Encefalopatía Hepática

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Presentación sobre Encefalopatia Hepatica

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Encefalopatía Hepática

  1. 1. Bernal Karen Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina
  2. 2. Síndrome neuropsiquiátrico que aparece como complicación en pacientes con insuficiencia hepática y/o con una derivación portosistémica
  3. 3. Cirrosis hepática Anastomosis porto-cava Sustancias tóxicas en circulación general no metabolizadas por el hígado Neurotoxinas que provocan disfunción en el SNC Alteraciones en: • Neurotransmisión • Membrana neuronal • Metabolismo energético cerebral
  4. 4. Factores de riesgo -Sexo Masculino -Alimentación (proteínas  amoníaco) -OH -Cirrosis Hepática -HT Portal y cortocircuitos portosistemicos *Neurotoxinas: -Amoniaco -Benzodiacepinas naturales -Falsos neurotransmisores -Mg *Alteraciones en los Astrocitos *Alteraciones en la neurotransmisión : -Glutametérgica -GABAérgica -DOPAminérgica
  5. 5. Fuentes • Bacterias intestinales • Mucosa intestinal (glutamina) Circulación portal Ciclo de la urea Excreción renal • Def. función hepatocelular • Desviación portosistémica  Aclaramiento hepático de amoniaco
  6. 6.  Deficiencia en enzimas del ciclo de la urea  Cirrosis hepática, daño hepatocelular, HT portal, desviación portosistémica N-acetilglutamato sintasa Ornitina transcarbamoilasa Arginasa I Arginino succinato liasa Carbamoil-Psintetasa Arginino succinato liasa
  7. 7. Permeabilidad anormal de la barrera hematoencefálica Acceso del Amoniaco al SNC Indirecto:  NT GABAérgica  NT Glutamatérgica Directo: Altera metabolismo energético cerebral, PA en membrana postsináptica
  8. 8.   Tamaño  Núcleos edematosos  Nucleolos prominentes Amoniaco:  Alteración en NT Glutamatérgica ( Glu-Glutamina)  Neuroesteroides  NT Gabaérgica (Rc’s PBR)
  9. 9. NT Glutamatérgica  Amoniaco Glu, Glutamina X recaptación de Glu (Glu en hendidura sináptica  x no regula Rc´s) NT Dopaminérgica Alteraciones extrapiramidales x Rc’s D2 en núcleo pálido Secundario a toxicidad del Mn en los nc’s basales
  10. 10. Encefalopatía de tipo A • Asociada con una insuficiencia hepática aguda. Encefalopatía tipo B • Asociada con una derivación portosistémica. Encefalopatía tipo C • Asociada con una cirrosis hepática.

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