En el paciente inconsciente o en incapacidad de decidir, se deberá dar la información
para obtener el consentimiento, a sus familiares o allegados, pero, en todo caso, en
ausencia de quien de la autorización y tratándose de un alto riesgo para la vida, se

3. debe proceder a hacer lo pertinente, aún sin autorización previa, tratando siempre de
ofrecer lo mejor y minimizando el daño.
Recuerde que el paciente excitado, agresivo, o “poco colaborador”, puede tener como
fondo una hipoxia cerebral o una intoxicación por drogas o alcohol, y esto lo coloca en
incapacidad de decidir.
El paciente quirúrgico electivo:
Estudio pre operatorio
Requiere una historia, examen físico y estudio completo de acuerdo con su patología,
con el ánimo de llegar a la cirugía con la mayor exactitud diagnóstica y una
planeación adecuada del procedimiento.
Valoración del riesgo quirúrgico
Al contrario de lo que sucede con el paciente urgente, es deber del médico valorar
adecuadamente los riesgos quirúrgicos para facilitar las decisiones.
En este aspecto, insistimos en una minuciosa y adecuada historia clínica. Los aportes
de datos a la valoración del riesgo, han sido estimados así:
Historia Clínica: 60%
Examen Físico: 20%
Estudios Paraclínicos: 5%
Con el ánimo de racionalizar costos y dentro de la filosofía de utilizar estudios que
permitan modificar conductas, se ha llegado a algunos acuerdos en la comunidad
quirúrgica internacional, condenando el término de “exámenes de rutina”, buscando
que el médico solicite solo los estudios que sean de ayuda.
Existe un aparente consenso, en adultos, en que:
♦ Si se trata de un adulto joven, en buenas condiciones, sin factores de riesgo
importantes y en preparación para cirugía de baja complejidad, no requiere
estudios paraclínicos.
♦ Los estudios básicos en los demás casos estarán limitados a:
♦ Cuadro Hemático
♦ Glicemia
♦ Creatinina
♦ Las pruebas de coagulación son útiles si existe historia de coagulopatía,
sangrados de difícil control, enfermedad hepática o estado de anticoagulación por
causas médicas.
♦ Los estudios radiológicos de tórax aportan poca información y raramente afectan
la conducta, por tanto, deberán limitarse a los pacientes mayores de 65 años, o
con patología respiratoria o cardio vascular, o en fumadores severos, o en
aquellos con historia de malignidad, o que vayan a ser sometidos a algún
procedimiento intratorácico.
♦ Electrocardiograma para los mayores de 50 años o con historia de cardiopatía.
♦ Se efectuarán estudios especiales de acuerdo con cada patología y en aquello en
quienes se detecte un factor de riesgo importante por historia o examen físico.
En general, debe insistirse en la historia y examen en buscar, entre otros datos:
♦ Historia de Infarto Agudo del Miocardio (IAM) en los últimos seis (6) meses, y si
ésta es positiva y la patología lo permite, es preferible aplazar la cirugía en el
tiempo, dado el conocimiento estadístico del incremento de la mortalidad en esos
casos.
♦ Insuficiencia Cardíaca

