ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR PATOLOGÍA II
CONGESTIÓN <ul><li>Aumento del volumen de sangre en un tejido concreto. </li></ul><ul><li>Es un proceso pasivo consecuenci...
CONGESTIÓN <ul><li>El tejido tiene un color azul-rojo (cianosis) a medida que la mayor congestión produce acumulación de h...
CONGESTIÓN <ul><li>En la congestión establecida la estasis de la sangre lleva a hipoxia crónica con degeneración del parén...
MORFOLOGÍA <ul><li>La superficie de corte es hemorrágica y húmeda </li></ul><ul><li>Microscópicamente la congestión pulmon...
MORFOLOGÍA <ul><li>La congestión pulmonar crónica muestra septos engrosados y fibróticos, los espacios alveolares contiene...
EDEMA PULMONAR <ul><li>Aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales. </li></ul><ul><li>Se puede deber a </l...
CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL EDEMA PULMONAR <ul><li>EDEMA HEMODINÁMICO </li></ul><ul><ul><li>Presión hidrostática aumentada ...
CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL EDEMA PULMONAR <ul><li>EDEMA DEBIDO A LESIÓN MICROVASCULAR </li></ul><ul><ul><li>Infecciones </...
CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL EDEMA PULMONAR <ul><li>EDEMA DE ORIGEN INDETERMINADO </li></ul><ul><ul><li>Gran altitud </li></...
EDEMA PULMONAR HEMODINÁMICO <ul><li>El mecanismo más común presión hidrostática aumentada </li></ul><ul><li>Pulmones pesad...
EDEMA PULMONAR HEMODINÁMICO <ul><li>Histológicamente capilares ingurgitados y se observa un precipitado intraalveolar de c...
EDEMA PULMONAR HEMODINÁMICO <ul><li>En la congestión pulmonar de larga evolución los macrófagos cargados de hemosiderina s...
EDEMA CAUSADO POR LESIÓN MICROVASCULAR <ul><li>Por lesión de los capilares de los septos alveolares </li></ul><ul><li>No e...
EDEMA CAUSADO POR LESIÓN MICROVASCULAR <ul><li>Conduce a fuga de líquidos y proteínas, primero al espacio intersticial y l...
EMBOLIA <ul><li>ÉMBOLO: Masa intravascular sólida, líquida o gaseosa que es transportada por la sangre a sitios distantes ...
EMBOLIA <ul><li>Se debería considerar el origen de un embolismo a partir de un trombo </li></ul><ul><li>Los émbolos se alo...
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>Incidencia de 20 a 25 por cada 100.000 pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>En mas ...
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>Se transportan a través de canales de tamaño progresivamente mayor, pasan a través del la...
ÉMBOLIA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>Hay émbolos múltiples, secuenciales o como una ducha de pequeños émbolos a partir de una ...
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>La mayoría de los émbolos pulmonares (60-80%) son clínicamente silentes porque son pequeñ...
TROMBOEMBOLIA PULMONAR <ul><li>La obstrucción embólica de las arterias de tamaño intermedio puede producir hemorragia pulm...
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO DE PULMÓN <ul><li>Los coágulos de sangre que ocluyen arterias pulmonares grandes son casi si...
TROMBOEMBOLIA PULMONAR <ul><li>ARTERIA PULMONAR CON UN TROMBO </li></ul>
EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO DE PULMÓN <ul><li>El origen usual de los émbolos pulmonares- trombos de las venas profundas ...
EMBOLIA  <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><ul><li>Pacientes con enfermedades subyacentes </li></ul></ul><ul><...
EMBOLIA <ul><li>El significado y la respuesta de la embolia depende de: </li></ul><ul><ul><li>Extensión en que se obstruya...
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
EMBOLIA <ul><li>Consecuencias fisiopatológicas: </li></ul><ul><ul><li>Compromiso respiratorio debido al segmento no perfun...
MORFOLOGÍA <ul><li>Los émbolos grandes pueden impactar en la arteria pulmonar principal o en sus ramas mayores o alojarse ...
MORFOLOGÍA <ul><li>Émbolos más pequeños pueden llegar a vasos más periféricos donde pueden causar infarto </li></ul><ul><l...
