Epidemiología MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Dra. A. Gasch Illescas Servicio de Med. Preventiva y SP
Medidas de asociación <ul><li>Miden la fuerza o intensidad de la relación existente entre un FR y un Efecto.  </li></ul><u...
Tipos de estudio <ul><li>Estudios de cohorte </li></ul><ul><ul><li>Estudios prospectivos /  retrospectivos </li></ul></ul>...
Tipos de estudio <ul><li>Estudio caso-control </li></ul><ul><ul><li>Estudio retrospectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pa...
Tipos de estudio <ul><li>Estudio transversal (de corte) </li></ul><ul><ul><li>Instantánea fotográfica en un momento dado <...
Medidas utilizadas en los estudios de cohorte <ul><li>Riesgo relativo (RR) </li></ul><ul><li>Riesgo atribuible en expuesto...
Tabla 2x2 Representa las frecuencias de la enfermedad y la exposición Facilita el cálculo de la asociación
Riesgo Relativo <ul><li>Mide la fuerza de asociación entre la  Incidencia  de la enfermedad y el  factor de exposición  qu...
<ul><ul><li>IA e </li></ul></ul><ul><li>RR =  </li></ul><ul><li>IA o </li></ul>Cálculo del RR <ul><li>a / (a + b) </li></u...
RIESGO RELATIVO: Ejemplo <ul><li>Cáncer  No cáncer </li></ul><ul><li>mama  mama  Total </li></ul><ul><li>Alcohol  70  100 ...
Interpretación del RR <ul><li>1 = No existe asociación entre exposición y enfermedad </li></ul><ul><ul><li>La incidencia e...
Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) <ul><li>IA en expuestos que se debe exclusivamente al factor de exposición </li></ul>...
Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) <ul><li>Disminución que se produciría en el nº de casos nuevos de una enfermedad si s...
Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) SIDA  NO SIDA  ADVP+ ADVP- 400 600 1000 40  960 IA e = 30/400 = 0,075 en 5 a IA o =10...
Riesgo Atribuible en  NO Expuestos  <ul><li>Cuando  IA o  > IA e  (RR<1) </li></ul><ul><li>=  IA e  – IA o   (DIFERENCIA) ...
Fracción etiológica en expuestos (FEE) = FRACCIÓN ATRIBUIBLE <ul><li>Proporción de riesgo atribuible en expuestos </li></u...
Fracción prevenible  <ul><li>Si el factor de exposición es un factor  protector </li></ul><ul><li>Proporción de casos nuev...
SIDA  NO SIDA  ADVP+ ADVP- 400 600 1000 40  960 590 10 370 30
SIDA  NO SIDA  ADVP+ ADVP- 400 600 1000 40  960 IA e = 30/400 = 0,075 en 5 a IA o =107600 = 0,016 en 5 a RR=0,075/0,016 = ...
RAE / FEE <ul><li>RAE = 0,25 en 1 a (25%) </li></ul><ul><ul><li>De cada  100   expuestos  a un FR, 25 sufrirán la E en 1 a...
Medidas utilizadas en los estudios de casos y controles <ul><li>ODDS RATIO (Razón de ventajas) </li></ul>Caso-control:  Se...
<ul><li>Ca mama  No Ca </li></ul><ul><li>(caso)  (control)  Total </li></ul><ul><li>Alcohol  70  100  170 </li></ul><ul><l...
Interpretación de la OR <ul><li>1 = No existe asociación entre exposición y enfermedad </li></ul><ul><li>> 1 = La variable...
Medidas utilizadas en los estudios de corte <ul><li>RAZÓN DE PREVALENCIAS </li></ul><ul><ul><li>RP= P e / P o </li></ul></...
Medidas del Efecto de una  intervención Sanitaria <ul><li>Riesgo (incidencia) en el grupo tratado: I t =a/(a+b) =50/500 =0...
Medidas del Efecto de una  intervención Sanitaria <ul><li>Reducción relativa de riesgo: RRR= (I o  – I t )/ I o  = (0,15-0...
