Quemaduras

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Quemaduras en Pediatria

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  • Ejemplos de cada agente etiologicos
  • Escala de Glasgow modificada
  • Arreglar los cuadros
  • Agregar mecanismo de acción de cada fármaco tópico y familia a la que pertenece
  • Agregar mecanismo de acción de cada fármaco tópico y familia a la que pertenece
  • Agregar mecanismo de acción de cada fármaco tópico y familia a la que pertenece
  • Quemaduras

    1. 1. HISTORIA
    2. 2. Epidemiologia Jóvenes (44%) Adultos mayores 17% Fuego (51%) Líquidos calientes (21.3%) Pólvora (18%)
    3. 3. QUEMADURA • destrucción de los tegumentos incluso los tejidos sub-adyacentes bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.
    4. 4. ETIOLOGÍA Físicos Calor Frío Electricidad Radiaciones Químicos Ácidos Álcalis Hidrocarburos Biológicos Insectos Peces Medusas Plantas
    5. 5. QUEMADURAS ESPECIALES • Intensidad y voltaje • Lesiones internas mas graves q externas • Manejo integral. Cerebro, corazón, riñones ELECTRICAS • Por contacto con acido o álcalis • Gravedad tiempo de exposición y cantidad • Nunca lavar QUIMICAS • Mayor afectadas: células de actividad metabólica • g. endocrinas, digestivas, respiratorias y genitales RADIACION
    6. 6. FISIOPATOLOGÍA Quemaduras Reacción Inflamatorio Local. Liberación de sustancias Inflamatorias. Trombosis Vasoconstricción y agregación plaquetaria Daño por calor a microvasculatura Aumento de permeabilidad vascular Edema intersticial y celular Shock Hipovolémico Hipoxia Tisular Muerte Tisular Estasis Microvascular
    7. 7. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
    8. 8. Historia clínica en quemaduras • Determine • Localización y agente causal. • Profundidad. • Extensión.
    9. 9. Inspección de la zona afectada
    10. 10. Superficie corporal afectada
    11. 11. Evaluación de la Quemadura.
    12. 12. TRATAMIENTO Tratamiento en lugar del evento. Transporte del paciente. Tratamiento en el hospital.
    13. 13. LUGAR DEL EVENTO. Enfriamiento de la Quemadura. Venoclisis. Oxigeno.
    14. 14. Quemaduras Químicas. • Ácidos. • Álcalis. Quemaduras Eléctricas. • Suprimir la fuente de contacto, vigilar • Iniciación inmediata de líquidos.
    15. 15. Ambulatorio (Leves) • Quemaduras de primer Grado • Quemaduras de segundo grado de menos del 10% de extensión (excepto aquellas en áreas especiales, compromiso articular, asociada a patologías concomitantes como diabetes o trauma. • Quemaduras de tercer grado de menos del 2% de extensión. (con las mismas excepciones anteriores). Hospital de segundo nivel (Moderadas) • Quemaduras de segundo grado de 5 – 15% • Quemaduras de tercer grado de menos de 10% de extensión • Quemaduras de diversas causas en paciente estable y que se cuente en el establecimiento con la capacidad necesaria para su atención. c) Hospital de tercer nivel (Graves) Unidad de quemados • Quemaduras de segundo grado > 25% de extensión en adultos o 15% en niños y ancianos. • Quemaduras de segundo grado en cráneo, cara, cara, cuello, axilas pies, genitales y pliegues que no puedan ser manejadas en el 2º. Nivel por no contar con el recurso necesario. • Quemaduras de tercer grado > 10% de extensión, todas las que tengan patología grave asociada, todas las eléctricas o químicas que no puedan ser manejadas en el segundo nivel por no contar con el recurso necesario.
    16. 16. Reanimación de líquidos. Soporte nutricional. Administrar toxoide tetánico. Cuidados Locales. Prevención de infecciones.
    17. 17. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS. • Formula de Parkland • (4 cc de cristaloide) X (% SCQ) X (peso en kg) • La mitad de lo calculado se da en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16h.