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MORFOLOGÍA <ul><li>El tamaño varía desde apenas apreciable a simple vista, hasta la afectación masiva de gran parte de tod...
INFARTO
MORFOLOGÍA <ul><li>El infarto pulmonar es de tipo hemorrágico y aparece como un área sobreelevada, color azul rojizo en la...
MORFOLOGÍA <ul><li>Con el tiempo sustitución fibrosa en los márgenes como una zona periférica blanca grisácea </li></ul><u...
MORFOLOGÍA <ul><li>Si el infarto está causado por un émbolo infectado es modificado por una exudación neutrofílica más int...
CURSO CLÍNICO <ul><li>La embolia pulmonar grande constituye una de las pocas causas de muerte prácticamente instantánea. <...
CURSO CLÍNICO <ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Elevación de la te...
CURSO CLÍNICO <ul><li>RX de tórax descubre un infarto pulmonar de 12 a 36 hrs después de la embolia como un infiltrado en ...
CURSO CLÍNICO <ul><li>Las embolias pequeñas múltiples no resueltas llevan a : </li></ul><ul><ul><li>HT pulmonar </li></ul>...
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO <ul><li>Deambulación precoz después de cirugías o partos </li></ul><ul><li>Medias elásticas </li>...
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Enfermedades de origen vascular

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Enfermedades de origen vascular

  1. 1. ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR PATOLOGÍA II
  2. 2. CONGESTIÓN <ul><li>Aumento del volumen de sangre en un tejido concreto. </li></ul><ul><li>Es un proceso pasivo consecuencia de un flujo de salida alterado en un tejido </li></ul><ul><li>Puede ocurrir sistémicamente o ser local por obstrucción venosa aislada. </li></ul>
  3. 3. CONGESTIÓN <ul><li>El tejido tiene un color azul-rojo (cianosis) a medida que la mayor congestión produce acumulación de hemoglobina desoxigenada en los tejidos afectados. </li></ul><ul><li>La congestión y el edema ocurren juntos porque la congestión del lecho capilar puede producir edema por una mayor trasudación de líquido </li></ul>
  4. 4. CONGESTIÓN <ul><li>En la congestión establecida la estasis de la sangre lleva a hipoxia crónica con degeneración del parénquima celular o muerte celular luego fibrosis. </li></ul><ul><li>La rotura capilar produce hemorragia </li></ul><ul><li>La destrucción y fagocitosis de los restos de hematíes produce pequeños grupos de macrófagos cargados con hemosiderina </li></ul>
  5. 5. MORFOLOGÍA <ul><li>La superficie de corte es hemorrágica y húmeda </li></ul><ul><li>Microscópicamente la congestión pulmonar aguda se caracteriza por capilares alveolares ingurgitados con sangre; puede haber edema septal alveolar asociado y/o hemorragia intraalveolar focal. </li></ul>
  6. 6. MORFOLOGÍA <ul><li>La congestión pulmonar crónica muestra septos engrosados y fibróticos, los espacios alveolares contienen numerosos macrófagos cargados de hemosiderina </li></ul>
  7. 7. EDEMA PULMONAR <ul><li>Aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales. </li></ul><ul><li>Se puede deber a </li></ul><ul><ul><li>Trastornos hemodinámicos (edema pulmonar hemodinámico o cardiogénico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento directo de la permeabilidad capilar causados por una lesión microvascular </li></ul></ul>
  8. 8. CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL EDEMA PULMONAR <ul><li>EDEMA HEMODINÁMICO </li></ul><ul><ul><li>Presión hidrostática aumentada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ICC izquierda (común) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga de volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción de la vena pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Presión oncótica disminuida (menos común) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sd. Nefrótico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatopatía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enteropatía con perdida de proteínas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción linfática (rara) </li></ul></ul>