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Medidas de asociación

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  • Resultados de un ensayo clínico aleatorio que compara un tto activo con placebo para prevenir el desarrollo de AVC en 2 grupos de 500 sujetos
  • Resultados de un ensayo clínico aleatorio que compara un tto activo con placebo para prevenir el desarrollo de AVC en 2 grupos de 500 sujetos
  • Medidas de asociación

    1. 1. Epidemiología MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Dra. A. Gasch Illescas Servicio de Med. Preventiva y SP
    2. 2. Medidas de asociación <ul><li>Miden la fuerza o intensidad de la relación existente entre un FR y un Efecto. </li></ul><ul><li>Nos indica el riesgo de enfermar que tiene un sujeto (con una característica a ) respecto a otro que no la tiene </li></ul>
    3. 3. Tipos de estudio <ul><li>Estudios de cohorte </li></ul><ul><ul><li>Estudios prospectivos / retrospectivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se parte de una población no enferma, expuesta o no a un factor de riesgo sospechoso, </li></ul></ul><ul><ul><li>A la que se sigue durante un t dado, </li></ul></ul><ul><ul><li>En la que se estudia la aparición , a lo largo del tiempo, de la enfermedad. </li></ul></ul>
    4. 4. Tipos de estudio <ul><li>Estudio caso-control </li></ul><ul><ul><li>Estudio retrospectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Se parte de un grupo de población ya enfermo (caso), </li></ul></ul><ul><ul><li>Al que se añade otro grupo de la misma población, pero sano (control) </li></ul></ul><ul><ul><li>En los que se investiga en el pasado la frecuencia de exposición al FR estudiado </li></ul></ul>
    5. 5. Tipos de estudio <ul><li>Estudio transversal (de corte) </li></ul><ul><ul><li>Instantánea fotográfica en un momento dado </li></ul></ul>
    6. 6. Medidas utilizadas en los estudios de cohorte <ul><li>Riesgo relativo (RR) </li></ul><ul><li>Riesgo atribuible en expuestos(RAE) </li></ul><ul><li>Fracción etiológica en expuestos (FEE) </li></ul><ul><li>Riesgo atribuible poblacional (RAP) </li></ul><ul><li>Fracción etiológica poblacional (FEP) </li></ul>
    7. 7. Tabla 2x2 Representa las frecuencias de la enfermedad y la exposición Facilita el cálculo de la asociación
    8. 8. Riesgo Relativo <ul><li>Mide la fuerza de asociación entre la Incidencia de la enfermedad y el factor de exposición que estamos estudiando </li></ul><ul><li>Cuántas veces la enfermedad es más frecuente en expuestos que en no expuestos </li></ul><ul><li>Incidencia en expuestos </li></ul><ul><li>RR = </li></ul><ul><li>Incidencia en no expuestos </li></ul>EXPOSICIÓN ENFERMEDAD
    9. 9. <ul><ul><li>IA e </li></ul></ul><ul><li>RR = </li></ul><ul><li>IA o </li></ul>Cálculo del RR <ul><li>a / (a + b) </li></ul><ul><li>RR = </li></ul><ul><li>c / (c+ d) </li></ul><ul><li>RR </li></ul><ul><ul><li>Calculado a partir de la IA </li></ul></ul><ul><li>RDI (Razón de Densidades de Incidencia) </li></ul><ul><ul><li>Calculado a partir de la DI (personas-tiempo) </li></ul></ul>
    10. 10. RIESGO RELATIVO: Ejemplo <ul><li>Cáncer No cáncer </li></ul><ul><li>mama mama Total </li></ul><ul><li>Alcohol 70 100 170 </li></ul><ul><li>No alcohol 50 140 190 </li></ul><ul><li>RR : </li></ul><ul><li>a/(a + b) 70 / 170 </li></ul><ul><li>c/(c + d) 50 / 190 </li></ul>= = = 1.4