4. ♦ Daño valvular cardíaco
♦ Historia de coagulopatía, manifiesta bien sea por sangrado o por
hipercoagulabilidad.
♦ Historia de Hipertensión arterial, diabetes, enfermedad tiroidea, o insuficiencia
adrenal (dentro de la cual se incluye la historia de recibir o haber recibido
corticosteroides en el último año).
♦ Estenosis carotídea.
♦ Cáncer, insuficiencia venosa, antecedente de trombosis venosa profunda, y
obesidad mórbida como ejemplos de alto riesgo de Trombo Embolismo Pulmonar
(TEP).
♦ Vía aérea difícil (tumores, obesidad, cuellos cortos etc.)
♦ Historia de fumador “pesado”.
♦ Abuso de alcohol y/o drogas.
♦ Antecedentes siquiátricos.
♦ Pérdida de peso en los últimos 6 meses, sin dieta voluntaria.
Sistema de Clasificación del estado físico del paciente, aprobado por la ASA
(American Society of Anesthesiologists).
ASA 1. Paciente sano
ASA 2. Paciente con enfermedad sistémica leve.
ASA 3. Paciente con enfermedad sistémica severa.
ASA 4. Paciente con enfermedad sistémica que pone su vida en peligro.
ASA 5. Paciente moribundo de quien no se espera que sobreviva sin la cirugía.
ASA 6. Paciente con muerte cerebral declarada y cuyos órganos serán
removidos con propósito de donación.
Se añade una “E” o una “U” cuando se trate de cirugía de emergencia/urgencia
Preparación para la cirugía
Información para el consentimiento y Consentimiento informado: Todo ser
humano tiene derecho a conocer de manera clara y adecuada su patología y los
riesgos y beneficios inherentes al tratamiento propuesto. Para esto deberá ser
informado por el médico y con base en su autonomía dará o no su consentimiento.
Uso de sangre y derivados: Cada caso deberá ser analizado individualmente para
ver la relación riesgo/beneficio de una transfusión. Especialmente se deberá estar
atento a los riesgos biológicos y de anafilaxis.
En el caso de aquellos que se nieguen a recibir transfusiones sanguíneas por
consideraciones religiosas, filosóficas u otras, el medico deberá respetar la decisión
tomada autónomamente. También el médico tratante, en caso de las cirugías electivas
podrá negarse a serlo, indicar el cambio de médico tratante y rechazar las decisiones
del paciente. En el caso de los menores de edad, ante la necesidad de una
transfusión, se recurrirá a las autoridades legales en caso de negativa de los padres.
Será válida la expresión, de acuerdo con la ley, de la voluntad firmada ante un notario,
especialmente para el caso de los carnés que portan los Testigos de Jehová.
El paciente con patologías especiales: En general, la norma es llevar el paciente a
cirugía lo más compensado posible de su enfermedad, trasladarlo a un régimen que
sea de fácil manejo y prevenir complicaciones inherentes a su patología.

5. Diabético: Traslado a un régimen de insulina cristalina, evitar la hipoglicemia con
soluciones dextrosadas y reinicio temprano de la vía oral. Profilaxis antibiótica y
prevención de TEP.
Enfermedad tiroidea: Adecuada compensación prequirúrgica y estar atentos a la
prevención y manejo de una tormenta tiroidea en el caso del hipertiroidismo o de un
coma mixedematoso en el caso del hipotiroidismo.
Historia de esteroides: El paciente que reciba, o haya recibido corticosteroides en el
último año, deberá recibir en el trans y postoperatorio hidrocortisona o un equivalente
por vía venosa hasta el reinicio de sus dosis habituales. Especialmente se debe estar
atento a la hipotensión refractaria post operatoria, indicador de falla suprarrenal aguda.
El paciente coronario: Deberá ser estudiado adecuadamente y tratar de evitar
tensiones arteriales bajas en el transoperatorio. Salvo para los casos de
revascularización miocárdica, se sugiere diferir las cirugías electivas hasta 6 meses
después de una crisis isquémica.
El paciente hipertenso: Deberá llegar a cirugía lo más estable posible, y se debe
tener a la mano los elementos necesarios para subyugar crisis hipertensivas o bajas
tensionales importantes.
El paciente con valvulopatía cardíaca: Deberá recibir profilaxis antibiótica, sin
importar el tipo de cirugía, dado el alto riesgo de endocarditis bacteriana.
El paciente en programa de anticoagulación: Idealmente deberá trasladarse de
régimen de warfarina a uno de Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) y, si es
necesario revertir la anticoagulación por warfarina con Vitamina K y/o plasma fresco.
Pasado el post operatorio podrá regresar a su régimen inicial.
El paciente anciano y la cirugía:
La edad cronológica sola, es un factor de riesgo para la cirugía, pero la presencia de
enfermedades concomitantes y la cirugía de emergencia, son usualmente parámetros
más importantes para determinar el curso de la evolución. La dignidad y el bienestar
son más importantes que la sobrevida sola. Posponer una cirugía electiva hasta que
aparezca la emergencia, determina, invariablemente una peor evolución.
Los objetivos del cuidado médico y quirúrgico en el paciente anciano son:
♦ Maximizar o mantener su expectativa de vida.
♦ Mantener su vida digna y maximizar su autoestima
♦ Maximizar su independencia y minimizar su dependencia
♦ Aliviar sus sufrimiento con particular atención al dolor
♦ Aun cuando no sea posible la curación, la paliación y el confort son de igual
importancia.
Algunas recomendaciones prácticas:
♦ No transfunda grandes cantidades de líquidos antes de una cirugía. Si ellos se
requieren por causa de enfermedad, trate de evitar la cirugía durante los cambios
rápidos. La excepción a esta regla es la hemorragia.
♦ Si el paciente presenta algún cambio no esperado, difiera la cirugía hasta aclarar la
causa.
♦ Lo más importante de una cirugía electiva, es lo que usted piense de ella la noche
anterior.

