1. Córnea Fisiología ocular Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva Asociación para Evitar la Ceguera en México Universidad Autónoma de Aguascalientes

2. Córnea Estructura ocular con la capacidad de refracción más importante (2/3) Transparente Avascular Barrera física

3. Propiedades ópticas de la córnea Diámetro: 11 – 12 mm horizontal y 9 – 11 mm vertical Grosor: 0.5 mm en el centro y 0.7 mm en la periferia Asférica: Máscurva en el centro y másplano en la periferia Radio de curvatura: (3 mm centrales) de 7.5 a 8.00mm Poderrefractivo: 40 a 44 D

4. Inervación NC V (Trigémino) Rama oftálmica Nervios ciliares Nervios sensitivos corneales (sin mielina) Penetran a través del limbo al estroma profundo Se dirigen anteriormente hacia el epitelio (células aladas) Una de las partes del cuerpo con mayor inervación Simpático

5. Metabolismo Glucosa Glucólisis – ATP Difusión de glucosa desde el humor acuoso. Oxígeno Difusión desde la atmósfera a través de la lágrima Difusión desde el humor acuoso y la circulación límbica Durante la noche el metabolismo es anaerobio

6. Córnea Las propiedadesópticasdependen de: Transparencia Distibuciónhomogénea de lasfibrillas de colágeno: diámetro de cadafibrilla, distancia entre ellas. Regularidad de la superficie Forma Indice refractivo

7. 50 m 500 m 5 m Epitelio Capa de Bowman Estroma Membrana de Descemet Endotelio

8. Epitelio corneal Epitelio plano, estratificado, no queratinizado. Grosor: 5 – 7 células Recambio total cada 7 días Células escamosas Células aladas Células basales (mitosis) Membrana basal

9. Epitelio corneal La regularidad del epitelio es muy importante para la buena visión (transparencia). Las células basales se originan de las células madre del limbo, y es la única fuente de células nuevas.

10. Epitelio corneal Las células superficiales tienen microvellosidades y un glucocáliz esencial para la estabilidad de la película lagrimal. En la periferia se encuentran las células dendríticas de Langerhans (presentadoras de antígeno)

11. Uniones intercelulares Zónulaoccludens Epitelio Uniones comunicantes Desmosomas Hemidesmosomas Estroma Endotelio

12. Membrana basal Las célulasepitelialessecretansumembrana basal Compuestaporcolágenotipo IV, laminina, heparansulfato, proteoglicanos, fibronectina y fibrina. Proveeunamatriz en dondelascélulasepitelialespuedenmigrar, por lo queesimportanteparamantener un epiteliobienorganizado. Tiene un papelmuyimportante en la regeneraciónepitelial.

13. Distrofia de la membrana basal “Mapa – punto – huella” Los pacientespuedenestarasintomáticos. Si se extiende al eje visual, puedehber vision borrosa. Tambiénpuedehabererosionesepitelialesrecurrentes.

14. Capa de Bowman Por debajo de la membrana basal del epitelio. Grosor 12m No es una membrana, sino una condensación de colágeno y proteoglicanos. Arreglo irregular de fibrillas de colageno tipo I y III

15. Capa de Bowman No se regenera Aún sin capa de Bowman puede haber epitelio sano Aún se estudia su función

17. Opacidad corneal

18. Erosiones recurrentes

19. Recurrencias frecuentes a pesar de QPP

20. Estroma corneal Ocupa el 90% de la córnea 200 – 250 lamelas formadas por fibras de colágeno Transparencia Diámetro uniforme de las fibrillas Distancia uniforme entre fibrillas

21. Pinsky PM. J Cataract Refract Surg 2005; 31:136–145

22. Estroma Da la fuerza corneal, constancia en la forma y la transparencia Matrízextracelular: 70% colageno I, III, V, VI glicosaminoglicanos Condroitínsulfato/ dermatánsulfato (córnea anterior) Queratánsulfato (córnea posterior) Queratocitos (fibroblastoscorneales) 2-3% del volumen Fibrasnerviosas.

23. Estroma corneal Lamelas de colágeno Queratocito

24. Estroma corneal Queratocitos Forman una red Sintetizan pro-colágeno y glicosaminoglicanos, y metaloproteasas (degradan colágeno) Al cortarse la red (lesión) actúan independientemente, activándose y fagocitando. Pueden convertirse en miofibroblastos como respuesta a la lesión.

25. Estroma corneal Red de queratocitos “Sincitio” (Sin colágeno)

26. Uniones intercelulares Uniones Comunicantes “Gap” Estroma

28. Ocasionalmente erosiones recurrentes - Recidiva a pesar de QPP

29. Membrana de Descemet Es la membrana basal del endotelio, 7m Condensación de colágeno tipo IV y laminina Resistente a la degradaciónpormetaloproteinasas de matriz No se regenera, perolascélulasendotelialesmigran a cubrir el defecto.

30. Su resistenciahaceque en ulceraciones, donde no quedaestroma, protruyadebido a la PIO (descemetocele) Puededesgarrarsepor trauma obstétrico, cirugía, tallado (QTC) y generar edema corneal.

31. Descemetocele

32. Hidrops en queratocono

33. Hidrops en queratocono

34. Endotelio Una sola capa de células cubre la membrana de Descemet Tienen forma hexagonal, y su tamaño es uniforme. Esenciales en la transparencia corneal Un adulto tendra 2500 a 3000 cels/mm2 Disminución normal del 0.6% cada año

35. Uniones intercelulares Uniones comunicantes Mácula occludens Endotelio

37. Polimegatismo

39. ¿Qué puede disminuir el conteo endotelial? La edad El uso exagerado de lente de contacto Traumatismo Cirugía intraocular Diabetes Glaucoma Distrofia de Fuchs

40. Distrofia endotelial de Fuchs

41. Sacre Coeur, Paris