Patología del sistema respiratorio
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Patología del sistema respiratorio

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  • 1. PATOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
  • 2. LARINGITIS
    • La laringe se puede afectar también en muchas enfermedades infecciosas sistémicas como la TB y la difteria.
    • La mayoría son autolimitadas
    • En la lactancia y la niñez son mas serias ya que la congestión, exudación y el edema de la mucosa pueden causar obstrucción laríngea
  • 3. LARINGITIS
    • Puede ocurrir como única manifestación de lesiones alérgicas, víricas, bacterianas o químicas
    • Forma parte de una infección generalizada del tracto respiratorio superior
    • Resultado de la exposición intensa al humo de tabaco.
  • 4. LARINGOEPIGLOTITIS
    • La laringoepiglotitis causada por Haemophilus influenzae o estreptococos β hemolíticos en lactantes y niños pequeños, con vías aéreas pequeñas, induce hinchazón súbita de la epiglotis y cuerdas vocales que crea una emergencia médica.
    • Rara en adultos por el tamaño mayor de la laringe y a los músculos accesorios de la respiración
  • 5. CRUP
    • Laringotraqueobronquitis en los niños
    • El estrechamiento inflamatorio de las vías aéreas produce el estridor inspiratorio
  • 6. LARINGITIS
    • La forma mas común de laringitis encontrada en los grandes fumadores, representa un factor predisponente importante para el desarrollo de cambios epiteliales escamosos en la laringe y a veces del carcinoma franco
  • 7. NÓDULOS REACTIVOS
    • También llamados pólipos
    • Se desarrollan a veces de las cuerdas vocales
    • En personas que fuman mucho
    • En individuos que imponen grandes esfuerzos a la laringe (nódulos de cantante)
  • 8. NÓDULOS REACTIVOS
    • Nódulos de cantante son bilaterales
    • Los pólipos son unilaterales
    • Se afectan con más frecuencia los adultos
    • Varones
    • Constituyen excrecencias lisas, redondeadas, sésiles o pediculadas, con solo unos pocos milímetros de dimensión mayor
    • Localizados en las cuerdas vocales verdaderas
  • 9. NÓDULOS REACTIVOS
    • Cubiertos por epitelio escamoso que se puede convertir en queratósico, hiperplásico e incluso displásico
    • El eje del nódulo está compuesto de tejido conectivo mixoide suelto que puede ser fibroso o contener numerosos canales vasculares.
    • Cuando los nódulos chocan entre sí, la mucosa puede ulcerarse.
  • 10. NÓDULOS REACTIVOS
  • 11. NÓDULOS REACTIVOS
    • Debido a su localización estratégica, con infiltración inflamatoria mayor del eje de la lesión, cambian de modo característico la calidad de la voz
    • Causan ronquera progresiva
    • No dan lugar a cánceres prácticamente nunca.
  • 12. PAPILOMA ESCAMOSO
    • Neoplasias benignas de las cuerdas vocales verdaderas
    • Forman excrecencias blandas, similares a frambuesas
    • Diámetro rara vez superior a 1cm
    • Formados por múltiples proyecciones digitiformes, finas, soportadas por un eje fibrovascular y cubiertas por epitelio escamoso estratificado ordenado
  • 13. PAPILOMA ESCAMOSO
  • 14. PAPILOMA ESCAMOSO
    • Cuando se asientan en el borde libre de la cuerda vocal, el traumatismo puede conducir a ulceración, acompañada de hemoptisis.
    • Suelen ser únicos en los adultos, múltiples y recurrentes.
    • Múltiples en niños (Papilomatosis laríngea juvenil)
  • 15. PAPILOMATOSIS
  • 16. PAPILOMA ESCAMOSO
    • Causados por los tipos 6 y 11 del VPH
    • No malignizan
    • Pueden recidivar
    • Frecuente regresión en la pubertad
    • La transformación cancerosa es rara
  • 17. CARCINOMA DE LARINGE
    • Secuencia hiperplasia-displasia-carcinoma. En la laringe hay una gama de alteraciones epiteliales
      • Hiperplasia
      • Hiperplasia atípica
      • Displasia
      • Carcinoma in situ
      • Carcinoma invasor
  • 18. MACROSCÓPICAMENTE
    • Los cambios epiteliales pueden ser
      • Engrosamientos focales lisos, blancos o rojizos
      • Rugosos por la queratosis
      • Lesiones verrugosas irregulares ulceradas color rosa blanquecino con aspecto similar al cáncer
  • 19. CARCINOMA DE LARINGE
    • Los engrosamientos ordenados casi no tienen potencial de transformación maligna
    • El riesgo aumenta hasta el 1 y el 2% durante un intervalo de 5 a 10 años en la displasia leve y entre el 5-10% con displasia grave.