    18. 18. Toxoide tetánico • Determinar el esquema de vacunación del paciente quemado • Niños sin inmunización activa • iniciar la Terapia Antitetánica con la primera dosis de Toxoide Tetánico 0,5 cc IM y simultáneamente pero en otra área corporal inyectar 250 U.I. de Globulina Antitetánica Humana o la heteróloga 1500 Uds. • En pacientes con inmunidad activa, si han pasado más de 5 años, pero menos de 10 años de la última dosis • Inyectar 0,5 cc de Toxoide tetánico • Más de 10 años 0,5 cc de Toxoide Tetánico y 250 UI de Globulina Tetánica Humana.
    19. 19. •Quemaduras de más del 15% de la superficie corporal. •Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión •Lesiones por inhalación, con independencia de la extensión de la quemadura con respecto a la superficie corporal. •Riesgo social. •Sospecha de mal trato o abandono de menores. •Quemaduras en manos, pies o genitales. Indicación de hospitalización •Un paciente quemado deberá monitorizarse y cuidarse según su gravedad. •Al mejorar los parámetros generales así también podrá disminuirse el nivel de complejidad del tratamiento. •Una vez lograda la cobertura adecuada de las áreas afectadas puede considerarse su cuidado de una manera ambulatoria, con seguimiento periódico en establecimiento de primer nivel más cercano y visitas programadas al especialista. •El paciente será dado de alta al haber logrado la cicatrización adecuada que permita su reincorporación a la vida diaria. •En el caso de requerir rehabilitación el paciente continuará su atención en el centro de fisioterapia más cercano. Criterios de alta y seguimiento. Criterios de hospitalización, alta y seguimiento.
    20. 20. Tratamiento tópico de las quemaduras. Agente Eficacia Familia Mecanismo de Acción Indicaciones Sulfadiazina argéntica. (Silvadene Crema.) • Amplio Espectro • Buena penetración. • Sulfonamida • Acción bactericida y bacteriostática frente a bacterias Gram+ y Gram- mediante Lisis al atacar la membrana y la pared celular • Apósitos cerrados. • Cambio dos veces al día. • Deben lavarse los residuos con cada cambio de apósito. Acetato de mafenida. • Amplio espectro, incluida Pseudomona s. Penetración rápida y profunda. Solución de nitrato de plata al 5% Bacteriostático, amplio espectro, penetración superficial. • Compuestos de plata • Interacciona con los grupos -SH de enzimas y proteínas, produce salida de iones K intracelular, inhibe la división celular y causa anormalidades en la pared celular bacteriana. • Apósitos cerrados voluminosos empapados cada 2 horas y cambiados una vez al día.
    21. 21. Tratamiento tópico de las quemaduras. Agente Eficacia Familia Mecanismo de Acción Indicaciones Aquacel Ag+ • Apósito impregnado con plata • Se unen a las membranas celulares bacterianas, desestructurando la pared de la célula y causando fuga celular. Altera la función celular al unirse a proteínas e interfieren en la producción de energía, la función enzimática y la replicación celular • Aplicación directa de las quemaduras de segundo grado: apósito oclusivo mantenido durante 10 días Pomada de Accuzyme • Desbridami ento enzimática tópica Aplicación a diario.
    22. 22. Tratamiento Analgésico en quemaduras Tipo de quemadura Agente Familia Mecanismo de Acción Indicaciones Leves Nalbufina Analgésico Opioide • Agonista kappa y antagonista mu. • 0.2 mg/kg/dosis cada 2-6 horas Ibuprofeno AINES • Inhibición de la síntesis de prostaglandinas • 10 mg/kg/dosis cada 8 horas. Graves Morfina Analgésico Opioide • Analgésico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado los kappa • 0.1-0.2 mg/kg/dosis Fentanilo Analgésico Opioide • Produce analgesia y sedación por interacción con el receptor opioide µ

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