    11. 11. Interpretación del RR <ul><li>1 = No existe asociación entre exposición y enfermedad </li></ul><ul><ul><li>La incidencia es la misma en los 2 grupos </li></ul></ul><ul><li>> 1 = Asociación positiva </li></ul><ul><li>< 1 = Asociación negativa o efecto protector </li></ul><ul><ul><li>Ejemplo: 0,5 = el riesgo se reduce a la mitad en los expuestos </li></ul></ul>No proporciona información sobre la magnitud absoluta del riesgo de sufrir el E en presencia del FR
    12. 12. Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) <ul><li>IA en expuestos que se debe exclusivamente al factor de exposición </li></ul><ul><li>= IA e – IA o (DIFERENCIA) </li></ul><ul><ul><li>RAE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calculado a partir de la IA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0-1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>DDI (Diferencia de Densidades de Incidencia) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calculado a partir de la DI (personas-tiempo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0 -  </li></ul></ul></ul>
    13. 13. Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) <ul><li>Disminución que se produciría en el nº de casos nuevos de una enfermedad si se suprimiese el FR. </li></ul><ul><li>Inverso del RAE (1/RAE): </li></ul><ul><ul><li>Nº de sujetos expuestos sobre los que sería necesario intervenir para evitar 1 caso de enfermedad </li></ul></ul><ul><li>RAE y 1/RAE: Medidas de impacto (ahorro de casos nuevos que tendría un programa dirigido a eliminar o modificar un FR sobre la población expuesta a él). </li></ul>
    14. 14. Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) SIDA NO SIDA ADVP+ ADVP- 400 600 1000 40 960 IA e = 30/400 = 0,075 en 5 a IA o =107600 = 0,016 en 5 a RR=0,075/0,016 = 4,69 SIDA 4 veces + frecuente en drogadictos AVDP RAE=0,075-0,016=0,059 en 5 a Si suprimiésemos la exposición a DVP en los sujetos ADVP, en 5 a evitaríamos 59 casos de SIDA por cada 1000 reclusos. Seguirían apareciendo 16 casos de SIDA 1/RAE=16,95 en 5 a Nº sujetos sobre los que es necesario intervenir para prevenir un caso de enfermedad 590 10 370 30
    15. 15. Riesgo Atribuible en NO Expuestos <ul><li>Cuando IA o > IA e (RR<1) </li></ul><ul><li>= IA e – IA o (DIFERENCIA) </li></ul>
    16. 16. Fracción etiológica en expuestos (FEE) = FRACCIÓN ATRIBUIBLE <ul><li>Proporción de riesgo atribuible en expuestos </li></ul><ul><li>Proporción de casos nuevos de enfermedad entre los expuestos que se debe precisamente a ese FR y que por tanto se podría prevenir si evitamos la exposición. </li></ul>FEE= ( Ie - I o ) / Ie FEE= RAE / Ie 0-1 FEE=(RR-1)/RR Medida de impacto y de asociación
    17. 17. Fracción prevenible <ul><li>Si el factor de exposición es un factor protector </li></ul><ul><li>Proporción de casos nuevos de enfermedad evitados por la presencia del factor </li></ul>FP= ( I o - Ie ) / Ie 0-1 FEE=(RR-1)/RR x 100 Medida de impacto y de asociación
    18. 18. SIDA NO SIDA ADVP+ ADVP- 400 600 1000 40 960 590 10 370 30