  9. 9. CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL EDEMA PULMONAR <ul><li>EDEMA DEBIDO A LESIÓN MICROVASCULAR </li></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Gases inhalados </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración de líquido </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos y sustancias químicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock, traumatismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionado con transfusión </li></ul></ul>
  10. 10. CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL EDEMA PULMONAR <ul><li>EDEMA DE ORIGEN INDETERMINADO </li></ul><ul><ul><li>Gran altitud </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurogénico (traumatismo del SNC) </li></ul></ul>
  11. 11. EDEMA PULMONAR HEMODINÁMICO <ul><li>El mecanismo más común presión hidrostática aumentada </li></ul><ul><li>Pulmones pesados y húmedos </li></ul><ul><li>El líquido se acumula en las regiones basales de los lóbulos inferiores ya que la presión hidrostática es mayor en estos sitios (edema postural) </li></ul>
  12. 12. EDEMA PULMONAR HEMODINÁMICO <ul><li>Histológicamente capilares ingurgitados y se observa un precipitado intraalveolar de color rosa y aspecto granular </li></ul><ul><li>Microhemorragias alveolares </li></ul><ul><li>Macrófagos cargados de hemosiderina </li></ul>
  13. 13. EDEMA PULMONAR HEMODINÁMICO <ul><li>En la congestión pulmonar de larga evolución los macrófagos cargados de hemosiderina son abundantes </li></ul><ul><li>Induración parda pulmones firmes y pardos por fibrosis y engrosamiento de las paredes alveolares </li></ul><ul><li>Complicaciones: alteración de la función respiratoria, infección </li></ul>
  14. 14. EDEMA CAUSADO POR LESIÓN MICROVASCULAR <ul><li>Por lesión de los capilares de los septos alveolares </li></ul><ul><li>No esta elevada la presión hidrostática capilar pulmonar </li></ul><ul><li>Se debe a lesión primaria del endotelio vascular, o a daño de las células epiteliales alveolares </li></ul>
  15. 15. EDEMA CAUSADO POR LESIÓN MICROVASCULAR <ul><li>Conduce a fuga de líquidos y proteínas, primero al espacio intersticial y luego a los alvéolos. </li></ul><ul><li>Cuando está localizado como en la neumonía se oscurece por las manifestaciones de la infección </li></ul><ul><li>Cuando es difuso contribuye al Síndrome de dificultad respiratoria aguda </li></ul>
  16. 16. EMBOLIA <ul><li>ÉMBOLO: Masa intravascular sólida, líquida o gaseosa que es transportada por la sangre a sitios distantes desde el punto de origen. </li></ul><ul><li>Representan alguna parte de un trombo desalojado (tromboembolismo) </li></ul><ul><li>Formas raras: gotitas de grasa, burbujas de aire o nitrógeno, residuos ateroescleróticos (émbolos de colesterol), fragmentos tumorales, trozos de médula ósea, cuerpos extraños (balas). </li></ul>
  17. 17. EMBOLIA <ul><li>Se debería considerar el origen de un embolismo a partir de un trombo </li></ul><ul><li>Los émbolos se alojan en vasos pequeños para permitir su paso más allá produciendo una oclusión vascular completa o incompleta. </li></ul><ul><li>La consecuencia es la necrosis isquémica del tejido distal (infarto) </li></ul>
  18. 18. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>Incidencia de 20 a 25 por cada 100.000 pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>En mas del 95% de los casos los émbolos venosos se originan a partir de trombos en las venas profundas de la pierna por encima del nivel de la rodilla </li></ul>
  19. 19. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>Se transportan a través de canales de tamaño progresivamente mayor, pasan a través del lado derecho del corazón hacia la vasculatura pulmonar. </li></ul><ul><li>Según el tamaño puede ocluir arterias principales (arteria pulmonar principal), impactar en una bifurcación (émbolo en silla de montar) o pasar a arteriolas de ramificadas de mayor tamaño. </li></ul>
  20. 20. ÉMBOLIA
  21. 21. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>Hay émbolos múltiples, secuenciales o como una ducha de pequeños émbolos a partir de una masa única </li></ul><ul><li>Paciente que ha tenido émbolo pulmonar tiene un riesgo elevado a tener más </li></ul><ul><li>Rara vez pasan por un defecto interauricular o interventricular y tener acceso a la circulación sistémica (embolismo paradójico) </li></ul>
