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Patología del sistema respiratorio

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Patología del sistema respiratorio -- Dra. Luxely Toledo

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  • 1. PATOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
  • 2. LARINGITIS <ul><li>La laringe se puede afectar también en muchas enfermedades infecciosas sistémicas como la TB y la difteria. </li></ul><ul><li>La mayoría son autolimitadas </li></ul><ul><li>En la lactancia y la niñez son mas serias ya que la congestión, exudación y el edema de la mucosa pueden causar obstrucción laríngea </li></ul>
  • 3. LARINGITIS <ul><li>Puede ocurrir como única manifestación de lesiones alérgicas, víricas, bacterianas o químicas </li></ul><ul><li>Forma parte de una infección generalizada del tracto respiratorio superior </li></ul><ul><li>Resultado de la exposición intensa al humo de tabaco. </li></ul>
  • 4. LARINGOEPIGLOTITIS <ul><li>La laringoepiglotitis causada por Haemophilus influenzae o estreptococos β hemolíticos en lactantes y niños pequeños, con vías aéreas pequeñas, induce hinchazón súbita de la epiglotis y cuerdas vocales que crea una emergencia médica. </li></ul><ul><li>Rara en adultos por el tamaño mayor de la laringe y a los músculos accesorios de la respiración </li></ul>
  • 5. CRUP <ul><li>Laringotraqueobronquitis en los niños </li></ul><ul><li>El estrechamiento inflamatorio de las vías aéreas produce el estridor inspiratorio </li></ul>
  • 6. LARINGITIS <ul><li>La forma mas común de laringitis encontrada en los grandes fumadores, representa un factor predisponente importante para el desarrollo de cambios epiteliales escamosos en la laringe y a veces del carcinoma franco </li></ul>
  • 7. NÓDULOS REACTIVOS <ul><li>También llamados pólipos </li></ul><ul><li>Se desarrollan a veces de las cuerdas vocales </li></ul><ul><li>En personas que fuman mucho </li></ul><ul><li>En individuos que imponen grandes esfuerzos a la laringe (nódulos de cantante) </li></ul>
  • 8. NÓDULOS REACTIVOS <ul><li>Nódulos de cantante son bilaterales </li></ul><ul><li>Los pólipos son unilaterales </li></ul><ul><li>Se afectan con más frecuencia los adultos </li></ul><ul><li>Varones </li></ul><ul><li>Constituyen excrecencias lisas, redondeadas, sésiles o pediculadas, con solo unos pocos milímetros de dimensión mayor </li></ul><ul><li>Localizados en las cuerdas vocales verdaderas </li></ul>
  • 9. NÓDULOS REACTIVOS <ul><li>Cubiertos por epitelio escamoso que se puede convertir en queratósico, hiperplásico e incluso displásico </li></ul><ul><li>El eje del nódulo está compuesto de tejido conectivo mixoide suelto que puede ser fibroso o contener numerosos canales vasculares. </li></ul><ul><li>Cuando los nódulos chocan entre sí, la mucosa puede ulcerarse. </li></ul>
  • 10. NÓDULOS REACTIVOS
  • 11. NÓDULOS REACTIVOS <ul><li>Debido a su localización estratégica, con infiltración inflamatoria mayor del eje de la lesión, cambian de modo característico la calidad de la voz </li></ul><ul><li>Causan ronquera progresiva </li></ul><ul><li>No dan lugar a cánceres prácticamente nunca. </li></ul>
  • 12. PAPILOMA ESCAMOSO <ul><li>Neoplasias benignas de las cuerdas vocales verdaderas </li></ul><ul><li>Forman excrecencias blandas, similares a frambuesas </li></ul><ul><li>Diámetro rara vez superior a 1cm </li></ul><ul><li>Formados por múltiples proyecciones digitiformes, finas, soportadas por un eje fibrovascular y cubiertas por epitelio escamoso estratificado ordenado </li></ul>
  • 13. PAPILOMA ESCAMOSO
  • 14. PAPILOMA ESCAMOSO <ul><li>Cuando se asientan en el borde libre de la cuerda vocal, el traumatismo puede conducir a ulceración, acompañada de hemoptisis. </li></ul><ul><li>Suelen ser únicos en los adultos, múltiples y recurrentes. </li></ul><ul><li>Múltiples en niños (Papilomatosis laríngea juvenil) </li></ul>
  • 15. PAPILOMATOSIS
  • 16. PAPILOMA ESCAMOSO <ul><li>Causados por los tipos 6 y 11 del VPH </li></ul><ul><li>No malignizan </li></ul><ul><li>Pueden recidivar </li></ul><ul><li>Frecuente regresión en la pubertad </li></ul><ul><li>La transformación cancerosa es rara </li></ul>
  • 17. CARCINOMA DE LARINGE <ul><li>Secuencia hiperplasia-displasia-carcinoma. En la laringe hay una gama de alteraciones epiteliales </li></ul><ul><ul><li>Hiperplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia atípica </li></ul></ul><ul><ul><li>Displasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma in situ </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma invasor </li></ul></ul>
  • 18. MACROSCÓPICAMENTE <ul><li>Los cambios epiteliales pueden ser </li></ul><ul><ul><li>Engrosamientos focales lisos, blancos o rojizos </li></ul></ul><ul><ul><li>Rugosos por la queratosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones verrugosas irregulares ulceradas color rosa blanquecino con aspecto similar al cáncer </li></ul></ul>
  • 19. CARCINOMA DE LARINGE <ul><li>Los engrosamientos ordenados casi no tienen potencial de transformación maligna </li></ul><ul><li>El riesgo aumenta hasta el 1 y el 2% durante un intervalo de 5 a 10 años en la displasia leve y entre el 5-10% con displasia grave. </li></ul>