6. ♦ Gaste el tiempo necesario para los preparativos. La cirugía no tolera la
improvisación.
♦ Vigile que va a tener todo lo que necesita.
♦ Conserve la calma y las buenas relaciones con todo el equipo quirúrgico.
♦ No permita que se le destruya la “química de la confianza”.
♦ Busque ayuda y apoyo en el momento oportuno, antes de que ocurra una
catástrofe.
♦ Después de la cirugía haga un repaso crítico de sus pasos técnicos y de sus
decisiones.
♦ La cirugía es una ciencia y es un arte. Llegar a la maestría requiere amor por el
arte y la ciencia, tiempo, dedicación, estudio, confianza y disciplina.
♦ Los pacientes y su familia merecen todo el respeto y tienen derecho a la
información clara. Hable con ellos, explique y resuelva sus dudas, mantenga la
confianza.
Cuidados post operatorios
El modelo de órdenes post operatorias podrá ser individual, pero, en todos los casos
éstas deberán ser explícitas. Una cirugía técnicamente perfecta puede ser un fracaso
si el cuidado post operatorio no es el adecuado. La siguiente es una sugerencia de
órdenes médicas:
1. Instrucciones generales (por ejemplo: posición de Fowler, Trendelemburg,
decúbito supino, prono, etc).
2. Vía oral (dieta).
3. Líquidos Intravenosos (soluciones, goteo, cantidad etc.)
4. Medicamentos especiales (antibióticos, hormonas, etc.)
5. Manejo del dolor.
6. Cuidados de tubos, sondas y drenajes.
7. Control de líquidos.
8. Diuresis (recordar que la primera causa de anuria pot operatoria es la falta de
evacuación vesical que podría solucionarse con una sonda).
9. Respiración, saturación de Oxígeno, cambios de T.A. y pulso.
10. Vigilancia del estado de conciencia.
11. Vigilancia de la zona quirúrgica (por ejemplo: formación de hematomas o presencia
de infección).
12. Todos los demás cuidados inherentes a la cirugía realizada.
Analgesia post operatoria: La ausencia de dolor en el paciente post quirúrgico,
acelera el proceso de recuperación y hace más llevadero el post operatorio.
Los beneficios de un adecuado control del dolor son obvios:
♦ Mejora la ventilación pulmonar y, por tanto, disminuye el riesgo de atelectasias y
neumonías.
♦ Disminuye una demanda catabólica adicional.
♦ Al mejorar la movilidad, contribuye a disminuir el riesgo de TEP.
♦ Facilita la cicatrización fisiológica.
♦ Disminuye la morbilidad post operatoria.
La analgesia debe empezar desde el pre operatorio y se deberá actuar de acuerdo con
el anestesiólogo para su manejo.
Utilice las dosis adecuadas y en el tiempo que la farmacocinética del producto lo
indique.
Utilice todos los recursos necesarios para que el paciente esté confortable (analgesia
multimodal, opiáceos, bloqueos nerviosos, bombas de infusión).