  22. 22. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR <ul><li>La mayoría de los émbolos pulmonares (60-80%) son clínicamente silentes porque son pequeños </li></ul><ul><li>La muerte súbita, ICC derecha (cor pulmonale) o el colapso cardiovascular ocurren cuando el 60% o mas de la circulación pulmonar queda obstruida por los émbolos. </li></ul>
  23. 23. TROMBOEMBOLIA PULMONAR <ul><li>La obstrucción embólica de las arterias de tamaño intermedio puede producir hemorragia pulmonar pero no causa infarto pulmonar debido al riego sanguíneo dual en el área de la circulación bronquial. </li></ul><ul><li>La obstrucción embólica de las ramas pulmonares arteriolares terminales pequeñas no produce infarto </li></ul><ul><li>Los émbolos múltiples pueden causar hipertensión pulmonar con ICC derecha </li></ul>
  24. 24. EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO DE PULMÓN <ul><li>Los coágulos de sangre que ocluyen arterias pulmonares grandes son casi siempre de origen embólico. </li></ul><ul><li>La trombosis in situ de vasos grandes son raras, solo se desarrollan en presencia de hipertensión pulmonar, ateroesclerosis pulmonar e insuficiencia cardíaca </li></ul>
  25. 25. TROMBOEMBOLIA PULMONAR <ul><li>ARTERIA PULMONAR CON UN TROMBO </li></ul>
  26. 26. EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO DE PULMÓN <ul><li>El origen usual de los émbolos pulmonares- trombos de las venas profundas de las piernas en mas del 95% de los casos </li></ul><ul><li>La embolia pulmonar es la causa única o principal contribuyente en alrededor del 10% de los adultos que fallecen por procesos agudos en los hospitales. </li></ul>
  27. 27. EMBOLIA <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><ul><li>Pacientes con enfermedades subyacentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiopatía, cáncer </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilizados durante varios días o semanas (fractura de cadera) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados de hipercoagulabilidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primarios (Sd. Antifosfolípido, factor V Leiden) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundarios (obesidad, cirugía reciente, cáncer, ACO, embarazo) </li></ul></ul></ul>
  28. 28. EMBOLIA <ul><li>El significado y la respuesta de la embolia depende de: </li></ul><ul><ul><li>Extensión en que se obstruya el flujo sanguíneo arterial pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño de los vasos ocluidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Número de émbolos </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado del sistema cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Liberación de factores vasoactivos </li></ul></ul>
  29. 29. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  30. 30. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  31. 31. EMBOLIA <ul><li>Consecuencias fisiopatológicas: </li></ul><ul><ul><li>Compromiso respiratorio debido al segmento no perfundido aunque ventilado </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso hemodinámico debido a la resistencia aumentada del flujo sanguíneo pulmonar originada por la obstrucción embólica que lleva a HT pulmonar y puede causar ICC derecha </li></ul></ul>
  32. 32. MORFOLOGÍA <ul><li>Los émbolos grandes pueden impactar en la arteria pulmonar principal o en sus ramas mayores o alojarse en la bifurcación. </li></ul><ul><li>Muerte repentina por bloqueo del flujo sanguíneo a través de los pulmones o por insuficiencia aguda del lado derecho del corazón (cor pulmonale) </li></ul>
  33. 33. MORFOLOGÍA <ul><li>Émbolos más pequeños pueden llegar a vasos más periféricos donde pueden causar infarto </li></ul><ul><li>Cuando la función cardíaca es adecuada pueden ocurrir hemorragias, pero no existe infarto del parénquima pulmonar </li></ul><ul><li>Alrededor del 10% de los émbolos causan infarto </li></ul>