    19. 19. SIDA NO SIDA ADVP+ ADVP- 400 600 1000 40 960 IA e = 30/400 = 0,075 en 5 a IA o =107600 = 0,016 en 5 a RR=0,075/0,016 = 4,69 SIDA 4 veces + frecuente en drogadictos AVDP RAE=0,075-0,016=0,059 en 5 a Si suprimiésemos la exposición a DVP en los sujetos ADVP, en 5 a evitaríamos 59 casos de SIDA por cada 1000 reclusos. Seguirían apareciendo 16 casos de SIDA 1/RAE=16,95 en 5 a Nº sujetos sobre los que es necesario intervenir para prevenir un caso de enfermedad FEE=(0,075-0,016)/0,075=78% El 78% de todos los SIDA en ADVP se deben precisamente a su condición de adictos. En 5 a evitariamos el 78% de los casos de SIDA en ADVP si eliminásemos la adicción. 590 10 370 30
    20. 20. RAE / FEE <ul><li>RAE = 0,25 en 1 a (25%) </li></ul><ul><ul><li>De cada 100 expuestos a un FR, 25 sufrirán la E en 1 a debido precisamente a eses FR </li></ul></ul><ul><li>FEE = 0,25 (25%) </li></ul><ul><ul><li>De cada 100 enfermos expuestos a un FR, 25 se deben precisamente a ese FR </li></ul></ul>
    21. 21. Medidas utilizadas en los estudios de casos y controles <ul><li>ODDS RATIO (Razón de ventajas) </li></ul>Caso-control: Selección según la presencia o no de la enfermedad: No es posible calcular incidencias de enfermedad en expuestos y no expuestos (no se puede calcular RR)
    22. 22. <ul><li>Ca mama No Ca </li></ul><ul><li>(caso) (control) Total </li></ul><ul><li>Alcohol 70 100 170 </li></ul><ul><li>No alcohol 50 140 190 </li></ul>Odds Ratio a x d (70) (140) b x c (50) (100) OR: Se utiliza para estudios caso-control porque las personas se seleccionan según su estado de salud (enfermo/no enfermo) OR = = = 2.0 Odds de exposición en casos: [a/(a+c)] / [c/(a+c)] Odds de exposición en controles: [b/(b+d)] / [d/(b+d)]
    23. 23. Interpretación de la OR <ul><li>1 = No existe asociación entre exposición y enfermedad </li></ul><ul><li>> 1 = La variable de exposición actúa como FR </li></ul><ul><li>< 1 = La variable de exposición es un factor protector </li></ul>
    24. 24. Medidas utilizadas en los estudios de corte <ul><li>RAZÓN DE PREVALENCIAS </li></ul><ul><ul><li>RP= P e / P o </li></ul></ul><ul><ul><li>Interpretación similar al RR en e. cohortes </li></ul></ul><ul><li>ODDS RATIO DE PREVALENCIA </li></ul><ul><ul><li>Cociente de los productos cruzados </li></ul></ul><ul><ul><li>Interpretación similar a la OR en estudio c-c </li></ul></ul>
    25. 25. Medidas del Efecto de una intervención Sanitaria <ul><li>Riesgo (incidencia) en el grupo tratado: I t =a/(a+b) =50/500 =0,10 (10%) </li></ul><ul><li>Riesgo (incidencia) en el grupo placebo: I o = c/(c+d)=75/500=0,15 (15%) </li></ul><ul><li>Reducción absoluta de riesgo: RAR= I o – I t = 0,15-0,10=0,05 (5%) </li></ul><ul><li>Aumento absoluto de beneficio AAB= I t – I o (suceso deseable) </li></ul><ul><li>Riesgo relativo del placebo respecto al tto: RR=I o / I t =0,15/0,10=1,5 </li></ul><ul><li>Riesgo relativo del tto respecto al placebo: RR= I t / Io=0,10/0,15=0,67 </li></ul>Desarrollo de AVC SI No Total Tratamiento 50 a 450 b 500 Placebo 75 c 425 d 500 Total 125 875 1000 Intervención
    26. 26. Medidas del Efecto de una intervención Sanitaria <ul><li>Reducción relativa de riesgo: RRR= (I o – I t )/ I o = (0,15-0,10)/0,15=0,33; </li></ul><ul><ul><li>RRR=1-RR=1-0,67=0,33 </li></ul></ul><ul><li>Aumento relativo de beneficio: ARB= (I t – I o )/ I o (suceso deseable) </li></ul><ul><li>Número de personas que es necesario tratar para prevenir un caso adicional de AVC: </li></ul><ul><ul><li>NNT=1/RAR= 1/(0,15-0,10)=20 </li></ul></ul>Desarrollo de AVC SI No Total Tratamiento 50 a 450 b 500 Placebo 75 c 425 d 500 Total 125 875 1000 Intervención

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