  • 20. CARCINOMA DE LARINGE <ul><li>Existen todas las gradaciones de hiperplasia epitelial de las cuerdas vocales verdaderas </li></ul><ul><li>La probabilidad de desarrollo de un carcinoma franco es directamente proporcional al nivel de atipia cuando se ve por primera vez la lesión. </li></ul>
  • 21. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Humo del tabaco: riesgo proporcional al nivel de exposición. Hay regresión. </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Factores nutricionales </li></ul><ul><li>Exposición al asbesto </li></ul><ul><li>Irradiación </li></ul><ul><li>HPV en alrededor del 5% </li></ul>
  • 22. CARCINOMA ESCAMOSO
  • 23. MORFOLOGÍA <ul><li>95% de los carcinomas laríngeos son tumores de células escamosas típicos </li></ul><ul><li>Rara vez adenocarcinomas de glándulas mucosas </li></ul><ul><li>El tumor se desarrolla sobre las cuerdas vocales, también por encima o por debajo de las cuerdas vocales, epiglotis, pliegues ariepiglóticos, senos piriformes </li></ul>
  • 24. MORFOLOGÍA <ul><li>INTRÍNSECOS: Confinados dentro de la laringe </li></ul><ul><li>EXTRÍNSECOS: Nacen o se extienden fuera de la laringe </li></ul><ul><li>Comienzan como lesiones in situ, luego aparecen como placas arrugadas, color gris perla, sobre la superficie mucosa, se ulceran y exhiben un crecimiento exofítico. </li></ul>
  • 25. MORFOLOGÍA <ul><li>Anaplasia variable (células gigantes tumorales, múltiples figuras mitósicas abigarradas). </li></ul><ul><li>La mucosa adyacente puede presentar: </li></ul><ul><ul><li>Hiperplasia de células escamosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Focos de displasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma in situ </li></ul></ul>
  • 26. DISPLASIA LEVE
  • 27. DISPLASIA MODERADA
  • 28. DISPLASIA SEVERA
  • 29. CARCINOMA IN SITU
  • 30. CARCINOMA INFILTRANTE
  • 31. CLÍNICA <ul><li>Se manifiesta con ronquera persistente </li></ul><ul><li>En el momento de la presentación 60% están confinados a la laringe por lo que el pronóstico es mejor que los invasores a estructuras adyacentes. </li></ul><ul><li>Después producen dolor, disfagia, hemoptisis (pacientes vulnerables a la infección secundaria de la lesión ulcerada) </li></ul>
  • 32. CARCINOMA ESCAMOSO
  • 33. TRATAMIENTO <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Radiación </li></ul><ul><li>Tratamiento combinado </li></ul><ul><li>Alrededor de la tercera parte fallecen </li></ul><ul><li>Causa usual de muerte es la infección de las vías respiratorias distales, metástasis generalizadas y caquexia </li></ul>
  • 34. ATELECTASIA (COLAPSO) <ul><li>Expansión incompleta de los pulmones (atelectasia neonatal) </li></ul><ul><li>Colapso del pulmón previamente insuflado </li></ul><ul><li>Produce áreas del parénquima pulmonar relativamente mal ventilado. </li></ul><ul><li>Trastorno reversible (excepto la originada por contracción) </li></ul>
  • 35. ATELECTASIA ADQUIRIDA <ul><li>Se encuentra principalmente en adultos </li></ul><ul><li>Se puede dividir de acuerdo con el mecanismo de producción en: </li></ul><ul><ul><li>Reabsorción (u obstrucción) </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción </li></ul></ul>
  • 36. ATELECTASIA POR REABSORCIÓN <ul><li>Se debe a obstrucción completa de una vía respiratoria </li></ul><ul><li>Conduce a reabsorción del oxígeno atrapado en los alvéolos distales, sin alteración del flujo de sangre a través de las paredes alveolares afectadas. </li></ul>
  • 37. REABSORCIÓN U OBSTRUCCIÓN
  • 38. ATELECTASIA POR REABSORCIÓN <ul><li>Causada principalmente por exceso de secreciones (tapones de moco) o exudados dentro de los bronquios menores </li></ul><ul><li>Frecuente en asma bronquial, bronquitis crónica, bronquiectasias, estados postoperatorios, aspiración de cuerpos extraños </li></ul><ul><li>Las neoplasias pueden causar atelectasia por obstrucción subtotal y provocan enfisema localizado. </li></ul>
  • 39. ATELECTASIA POR COMPRESIÓN <ul><li>Siempre que la cavidad pleural está ocupada total o parcialmente por líquido, tumor, sangre o aire (neumotórax) o en casos de neumotórax a tensión, cuando la presión del aire comprime y amenaza la función del pulmón y el mediastino en especial la de los grandes vasos </li></ul>
  • 40. COMPRESIÓN
  • 41. ATELECTASIA POR COMPRESIÓN <ul><li>Con más frecuencia en: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes con ICC con líquido en la cavidad pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrames neoplásicos en la cavidad pleural </li></ul></ul><ul><li>La elevación anormal del diafragma en peritonitis o abscesos subdiafragmáticos, pacientes operados con mal estado general induce atelectasias basales. </li></ul><ul><li>El mediastino se desvía hacia el pulmón sano </li></ul>
  • 42. ATELECTASIA POR CONTRACCIÓN <ul><li>Ocurre cuando lesiones fibrosas de pulmón o pleura, locales o generalizadas impiden la expansión pulmonar completa </li></ul><ul><li>La atelectasia significativa reduce la oxigenación y predispone a la infección </li></ul><ul><li>No es reversible </li></ul>
  • 43. CONTRACCIÓN

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