7. Evite formular, por lo menos en la fase aguda y post operatorio inmediato, el
analgésico “según dolor”. Prefiera las dosis fijas o continuas. Los opiáceos son
excelentes analgésicos en la fase aguda y el riesgo de adicción, tan temido, es escaso
si se utilizan las dosis adecuadas y con los intervalos correctos.
Fiebre en el post operatorio: Desde un punto de vista práctico, la aparición de fiebre
en el post operatorio de una cirugía electiva puede deberse a patologías que se
correlacionan muy bien con el tiempo de aparición del alza térmica. En términos
generales, “fiebre post operatoria” no siempre significa infección y por tanto no debe
disparar inmediatamente el uso de antibióticos.
Con relación al tiempo de aparición:
Fiebre el las primeras 24 a 48 horas: Atelectasias o neumonitis, que mejorarán con
terapia respiratoria.
“Fiebre del tercer día”: busque flebitis en las zonas de canulación venosa o
tromboflebitis, que desaparecerán con el cambio de sitio de la venopunción.
Fiebre de quinto día: piense en infección urinaria, especialmente si ha habido
manipulación de la vía urinaria con catéteres.
A partir de sexto día, piense en infección de la herida quirúrgica o de sitio operatorio.
Obviamente, si el paciente ha sido operado por algún proceso infeccioso, lo anterior no
aplica generalmente.
Recomendaciones al momento de dar de alta al paciente quirúrgico
Salida: Su compromiso con el paciente no termina con el alta hospitalaria y el regreso
a su vida cotidiana también tiene relación con el éxito o el fracaso de la cirugía.
Programa de rehabilitación: Deberá ordenarse según la necesidad de cada caso
(terapia física, terapia respiratoria, programas de reacondicionamiento físico o
sicológico, etc.).
Retiro de puntos: El paciente debe salir con la instrucción clara del retiro de puntos
de acuerdo con el concepto del cirujano.
Incapacidad laboral: Recuerde que la incapacidad laboral debe evaluarse no con
relación únicamente a la patología sino con relación a la actividad práctica del
individuo. Podemos citar a manera de ejemplo que no podrá ser igual la incapacidad
de un futbolista operado de la rodilla, que si el operado tuviese un trabajo de oficina. A
veces, de acuerdo con el criterio del médico se hace necesario indicar una
reacomodación laboral o un cambio de oficio.
Cuidados especiales: Se indicarán de acuerdo con cada patología.
Consulta en caso de urgencia y controles electivos: El paciente debe tener una
idea clara de cómo, cuándo y a quién debe consultar en caso de emergencia o
complicaciones y debe tener claro cuándo debe acudir a sus citas de control.
La responsabilidad es compartida entre el médico tratante y el comportamiento del
paciente y/o de su familia.

8. LECTURAS RECOMENDADAS
El desarrollo de este capítulo ha sido, fundamentalmente, el producto de la
observación y reflexiones del profesor durante muchos años de docencia y práctica
quirúrgica, e intenta crear más que un método científico de procedimientos, un marco
de referencia general para el manejo humano del paciente quirúrgico, abandonando la
medicina paternalista y promoviendo el respeto a los derechos de los seres humanos.
Caycedo, Rubén. Cirugía básica. Mc Graw-Hill. Interamericana S.A. Santafé de
Bogotá. 1998.
Marcello P W, Roberts P. “Routine” Preoperative Studies. Which studies in which
patients?. Surgical Clinics of North America. Vol 76 , Nº 1 pp 11-23.
Sánchez Torres Fernando. Catecismo de ética médica. Herder. 2000.
Vélez Correa Luis Alfonso. Etica Médica. CIB. Segunda Edición. Reimpresión 2001.
TALLER SOBRE CUIDADOS PRE Y POST OPERATORIOS
METODOLOGÍA
El grupo de estudiantes debe dividirse en 5 subgrupos.
Cada subgrupo se reunirá durante 30 minutos, nombrará un relator y procederá a
discutir el caso clínico asignado.
La discusión se basará más en el aspecto general de los cuidados y manejo pre y post
operatorio, que en los detalles técnicos especializados e incluirá reflexiones sobre el
consentimiento informado preparación para la cirugía, cuidados y recomendaciones.
Finalmente se hará una sesión plenaria, donde cada grupo presentará su documento
escrito y expondrá en 5 minutos su discusión y se abrirá el debato sobre cada caso por
un máximo de 5 minutos.
El profesor está atento a los comentarios sobre cada caso.
CASO Nº 1
Paciente de 50 años con diagnóstico de Hernia Inguinal izquierda, quien requiere
cirugía electiva para su corrección.
Talla 1.68 Peso: 98 Kg.
No tiene antecedentes patológicos personales. Sedentario. Profesión: Notario público.
CASO Nº 2
Mujer de 20 años. Consulta al cirujano plástico buscando una mamoplastia de
aumento con prótesis (procedimiento corto, ambulatorio, con anestesia general).
Manifiesta su urgencia de hacerlo, pues se radicará vivir en el exterior. Su historia
clínica muestra antecedente de úlcera duodenal tratada con inhibidores de bomba de
protones, pero con abandono del tratamiento desde hace tres meses. En los últimos 8
días ha tenido deposiciones negras.