  • 20. CARCINOMA DE LARINGE
    • Existen todas las gradaciones de hiperplasia epitelial de las cuerdas vocales verdaderas
    • La probabilidad de desarrollo de un carcinoma franco es directamente proporcional al nivel de atipia cuando se ve por primera vez la lesión.
  • 21. FACTORES PREDISPONENTES
    • Humo del tabaco: riesgo proporcional al nivel de exposición. Hay regresión.
    • Alcohol
    • Factores nutricionales
    • Exposición al asbesto
    • Irradiación
    • HPV en alrededor del 5%
  • 22. CARCINOMA ESCAMOSO
  • 23. MORFOLOGÍA
    • 95% de los carcinomas laríngeos son tumores de células escamosas típicos
    • Rara vez adenocarcinomas de glándulas mucosas
    • El tumor se desarrolla sobre las cuerdas vocales, también por encima o por debajo de las cuerdas vocales, epiglotis, pliegues ariepiglóticos, senos piriformes
  • 24. MORFOLOGÍA
    • INTRÍNSECOS: Confinados dentro de la laringe
    • EXTRÍNSECOS: Nacen o se extienden fuera de la laringe
    • Comienzan como lesiones in situ, luego aparecen como placas arrugadas, color gris perla, sobre la superficie mucosa, se ulceran y exhiben un crecimiento exofítico.
  • 25. MORFOLOGÍA
    • Anaplasia variable (células gigantes tumorales, múltiples figuras mitósicas abigarradas).
    • La mucosa adyacente puede presentar:
      • Hiperplasia de células escamosas
      • Focos de displasia
      • Carcinoma in situ
  • 26. DISPLASIA LEVE
  • 27. DISPLASIA MODERADA
  • 28. DISPLASIA SEVERA
  • 29. CARCINOMA IN SITU
  • 30. CARCINOMA INFILTRANTE
  • 31. CLÍNICA
    • Se manifiesta con ronquera persistente
    • En el momento de la presentación 60% están confinados a la laringe por lo que el pronóstico es mejor que los invasores a estructuras adyacentes.
    • Después producen dolor, disfagia, hemoptisis (pacientes vulnerables a la infección secundaria de la lesión ulcerada)
  • 32. CARCINOMA ESCAMOSO
  • 33. TRATAMIENTO
    • Cirugía
    • Radiación
    • Tratamiento combinado
    • Alrededor de la tercera parte fallecen
    • Causa usual de muerte es la infección de las vías respiratorias distales, metástasis generalizadas y caquexia
  • 34. ATELECTASIA (COLAPSO)
    • Expansión incompleta de los pulmones (atelectasia neonatal)
    • Colapso del pulmón previamente insuflado
    • Produce áreas del parénquima pulmonar relativamente mal ventilado.
    • Trastorno reversible (excepto la originada por contracción)
  • 35. ATELECTASIA ADQUIRIDA
    • Se encuentra principalmente en adultos
    • Se puede dividir de acuerdo con el mecanismo de producción en:
      • Reabsorción (u obstrucción)
      • Compresión
      • Contracción
  • 36. ATELECTASIA POR REABSORCIÓN
    • Se debe a obstrucción completa de una vía respiratoria
    • Conduce a reabsorción del oxígeno atrapado en los alvéolos distales, sin alteración del flujo de sangre a través de las paredes alveolares afectadas.
  • 37. REABSORCIÓN U OBSTRUCCIÓN
  • 38. ATELECTASIA POR REABSORCIÓN
    • Causada principalmente por exceso de secreciones (tapones de moco) o exudados dentro de los bronquios menores
    • Frecuente en asma bronquial, bronquitis crónica, bronquiectasias, estados postoperatorios, aspiración de cuerpos extraños
    • Las neoplasias pueden causar atelectasia por obstrucción subtotal y provocan enfisema localizado.
  • 39. ATELECTASIA POR COMPRESIÓN
    • Siempre que la cavidad pleural está ocupada total o parcialmente por líquido, tumor, sangre o aire (neumotórax) o en casos de neumotórax a tensión, cuando la presión del aire comprime y amenaza la función del pulmón y el mediastino en especial la de los grandes vasos
  • 40. COMPRESIÓN
  • 41. ATELECTASIA POR COMPRESIÓN
    • Con más frecuencia en:
      • Pacientes con ICC con líquido en la cavidad pleural
      • Derrames neoplásicos en la cavidad pleural
    • La elevación anormal del diafragma en peritonitis o abscesos subdiafragmáticos, pacientes operados con mal estado general induce atelectasias basales.
    • El mediastino se desvía hacia el pulmón sano
  • 42. ATELECTASIA POR CONTRACCIÓN
    • Ocurre cuando lesiones fibrosas de pulmón o pleura, locales o generalizadas impiden la expansión pulmonar completa
    • La atelectasia significativa reduce la oxigenación y predispone a la infección
    • No es reversible
  • 43. CONTRACCIÓN