  34. 34. MORFOLOGÍA <ul><li>La embolia causa infarto cuando la circulación era inadecuada como en los pacientes con enfermedad cardíaca y pulmonar. </li></ul><ul><li>El infarto no es común en pacientes jóvenes. </li></ul><ul><li>¾ de los infartos afectan los lóbulos inferiores </li></ul><ul><li>En más de la mitad existen lesiones múltiples </li></ul>
  35. 35. MORFOLOGÍA <ul><li>El tamaño varía desde apenas apreciable a simple vista, hasta la afectación masiva de gran parte de todo un lóbulo </li></ul><ul><li>La lesión se extiende hasta la periferia como una cuña con el vértice orientado hacia el hilio del pulmón </li></ul><ul><li>Se puede observar un vaso ocluido cerca del ápex del infarto </li></ul>
  36. 36. INFARTO
  37. 37. MORFOLOGÍA <ul><li>El infarto pulmonar es de tipo hemorrágico y aparece como un área sobreelevada, color azul rojizo en las primeras fases </li></ul><ul><li>La superficie pleural opuesta aparece cubierta por un exudado fibrinoso </li></ul><ul><li>Los hematíes comienzan a lisarse al cabo de 48 hrs. </li></ul><ul><li>Conforme se produce hemosiderina se convierte en más pálido y por último en pardo rojizo. </li></ul>
  38. 38. MORFOLOGÍA <ul><li>Con el tiempo sustitución fibrosa en los márgenes como una zona periférica blanca grisácea </li></ul><ul><li>Se convierte en una cicatriz retraída </li></ul><ul><li>Histológicamente el dato diagnóstico de infarto pulmonar agudo es la necrosis isquémica de la sustancia pulmonar dentro del área de hemorragia que afecta a las paredes alveolares, bronquiolos y vasos </li></ul>
  39. 39. MORFOLOGÍA <ul><li>Si el infarto está causado por un émbolo infectado es modificado por una exudación neutrofílica más intensa y una reacción inflamatoria más marcada. Se denominan infartos sépticos y pueden convertirse en abscesos. </li></ul>
  40. 40. CURSO CLÍNICO <ul><li>La embolia pulmonar grande constituye una de las pocas causas de muerte prácticamente instantánea. </li></ul><ul><li>Disociación electromecánica: EKG con actividad eléctrica cardíaca pero no se palpan pulsos por el bloqueo masivo de sangre en la circulación venosa periférica. </li></ul>
  41. 41. CURSO CLÍNICO <ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Elevación de la temperatura </li></ul><ul><li>Niveles elevados en suero de lactatodeshidrogenasa </li></ul><ul><li>Pacientes con daño pulmonar previo: disnea, taquipnea, fiebre, dolor torácico, tos y hemoptisis </li></ul><ul><li>Pleuritis fibrinosa: roce de fricción pleural </li></ul>
  42. 42. CURSO CLÍNICO <ul><li>RX de tórax descubre un infarto pulmonar de 12 a 36 hrs después de la embolia como un infiltrado en forma de cuña </li></ul><ul><li>Pueden detectarse embolias por angiografía topográfica computarizada espiral y prueba del dímero D. </li></ul><ul><li>Angiografía pulmonar prueba diagnóstica mas definitiva pero conlleva mayor riesgo al paciente. </li></ul>
  43. 43. CURSO CLÍNICO <ul><li>Las embolias pequeñas múltiples no resueltas llevan a : </li></ul><ul><ul><li>HT pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis vascular pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Cor pulmonale crónico </li></ul></ul><ul><li>Pacientes que han sufrido una embolia tienen una probabilidad del 30% de una segunda embolia. </li></ul>
  44. 44. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO <ul><li>Deambulación precoz después de cirugías o partos </li></ul><ul><li>Medias elásticas </li></ul><ul><li>Medias de compresión gradual para pacientes encamados </li></ul><ul><li>Anticoagulación profiláctica en pacientes con riesgo </li></ul><ul><li>Trombólisis </li></ul>
  45. 45. FORMAS NO TROMBÓTICAS DE EMBOLIA PULMONAR <ul><li>Causadas por aire (de origen iatrogénico) </li></ul><ul><li>Médula ósea (después de traumatismo o necrosis de la MO en pacientes con anemia drepanocítica) </li></ul><ul><li>Grasa (traumatismos e intervenciones quirúrgicas) </li></ul><ul><li>Líquido amniótico (durante el parto) </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños (adictos a las drogas IV) </li></ul>
  46. 46. EMBOLIA GRASA

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