9. CASO Nº 3
Paciente traído al servicio de urgencias por la policía con herida por arma
cortopunzante en región precordial, con sospecha de estar iniciando un taponamiento
cardíaco. Está en choque, no colabora, y está agresivo con el personal de urgencias.
No se le conoce familia.
CASO Nº 4
Paciente diabética de 65 años con diagnóstico de cáncer gástrico que debe ser
operada (gastrectomía). La familia contacta al médico previamente a la consulta
quirúrgica y le pide que “no le diga nada de lo que tiene a la paciente”, porque “ella es
muy nerviosa y eso la mata...”
CASO Nº 5
Mujer de 40 años con diagnóstico de colelitiasis y a quien se le ha propuesto cirugía
(colecistectomía). Ha estado recibiendo en los últimos 4 años prednisolona por artritis
reumatoidea. Hace un año tuvo una trombosis venosa ilio femoral, para lo cual recibió
tratamiento anticoagulate con warfarina, que le fue suspendida hace tres meses.

10. CLASIFICACIÒN ASA
ASA 1:
Sin alteración orgánica, fisiológica o psiquiátrica.
La patología quirúrgica está localizada y no tiene compromiso sistémico.
ASA 2:
Compromiso sistémico leve a moderado por la patología quirúrgica o por otro proceso
patológico controlado (hipertensión arterial, asma, anemia, tabaquismo, diabetes
mellitus, obesidad leve, edad menor a un año o mayor a 70 años, embarazo).
ASA 3:
Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa (angina, estado
postinfarto miocárdico, hipertensión mal controlada, enfermedad sintomática
respiratoria como asma, EPOC, obesidad.
ASA 4:
Paciente con un desorden sistémico que compromete la vida, no siempre corregible
con cirugía (angina inestable, falla cardíaca, enfermedad respiratoria debilitante, falla
hepatorrenal)
ASA 5:
Paciente moribundo quien tiene pocas probabilidades de sobrevida pero es sometido a
cirugía.
ASA 6:
Paciente con muerte cerebral, cuyos órganos serán recuperados para trasplante.
U: Cuando la cirugía es de urgencia a la clasificación ASA se agrega la letra U.

11. CLASIFICACIÓN DE RIESGO QUIRÙRGICO DEL HOSPITAL JOHN’S HOPKINS
CATEGORIA 1:
“Riesgo mínimo independiente de la anestesia. Procedimiento mínimamente invasivo
con poca o mínima pérdida sanguínea.
“Incluye: Biopsia de seno, resección de lesiones cutáneas, miringotomía,
histeroscopia, cistoscopia, vasectomía, circuncisión, broncoscopia.
“Excluye: Exposición de órganos internos, reparación de estructuras vasculares o
nerviosas, colocación de prótesis o necesidad de cuidado postoperatorio en UCI.
CATEGOARIA 2:
“Procedimiento con invasividad leve o moderada. Pérdida sanguínea menor a 500ml.
Riesgo leve independiente de la anestesia.
“Incluye: Laparoscopias diagnósticas, dilatación y curetajes, ligadura de trompas
uterinas, tonsilectomía, adenoidectomía, herniorrrafia umbilical, septoplastia, biopsia
percutánea pulmonar, colecistectomía laparoscópica.
“Excluye: Exposición de órganos, reparación de estructuras vasculares o nerviosas,
colocación de prótesis, resección de órganos.
CATEGORIA 3:
“Procedimiento moderado o significativamente invasivo. Pérdida sanguínea, potencial
entre 500 y 1500ml. Riesgo moderado independiente de la anestesia.
“Incluye: Tiroidectomía, histerectomía, miomectomía, colecistectomía, laminectomìa,
reemplazo de rodilla o cadera, nefrectomía, procedimiento laparoscópico mayor,
resección o reconstrucción de tracto digestivo.
“Excluye: Cirugía de tórax o abdomen abierto, reparación vascular mayor, cuidado
posoperatorio en UCI.
CATEGORIA 4:
“Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea mayor a 1500ml. Riesgo alto
independiente de la anestesia.
“Incluye: Reconstrucciones ortopédicas mayores, reconstrucción del tracto
gastrointestinal, cirugía genitourinaria mayor como prostatectomia retropúbica,
reparación vascular mayor sin cuidado postoperatorio en UCI.
.

12. CATEGORIA 5:
“Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea, mayor a 1500ml. Riesgo alto
independiente de la anestesia.
“Requiere manejo postoperatorio en UCI.
“Incluye: Procedimientos cardiotorácicos, intracraneanos, procedimientos mayores
orofaríngeos, cirugía vascular.
Mayor. ______________________________________________________